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右冠CTO病变导丝穿孔后微导管栓塞1例
患者,男,69岁,因发作性胸痛6年,劳累性呼吸困难进行性加重8d院.6年间两次因急性下壁心梗溶栓治疗(均为rt-PA).期间日常体力活动轻度受限(CCS-2级).8d前因受凉致咳嗽,咯白色泡沫样痰并有活动耐量进行性下降,严重时不能平卧,需坐起方缓解,伴少尿.既往高血压史,规律用药,血压控制在138/80mrnHg左右.查体:BP 145/80mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音.心界向左下略扩大,HR 72次/min,律齐,无杂音,下肢无肿胀.入院心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF;V3-V9T波倒置.实验室检查:血、尿、便常规及肝肾功能、血脂、心肌酶均未见明显异常.心脏多普勒超声示:心尖部、室间隔中间段及下壁心肌运动减弱,未见明显矛盾运动,LVEDD 42mm,EF 56%.入院后给予常规改善心功能及抗栓、抗缺血治疗后,活动耐量明显改善.择期冠状动脉造影显示:第1、第2对角支开口高度狭窄,前降支中远端可见肌桥,右冠状动脉近端及中端弥漫病变,中端以远100%闭塞.以6F AL0.75指引导管人右冠开口,PILOT50导引导导丝通过右冠闭塞处到达左室后侧支远端.
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左西孟旦与心力衰竭研究进展
心力衰竭是心血管疾病的终结局,一直受到全球心血管病专家的关注。目前全球心衰患者已高达2250万,且仍以每年200万的速度递增,其5年存活率与恶性肿瘤相仿。中国2010年一项随机调查研究的结果显示:内地成年人心衰的患病率已达0.9%,其中男性0.7%,女性1.0%,35至74岁的人群中约有400万心衰患者,并仍呈逐年上升趋势[1]。目前急性心力的传统治疗方案中的正性肌力药物(包括β-受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂),由于能增加心肌耗氧量,影响心肌舒张,诱发心律失常,增加患者的病死率等,故临床治疗中长期应用受到限制。随着新型钙离子增敏剂的代表药物左西孟旦(Levosi-mendan ,LS)的上市,其满足了临床上迫切需要改善心衰症状,又不增加心肌耗氧量,同时还能改善心功能的要求,目前已通过LIDO、RUSSLAN、CASINO、REVIVE、SURVIVE等5项临床试验证实期疗效及安全性,现就其在心衰治疗药物的临床应用作一综述。
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促红细胞生成素和转换酶抑制剂对慢性肾功能衰竭贫血患者红细胞的影响
贫血、高血压均是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的并发症,促红细胞生成素(EPO)的应用已成为治疗肾性贫血的首选药物治疗,转换酶抑制剂(ACEI)也因降低血压,改善心功能等广泛用于临床,但文献报道ACEI有加重贫血作用[1].至于二者对CRF红细胞的影响报道甚少,本文就EPO和ACEI对CRF患者红细胞的影响及ACEI对EPO的作用作一综述,为临床治疗提供依据.
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人工机械瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要手段,可改善心功能,提高病人的生活质量.现将23例人工瓣膜置换术后的护理报告如下.
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主动脉球囊反搏术应用急性心梗伴泵衰竭的护理
主动脉球囊反搏(Intra Aortic Balloon Pump,IABP)为左心室辅助装置,反搏是心室舒张期转换主动脉血流的过程,IABP作为心血管疾病有效的机械循环辅助装置,可以明显地降低心源性休克发生的机率,遏制心源性休克患者的病情进展[1],改善心功能,降低心肌梗死的病死率,但是这种机械装置同时会导致严重的并发症.现将我科从2008年以来对急性心梗伴泵衰竭行急诊PTCA及冠状动脉内支架植入术的患者应用IABP辅助治疗的护理报告如下:
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1例IABP术后发生下肢深静脉血栓的急性心肌梗死患者的护理
主动脉内球囊反搏(IABP)术是经皮穿刺,由股动脉置入在降主动脉上段,锁骨下动脉起始部的一种容量置换术,是利用IABP球囊在心脏舒张期充气,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供养;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,心脏对血阻力降低,心肌耗氧量下降,以达到改善心功能的目的[1]。患者行急诊PCI术,为稳定血流动力学及防治恶性心律失常等情况的发生,术中可应用IABP辅助治疗。患者行急诊PCI术后应用抗血小板凝集药物治疗,易发生抗凝过度而发生出血情况,如上消化道出血或脑出血,严重危机患者生命。而应用IABP期间,容易因创伤因素及术后需要长期卧床而形成深静脉血栓等并发症。一旦发生出血及血栓形成,医务人员应在术后密切监测生命体征及出凝血状况,积极配合医生给予止血、抗凝、溶栓的治疗,同时做好护理管理工作,避免脑出血及血栓造成肺栓塞等严重并发症的发生。我院在治疗急性心肌梗死患者时应用IABP泵的辅助治疗中,出现了一例并发下肢深静脉血栓病例,现将护理体会进行归纳总结。
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心得安试验临床应用的新进展
心得安作为β受体阻滞剂,可对抗交感神经功能亢进引起的儿茶酚胺类递质分泌增多的效应,通过抑制β受体减慢心率,降低心肌耗氧量,减轻或清除心肌相对缺血、缺氧的作用,纠正由交感神经功能亢进引起的ST-T改变 [1] ;应用心得安来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法,称为心得安试验[2].现将心得安试验的临床应用综述如下.1 心得安改善心功能的机理
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中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭45例临床观察
慢性充血性心力衰竭是一种临床综合征,各种心血管疾病均可导致慢性心衰.运用益气补心,活血化瘀药能改善心功能,提高治疗慢性心衰的有效率.我们自拟了抗心衰灵治疗本病,疗效可靠,现报道如下.
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比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察
β-受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭(CHF)的重要药物之一,长期应用能显著改善心功能.2001年8月-2003年5月我院采用比索洛尔治疗慢性心力衰竭30例,取得满意疗效,且较同期应用倍他乐克及地高辛治疗慢性心力衰竭效果好,现报道如下.
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黄芪注射液治疗充血性心力衰竭65例疗效观察
黄芪注射液具有改善心肌微循环、降低心肌耗氧、改善心功能等作用[1].我们应用黄芪注射液治疗65例充血性心力衰竭(CHF)患者,取得了较满意的疗效,现报道如下.
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胺碘酮治疗器质性心脏病伴有室性心律失常的临床观察
胺碘酮可有效治疗室性心律失常,从而改善心功能,还可降低严重心律失常致死的危险;不良反应少,国内也有相关报道[1-3].本文报告口服胺碘酮治疗28例器质性心脏病伴室性心律失常,现报告如下.
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急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI术与非介入治疗的临床疗效分析
有证据表明,对急性心肌梗死患者实施早期的再灌注治疗能够降低其死亡率.早期再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗.美国心脏协会(AHA)、美国心血管病学院(ACC)以及欧洲心血管病学会(ESC)均制订了急性心肌梗死再灌注治疗的指南,但是再灌注治疗方式的选择在不同的国家和地区仍有较大的差别,而且许多适合再灌注治疗的急性心肌梗死患者没有得到任何形式的再灌注治疗[1].急性心肌梗死在我区有较高的发病率,且近5年有明显增加的趋势.随着心血管介人技术的推广,在"时间就是心肌,时间就是生命"的理念能动下,急性PCI能尽早充分开通梗死相关血管,拯救梗死心肌,降低死亡率改善心功能,已成为ST段抬高性急性心肌梗死的首选治疗方式[2].本文主要就ST段抬高AMI急诊PCI治疗的临床效果进行评价.
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心肝宝胶囊治疗各种早搏的疗效观察
心肝宝胶囊含人工冬虫夏草菌丝粉成分,既能加快房室传导,调节窦性心律,又能抑制快速异位起搏心律,改善心功能等作用.自2000年4月1日至12月30日,我们用心肝宝胶囊治疗室上性(房性早搏及交接区性早搏)和室性早搏391例,取得了满意效果,现报道如下.
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黄连素在心血管疾病治疗中的应用研究
黄连素又名小檗碱,是从黄连、黄柏、三颗针、唐松草等植物中提取的生物碱,也可人工合成,为广谱抗生素,抗菌作用较强,临床多用于清热解毒及抗肠道细菌感染.目前,黄连素的临床应用范围逐渐扩展,如其能增加心肌收缩力,改善心肌供血,改善心功能[1-2],抗心律失常,调脂,降压[3]等.现将黄连素在心血管疾病治疗中的临床应用研究综述如下.
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佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压
采用佩尔地平联合康忻治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者,4周后血压、心率、24 h 尿蛋白均明显下降,心功能不全患者症状均明显改善,95.6%的患者达到治疗目标值。提示佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压能明显降低慢性肾功能不全所致肾性高血压,改善心功能,同时能降低尿蛋白,保护肾功能。