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洋地黄及异搏定控制房颤心室率观察
心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,而控制房颇的心室率对改善心功能和血液动力学有着重要影响.根据过去几年国内外数个大规模临床研究结果和目前的房颤认识和治疗建议,控制心室率可作为治疗房颤的首要选择[1].笔者应用洋地黄和异搏定治疗48例快速型房颤患者,现将临床观察报道如下.
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经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架术,是治疗冠心病(CAD)主要的手段之一,通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处,支架打开后就起到支撑血管壁的作用,从而达到改善冠状动脉血流,有效缓解心肌缺血,改善心功能的目的.现就我院开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的护理经验、体会总结如下.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用进展
充血性心力衰竭(CHF)是临床实践中严重的心脏问题之一,其发生发展的基本机制是心脏重塑,而神经、激素系统的长期过度增强是心衰进行性恶化的一个重要原因[1].逆转心脏重塑,调整交感神经系统和肾素-血管紧张素系统(RAS)是治疗心衰的关键.常规药物干预是根据患者选用利尿剂、地高辛和β-受体阻滞剂,血管扩张剂的临床价值已受到质疑.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)逆转心脏重构,改善心功能,降低死亡率和发病率已为大量实验和临床研究所证实[2],是心衰联合药物治疗的基础药物之一.口服活性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs)为一类新的RAS调节剂,较ACE抑制剂具有更好的耐受性.本文就ARBs逆转心脏重构、治疗心衰的作用机制和应用进展作一简述.
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健心灵口服液的制备及质量标准研究
健心灵口服液由黄芪、川芎、淫羊藿、制附片等组成,是成都市第一人民医院剂改基地的科研处方,具有益气活血、温阳利水、明显改善心功能的作用,临床上用于治疗充血性心力衰竭.本品对其制备工艺及质量标准进行研究.
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β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的使用策略
现代医学认为,充血性心力衰竭是由于心肌"能量饥渴"造成基因表达异常引起的超负荷性心肌病,表现为心脏储备能力耗竭,进而导致患者病情恶化和死亡.心力衰竭的主要特征是"心室重构",神经-内分泌系统扮演着重要角色.心力衰竭治疗的新观点认为:治疗是在改善近期血流动力学的基础上,通过使用神经内分泌拮抗剂,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂等以对抗神经内分泌系统活化,从而达到延缓或逆转心力衰竭的病理过程,提高患者生活质量并延长患者生存期.β受体阻滞剂是一很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心力衰竭治疗.β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床试验显示,治疗初期对心功能确有明显的抑制作用,左室射血分数(LVEF)降低,但长期治疗(>3个月时)则一致改善心功能,LVEF明显增加,降低心室肌重量和容量、改善心室形状、逆转心室重构.β受体阻滞剂之所以能从"心力衰竭的禁忌证"转而成为常规治疗的一部分,就是因为走出了"短期""药理学"治疗的误区,认识到了"长期"治疗的"生物学效应",这也就是近年来心衰治疗概念发生根本性转变的依据.
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开通梗死相关动脉的学说被否定了吗?——对OAT试验结果的反思
对ST段上抬的急性心肌梗死,采用溶栓或介入治疗技术,尽早开通梗死相关动脉(IRA),恢复前向血流,可挽救濒临死亡的缺血心肌,改善心功能,降低死亡率.但对发病超过12 h者,开通闭塞的IRA是否有益,是广泛关注的问题.既往研究发现,心肌梗死后,IRA前向血流是否恢复对预后具有重要意义,是预测长期存活率的独立因子[1,2] .对急性期失去早期再灌注治疗机会或溶栓治疗不成功者,在恢复期,用介入方法开通闭塞的IRA的治疗策略已为不少医生采用.这种治疗策略的好处可能是:(1)恢复前向血流有助于阻止左心室重构,改善心功能;(2)维持梗死边缘区域的电稳定性,减少恶性室性心律失常的发生;(3)可向其他病变血管供血区域提供侧支循环,预防以后可能发生的缺血事件[3].
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机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿
急性重症左心衰竭患者常迅速出现呼吸衰竭,严重低氧血症,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害.当药物治疗难以奏效时,适时使用机械通气呼吸支持治疗,可及时纠正全身缺氧状态,对控制左心衰伴急性肺水肿所致呼吸衰竭和改善心功能具有重要作用.现将我院心内科重症监护室1995年4月~2003年4月收治的29例左心衰伴急性肺水肿患者救治情况报告如下.
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尿毒症患者血液透析期间行体外循环心脏手术二例
病例1 男,52岁.急诊入院.临床诊断:双侧肾动脉栓塞,急性肾功能衰竭,风湿性心脏病,心房颤动.在数字减影血管造影( DSA)下用尿激酶溶栓效果不佳,间断血液透析,7d后出现夜间阵发性呼吸困难.查体:急性病容,呼吸急促,轻度嗜睡,心率120次/分,血压100/60 mm Hg,双肺可闻及湿啰音,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,右腹中部轻压痛,双下肢凹陷水肿.超声心动图提示:二尖瓣中重度狭窄,三尖瓣中度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉压中重度增高,左心耳内血栓.实验室检查:血肌酐(Cr) 838 μmol/L,尿酸369 μmol/L,尿素氮(BUN)21.5 mmol/L.给予抗凝、稳定肾小管上皮、改善肾脏微循环、抗感染、控制心率、改善心功能、血液透析、营养支持等治疗,病情稳定后行二尖瓣机械瓣置换、血栓清除、左心耳闭合及三尖瓣成形术.术后第23 h清醒.
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尿激酶治疗急性心肌梗塞16例临床观察
急性心肌梗塞(AMI)的溶栓治疗的目的是为了尽早恢复血运,缩小梗死面积,改善心功能,降低病死率.1999年4月至2001年4月,我科应用国产尿激酶(辽宁天龙药业有限公司出品,静脉溶栓治疗AMI 16例,总结报告如下:1 对象与方法1.1 对象:所有对象酶谱及心电图改变均符合WHO心肌梗塞诊断标准.具溶栓适应症.见表1.
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他汀类药物治疗慢性心力衰竭的研究现状
慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段,病死率和致残率极高,因此,研究新的慢性心力衰竭治疗策略,具有十分重要的意义.他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酸"CoA"(HMG-"COA")还原酶抑制剂,许多临床和动物试验表明,他汀类药物除了调脂作用外,还具有非调脂作用[1],可延缓慢性心力衰竭进展,改善心功能,降低慢性心力衰竭病死率、致残率,为慢性心力衰竭治疗提供了新的途径.
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骨髓基质干细胞移植治疗心血管疾病的研究进展
心脏疾病如急性心肌梗死、各种心肌病等,由于心室重构,心肌细胞数量的减少,导致心功能下降,而心肌细胞移植作为一种全新的治疗方法应用于改善心功能及心肌活力,为此类心脏患者改善预后带来了希望.现就近年来国内外MSC自体移植在治疗心血管方面疾病的研究进展作一综述.
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极化液与心肌再灌注治疗
近年来,大规模的临床研究显示,心肌再灌注治疗如溶栓治疗及经皮冠状动脉成形术(PICA)能明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率,改善心功能[1].研究显示,极化液(葡萄糖-胰岛素-氯化钾,GIK)与心肌再灌注治疗联用能进一步降低AMI的病死率,两者具有明显的协同互补作用[2~5].
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氨酰心安控制慢性心房纤颤心室率改善心功能的临床观察
我们应用氨酰心安控制慢性心房纤颤(CAF)心室率,不但能使安静状态下心室率得到控制,使活动时心室率亦得到满意控制,使部分CAF合并心衰的病人心功能得到不同程度的恢复,现报告如下。……
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急性心肌梗塞病人溶栓治疗的护理
急性心肌梗塞(AMI)是冠心病中发病率高、危害性大的病症之一,其病死率可达20%~30%。从80年代早期开展静脉溶栓疗法之后,大量资料表明早期溶栓可使闭塞的冠脉再通,救治濒死的心肌,缩小梗死的面积,改善心功能,减少并发症,降低AMI的总病死率。我科CCU病房从1994年5月至2001年6月对42例AMI病人应用了溶栓疗法。现将我们在治疗护理中的体会报告如下。……
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复方丹参注射液临床联合用药
复方丹参注射液为丹参和降香制成的中药注射剂。具有扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心功能等广泛药理作用,临床主要用于心脑血管的治疗。联合用药治疗肾炎、糖尿病肾病、慢性乙型肝炎、脑出血、麻疹及消化道溃疡等也有很好疗效.
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灯盏生脉胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭60例疗效观察
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病终的转归和主要死亡原因,它是由于各种原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等)引起心肌机构和功能改变,后导致心室泵血功能低下,临床上以组织灌注不足及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的临床综合征.治疗心力衰竭的目的是改善心功能,防止心功能进一步恶化,延长寿命,提高生活质量.近二年来在西医常规治疗基础上使用灯盏生脉胶囊治疗慢性心力衰竭患者,取得较满意疗效,现总结如下.
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左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛25例疗效观察
左卡尼汀(L-carnitine)是一种特殊类型的氨基酸,通过促进脂肪酸的氧化分解,产生能量,可以改善机体器官组织的代谢,具有改善心肌缺血、改善心功能、保护肝脏等作用,在临床上应用广泛.不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)是急性冠状动脉综合征的一种,以冠状动脉内斑块破裂伴血栓形成或痉挛所致心肌缺血表现为主.左卡尼汀作为新型心肌细胞能量代谢优化剂,治疗不稳定型心绞痛疗效已得到临床认可.本文对我院2011年收治的不稳定型心绞痛患者采用左卡尼汀治疗,取得良好效果,现报告如下.
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参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死合并心力衰竭32例临床观察
急性心肌梗死是冠心病的急危重症之一,病死率高,急性心梗早期及时治疗并改善心功能可提高患者存活率,临床上常补液扩容、硝普钠减轻心脏负荷及使用多巴胺静脉输注维持一定的血压.2004年1月至2006年12月,我们在传统治疗的基础上,采用参麦注射液治疗心力衰竭32例,取得满意疗效,现报道如下.
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178例心脏瓣膜置换病人的围术期护理
心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜,恢复瓣膜的启闭功能,恢复正常的血流动力学,改善心功能,以延长病人的生存期并提高其生活质量.该手术患者病程较长,心肌损害较重,手术难度大,风险大,因此做好围术期护理对于减少术后并发症,降低死亡率,提高术后生存率具有决定性意义.2002年12月至2008年6月我院共为178例风湿性瓣膜病患者施行手术治疗,现将护理体会总结如下.
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卡托普利对缺血再灌注心肌细胞凋亡Bcl-2和Bax基因蛋白表达的影响
有研究提示[1],卡托普利能改善心功能,早期应用能降低心肌梗死远期病死率,但作用机制尚不清楚.人类心肌细胞凋亡与Bcl-2抑制基因和Bax凋亡刺激基因有密切的关系,且受Bax蛋白上调与Bcl-2蛋白下调的影响,Bax与Bcl-2基因蛋白共同调节心肌细胞凋亡,卡托普利对缺血再灌注心肌细胞凋亡及凋亡相关基因蛋白有何影响,本研究对此进行了初步探讨.