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深静脉留置血液透析长期导管致上腔静脉血栓形成
1 病历摘要患者男性,61岁,维持性血液透析2年,因"胸闷、心悸1周伴双上肢酸痛、活动障碍"于2008年6月入南京军区福州总医院.患者17年前发现血压升高,肾功能正常,规律口服降压药,2年前因双下肢浮肿就诊我院,查血肌酐738 umol/L,B超示双肾萎缩,诊断为"高血压肾病,尿毒症",予以降压、纠正贫血,做前臂动静脉内瘘,行血液透析治疗,1年前内瘘失功,经颈静脉留置长期导管行规律血液透析治疗,3次/周.入院前1周出现胸闷、心悸伴双上肢酸痛、活动障碍,逐渐加重,并出现心前区阵发性疼痛,自觉与呼吸、咳嗽有关,无压榨感、窒息感,未向他处放射,休息后无明显缓解.
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腹膜透析相关结核性腹膜炎1例
1 病例摘要患者男性,47岁.发现血肌酐升高12余月,持续腹膜透析6个月,发热1月,腹痛2周.患者1年前体检发现血肌酐为238.00 μol/L,尿蛋白定量1.66g/24h,血压升高,诊为"慢性肾衰竭",予降压及中药治疗.门诊随访中发现血肌酐进行性上升至722.00μmol/L,尿蛋白增至5.00g/L,尿蛋白电泳发现单克降κ链,B超提示肾脏不小.经肾活检证实为轻链沉积病.6个月前开始持续性非卧床腹膜透析治疗,同时予MP方案化疗(马法兰2mg 3次/曰×1W,强的松60mg 1次/日×1W,4W为1疗程,2个疗程后停用).
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血液透析过程相关性高血压
目前已有透析患者高血压发病和病冈的大量数据.也有许多有关透析中低血压发病、病因和治疗的文献.而有关血液透析过程相关性高血压的数据非常少,曾有作者用自相矛盾一词来描述透析超滤后血压升高而不足降低的现象.
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维持性血液透析患者血压节律的研究进展
维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者中有70%~80%的患者存在透析前血压升高,并且难以较好地控制.高血压同MHD患者的心血管死亡率和全因死亡率密切相关.血液透析过程中的血流动力学变化使心血管死亡率增加3倍[1].MHD患者高血压发生的因素较多,特别是间断机体容量的变化使得其血压的变化很复杂[2].另外,MHD患者血压的昼夜节律同普通人群不同,正常的昼夜节律消失,每个透析周期都会经历容量波动[3],致使MHD患者的血压更加难以控制.本文旨在阐述MHD患者的血压节律及可能机制.
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原发性肝嗜铬细胞瘤1例
患者女,34岁,3年前体检发现血压升高(180/110 mmHg),半年前出现心悸,起床活动及夜间排尿时明显,伴大汗及四肢无力,卧床数分钟可缓解.
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儿童青少年肥胖的筛查方法及现况
儿童青少年(0~19岁)肥胖的流行在各个国家迅速蔓延,已经成为重要的全球公共卫生问题之一,备受社会关注.大量研究证实,儿童肥胖与2型糖尿病、血压升高、高脂血症等病变有关,并且儿童青少年超重和肥胖将延续到成年期,增加成人肥胖相关并发病的风险[1].而筛查标准的确立是掌握儿童青少年超重和肥胖现况的前提.本文就儿童青少年肥胖的筛查方法及现况作一综述.
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高血压病理状态下肾脏药物转运体的变化及其临床意义
高血压病是常见的心血管病之一,也是全世界患病率高的疾病之一[1] .据卫生部2002 年进行的全国居民营养和健康状况调查结果显示, 我国居民高血压患病率18.8%[2] ,推算目前高血压人数已接近2 亿,且普遍知晓率低、控制率低,发病率逐年上升,其多种并发症严重危害人们的健康[3] .除饮食控制和锻炼等早期措施外,药物治疗仍是主要治疗手段,如何有效控制血压已是关注度极高的公众卫生问题.人体长期处于高血压状态下,多种器官组织重塑,导致高血压严重的并发症[4] ,而全身内环境稳态遭破坏后导致的微观改变,则是器质性病变的源头.当血压升高超过人体自我调节阈值后,体内生化指标改变,传导通路发生异常,蛋白表达变化,将导致多种酶和转运体活性发生改变.膜转运体活性的变化将引发体内环境进一步紊乱,其中肾脏跨膜药物转运体的变化则改变了许多药物的体内过程,或改变药物疗效或增加毒副作用,并介导了更多易被忽视的药物间相互作用.而多数治疗高血压的药物其主要毒性靶位也是肾脏,肾脏转运体的改变亦增加了肾毒性的发生概率.所以,了解高血压疾病状态下肾脏重要药物转运体的变化及其临床意义对高血压的合理药物治疗及高血压药物的研发有重要指导价值.
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阿托伐他汀在高血压病治疗中的研究进展
原发性高血压是一种遗传异质性疾病,是遗传与环境因素共同作用的结果,当二者作用累积到一定程度时,终导致基因表达异常及病理性的血压升高[1-3] .高血压病是各种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,它可以影响重要脏器如心、脑、肾结构和功能的改变,终导致这些器官的功能衰竭,对人类危害极大.因此,探讨高血压病新的治疗具有极其重要的临床意义.
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亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性研究的现状
亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)是指血清甲状腺素水平正常,促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平升高的一种临床状态.SCH多发生于老年人,随着全球老龄化趋势的出现,目前全世界SCH患者已多达数百万[1].SCH的临床特征表现为血脂与代谢的异常、血压升高和血管内皮功能受损.
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痢特灵并饮酒致双硫仑样反应一例并文献复习
服用某些药物并饮酒后,可能出现双硫仑样反应(即戒酒硫样反应)。典型的双硫仑样反应表现为面红、眼结膜和皮肤充血及发热的主观感觉,常常伴有恶心、呕吐、出汗、搏动性头痛。也可能出现血压升高或者降低、头痛、头晕、眩晕、焦虑、出汗、胸痛、心悸、眼球突出、气短、虚弱乏力、四肢麻木、全身极度不适等[1]。如果临床医师对于此病的认识不足或者警惕性不高,可能会造成漏诊或者误诊。以往国内对药物引起的双硫仑样反应有不少文献,但是痢特灵引起的以剑突下疼痛为首发表现的双硫仑样反应国内尚未见报道。
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128排螺旋CT诊断儿童肾动脉狭窄一例
患儿,男,7岁8个月,主因体检发现血压升高10 d就诊.患儿自幼遗尿,1~2次/周,2个月前无明显诱因遗尿加重,1~2次/d,10 d前来我院就诊,体检发现血压升高,血压波动于(140~153)/(90~102)mm Hg,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛、尿频,无夜尿增多.
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以高肾素为突出表现的先天性主动脉闭锁一例
患者男,45岁,哈萨克族,以"发现血压升高27年,反复头晕、头痛15年"为主诉,于2007年5月12日收住新疆维吾尔自治区人民医院高血压科.患者18岁学校体检时发现血压升高为160/90 mm Hg,由于无任何不适,未予重视和诊治.至21年前偶然测量血压达250/120 mm Hg而住院,出院后未坚持服用任何降压药物.15年前开始出现在活动或情绪波动时头晕、头痛,头痛以双侧颞部为主,有时波及后枕部,呈跳痛,无恶心、呕吐、视物旋转、黑矇、乏力、心慌、出汗等,休息后症状可减轻或消失.
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合并慢性高血压的重度肥胖症患者在远离足月时并发脐动脉舒张期血流缺失一例
患者女,25岁,主因"发现血压升高2年余,停经7月余"于2011年12月14日首次收住院.平时血压(blood pressure,BP)150/100 mm Hg,未治疗.推算预产期为2012年2月29日,不规律产检,自妊娠早期开始口服盐酸拉贝洛尔控制BP,眼底检查示动静脉比为1∶2,超声心动图检查提示左心房增大,腹部超声提示脂肪肝、脾大,入院当日产检BP 160/110 mm Hg,休息后复测BP 191/113 mm Hg.
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高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄一例
患者男,67岁,血压升高20余年,诊断为原发性高血压,一直予以降压治疗.既往有糖尿病史3年,吸烟40年.2009年因胸腹部疼痛行CTA检查,示主动脉内广泛粥样斑块形成,胸主动脉(降支)内膜血肿、腹主动脉下段动脉瘤形成,并于2010年2月于腹主动脉瘤腔内植入支架一枚(图1,2).
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孕产妇合并肺栓塞二例
例1,女,31岁,因“停经25周,乏力伴气促1周”于2012-10-28入院。患者既往于2008年发现血压升高,但未予治疗,入院前其血压高达230/150 mm Hg,合并肾功能损害(尿毒症期)。2012-10-31在全麻下行剖宫取胎术,术后一直卧床休息,无自诉下肢胀痛、麻木等不适。2012-11-1,16∶00患者血氧饱和度开始下降至80%~85%,立即转ICU治疗。转入后予呼吸机辅助通气,血氧饱和度可升至100%,血 D-二聚体23.59 mg/L,血降钙素原42.17 ng/ml,血B型钠尿肽>35000 pg/ml。2012-11-4胸部X线片见图1。查超声心动图:左心增大、右心房增大,中度肺高压;心电图、双下肢血管超声、支气管纤维镜均未见异常。因考虑为“急性肺栓塞”,故加用低分子肝素抗凝治疗。至2012-11-6,患者抢救无效死亡,死亡诊断:(1)脓毒性休克;(2)肺栓塞;(3)充血性心力衰竭;(4)缺血缺氧性脑病;(5)慢性肾功能不全、尿毒症期;(6)慢性高血压并发子痫前期;(7)弥散性血管内凝血;(8)缺血缺氧性肝损害;(9)高乳酸血症;(10)高钾血症;(11)瘢痕子宫;(12)孕3产1孕25周剖宫产术后。
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活体巨大肠系膜下动脉瘤一例
患者男,64岁,以左下腹不适3 d为主诉入院。入院实验室检查及心电图未见异常;血压130/85 mm Hg;体格检查发现中、下腹部搏动性包块。既往病史:患者10年前患高血压,一直口服降压药;家族史:家族成员无类似病史。患者行中、下腹部CT平扫及增强扫描及腹腔大血管CT血管造影(CTA)检查,CTA表现为肠系膜下动脉近段见梭形瘤样扩张,大小约4 cm ×6 cm ×8 cm,瘤体近端肠管壁钙化斑伴管腔狭窄,瘤体以远肠管均匀增粗冗长,肠系膜下动脉供血区肠管及系膜轻度肿胀缺血改变;右肾动脉近段梭形膨胀,远段血管未见异常(图1~3)。64层CT诊断:肠系膜下动脉瘤,伴肠系膜下动脉起始部狭窄;肠系膜下动脉增粗冗长伴左半结肠及系膜缺血改变。术中所见:肠系膜下动脉近端长段(大小约7 cm ×9 cm)瘤样扩张,其内充满鲜红血液,瘤壁少许附壁血栓形成;术中行动脉瘤瘤体切除并行肠系膜下动脉血管重建术。术后半年内多次随访,患者自诉除了时有血压升高外,无其他明显不适症状,仍然坚持口服降压药。
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假性黑棘皮病、克罗恩病伴胰岛素抵抗综合征一例
患者女,24岁,广州人,因血压升高伴头晕头痛4 d就诊,门诊测血压220/120 mm Hg(左上肢),200/114 mm Hg(右上肢),以"Cushing综合征?"收入院.患者否认服用皮质类固醇、烟酸、雌激素等药物史,否认食物药物过敏史.月经史:12岁(6~7)/(23~90)2010-07-20,间断有痛经.有高血压病家族史.体格检查:血压192/125 mm Hg,BMI>42 kg/m2,颈部、双侧腋窝等处皮肤色素沉着,患处皮肤干燥、明显增厚,表面呈毛绒状,范围渐扩大,并出现较多绿豆大小的增生物,肤色、质软(图1~3),皮损处无脱屑、瘙痒及疼痛.
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维持性血液透析患者血压节律异常的机制及治疗
70%~80%的维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者透析前血压升高[1],并且难以较好地控制。高血压与MHD患者的心血管死亡率和全因死亡率密切相关。血液透析过程中的血流动力学变化使心血管死亡率增加3倍[2]。MHD患者高血压发生的因素较多,特别是间断机体容量的变化使得其血压的变化很复杂[3]。另外,MHD患者血压的昼夜节律同普通人群不同,正常的昼夜节律消失,每个透析周期都会经历容量波动[4],致使MHD患者的血压更加难以控制。本文旨在阐述MHD患者的血压节律及可能机制和治疗方案。
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帕金森患者发生体位性低血压和卧位高血压的机制及处理意见
一、介绍
帕金森病(Parkinson's disease,PD)作为一种运动障碍性疾病被人们所认识,然而在近几十年,大量数据表明,PD也导致许多非运动性症状,如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。在临床上,这些非运动性症状可以是主要症状,甚至在某些病例中比运动障碍更能成为诊断依据。临床上,交感去神经支配在所有去神经支配中明显早发,但我们可以根据一些轻微的异常症状进行辨别,如在进行瓦尔萨尔瓦试验( Valsalva maneuver)后,阶段Ⅳ血压升高值的降低。 -
2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)引发的争议
世界卫生组织(world health organization,WHO) 2011的统计数据表明:血压升高已成为全球范围的主要死亡原因,也是老年人常见心血管疾病的危险因素.研究已经证实高血压是脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)的独立危险因素,血压与CVD事件风险呈线性关系.临床随机对照试验发现,血压降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者CHD的风险下降22%,卒中的风险下降41%.随着人口老龄化进程的加速,如不采取综合有效地防治措施,高血压带来的并发症将会使全社会面临沉重的医疗及经济负担.世界各国医疗卫生机构积极组织撰写高血压指南,以期为临床实践提供优化、标准化及简化的高血压管理策略,终使患者受益.