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高位桡动脉及Ⅲ型肌皮神经变异1例
据<中国人体质调查>统计,高位桡动脉的出现率为6.15%,但大多起自肱动脉,起自腋动脉的高位桡动脉仅占1.09%.作者在<局部解剖学>教学中发现一成年男性尸体标本同时存在高位桡动脉及Ⅲ型肌皮神经两种变异,现报道如下:
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迷走神经与舌下神经、C2前支交通1例
作者在解剖1具成年男性尸体标本时发现其左侧颈袢缺如(附图),现报道如下:该例左侧舌下神经经舌下神经管出颅后伴颈部血管、副神经、迷走神经下行,在第2颈椎横突末端下方0.4 cm处发出第1交通支行向下外,于第2颈椎横突末端下方1.8 cm处与迷走神经相连,此交通支起始处横径1.4 mm,长1.4 cm.舌下神经在发出第1交通支下方0.6 cm处发出舌下神经降支,此分支起始处横径1.2 mm,长6.9 cm,经颈内、外动脉的外前方行向下前,抵止胸骨甲状肌上部,支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌上部和胸骨舌骨肌.
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头静脉注入颈外静脉1例
据中国人体质调查统计,头静脉末端注入有5种类型,其中注入颈外静脉的成人占2.24%,儿童占5.0%.作者在解剖一具成年男性尸体标本时,见其右侧头静脉直接注入颈外静脉,现报道如下:
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双肱动脉变异1例
在解剖实验课教学中,在1例尸体标本右上肢见其为双肱动脉,此类变异较罕见,现报道如下:
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单侧副胸锁乳突肌肌与胸骨肌相连1例
在解剖一成年男性尸体标本时,发现其右侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连的变异,较为罕见,报道如下:(1)副胸锁乳突肌上端连于胸锁关节处,向左下方连于左侧胸骨角下缘,位于体壁肌肉浅层,长2.0 cm,宽1.0 cm.(2)胸骨肌上端在胸锁关节处,分别与胸锁乳突肌和副胸锁乳突肌相连,下端与右侧腹直肌鞘前层相续,位于肌肉浅层(即浅筋膜下方)宽处4.0 cm,长9.0cm,与副胸锁乳突肌呈45.夹角.(3)左侧未见异常,分析变异原因:副胸锁乳突肌的发生可能于腮弓间充质演化异常有关;而胸骨肌变异则可能与肌节的分化异常有关.
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右位乙状结肠变异1例
在解剖1例成年男性尸体标本时,发现乙状结肠在腹腔右侧,位于升结肠前方.降结肠上端位于脾肾隐窝内,沿腹后壁斜向内下达右骶髂关节后移行为乙状结肠.乙状结肠水平移向右侧,从回盲肠交角的下方穿出至盲肠的前方,转而向上走行至第8肋间急转向外后下至盲肠的远端,走行在升结肠的前方.再沿盆腔右后壁垂直下降进入盆腔.在第3骶椎前方续为直肠.降结肠上端与脾脏粘连,斜向内下至右骶髂关节处长约21 cm,从回盲肠交角下方穿出后向上走行16 cm后,向外后下急转走行约18 cm(附图).
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<外科和放射解剖学>杂志文题摘要
1 Complications of Chiari and Salter osteotomies: a cadaver study K.Birnbaum, A. Pastor, A. Prescher and K.-D. Heller Chiari 和Salter 截骨术的并发症:1例尸体标本研究 Chiari 和Salter截骨术中血管和神经损伤已屡见报道.本研究的目的是在标本上展现每一手术步骤来说明相关解剖标志和手术潜在的危险.在福尔马林固定的尸体标本上做9例Chiari截骨术和5例Salter截骨术,手术步骤连续进行以评估各血管和神经被损伤的危险程度和指出重要的解剖学标志.两种术式中,前入路方式都易损伤股前外侧皮神经 ,但只要保证带股前外侧皮神经的皮肤被推向内侧就可避免损伤发生;阔筋膜张肌牵拉过度可损伤其营养血管;骨膜下入路时不适当的使用Hohmann牵引器可压迫和刺激坐骨神经, 臀上动脉和臀上神经也可能被损伤;在内侧使用Hohmann牵引器不当可导致闭孔神经损伤 .在Chiari截骨术,支配部分腹侧髋关节囊的臀上神经关节支易受损,太靠内侧插入克氏针易伤及内斜肌.在Salter截骨术,过度牵拉髂腰肌可导致股神经综合症.截骨术的方式在暴露髋关节过程中可影响髋关节的稳定性.鉴于解剖通路与截骨区域之间狭窄的空间,截骨术中应严格地进行骨膜下解剖并小心应用牵拉器以免损伤血管和神经.(22:225-233)
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斜方肌锁骨部抵止异常伴有关神经走行变异1例
在一例约60岁女性尸体标本上,见其左侧的斜方肌锁骨部抵止异常,伴枕小神经、锁骨上神经和副神经走行变异,报道如下: 斜方肌前外侧部的肌纤维向前下走行,覆盖了颈后三角的大部分,其上、中部前缘距胸锁乳突肌后缘约1.5 cm,而下部抵止于锁骨上面的大部,其抵止处前缘距胸锁乳突肌锁骨头后缘仅0.6 cm。枕小神经自胸锁乳突肌后缘中点上方0.8 cm处浅出,主干长5.9 cm,横径2.0 mm,厚0.6 mm,向后上斜行一段后,进入斜方肌深面,在距其前缘1.0 cm处穿过该肌后垂直上行,至乳突尖水平分支分布于枕部皮肤。
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桡动脉高位起始1例
据中国人体质调查一书统计,高位桡动脉占6.15%。作者在解剖一具老年男性尸体标本时,发现其右侧桡动脉起始部位变异,现报道如下。 肱动脉在大圆肌下缘续于腋动脉,沿肱二头肌内侧下行,发出肱深动脉、尺侧上副动脉之后,即见一较粗的动脉支发自肱动脉前外侧壁,沿其走行追踪直至前臂、手部,见其于前臂、手部走行及分支同于桡动脉,故确定为桡动脉。桡动脉起始处距肱骨内、外上髁连线中点上方13.0 cm,起始处外径为1.8 mm。起始后沿肱二头肌内侧、正中神经的内下方下行,至肱骨内、外上髁连线中点上方6.5 cm处绕至正中神经外侧下行。至前臂后,桡动脉的走行、分支未发现异常。桡动脉在臂部发出5~6支细小分支(外径<0.5 mm)营养肱二头肌。
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马蹄肾并动脉血管变异1例
在解剖一具约55岁左右的女性尸体标本时,见其为马蹄铁形肾并动脉血管变异,现报道如下: 左右两侧肾脏的下极在中线融合成峡部,肾大长度(左右径)为14.0 cm,宽(上下高)为9.9 cm,肾上极厚处为3.3 cm,肾下极薄处厚1.0 cm。马蹄铁形肾左右两侧上极间距为5.5 cm,肾下部中点上缘至上极连线间距为5.4 cm。肾的高度,上极平L1椎体上缘,下极平L4椎体中部。左肾动脉1支,起自腹主动脉左侧,外径为5.1 mm;右肾动脉为两支,分别起自于腹主动脉右侧,上支外径为2.6 mm,下支外径为3.8 mm。迷走肾动脉右支起于右髂总动脉根部,至肾右侧长5.0 cm,外径为2.4 mm;迷走肾动脉左支起于腹主动脉分叉处的后壁, 经两髂总动脉间上行分3支至肾下缘,长支4.5 cm,分支前外径为3.2 mm。左肾静脉长7.2 cm,根部外径10.9 mm;右肾静脉长3.6 cm,根部外径为5.4 mm。左卵巢静脉两支分别注入左肾静脉,外径分别为2.9 mm、3.0 mm,走行在马蹄铁形肾左侧前方。肠系膜下动脉经肾前方下行。两侧输尿管分别起于肾门,经肾前方下行。
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多器官变异1例
成年男性尸体标本,身长177 cm。解剖时发现其甲状腺、胆囊动脉、右睾丸动静脉和乙状结肠均有变异。1 甲状腺的变异 腺体由左、右两侧叶构成,中间无峡部,右侧叶内侧向上伸出一锥状叶,连于甲状软骨。形态分型属于IV2,国人统计资料出现率为1.3%(王永贵主编.解剖学.北京:人民卫生出版社,1993.317)。甲状腺两侧叶的纤维囊(固有囊)和假被膜(外科囊)均不相通。甲状腺中静脉缺如。右侧叶右下极处出现副甲状腺一个,卵圆形,大小4 mm×4 mm,其血管来源于右侧叶的甲状腺下动、静脉(图1)。图1 甲状腺变异示意图2 胆囊动脉起点的变异 起于胃十二指肠动脉, 长3.5 cm。 国人资料为1.84%(韩永坚、刘牧之编.《临床解剖学丛书》腹盆部分册.北京:人民卫生出版社,1992.299)。3 右睾丸动脉起点的变异 发自右肾动脉下缘,起点距右肾动脉起始处3.8 cm。4 右睾丸静脉止点的变异 汇于右肾静脉,汇入处距右肾静脉止点0.8 cm。5 乙状结肠的变异 乙状结肠突入左季肋区及中线右侧,其位置颇似戴正寿等分型(乙状结肠位置及行程的研究.解剖学杂志,2000,23(2):174~177)的B4型。整个行程可分为四曲五段,每段长度分别为5.0、22.4、20.9、4.9、2.3 cm,总长为55.5 cm。高点位于棘间线上15.5 cm(脐上9.7 cm)与前正中线左侧4.2 cm交点处。右缘距前正中线宽处为5.0 cm(图2)。乙状结肠平均内径为6.8 cm,其长度和内径均比韩永坚等报道平均长度36.9 cm,内径2.5 cm为长。
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肝右管变异1例
在解剖一具约60岁左右的男性尸体标本时,见其右肝管为3支型变异,现报道如下: 在肝门下方右肝管3支型(分别辊称为上、中、下支,附图)。上支肝右管为肝右管主干,长11.9 mm,外径为5.9 mm,与肝左管汇合成肝总管;中支肝右管长为19.8 mm,外径为3.0 mm,注入到肝总管中段;下支肝右管长为25.5 mm,外径为3.4 mm,注入到肝总管下段。胆囊管长为17.8 mm,外径为3.9 mm。肝总管长为33.5 mm(从右上肝管与左肝管汇合处到肝总管与胆囊管汇合处),外径为7.0 mm。肝右管3支型不同于《河北新医大学》右肝管分类的第三型,实属少见。
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锁骨下肌变异1例
在解剖1具成年男性尸体标本时,发现其右侧锁骨下肌变异,现报道如下:该例右侧锁骨下肌起于右侧锁骨内侧端的下方和第1肋及第1肋软骨的上面,肌束沿锁骨下方外行,约在锁骨的中、外1/3交界处逐渐转向后方,越过锁骨下动、静脉的上方和臂丛的前上方继续向后与肩胛舌骨肌的后腹共同止于右侧肩胛骨的上缘,该肌肌腹长9.83 cm,中部宽1.24 cm,中部厚0.48 cm,根据其起点可以将其命名"肩胛锁骨肌".该肌由臂丛的锁骨下神经支配.
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胃左动脉起源与分支异常1例
在解剖一具成人男性尸体标本时,见其胃左动脉起源、分支及营养范围特殊(附图),特报道如下:成年男性尸体,经防腐固定后解剖发现:其胃左动脉(A)直接起源于腹主动脉前壁,腹腔干上方约1.5 cm处.沿贲门、胃小弯走行,起始处直径为2.12 mm,在距起点3.5 cm处发出2支:一支直径1.8 mm的副肝左动脉(B)经肝脏脏面的静脉韧带沟入肝;另一支副肝左动脉(C)直径1.75 mm走行于肝脏左三角韧带内并分布于膈肌的下面.另有正常的肝固有动脉,直径为2.5mm,起自肝总动脉(D)经肝总管的后面入肝门.
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结肠反位并伴阑尾缺如
作者在解剖1具男尸时,发现全部结肠反位并伴阑尾缺如1例,现报道如下.男性尸体标本,21岁,生前未有过手术史,腹部皮肤未见有手术切口,尸体解剖发现肓肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠都与正常位置相反.肓肠位于左髂窝处,长7.9 cm,下端为肓端,上续升结肠,肓肠右侧与回肠相连结,肓肠低点距回肓口6.94 cm.在回肓口下方未见有阑尾开口,3条结肠带在肓肠末端集中处,也未发现有阑尾的痕迹.升结肠约15.7 cm,位于左髂窝处,起自肓肠上端,沿腰方肌和左肾前面上升,至脾内下方转向右行续于横结肠,横结肠长约46.4cm.降结肠从结肠右曲接续于横结肠,至右髂嵴水平续于乙状结肠,长约29.2 cm.乙状结肠自右髂嵴起至降结肠呈乙状弯曲横过右侧髂腰肌及右输尿管前方入盆腔,在第3骶椎处续于直肠,长约35.2 cm.
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内侧髌股韧带重建的生物力学评估
内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)主要起到限制髌骨外脱位的功能,当发生急性髌骨外脱位时,MPFL是常受到损伤的软组织结构。保守治疗髋骨不稳复发率高,近年来MPFL重建逐渐成为急性髌骨外脱位的常见治疗选择,其解剖位重建能大限度地减少全膝活动范围内重建韧带的长度变化,并能很好地恢复髋骨稳定性。本研究旨在描述我们采用的MPFL解剖重建技术,并在尸体标本上比较MPFL解剖重建与正常膝关节髌骨稳定性的差异。
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解剖学实验课程考核评价体系的创新与实践
解剖学是医学生重要的基础课程,对后续课程的学习和临床工作都非常重要。解剖学作为形态学课程,标本的实地解剖对形态结构知识的掌握和实践动手能力的培养十分重要。通过亲自动手解剖尸体标本,对人体的结构层次以及神经血管的毗邻会形成清晰的立体印象,同时培养学生的实践操作能力,为今后从事临床医疗工作奠定坚实基础。实验考核是提高实验教学质量的重要环节,既往的实验考试是以实验报告的方式来评定,学生将注意力集中在报告的书写上,未能重视操作的过程和质量,造成操作不够积极认真、自觉性不强,未能达到解剖操作实验的预期效果。鉴于实地解剖操作对于实践技能的培养和知识掌握的重要性,本教研室尝试改革解剖操作评价机制,加大对操作实践能力和创新能力的考核,制订了一套较完整的多元化考核体系,包括操作质量、参与程度、科研综述、标本辨认、实验报告、平时成绩,从知识掌握能力、实践能力和创新能力等各层面对学生进行全面考核,以使全体学生更加主动、积极地参与解剖学实验,充分挖掘学生的学习潜能。
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浅谈构建人性化解剖学实验教学环境
人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学,是医学生首要学习的课程.教学过程包括理论教学和实验教学两部分;其中,实验教学占大部分时间,学生只有通过多次观察实物标本,才能把握人体的形态结构和功能特点,而实验教学环境的好坏又直接影响到教学质量.长期以来,医学院校的解剖学实验课把甲醛作为尸体防腐固定剂使用,这是因为甲醛极易与蛋白质中的氨基酸结合,使蛋白质凝固、明胶凝结、组织固定、又能保护脂肪及类脂,渗透性很强,收缩率不大,能较好地保持尸体标本形态结构的完整性.因此,甲醛污染是解剖实验室、标本制作室、陈列室、尸体储藏室等场所普遍存在的问题.
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提高解剖学教学质量之我见
解剖学不仅名词繁多,内容杂,而且知识点间的纵横联系不强,逻辑推理少;面对模型和尸体标本,既要把它联想成生动有趣的活体,又要建立立体感、层次感很不容易,给解剖学教学带来一定的难度.随着我国加医学领域的教学和科研进一步国际化,新的形势对医学人才提出了新的期望,更对解剖学教学提出了新的要求.结合我们的教学经验,就如何提高解剖学教学质量提几点建议供同仁们参考.
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新型环保标本保存液的试制与应用研究
目的 探讨新型保存液对尸体标本质地的影响以及应用研究.方法 取相同标本在新型保存液与传统保存液进行保存,分别在保存6个月和1年后肉眼观察标本色质、霉变程度,手感标本质地,测量尸池内液体挥发量,感受有无刺激性气味,并观察记录菌落数.结果 新型保存液对尸体保存的手感质地,刺激性气味,霉变程度,及对人体的危害程度都优于传统保存液.结论 新型标本保存液挥发量小,无刺激性气味,液体无沉淀,成本低廉,标本湿润无霉变,而且能更好的保护师生的身心健康,更适用于高校实验和教学.