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不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折延迟愈合不愈合
胫骨干骨折不愈合是常见的骨折后期并发症,治疗方法有多种.1998年以来我院对24例胫骨骨折不愈合患者采用不扩髓带锁髓内钉治疗,术后随访11~24月,疗效满意.1资料与方法1.1一般资料:本组24例,男性16例,女性8例,年龄18~51岁,平均31岁.粉碎性多段骨折4例,不稳定骨折20例,原钢板螺钉固定15例,外固定架固定4例,石膏或夹板固定3例,骨牵引2例.再次手术距上次手术或固定4~28个月,合并骨髓炎2例.
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颈后路侧块钢板固定治疗颈椎骨折脱位围手术期护理18例
颈后路侧块钢板螺钉固定是治疗颈椎骨折脱位的新技术,较传统棘突间钢丝固定之方法坚强牢固可靠,疗效显著.在护理方面,我们重点加强术中体位和耐受力的训练,术后脊髓功能恢复的观察,指导肢体功能锻练等措施,对手术的成功,疗效的提高,减少病残,降低并发症起到了重要的作用.现总结护理体会如下.
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胫骨平台骨折的手术治疗体会
胫骨平台骨折是多发于青壮年的关节内骨折,多数伴有半月板、关节面、十字韧带、侧副韧带的损伤[1].在治疗上十分棘手,因此国内外对此骨折的治疗尚无统一标准,1995年7月以来,作者收治了52例病人,其中手术28例,采用切开复位T形支持接骨板或拉力螺钉固定,疗效满意,现报道如下.
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微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的效果
目的 分析在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定和螺钉固定治疗的效果.方法 回顾性分析92例掌指骨斜形骨折患者,依据治疗方式的不同分为微型钢板固定组和螺钉固定组,各46例,比较2组治疗效果.结果 治疗1个月后,微型钢板固定组患者握力丢失度、手指关节的总体活动度分别是(2. 13 ± 0. 62)%和(238. 49 ± 12. 94)度,低于螺钉固定组的(3. 52 ± 0. 76)%和(214. 82 ± 11. 08)度,差异有统计学意义(P<0. 05);微型钢板固定组不良事件发生率为8. 70% ,螺钉固定组不良事件发生率为6. 52% ,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定效果相对较好.
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AO拉力空心螺钉固定结合中药治疗股骨颈骨折
1995~2002年我们采用透视下手法复位,小切口拧入AO拉力空心螺钉配合口服中药治疗错位型股骨颈骨折46例,疗效满意,报告如下.
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关节松动术治疗地震伤后膝关节功能障碍1例
一、病例资料患者,女,26岁,于2008年5月12日地震发生时被拥挤的人群压倒,导致右膝内侧副韧带、右膝后交叉韧带断裂,在当地医院行韧带断裂修补术,予石膏及螺钉固定.术后半月,患者被转至外地医院进行后期治疗,有膝关节明显肿胀、活动受限,右膝关节僵硬、完全不能弯曲.
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颈椎后路固定的研究进展
长期以来,下颈椎的后路固定只限于用钢丝固定,但由于钢丝固定技术生物力学上的不足,渐渐地被颈椎侧块螺钉技术所代替,自从1964年RoyCamille首次介绍了颈椎侧块螺钉治疗颈椎不稳以来,后路钢板螺钉固定已经被广泛的用于治疗由各种原因引起的下颈椎不稳.
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锁定钢板联合中空拉力螺钉治疗Hoffa骨折
Hoffa骨折为股骨下端单髁或双髁的冠状位骨折,为关节内骨折,临床较少见.对该骨折认识较浅显,以往治疗只是单纯螺钉固定,固定可靠性差,在早期活动时易发生移位,使治疗失败[1-3].近年来由于交通及工农业的发展,该型骨折逐年增多,如果治疗不当,可引发创伤性关节炎、膝关节不稳等严重并发症[4].近来我院骨科采用锁定钢板联合中空拉力螺钉治疗移位的Hoffa骨折,报告如下.1 资料与方法
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空心钉、钢丝内固定在髌骨骨折中的应用
髌骨骨折的治疗方法较多,张力带钢丝内固定是较为成熟的方法.近年来采用镍钛合金聚髌器、X线闭合穿针外固定、关节镜下闭合螺丝钉内固定、可吸收螺钉固定[1]等方法方法的报道较多.
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椎弓根钉在小儿寰枢关节固定中的应用
寰枢关节是脊柱外科一个比较有挑战的区域,脊柱外科医生常需要在稳定固定和手术风险之间寻找一个平衡.这个风险在小儿患者中更加明显.近年来,成人脊柱外科中寰枢融合技术增加了很多坚强同定的方法,包括椎板钉、mag-erl技术、后路寰枢关节螺钉固定等等,这些技术在小儿寰枢关节融合中文献报道不多,多为个案.主要是由于小儿寰枢关节疾患的患者局部解剖变异高,相对较软的骨质、更小的椎体形态、局部增加的节段活动度等等,导致小儿寰枢关节目前尚无比较统一的治疗方案.
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加压钢板拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折44例报告
2003年5月至2008年10月,我科对44例股骨粗隆间骨折患者采取切开复位加压钢板拉力螺钉固定,现将资料总结如下.
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经皮逆向螺钉内固定治疗髋臼后柱骨折16例临床疗效分析
目的:评估经皮逆向螺钉置入固定髋臼后柱骨折的临床应用效果.方法:使用C臂透视下对伴有16个髋臼损伤的A2型后柱骨折患者行经坐骨结节逆向螺钉置入内固定.选择病例根据Tile的髋臼AO分型A2-1与A2-2两类髋臼后柱简单骨折类型.后柱骨折为无移位、轻度分离移位或经闭合整复能够良好复位的病例.运用C臂透视引导下经患侧坐骨结节逆向穿钉固定髋臼后柱骨折.术后复查X片,根据Matta X线标准评价骨折复位情况,术后6~18个月随访(平均12个月),随访时进行d'Aubigne and Postel评分标准进行评价.结果:16例患者均成功植入后柱螺钉,按Matta评定标准,骨折解剖复位率91.49%、满意复位率8.51%、不满意率0,术后早期并发症:坐骨神经损伤1例,臀下动脉损伤1例,晚期并发症:异位骨化1例.d'Aubigne and Postel评分优9例,良5例,一般2例,优良率87.5%.结论:对于无移位或移位后能够闭合复位的髋臼骨折透视下经皮螺钉置入内固定技术是一种安全有效的骨折固定方法.
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关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定方案的研究
目的 探究关节镜下前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者的固定方案.方法 选取2013年1月-2015年1月该院接收治疗的85例ACL带胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为开放手术组、螺钉固定组和缝线固定组.开放手术组30例患者采用开放手术治疗,螺钉固定组28例患者采用关节镜下螺钉固定治疗,缝线固定组27例患者采用关节镜下缝线固定治疗.对比3组患者的手术时间、患侧与健侧位移差值、膝关节运动(Tegner)评分、膝关节活动度(ROM)、Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能评分.结果 螺钉固定组和缝线固定组患者的手术时间均短于开放手术组,患侧与健侧位移差值均小于开放手术组,缝线固定组患者的手术时间长于螺钉固定组,差异具有统计学意义(P<0.05).螺钉固定组和缝线固定组患者的患侧与健侧位移差值差异不具有统计学意义(P>0.05).螺钉固定组和缝线固定组患者的Tegner评分、ROM、Lysholm评分、IKDC评分均优于开放手术组,且缝线固定组患者的Tegner评分、ROM、Lysholm评分、IKDC评分优于螺钉固定组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用关节镜下螺钉固定和缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折患者术后的膝关节功能和稳定性均优于开放手术治疗,且关节镜下缝线固定治疗后患者的膝关节功能、活动度、运动等均优于螺钉固定,可以在临床上进一步推广和使用.
关键词: 前交叉韧带胫骨止撕脱骨折 开放手术治疗 关节镜下 螺钉固定 缝线固定 -
基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折效果观察
目的:观察基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折的效果。方法以2014年3月~2015年10月在我院接受治疗的Bennett骨折患者为观察对象。根据其治疗方式分为经皮克氏针内固定组和空心拉力螺钉固定组,观察两组患者骨折愈合时间,手术前后VAS得分和腕关节功能的差异。结果两组患者骨折愈合时间无明显差别,而空心拉力螺钉固定组患者术后VAS得分明显低于克氏针内固定组,差异具有统计学意义( P<0.05);两组患者治疗前腕关节屈伸活动、尺桡偏活动、旋前旋后活动、平均握力和平均捏力与健侧百分比无明显差别,治疗后,两组患者的上述指标均较治疗前增高,且空心拉力螺钉固定组增高更明显( P<0.05);两组患者治疗前腕关节功能评分无明显差别,治疗后,两组患者的腕关节功能评分均增高,且空心拉力螺钉固定组增高更明显( P<0.05)。结论基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定对Bennett骨折有较好的治疗效果,可明显改善患者的腕关节功能。
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椎弓根钉内固定联合椎间孔减压植骨对胸腰椎爆裂骨折疗效观察
目的:探究在胸腰椎爆裂骨折的临床治疗中椎弓根钉内固定的治疗基础上结合椎间孔减压植骨治疗的临床应用效果.方法:选取2012年10月-2015年10月佛山市顺德区容桂新容奇医院骨科接收88例胸腰椎爆裂骨折患者,根据患者入住佛山市顺德区容桂新容奇医院的先后顺序进行排列后分组,各44例,单号排序为对照组,对照组患者则仅采用椎弓根钉内固定治疗;双号排序为观察组,观察组患者首先采取椎弓根钉内固定治疗,然后结合椎间孔减压植骨对患者进行治疗,治疗结束后对比两组胸腰椎爆裂骨折患者恢复效果.结果:经过3~12个月随访,患者术后的椎体高度基本恢复正常,同时椎管内骨块基本复位.其中观察组椎弓根螺钉未出现断裂现象,出现了1例松动,未出现神经功能障碍;对照组患者出现1例椎弓根螺钉断裂,3例发生螺钉松动,17例神经功能尚未完全恢复,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对胸腰椎爆裂骨折患者用椎弓根钉内固定+椎间孔减压植骨治疗其效果比单纯采用椎弓根钉内固定效果好,不仅可以增加椎体骨的容量,同时还稳固治疗后的抗压稳定性,保障椎管的顺畅性.
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松质骨骨折不同位置螺钉固定效果的生物力学研究
目的:分析松质骨骨折不同位置的固定效果.方法:成人防腐固定的股骨、胫骨标本各15侧,测股骨髁部、胫骨踝部骨密度.摹拟股骨外侧髁和胫骨内踝骨折,于骨折面中心O点、O点正上方(近关节面)A点及正下方B点旋入金属拉力螺钉,应用生物力学方法,测试螺钉大轴向拔出力.结果:股骨髁部骨密度平均为0.30g/cm2;踝部骨密度为0.47g/cm2.股骨外侧髁骨折面A、O、B点螺钉的大轴向拔出力分别为404.9N、233.8N和105.2N.内踝骨折时,A、O、B点螺钉大轴向拔出力分别为335.1N、193.1N、141.9N.O、A两点大轴向拔出力的差异有显著性(P<0.05),A、B两点的差异非常显著(P<0.01).结论:拔出力大小与螺钉固定位置有关.拉力螺钉固定松质骨骨折,进钉点应尽可能选择在骨折面中点或靠近关节面一侧.
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CT辅助导航经皮骶髂螺钉内固定路径
目的:探讨CT辅助导航经皮骶髂螺钉内同定术的定位和路径.方法:60个成年健康志愿者行S1~3多层螺旋CT扫描,由计算机重构图像后测量通过椎弓根狭窄处中心点与正中推辞矢状面之间的角度、椎弓根高度和宽度等参数,根据这些数据确定体表进钉点、进钉角度和螺钉长度,结果:S1进针点距离后正中线(91.03±10.62)mm,同侧髂嵴后部(41.16±8.80)mm,位于通过髂后上棘连线的骶骨层面头侧(11.29±5.87)mm,进钉方向与水平而夹角(30.76±5.34)°,欠状而(48.76±9.43)°,佳长度(84.59q±5.29)mm.S2体表进针点距离后正中线(127.82±15.63)mm,同侧髂嵴后部(59.34±9.03)mm,位于通过髂后上棘连线的骶骨层而尾侧(15.35±5.50)mm,进钉方向与水平面夹角(30.76±5.34)°,矢状面(61.15±8.38)°,佳长度(64.04±6.65)mm.仰卧位和俯卧位骶骨倾斜度差别无统计学意义(P>0.05),结论:(1)经多层螺旋CT扫描图像分析确、上的体表进钉点、进钉角度和螺钉长度可直接引导经皮骶髂螺钉内固定术;(2)分析确立的由CT扫描导航经皮骶髂螺钉内固定手术定位和路径为临床骶髂关节修复手术提供了一种快速、准确、安全的方法.
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分析探讨经腓骨截骨并植骨加螺钉固定踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床效果
目的 对经腓骨截骨并植骨加螺钉固定踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床效果进行讨论.方法 抽选我院2014年4月-2016年4月间68例终末期踝关节创伤性关节炎患者,患者入院后采用系统随机分组的方式将患者分为两组,以34例为一组,干预组患者采用经腓骨截骨并植骨加螺钉固定踝关节融合术进行治疗,对照组患者采用常规方式进行治疗,比较患者疗效果.结果 两组患者疗效评估有效率分别为97.1%、73.5%,比较具备统计学差异,P<0.05.两组患者AOFAS评分水平(89.6±5.3)分、(74.1±9.7)分,比较具备统计学差异,P<0.05.结论 经腓骨截骨并植骨加螺钉固定踝关节融合术在终末期踝关节创伤性关节炎患者中的治疗效果更为理想.
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多种寰枢椎后路钉棒固定技术的临床组合应用
目的 评价3种寰椎后路螺钉固定方法和2种枢椎后路螺钉固定方法构成的钉棒组合治疗上颈椎不稳的可行性和临床效果.方法 在气管插管全麻下对132例患者施行了寰枢椎后路钉棒固定技术,寰椎进行椎弓根螺钉、部分经椎弓根螺钉或侧块螺钉固定;枢椎进行椎弓根螺钉或交叉椎板螺钉固定.结果 全组病例获钉棒固定,其中寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉224枚,部分经椎弓根螺钉36枚,侧块螺钉4枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉240枚,椎板螺钉24枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.120例患者术后获得随访3~22个月,平均8个月,临床症状得到不同程度的改善;X线片、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3~6个月后均达到满意融合.结论 寰椎和枢椎螺钉可进行多重组合,为上颈椎后路提供灵活多变的短节段固定,增加了钉棒固定技术的临床适用范围.
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腰椎皮质骨椎弓根螺钉与传统椎弓根钉置钉点骨密度差异之比较
椎弓根螺钉目前广泛应用于治疗各种腰椎疾患,尽管其在重建腰椎稳定性方面优势非常明显,但螺钉松动、移位、拔出等并发症时有发生,不仅影响手术疗效,甚至还需要二次手术翻修。Santoni等于2009年提出皮质骨钉道(cortical bone trajector,CBT)椎弓根螺钉(简称CBT螺钉)固定技术,其轴向拔出力较传统椎弓根螺钉平均提升30%,具有显露更少、切口更短、术后康复更快等优点。众所周知,骨密度(bone mineral density,BMD)与螺钉拔出力呈正相关。传统椎弓根螺钉末端常位于椎体中段松质骨内,随年龄增长,松质骨BMD下降,螺钉固定的风险增加并可终导致螺钉松动。而CBT螺钉固定点位于椎弓根及椎体皮质骨中,理论上降低了螺钉松动的风险,即使是老年患者,其置钉位置的BMD也较传统椎弓根螺钉置入的椎体中部更能有效维持;而当获得与传统椎弓根螺钉相同或更好的机械稳定性时, CBT螺钉所需的长度也更短,这一点在骨量减少或骨质疏松患者的尸体研究中得到进一步证实。