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枕骨髁螺钉内固定行枕颈融合术的研究进展
枕颈固定融合术常用于颈枕部不稳的治疗,常规手术方式以枕骨后部作为颅端固定点,要求枕骨后部完整,且有足够厚度及强度供螺钉固定。对于枕骨后部缺损、颅底骨质薄、骨质疏松的患者,则不适合采用以上固定技术。为了解决以上问题,2008年Frank等[1]首次报道枕骨髁螺钉内固定术,提出将枕骨髁作为颅端单独固定点,经后路置入枕骨髁螺钉,结合寰枢椎侧块螺钉行枕颈固定融合术。现将枕骨髁螺钉内固定术的研究进展综述如下。
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DenisⅡ型骶骨骨折的外科治疗
骶骨骨折占脊柱骨折的1%,但25% ~50%的患者合并神经损伤[1].DenisⅡ型骶骨骨折常累及神经孔区[2],易导致腰骶丛神经损伤,是远期病残的重要原因[3].既往针对骶骨骨折的治疗一般采取卧床保守或单纯骶孔减压治疗;现在随着内固定器械不断更新,治疗方法越来越多.我院自1998~2011年收治的22例DenisⅡ型骶骨骨折患者,分别行骶髂椎弓根固定、骶髂螺钉固定、髂后钉板固定及单纯骶孔减压,总结报道如下.
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多孔面螺钉固定腰椎峡部裂的解剖测量及临床应用
作者在对国人腰椎峡部进行解剖学测量的基础上,自行设计出经峡部固定的多孔面螺钉,从1991年~2000年在临床应用60例,疗效满意,报告如下.
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我国上颈椎外科已跨入国际先进行列
上颈椎位于头颈交界部,毗邻生命中枢,部位狭小,解剖复杂,是外科治疗难度高、风险大的高危区.20世纪末,我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗(如颅骨牵引、Halo支架固定)或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗,而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策.1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位,后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解,术后持续牵引缓慢复位后,行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4].
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对颈椎融合与非融合手术的再认识
在过去一个世纪里,颈椎外科从后路手术到了前路手术.近年来,随着影像学、微创技术和非融合手术的飞速发展,对颈椎手术方式的选择好像又到了一个新的十字路口,其中争论多就是融合与非融合手术.在此,重新审视这两种手术方式能够为我们今后的治疗选择提供一个新的视野.融合的理念起源于20世纪初.当初的尝试者发现这种手术可能带来植骨块断裂和移位的风险后,就提出了使用钢丝和螺钉固定的设想.经过不断的努力和尝试后,于20世纪50年代形成了颈椎病的标准治疗术式“颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)”.ACDF通过减压和融合不仅缓解了患者症状而且恢复了椎间的高度、维持了颈椎的稳定性,但却因牺牲了手术节段的活动度、改变了颈椎的生理状态而遭人诟病.
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寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的CT测量
目的:提供国人寰椎CT测量的数据,探讨寰椎经后弓侧块行螺钉置钉的可行性.方法:采用50具寰椎骨标本,对经寰椎后弓侧块的螺钉固定通道进行多个切面的CT断层扫描并测量.结果:将寰椎后结节中点旁开18~20mm的矢状面与后弓下缘上方2mm处的水平面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点;进钉方向保持与冠状面垂直,在矢状面上钉尖向头侧倾斜约5°,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道.结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件.
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机器人系统在脊柱外科手术中的研究与应用进展
骨科手术机器人目前主要使用领域包括:人工关节置换、复杂的骨盆及髋臼骨折、骶骨骨折脱位、髓内钉远端锁定和股骨颈骨折螺钉固定等[1-3].目前国内外均有关于脊柱外科手术机器人系统研制或临床应用的文献报道[4-6],在复杂脊柱畸形矫正手术的术前计划中,机器人的三维成像和导航技术使平面影像资料无法看清的结构成为动态的三维图像,从而实现活体解剖结构立体可视化,有助于提高手术计划和手术操作的精确度.脊柱手术机器人的研发已经受到国内外学者的高度重视,尤其是微创脊柱外科手术机器人具有广阔的临床应用前景.现将脊柱外科手术机器人系统研究现状与发展趋势综述如下.
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关节镜下单枚空心拉力螺钉治疗成人胫骨髁间隆突骨折
随着运动伤、交通事故伤的不断增多,胫骨髁间棘骨折发生率明显增高.以往的保守治疗或关节切开复位固定存在着骨不连、畸形愈合、关节内粘连、活动受限、股四头肌萎缩等并发症.近年来关节镜下治疗逐渐取代了以往的关节切开术,骨折固定的方法包括钢丝、缝线、克氏针和普通螺钉等,虽然临床报道效果良好,但存在的问题是非稳定固定,术后需短期石膏或支具保护,早期关节康复训练受到限制.2001年1月至2004年12月,我们采用关节镜辅助下空心拉力螺钉固定19例成人胫骨髁间隆突骨折患者,操作简便、复位固定可靠,取得良好临床效果.
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游离旋髂浅动脉深支皮瓣修复多指皮肤缺损
2009年3月至2011年1月,我们设计应用旋髂浅动脉深支为蒂的皮瓣修复多指皮肤缺损8例,获得较好疗效.1 临床资料本组共8例,男7例,女1例.年龄24~61岁.右手6例,左手2例.相邻4指皮肤缺损4例,3指皮肤缺损4例.8例均为机器伤,污染重,合并不同程度骨关节及肌腱损伤,皮肤缺损面积:15 cm× 10 cm~10 cm×4 cm,清创后以克氏针或钢板螺钉固定骨折,切取旋髂浅动脉深支为蒂的双叶皮瓣2例,单叶皮瓣6例.4例一期行自体髂骨移植术,其中3例为复合骨皮瓣植骨,1例行伸肌腱重建术.血管采用端端吻合方式,受区动脉:指固有动脉5例,指掌总动脉1例,桡动脉腕背分支1例,旋股外侧动脉降支1例;受区静脉:指背浅静脉3例,掌背静脉3例,指掌浅静脉1例,旋股外侧动脉伴行静脉1例.
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伽玛刀靶点精度测量仪
伽玛刀(γ刀)治疗的全过程包括:病灶定位、计划设计和治疗3个阶段,各阶段靶点位置精度需要严格控制,保证治疗效果。笔者设计了γ刀靶点精度测量仪,可以分阶段测量靶点的位置精度,现介绍如下。测量仪由圆台体和连接板两部分组成:圆台体的顶面直径50?mm,底面直径150?mm,圆台体高100?mm,底面距头架上平面17?mm,外表面上对称镶嵌了4条扫描成像标识线,中面上有暗盒槽,从底部沿轴线方面有通向暗盒中心的标识针或顶针孔;连接板两侧对称分布4个圆弧形凹槽,通过圆柱形定位块使测量仪定位于头架上,并用螺钉固定(图1)。
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颌骨骨折坚强内固定
一、拉力螺钉固定 1970年,Brons和Boering首先采用拉力螺钉固定下颌骨骨折,近年来这种方法受到临床普遍重视,在同等条件下常常被优先推荐使用。 1.固定原理:拉力螺钉形状类似木螺钉,尖端一般有5~6条螺纹。固定时无螺纹段固定在近端骨折块上,有螺纹段穿过骨折线固定在远端骨折块上。旋紧螺钉时,近端骨折块不切齿纹,远端骨折块被螺纹切齿提拉,向近端移动产生加压。临床上常用2.7 mm或2.4 mm皮质骨螺钉代替拉力螺钉使用。固定时在近端骨折块上预备滑行孔(直径等于螺纹外径2.7 mm或2.4 mm),在远端骨折块上预备加压孔(直径等于螺纹底径2.0 mm或1.7 mm),旋紧螺钉时可产生拉力加压。
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膝关节前交叉韧带重建的术后康复(二)
4 四股(月国)绳肌腱重建ACL的保守康复方案注意:ACL重建是在关节镜下完成的,移植物是返折后的半腱、股薄肌腱,共四股.四股肌腱的两端各用2根2号Ethibond缝线编织缝合.股骨和胫骨骨道都用专用介面螺钉固定.把移植物拉紧固定于胫骨骨道时,膝关节屈曲20°~30°.
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闭合复位经胫前拉力螺钉治疗后踝骨折
三踝骨折为踝关节骨折较严重损伤,如后踝骨折块超过关节面25%~30%时需切开复位固定,但多暴露困难,不易操作固定.我们采用C臂机透视下闭合复位,经胫前拉力螺钉固定后踝骨折22例,成功19例,效果满意,现报告如下.
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钢板、髓内钉治疗肱骨粉碎性骨折比较
肱骨骨折处理方法很多,包括保守治疗和手术治疗.大多数闭合骨折的常用方法为保守治疗,对严重创伤所致多段、粉碎性肱骨骨折通常采用手术内固定,常用方法为钢板螺钉固定、髓内钉固定等.为探讨钢板内固定和髓内钉内固定对于肱骨粉碎性骨折的疗效差异,我院自2005年1月至2006年12月对骨科住院的60例患者进行两种内固定手术治疗,并对两种治疗方法的疗效进行了对比,现将结果报告如下.
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皮质骨螺钉治疗肩锁关节脱位23例报告
我们从1997年开始至今,用皮质骨螺钉固定肩锁关节脱位或半脱位,同时修复喙锁韧带及喙肩韧带23例,取得满意效果.
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锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折36例
锁骨远端骨折是肩部较常见的损伤,占锁骨骨折的12%~15%[1]。手术切开复位内固定治疗已获得公认,目前临床上使用多的是锁骨钩钢板,并取得较好疗效。然而,随着临床应用的增加,其并发症诸如肩部撞击综合征、肩峰下骨溶解等也逐渐增多[2]。为了避免类似并发症,本院骨科自2012年3月起应用锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折,取得良好效果。报道如下:
1临床资料
1.1一般资料2012年3月至2013年4月本院共收治锁骨远端骨折36例,其中男21例,女15例;年龄29~56岁,平均42岁。车祸伤28例,跌伤8例;左侧19例,右侧17例。患者骨折分型为NeerⅠ型、Ⅱ型骨折,临床表现为肩部锁骨外上方肿胀、疼痛,患肢外展及上举受限,不伴同侧肩锁关节脱位和神经、血管等损伤。
1.2手术方法采用颈丛阻滞麻醉,以骨折端为中心,沿锁骨后缘切开皮肤,剥离皮下组织,暴露骨折端。不剥离肩锁关节囊,将骨折端复位后在锁骨骨折远端用2~3枚2.7mm锁定螺钉固定,近端选取合适长度的钢板(常州华森医疗器械公司提供)及3.5mm 螺钉固定。 -
股骨远端骨折:微创固定系统或锁定加压钢板均可选
股骨远端骨折相对好发于两类人:年轻成年人(高能量损伤,摩托车伤等)和骨质疏松的老年人(低能量损伤)。近年来关节置换后的假体周围骨折发病率也逐渐升高。手术治疗已经成为股骨远端骨折的常规治疗方式,常用的技术包括逆行髓内钉固定和开放复位钢板、螺钉固定。微创接骨板(MIPO)技术则有保护骨膜血供、作为内固定桥接髁上骨折同时避免骨膜过度剥离的优点。
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寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者,且均是本地居民,在手术前对21例患者进行日本骨科协会(JOA)评分标准进行评分,得分8~14分,平均分(10.6±1.4)分,在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术,术后患者均完全复位,且无神经根、脊髓损伤情况,在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线,发现固定情况良好,无松动等情况发生,同时JOA评分14~17分,平均得分为(15.5±1.2)分。和患者入院时的评分结果对比提升明显(P<0.05),有统计学意义。结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰,能长期维持颅颈区稳定性,具有一定创新性。
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折11例体会
肩锁关节脱位或锁骨外侧端骨折,以往采用克氏针、钢丝或螺钉固定,同时行喙锁韧带修补.但常因固定不牢导致骨折再移位或关节脱位,发生肩关节僵硬及无力.2006年6月以来,我科采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端骨折11例,取得了满意的效果.
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68例胫骨不稳定开放性骨折应用骨外固定结合少量内固定疗效评析
目的:评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效.方法:68例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗.伤口消创后,交义穿针骨外固定.对不稳定骨断端和粉碎骨块(片)整复后先用1~3枚螺钉固定,不剥离骨膜,使分离的骨断端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性.对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠饥内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖.结果:68例中52例伤口一期愈合(77%).骨折愈合时间4.5~6.5个月(平均5个月).结论:该方法简便,骨折固定牢固,对骨端的血供干扰小,有利于骨愈合,同时也便于术后对伤口的观察和二期处理.