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Dyna CT在颈椎损伤手术中的应用
目的 评估Dyna CT术中辅助应用在颈椎损伤手术中的价值.方法 回顾性分析2014年5月至2017年3月沈阳军区总医院神经外科应用Dyna CT辅助颈椎损伤手术的患者共52例,其中上颈椎损伤(C1-2)15例.下颈椎损伤(C3-7)37例.全麻成功后,固定体位和头架(颈椎后路),先行基准Dyna CT扫描.颈椎前路手术中,椎间盘摘除和骨减压操作后行第二次Dyna CT扫描.Cage或钛笼置入并再次Dyna CT扫描.颈椎后路手术中,常规侧块或椎弓根螺钉置入和脊髓减压后行二次Dyna CT扫描.前路或后路手术中,对于合并有骨折脱位者,复位矫正后需再次Dyna CT扫描,对于骨减压范围不充分,植入物位置不良或复位矫正不满意者均需进一步操作直到Dyna CT确定满意为止.结果 颈前入路10例,颈后入路39例,前后联合入路3例.颈前入路根据术中Dyna CT对减压不充分者进行再次或多次骨减压5例;调整Cage位置1例;合并脱位者6例,其中对复位不满意再次或多次矫正3例.颈椎后路植入椎弓根螺钉14枚,根据Dyna CT调整螺钉2枚;植入侧块螺钉254枚,根据Dyna CT调整螺钉12枚;合并脱位者15例,根据Dyna CT对脱位矫正不满意者进行再次或多次复位纠正8例.术中平均使用Dyna CT 3.76次.术后随访1~3个月,行MRI及三维CT检查,术后影像学均证实减压充分、固定及骨折脱位复位满意.术后1 w行日本骨科协会JOA评分,平均恢复率为63.42%.本组无因减压不充分或固定复位不满意而二次翻修手术病例,术后发生切口感染2例,脑脊液漏1例,神经损伤1例.无与Dyna CT相关并发症.结论 术中Dyna CT的应用可减少颈椎损伤手术中因减压不充分、固定和骨折脱位复位不满意而造成手术效果差,降低需要二次手术的机率和并发症的发生率,提高了颈椎外伤手术的安全性及精确性,有效改善颈椎损伤患者的预后.
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弹珠自锁升降式托手架在显微神经外科手术中的应用
神经外科手术相对与其他外科手术而言,部位深,血管、神经、组织分布紧密,术者的操作空间有限,因此在手术过程中术者使用显微器械的精细度对手术成功率的影响也更明显[1]。目前,我院神经外科,有两种显微托手架在使用,一种为两侧支架支撑的托手架,另一种为中间支架支撑的托手架,两种支撑架均为螺丝固定高度,在临床使用中的各种缺陷被发现:淤两侧支架支撑的托手架,占地面积大,影响手术医生腿部的活动及仪器设备脚踏的放置。于两侧支撑下的支架较重,需要在操作过程中,一方面支持位置移动,费时费力,操作进度受影响。盂用螺钉固定,容易滑丝现象,增加了意外伤害患者的风险。鉴于此,在我科从2014年1月制作了一个弹珠自锁升降式托手架,效果较好,描述如下。
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寰椎后弓的形态分类与螺钉固定的临床意义
目的通过对寰椎的形态观察及解剖测量,对其后弓形态进行分类并探讨螺钉固定的临床意义。方法选取100例干燥正常寰椎标本(不分性别与年龄),以电子游标卡尺测量寰椎侧块及椎弓根的高度、宽度、钉道椎动脉沟底处骨质厚度。结果进钉处的寰椎侧块的高度和宽度为(11.92±1.74)mm、(12.32±1.84)mm;钉道椎动脉沟底处骨质的厚度(W)为(3.67±1.58)mm。根据椎动脉沟底骨质厚度的大小,以直径为4.00mm和3.50mm的螺钉为参照,将寰椎后弓分为:普通型、轻度变异型、重度变异型。结论普通型采用"椎弓根"螺钉技术;轻度及重度变异型采用部分椎弓根和寰椎侧块螺钉技术。
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后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳38例疗效观察
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的手术可行性及临床疗效.方法 2004年1月~2010年3月38例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗,男29例,女9例;年龄18~63岁,平均41.6岁.其中新鲜外伤17例,陈旧性外伤21例,术中在直视下行 C1、C2 置钉,复位固定,取髂骨椎板间植骨,术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床变化及并发症情况,术后颈托固定 3 个月.结果 38 例 152 枚螺钉均成功置入,复位固定满意.术后 36 例获 3~26 个月随访,平均 14.8 个月,患者均在3~6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象.结论 经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式.
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逆行髓内针在治疗股骨远端骨折术后骨不连的应用
股骨远端骨折在临床上多见,约占全身骨折的4%多为高能量损伤,软组织损伤严重,骨折端出现典型移位,通过传统治疗方法如骨牵引、普通加压钢板固定,多出现膝关节活动受限、畸形愈合、骨不连、内固定松动,断裂等,治疗不当易引起膝关节严重功能障碍.逆行髓内针技术通过近端及远端插入螺钉固定,是治疗股骨远端骨折钢板固定术后骨不连的良好方法.我院从2010年2月~2011年8月应用逆行髓内针治疗股骨远端骨折钢板固定术后骨不连病人10例,效果满意,现报道如下.
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髋臼内陷的人工全髋关节置换术
1病例简介
患者男,21岁,11年前曾患右髋关节化脓性关节炎,经治疗后痊愈,之后右髋关节仍有疼痛,近2年明显加重并跛行。查体:跛行步态,右下肢短缩3cm,跛行步态,右腹股沟中点处压痛,右髋关节各项活动受限,伴疼痛,股骨滚动试验(+),“4”字试验(+)。 X线拍片示右侧髋臼内陷,髋关节骨关节炎(图1)。诊断:髋关节骨关节炎并髋臼内陷,右髋化脓性关节炎后遗症。入院后完善各项检查及术前准备,患者血常规、CRP、ESR、白介素-6均正常,一期行人工全髋关节置换术,髋臼侧底部打压植骨,置入半球形生物髋臼杯,附加螺钉固定,股骨侧使用锥形全涂层非骨水泥股骨柄。手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2)。 -
1枚与2枚骶髂螺钉固定Tile C1型骨盆骨折的稳定性比较
Tile C1型骨盆骨折是指半侧骨盆前后环均受损,患侧在垂直和旋转方向均不稳定[1].据文献报道,对该型骨折,单一使用外固定很难维持其稳定性.在内固定的治疗方法中,骶髂螺钉具有固定可靠、可经皮微创操作等优点[2-6].但在固定骶髂关节时,使用1枚还是2枚螺钉固定,目前仍存在争议[2].笔者旨在通过力学试验,测试模拟人体站立位时,骶髂关节1枚或2枚螺钉固定对骨盆稳定性的影响,为治疗骨盆骨折提供理论依据.
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CT导引骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折
近年来骨盆骨折固定的临床和生物力学研究表明,经皮骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆后环骨折已成为较为可靠的内固定方式[1]]。但由于后骨盆环解剖复杂和术中X线片透视不良,造成骶髂螺钉固定具有较高的手术并发症[2]。
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Axis固定系统结合椎弓根拉力螺钉在Hangman骨折中的应用
我院对4例Hangman骨折患者行后路Axis固定系统结合椎弓根拉力螺钉固定,报告如下.1临床资料本组男3例,女1例;年龄21~53岁,平均29.1岁.均为急性损伤, LevineⅡ型1例,Ⅲ型3例.1例无任何症状,1例左上肢麻木无力,2例双上肢麻木无力.
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经枢椎椎板关节突关节螺钉固定的解剖学研究
枢椎承上启下,在解剖学上异于其他颈椎,具有更厚的椎板[1].目前临床常用的楸椎固定技术包括枢椎椎弓根螺钉、侧块螺钉、经C1,2关节螺钉.某些患者由于枢椎横突孔过大、枢椎峡部过小、短颈后凸畸形、单侧椎动脉畸形等解剖因素,使以上技术无法使用[2].
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骨盆髋臼骨折微创手术导航数字化研究的总结
过去50年里,骨盆髋臼骨折治疗方法的研究发展迅猛[1],切开复位内固定一直是髋臼骨折治疗的标准方法[2].近20年来,许多学者提出经皮拉力螺钉固定无移位或轻度移位髋臼前后柱骨折,但是由于解剖学形态复杂、周围血管神经丰富,该技术的应用受到许多技术性难题的限制.
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可吸收螺钉的临床应用
关节部位骨折临床上较常见,采用可吸收螺钉固定是一种疗效可靠的方法.我们从2001年5月采用可吸收螺钉共治疗29例关节部位骨折,疗效满意,现报告如下.
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后踝骨折的解剖分型及治疗进展
后踝骨折的治疗方式目前临床上存在较大争议,对于后踝骨折的手术指证尚未有明确规定,不同的骨折分型也需要采用不同的手术入路和内固定方式.后踝骨折常累及内外踝,因此,治疗方案和手术入路的选择常常需考虑内外踝骨折的情况及后踝骨折块的大小以及位置.根据骨折分型和患者自身情况可选择保守治疗和手术治疗.手术治疗包括后外侧入路、后内侧入路、后外侧联合后内侧入路以及经皮踝前拉力螺钉固定等手术方式.手术时间、内固定方式以及对周围软组织的保护均对预后有较大影响.本文就后踝骨折的分型与治疗进展作一综述.
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钢板固定肱骨干下1/3骨折的治疗进展
肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1~2 cm至肱骨髁上2 cm段内的骨折,约占全身骨折总数的1.31%[1].临床上肱骨干下1/3骨折较少见,常由间接暴力引起,如摔倒时肘部或手掌着地、两人之间强力掰手腕等,甚至猛烈的肌肉收缩也可造成此处骨折.骨折类型多为斜形或螺旋形,骨折线常累及干骺端,且易伴发桡神经损伤.保守治疗复位差、失败率较高且无法早期活动,而手术治疗可获得良好的对位对线,恢复时间短[2].肱骨下段特殊的解剖结构及复杂的应力分布使得行内固定比较困难.目前临床手术方法较多,主要有钢板、髓内钉固定,其中钢板固定手术入路又包括前方入路、后方入路、前外侧入路及联合入路等,髓内钉固定分顺行和逆行两种方式;外固定架多用于开放性、粉碎性肱骨干骨折.多数作者[3,4]认为钢板螺钉固定是治疗肱骨干骨折的金标准.本文仅对解剖基础、钢板固定的手术方法争议及相关生物力学等作一综述,供临床医生参考.
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肱骨近端骨折的手术治疗进展
肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,其中大多数是稳定、无移位的骨折,通过保守治疗可以获得较好的功能恢复,20%是移位、不稳定的骨折,临床大多采取手术治疗.目前手术治疗的方法主要包括经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定、半肩关节置换等.骨折类型、骨折块移位情况、骨质量、骨折前肩袖疾病及骨关节疾病,这些一般状况对于治疗方案的选择是重要的参考因素.
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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者,女,50岁,因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力,自觉头痛,伴恶心、呕吐,偶有胸闷,无畏寒、发热,无间歇性跛行。在当地诊所就诊,具体诊断不详,给予中药口服及针灸治疗,病情无明显缓解,类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体:颈后部压痛,四肢肌力5级,肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退,躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退,左下肢皮肤感觉减退较右侧明显,会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射(+++),双侧肱三头肌腱反射(+++),双侧桡骨膜反射(+++),左侧霍夫曼氏征(+),余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号,大小约20 mm ×12 mm;C1~ T5水平脊髓弥漫增粗,延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号(见图1);增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化,大小约20 mm ×12 mm,边界清(见图2)。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤;延髓、脊髓(C1~ T5)空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块,色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除,止血满意后,间断缝合脊髓软膜,将蛛网膜与硬膜一起缝合,侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤(WHO Ⅱ级)(见图3)。免疫组化标记结果:GFAP(+),Syn(-),EMA(-),S-100(+),CK(+),ki-67(+,1%),P53(-),CD34(-)。术后无特殊处理,未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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踝关节C型骨折46例回顾分析
2002年6月至2003年2月我科共收治踝关节C型骨折46 例,均采用手术治疗,术中均修复下胫腓前韧带.其中29 例同时行AO螺钉固定下胫腓关节.
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肩锁关节全脱位的手术治疗
我院自1996~1999年,共收治肩锁关节全脱位14例,经早期肩锁关节张力带固定、修补喙肩韧带及拉力螺钉固定锁骨与喙突等手术治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
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微创单侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病
目的:比较微创单侧椎弓根螺钉固定椎间融合与经典双侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:选取腰椎退行性疾病患者98例,所有患者术前均有不同程度的下腰部疼痛、单侧下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉异常;均行椎弓根固定、椎间融合术。其中46例行单侧固定(单边组),52例行双侧固定(双边组)。根据固定方式的不同,采用视觉模拟评分系统(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分系统(ODI)评估2组患者术后疼痛及功能恢复情况,并对2组手术时间、术中出血量、术后融合率及并发症发生率等进行统计分析。结果:术后随访12~23个月,平均(14.5±1.6)个月;单边组及双边组平均手术时间分别为(60.00±6.51)min,(93.00±4.53)min;术中出血量平均(30.00±6.00)mL,(75.00±8.00)mL;术后椎间融合率92.74%,93.34%;VAS评分为(3.10±0.16)分,(3.10±1.10)分;术后ODI指数为(15.67±2.30)分,(15.67±2.60)分。结论:微创单侧椎弓根螺钉固定椎间融合与经典双侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病具有相同的疗效;但单侧固定具有手术时间短,出血量少等优势,是一种有效、可靠的治疗方法。
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纯钛中空螺钉固定术治疗齿状突骨折2例报道
报道并文献综述纯钛中空螺钉固定术对枢椎齿状突Ⅱ型骨折的疗效.采用齿状突螺钉固定术治疗齿状突Ⅱ型骨折,具有固定可靠、不影响寰枢关节活动的优点,是治疗齿突Ⅱ型骨折较理想的治疗方法.