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膝部骨折术后早期应用塔形垫240例效果观察
2002年3月~2006年6月,我们将塔形垫用于240例膝部骨折术后患者,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组620例,男430例,女190例,3~80岁,平均38岁.股骨髁上骨折108例,股骨髁间骨折90例,髌骨骨折302例,胫骨平台骨折120例.手术方式:钢板固定150例,逆行交锁髓内钉固定135例,单纯螺钉固定33例,AO张力带固定302例.将患者随机分成3组,观察组240例,对照Ⅰ组160例,对照Ⅱ组220例.三组患者性别、年龄、病种、手术方式比较差异无显著性意义(P>0.05).术后均指导股四头肌等长收缩及踝关节屈伸等主动运动.
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椎弓根螺钉技术治疗难复性寰枢椎脱位的疗效分析
[目的]评估椎弓根螺钉技术治疗难复性寰枢关节脱位的手术可操作性和疗效,并选择一种有效的内固定方法治疗寰楸椎脱位.[方法]2003年6月-2009年2月,行一期经口咽入路寰枢关节前路松解,后路采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎脱位并高位脊髓压迫症14例.术前均行X线片、CT、MRI等影像学榆查;术中在直视下行C_(1、2)置钉,复位固定,椎板后弓植骨.术后除枕颈融合需颈托固定3个月外,其它无需外固定.[结果]所有螺钉均成功置入,复位固定满意.14例病人均获得了平均18个月的随访,均达到了骨性愈合.没有神经、血管损伤,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位病例.12例患者脊髓功能明显改善,2例好转.[结论]经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位满意、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患者治疗提供了一种较好的内固定术式.
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寰椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨
[目的]探讨寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的置钉技巧.[方法]总结2000年10月~2008年9月应用寰椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳患者66例,置钉132枚.术中在直视下依据手感行寰椎椎弓根螺钉置钉,复位固定.[结果]本组66例132枚螺钉均成功置入,复位固定满意.术中未发现脊髓、神经根、椎动脉等损伤.术后患者症状及神经脊髓功能均有不同程度恢复.96枚螺钉术后行CT检查,其中91枚位置良好(94.89%).全部病例内固定无松动、断裂,植骨均融合.[结论]术前影像学测量,术中显露寰椎后弓、直视下依据手感置钉、X线确定进钉方向,是安全置钉的技巧.
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捆绑内固定在骨折固定中的研究进展
四肢骨骨折的内固定方式按固定物所放置的位置不同可分为骨髓内固定和骨髓外固定.骨髓内固定主要有各种髓内针、骨圆针等;髓外固定主要是钢板螺钉固定、单螺钉固定、张力带固定、捆绑固定等.本文将对捆绑固定物的研究进展和应用现状进行综述.
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颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状
颈椎由于创伤、肿瘤切除、畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.既往使用侧块螺钉固定、钢丝脊突间固定、钩型钢板固定等固定技术,以上方法均固定颈椎的前柱加中柱或后柱,术后需要加用外固定才能保持其稳定性.
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锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科的应用
1 锁定型颈椎前路钢板的发展与现状1964年Bohler[1]报道了首例颈椎前路钢板螺钉应用于下颈椎骨折之后,随着研究深入,骨科医师更加认识到颈椎损伤的治疗中颈椎复位、脊髓及神经根的减压和颈椎稳定均同样重要.虽然颅骨牵引及单纯颈髓减压对某些病例能达到复位及解除脊髓或神经根压迫的效果,但对颈椎稳定作用弱,病人需要长时期卧床和外固定,对康复十分不利.颈椎外伤后,颈椎局部稳定因素对神经功能的保护及对病人预后均十分重要.七十年代后,国外开始研制颈椎前方椎体间钢板螺钉固定椎体.
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经椎板关节突关节螺钉固定的研究进况
近二十年来,作为操作简单、费用较低、固定较可靠的经椎板关节突关节螺钉固定方法已在腰骶融合中获得广泛应用,兹将有关方面的研究情况综述如下.1发展历史早在1944年,King D就将小螺钉经关节突关节固定用于Hibbs融合中来提高植骨融合率,1959年Boucher又在脊柱融合中尝试了用较长螺钉经椎板和椎弓根固定的途径,七十年代Roy-Camille经椎弓根固定中常规同时用小螺钉固定关节突关节,1984年Magerl[1]在脊柱外固定支架固定术中,首先描述了一种以长螺钉穿过一侧棘突基底、对侧椎板、关节突关节和横突基底的辅助性固定方法.从此以后,经椎板关节突关节螺钉作为一种独立的后路内固定方法很快获得广泛应用,尤其是在九十年代随着椎弓根内固定器广泛应用而出现了一些并发症,与此相对的作为操作简单、安全、费用较低的经椎板关节突关节螺钉在腰骶融合中越来越显示出与椎弓根内固定相比具有的优越性.
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股骨小转子缺损及复位固定的生物力学比较
[目的] 测试股骨小转子缺损及复位固定对股骨上端生物力学性能的影响,探讨股骨转子间骨折小转子固定的必要性.[方法] 采集国人新鲜股骨上段标本,模拟骨折造成股骨小转子缺损和股骨小转子广泛缺损以及重新将小转子复位螺钉固定,分别测量股骨上端的强度、刚度和扭转力学性能.[结果] 股骨小转子缺损和广泛缺损会导致股骨应力集中,强度分别增加31%、37%;股骨刚度分别下降29%、51%;股骨抗扭强度分别下降33%、54%.小转子固定后则应力集中下降25%、28%,刚度提高20%、31%,抗扭强度增加23%、29%,力学性能明显恢复.[结论] 股骨小转子缺损或广泛缺损,导致股骨抵御外载荷及抗扭力学性能显著下降.提示股骨转子间骨折治疗中小转子固定是不容忽视的因素.
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单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会
我科采用单臂外固定支架治疗各种胫腓骨骨折有随访资料的65例,男55例,女10例.年龄18~80岁.开放性骨折40例,4例为陈旧性骨折,除陈旧性骨折外均行急症手术,闭合性骨折一般不作开放手术.复位后采用外固定支架固定,粉碎骨折片复位后双10号线捆绑固定,一般不用螺钉或钢丝固定,以减少再次手术的麻烦.只有4例早期病人采用了钢丝或螺钉固定,常规抗菌止血药物治疗,术后4~6个月去除外固定支架,负重行走.经过0.5~5年的随访,65例病人全部骨性愈合,恢复正常生活工作,无任何功能障碍.2例开放骨折病人发生骨折端感染,经换药后痊愈,感染率小于2%.1例病人发生即可腓总神经损伤,适当退钉后恢复.间断有15例病人钉道周围有轻微红肿或有渗出表现,无疼痛不适情况,没有因钉道严重感染而过早取钉的情况.
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经内踝截骨入路可吸收材料固定治疗距骨矢状面骨折
我院自1995~1999年治疗距骨矢状面骨折3例,均采用内踝截骨入路切开复位,可吸收生物材料固定,效果满意.1 临床资料本组3例,男2例,女1例;左侧1例,右侧2例;年龄大41岁,小30岁;均为在车祸中受伤.手术在硬膜外麻醉下,病人取仰卧位,气囊止血带止血.采用内踝入路,切口起自舟骨结节上方,向后弧形绕过内踝尖并止于其后上方,连深筋膜向上翻开皮瓣,显露内踝,将内踝于胫距关节面水平凿下,连同关节囊和韧带向下翻开进入关节腔.将踝关节外翻充分暴露距骨,清理骨折断面,解剖复位.采用芬兰生产的"BIOFIX”可吸收螺钉和固定棒由内向外固定,1枚直径4.5mm可吸收螺钉起到轻度加压作用,另一枚直径3.2mm可吸收棒防止旋转.距骨固定完毕后将内踝复位,1例使用可吸收螺钉固定,2例使用普通螺钉进行固定.依次缝合诸层组织."U”形石膏固定踝关节于中立位,4周后拆除石膏不负重行功能锻炼,骨折愈合后负重.用于内踝固定的普通螺钉于术后半年~1年均予以取出.
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计算机导航辅助下经关节突寰枢关节螺钉治疗齿状突骨折的临床研究
目的 通过比较计算机导航辅助下寰枢关节螺钉置钉方法(导航组)与传统C臂透视指导下寰枢关节螺钉置钉方法(传统组)的临床疗效,评估计算机导航辅助技术在经关节突寰枢关节螺钉治疗齿状突骨折中的临床应用价值.方法 对28例经关节突寰枢关节螺钉后路寰枢融合治疗齿状突骨折患者进行回顾性分析,其中导航组13例,传统组15例,比较两组患者手术时间、透视时间、出血量及术后并发症等情况,术后影像学检查评估两组患者螺钉植入的准确性.结果 28例患者共放置寰枢关节螺钉55枚.平均手术时间导航组154.9 min,传统组182.2 min,两组差异有统计学意义(P<0.01),平均透视时间导航组(41.3 s)显著少于传统组(64.3 s)(P<0.01).术后影像学检查显示导航组螺钉位置均满意,传统组中6枚螺钉位置不满意.结论 计算机导航辅助下置入寰枢关节螺钉可以提高手术的安全性和准确性,减少患者和术者射线暴露,缩短手术时间,是治疗齿状突骨折的有效方法.
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关节镜下同种异体跟腱双束重建膝后交叉韧带的护理配合
关节镜下应用经深低温冷冻处理保存的新鲜同种异体跟腱,采用双束重建,可吸收螺钉挤压固定软腱,金属螺钉固定骨块的方法,重建受损的后交叉韧带(PCL),可减少自体取材造成的损伤及相应的并发症.手术供材可提前制作且软腱端容易通过骨道,缩短镜下操作时间,减轻手术创伤,方法简单有效、安全可靠.现将护理配合报告如下.
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股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例
2006年以来,我们采用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男9例、女21例,年龄62~78岁.左侧13例,右侧17例.Evans分类Ⅱ型2例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7例,V型4例.摔伤22例,车祸8例.方法:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉.患者取平卧位,臀部垫高约20°.采取股骨上段外侧入路,逐层进入,显露骨折部及股骨上段外侧皮质(尽量减少骨膜剥离),清理骨折端凝血块及嵌压组织,下肢牵引复位器牵引复位骨折.于大粗隆顶部远端0.5~1 cm放置合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板,用细克氏针将钢板临时固定.经C臂X线机透视证实复位良好后,选择合适大小的锁定螺钉固定.固定后活动患髋关节见骨折复位良好,固定牢靠.冲洗,止血,逐层关闭切口,放置引流管.术后使用抗生素5~7d.术后常规抗凝,48 h后拔引流管.患者术后麻醉失效后即可行患肢踝关节主动背伸、跖屈功能锻炼,股四头肌等长舒缩功能锻炼,此后于床上逐渐加强功能锻炼强度,6周后扶拐下地,8~10周后酌情负重行走.
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可吸收内固定材料治疗关节内骨折
2000~2002年,我们使用可吸收骨折内固定材料治疗关节内骨折18例,疗效满意.现报告如下.资料与方法:本组男10例,女6例;年龄18~60岁,平均39岁.其中髋臼后骨折10例,股骨头骨折2例,踝关节骨折2例,胫骨平台前后交叉韧带撕脱骨折各1例.采用芬兰产高分子聚合物-聚乙烯酯和聚丙烯酯制成的自身增强拉力螺钉和内固定棒.手术步骤:以髋臼后缘骨折为例,硬膜外麻醉下,取髋后外侧切口,显露髋关节后缘及骨折块,骨折解剖复位需保持关节面完整,选择与可吸收螺钉内径相同直径的钻头钻孔,孔方向与骨折线垂直.用丝锥攻出足够深度的螺纹,以可吸收拉力螺钉固定骨折断端,若骨折块较大,可再用一可吸收棒固定.
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微型钢板内固定治疗尾骨骨折脱位4例
本组共4例,均为新鲜骨折,其中男1例,女3例;年龄小19岁,大34岁,平均25岁.2例为车祸伤,2例为滑倒摔伤.2例为单纯尾骨骨折,2例为尾骨脱位,均有明显尾骨疼痛,坐位加重,活动明显受限.3例有排便不净等直肠刺激症状.4例患者在伤后1~5 d均采取了切开复位微"T"型钢板内固定.术前排空大便并行清洁灌肠,腰硬联合麻醉.患者取俯卧位,用沙袋垫高双侧髂前上嵴,以骨折为中心做5 cm纵切口,显露骨折,骨折向前上方移位,且与近端重叠,巾钳夹住远端向后下方牵引解剖复位,后方放置微"T"型钢板,近端2枚螺钉固定,远端2~4枚螺钉固定,逐层缝合切口.术后常规预防感染、对症处理,第2~3天下床活动,3周内取侧卧或俯卧位,坐位时应用垫圈或坐窄板凳,保持大便通畅.切口均一期愈合,尾部疼痛在1~2周消失,6~10周恢复日常生活,对工作生活无影响.3例6~12个月取出内固定,1例患者至今未取出内固定,但无不良反应.
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交锁髓内钉治疗Ⅲ、Ⅳ型股骨干骨折
作者采用交锁髓内钉治疗Ⅲ、Ⅳ型股骨干骨折12例,收到了较好的效果.现总结报告如下.1 临床资料本组12例,男7例,女5例.年龄18~87岁.Ⅲ型骨折9例,Ⅳ骨折3例,均为闭合性骨折.2 治疗方法患者取侧卧位,硬膜外麻醉,骨折端外侧小切口.根据术前测量健侧股骨干长度及患侧股骨干髓腔宽度,选择合适的髓内钉.骨折近端逆行穿入导针,髋关节尽量屈曲内收,导钉自大转子穿出皮外,用可弯性髓腔扩大器扩大髓腔,然后连接髓内钉,在导钉引导下,击入髓内钉骨折端,复位骨折,继续击入髓内钉,安上瞄准器,在骨折远近端加锁固定,对粉碎骨折大的碎骨块辅钢丝绑扎固定,术中X线了解髓内钉远近端位置,螺钉固定情况.术后1周即可主动屈膝、屈髋及股四头肌锻炼.
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股骨粗隆间骨折伴横切面碎裂32例疗效分析
股骨粗隆间骨折是常见病,其不稳定性骨折大多采用内固定治疗.在长期手术治疗粗隆间骨折的过程中,我们发现许多病例同时存在着大粗隆和股骨颈基底部横切面上骨折.这类骨折容易造成术中内固定置入困难和术后髋内翻等并发症的发生,给治疗带来不利影响.自1998~2001年,我院采用切开复位,钢丝捆扎横切面碎裂骨块,角钢板或动力髋螺钉固定粗隆间骨折的方法,治疗此类骨折32例,取得满意效果.现总结报告如下.
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关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理
随着竞技体育和全民健身运动的普及,膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多,关节镜下ACL重建术,由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视.自2004年4月~2005年10月我科应用可吸收空心界面螺钉固定四股绳肌腱重建ACL治疗膝关节前交叉韧带损伤46例,取得了满意效果.现总结护理经验如下.
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老年股骨颈骨折体外中空螺钉固定术后的中医辨证施护
股骨颈骨折是老年人骨折中常见的疾病.因骨折愈合迟缓,卧床时间长,易合并多种并发症而死亡,不及时施行康复护理会留下各种后遗症.我院自2002-2005年,采用中空螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折35例,经正确的治疗和精心细致的护理,获得良好效果.
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经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效观察
目的 探讨经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 28例胸腰段爆裂骨折患者,依据手术方式分为2组,对照组16例行短节段椎弓根植骨螺钉固定治疗,观察组12例行经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗,记录2组手术时间、术中出血量,随访观察伤椎前后缘高度、后凸畸形Cobb角变化及有无断钉、断棒等并发症发生,并进行比较.结果 观察组手术时间 (165.4±13.2)min)较对照组 (112.3±12.6)min)长(P<0.05),术中出血量(111.4±24.2)mL)与对照组 (104.2±23.5)mL)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 a,2组椎体前、后缘高度、Cobb角均较治疗前改善,观察组改善较对照组明显(P<0.05);对照组术后6个月内发生断钉、断棒各1例,观察组无断钉、断棒发生.结论 经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折安全、可行,矫正后凸畸形疗效确切.