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C型臂透视下经皮螺钉微创手术治疗髋臼骨折
骨折的微创治疗一直是创伤骨科治疗及研究的热点,而髋臼骨折由于其损伤及解剖特点,微创治疗相对困难,对于髋臼骨折采甩经皮螺钉技术治疗,国内外学者已经进行过一些尝试.我科自2004年7月至2006年7月对8例无移位或轻度移位(≤3 mm)的髋臼骨折采用逆行经皮拉力螺钉固定手术治疗,取得了满意的疗效,报告如下.
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带血管髂骨瓣一期治疗距骨粉碎性骨折
临床上距骨骨折虽不多见,但由于距骨是惟一无肌肉起止附着的骨骼,血运差,骨折后极易导致缺血性坏死.特殊的粉碎性距骨骨折的治疗尤为困难,我科2002年4月~2005年3月共收治8例距骨粉碎性骨折患者,采用拉力螺钉固定和带血管髂骨植入的方法治疗,取得了良好效果.
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股骨转子间骨折经皮加压钢板固定与髋螺钉固定的比较
Summary Evidence from four randomized controlled trials suggests a 60% reduction in 1 year mortality for percutaneous compression plating(PCCP)compared with hip screw(HS)for treatment of pertrochanteric hip fractures.Other outcomes favoring PCCP include lower mean blood transfusion requirements and slightly lower postoperative pain.Both PCCP and HS are associated with low rates of implant failure,however,in the PCCP group implant failure and unplanned reoperations may be more common.Additional randomized controlled trials are recommended to verify these results.4项随机对照研究的证据提示,与髋螺钉(HS)治疗股骨转子间骨折相比,经皮加压钢板固定(PCCP)术后1年的死亡率可以降低60%.另外,PCCP治疗还可以降低输血量,术后疼痛相对轻微.虽然PCCP与HS治疗发生内固定失败的几率均较低,但是相比较而言,PCCP的内固定失败率和再次手术率更高.因此,需要开展大样本随机对照研究(RCT)来进一步明确这些研究结果.
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围关节胫骨远端锁定钢板系统手术技术(二)
(上接2008年第10卷第2期179页)骨折固定干骺部螺钉固定(胫骨远端内侧锁定钢板):如需要,在旋入任何锁定螺钉前,拉力螺钉对骨折片的复位或对关节面的加压及钢板体部拉向近端的步骤必须完成.
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围关节肱骨近端锁定钢板系统手术技术(二)
(上接2007年第9卷第8期第775页)(九)骨折固定干骺部螺钉固定:如需要,在旋入任何锁定螺钉前,拉力螺钉对骨折片的复位必须完成.3.5 mm中孔圆锥螺钉可用于拉力螺钉固定.
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谈谈我们对《肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗》一文的一些看法
刊登在贵刊2009年第11卷第8期第780~781页的<肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗>一文,报告了一组针对肩锁关节脱位合并喙突骨折进行手术治疗的病例.作者在文中介绍经同一切口,先利用锁骨钩钢板纠正肩锁关节脱位再经喙突利用克氏针撬拔,在C型臂引导下间接复位移化的喙突和肩胛盂骨折后利用双枚空心拉力螺钉固定复化后的喙突骨折的手术方法.作者的尝试为治疗这种类型肩锁关节脱位提供了新方法.
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单双侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的效果比较研究
目的 分析UPS术、BPS术联合TLIF治疗腰椎退行性疾病(LDD)的效果.方法 选取2013年5月至2014年6月于本院骨科治疗的118例LDD患者作为研究对象,分为UPS术组与BPS术组,每组59例,分别采用两种不同的手术方法进行治疗.结果 UPS术组优良率为91.53%,BPS术组为77.97%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 UPS术联合TLIF治疗LDD的疗效优于BPS术,治疗LDD患者时可应用UPS联合TLIF的手术方法.
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Hangman骨折的治疗
C2椎弓骨折伴C3失稳或脱位又称为Hangman骨折,占颈椎损伤的7%~20%[1],可造成椎体的前脱位及椎间盘破裂,导致上颈椎不稳,而产生颈痛、颈僵等症状,较少伴发神经症状.对Hangman骨折,国内报道较少,多采用保守治疗及前路C1、C2和后颈C1~C3融合术.我院自2002年6月至2004年9月共收治Hangman骨折6例,部分应用后路Axis钢板螺钉固定,获得良效,报告如下.
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关节镜下可吸收挤压螺钉固定腘绳肌重建后交叉韧带
后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构之一[1],其断裂将引发膝关节不稳,极大影响膝关节的功能,可诱发其他结构损伤及关节严重退变[2-3].目前关节镜下PCL重建技术已日趋成熟.本院自2009年1月开始采用关节镜下可吸收挤压螺钉固定腘绳肌腱重建PCL 10例,取得满意疗效.现报告如下.
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缝合骨锚固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理体会
膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament)是运动创伤中较为常见的一种损伤,尤其是其胫骨止点撕脱骨折目前在治疗上往往采用手术治疗,多采用钢丝、螺钉等用于其止点的固定.但是钢丝固定应力较分散,且需要二期手术取出,螺钉固定常出现骨折块碎裂,止点固定不牢,使得骨折不能复位完全,交叉韧带处于松弛状态,将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗病变可致膝关节生物力学异常.
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后入路减压加短节段椎弓根内固定治疗脊柱胸腰段不稳定性骨折
目的:探讨脊柱后入路减压加短节段椎弓根螺钉内固定系统治疗脊柱胸腰段不稳定性骨折的效果.方法:回顾性分析38例胸11~腰3不稳定性骨折患者的临床资料.结果:骨折后2周手术的病例术中出血量与骨折8小时以内和1~7日内的出血量差异有统计学意义(P<0.05);术中未出现并发症;术后平均4个月获得骨折的愈合和放射学检查的稳定.X线片提示伤椎前缘高度的压缩比例术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而随访时与正常值比较,差异无统计学意义(P>0.05);CT检查显示,术前椎管内占位比例平均42.5%,1年后再塑性的伤椎椎管管径与正常值比较,差异无统计学意义(P>0.05).其中34例脊髓不完全损伤患者神经功能恢复1~3级,2例脊髓完全损伤患者神经功能有所恢复.结论:脊髓完全性损伤或无明显神经体征病例,如果缺乏急诊手术条件,手术时机适宜选择伤后2周左右,后入路加椎管减压应根据骨折损伤情况采取不同的术式尽量保存脊柱的稳定性.
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张力带在肱骨髁间骨折治疗中的应用(附20例报道)
肱骨髁间粉碎性骨折是一种较为常见的复杂关节内骨折,治疗中易出现肘内翻、关节僵硬.采用髁间螺钉固定,髁上交叉克氏针加双测"8"字张力钢丝固定治疗,取得满意效果.
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锁骨骨折两种手术方法的比较
目的探讨锁骨骨折不同手术方法对患者预后的影响.方法随机选择63例锁骨骨折患者分别行克氏针髓内固定和钢板螺钉固定,并进行随访.结果克氏针组术后疼痛15例,三月后内固定脱出8例,再手术1例,感染1例.钢板固定组畸形愈合2例.结论薄型钢板固定优于克氏针固定.
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Hoffa骨折手术治疗策略
目的 探讨Hoffa骨折的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月至2011年9月收治的13例Hoffa骨折16髁.按照Letenneur分型:Ⅰ型骨折9髁,Ⅱ型4髁,Ⅲ型3髁.8例(11髁)选择松质骨螺钉固定,5例(5髁)Letenneur Ⅰ型骨折选择空心拉力螺钉联合侧方支持钢板固定治疗.结果 本组所有患者均得到随访,随访11~26个月,平均(16.4±3.27)个月,所有患者均获得骨性愈合.按Hoffa骨折术后功能恢复评估系统评估,优8例,可3例,差2例.结论 螺钉固定或侧方钢板联合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固可靠、允许术后早期负重锻炼的优点.
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钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折的疗效分析
目的 探讨钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折的疗效.方法 我院100例不稳定掌、指骨骨折患者,按随机数字法分为对照组和观察组各50例,对照组给予钛锁定板和螺钉固定治疗,观察组给予顺式髓内针治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、临床治疗优良率及术后并发症.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于对照组(P<0.05),两组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折患者的疗效相当,但顺式髓内针手术时间、术中出血量及术后住院时间短,且安全性较高,值得临床进一步推广.
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经后路寰椎椎弓根螺钉固定的置钉研究
目的探讨经后路寰椎椎弓根螺钉固定的可行性. 方法利用20具颈椎尸体标本,模拟经后路寰椎椎弓根螺钉固定.在寰椎后弓后缘表面,经枢椎下关节突中心点纵垂线与寰椎后弓上缘下方3 mm水平线的交点作为进钉点,按内斜10度、上斜5度钻孔,经寰椎椎弓根置入直径3.5 mm的皮质骨螺钉.测量进钉点与寰椎椎弓根中线平面的距离、螺钉大进钉深度、螺钉内斜角度和螺钉上斜角度等解剖指标,观察螺钉是否突破椎弓根和侧块骨皮质,以及椎动脉、硬膜、脊髓是否损伤等. 结果共放置40枚寰椎椎弓根螺钉,测得进钉点与寰椎椎弓根中线的平均距离为(2.20±0.42) mm,螺钉大进钉深度平均(30.51±1.59) mm,螺钉内斜角度平均(9.70±0.67)度,上斜角(4.60±0.59)度.其中1枚螺钉因上斜角度过大穿破椎弓根上缘,8枚因后弓高度过小而突破椎弓根下缘,5枚进钉过深突破寰椎侧块前缘皮质,但均未对脊髓和椎动脉造成损伤. 结论经后路行寰椎椎弓根螺钉固定是安全可行的,但应注意进钉角度和深度.
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弹性固定及坚强固定治疗踝关节旋前-外旋型骨折合并下胫腓联合分离的疗效比较
目的 通过与坚强固定比较,分析弹性固定治疗踝关节旋前-外旋型骨折合并下胫腓联合分离的疗效及优势.方法 回顾分析2013年1月-2015年12月收治并符合选择标准的50例踝关节旋前-外旋型骨折伴下胫腓联合分离患者临床资料,其中23例采用缝线钢板系统弹性固定(弹性固定组),27例采用皮质骨螺钉坚强固定(坚强固定组).两组患者年龄、性别、体质量、骨折侧别及类型、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.记录并比较两组手术时间及术后内侧关节间隙(medial clear space,MCS)、下胫腓关节间隙(tibiofibular clear space,TFCS)、胫腓骨重叠(tibiofibular overlap,TFO)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分和足踝功能障碍指数(FADI)评分.结果 弹性固定组手术时间为(83.0±9.1)min,坚强固定组为(79.6±13.1) min,两组比较差异无统计学意义(t=1.052,P=0.265).所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间12~20个月,平均14个月.X线片复查示,两组骨折均愈合,无螺钉断裂、骨折延迟愈合或不愈合等发生;弹性固定组骨折愈合时间为(12.1±2.5)个月,坚强固定组为(11.3±3.2)个月,两组比较差异无统计学意义(t=1.024,P=0.192).坚强固定组2例患者取出下胫腓螺钉后出现复位丢失.末次随访时,两组MCS、TFCS、TFO及AOFAS评分、FADI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用缝线钢板系统对踝关节旋前-外旋型骨折合并的下胫腓联合分离进行弹性固定,术后踝关节功能及影像学结果与螺钉坚强固定相似,同时避免了下胫腓联合复位丢失.
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带监测皮瓣的吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损
我院自1995年1月~1997年11月在行吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损的同时,带监测皮瓣观察其血运,效果满意,报告如下.1 临床资料本组10例,男7例,女3例.年龄18~39岁.均系外伤所致.其中胫骨6例,缺损7~12 cm,2例合并慢性骨髓炎;股骨4例,缺损7~9 cm.手术取健侧小腿外侧入路.在腓骨肌间隙找到比目鱼肌肌皮动脉支,选择一支粗大的进入皮肤穿出点为中心,切取一3 cm×2 cm的皮瓣作为监测皮瓣,随后常规切取所需腓骨长度.待受区准备完毕后,切断腓血管,腓骨两端插入受区骨髓腔内并予螺钉固定,吻合血管后监测皮瓣在适当位置切除与之相应的健康皮肤经隧道将皮瓣引出缝合固定,术后长腿石膏固定.本组通过皮瓣观察血运,有4例皮瓣颜色变苍白.手术探查见有3例吻合口血栓形成,1例为引出隧道不当致血管扭曲,术后血运恢复.经5个月~3年随访,均骨性愈合.所有患者2个月后拆除石膏外固定,行下肢功能锻炼,半年后弃拐完全负重行走.
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经伤椎固定治疗骨折-脱位型胸腰椎损伤11例
骨折脱位是胸腰椎损伤中严重的一种类型,常伴脊髓损伤.新鲜骨折既往常选择行后路减压、短节段经椎弓根4枚螺钉固定.但该类损伤脊柱稳定性结构严重破坏,跨越伤椎内固定存在较大程度的不可靠性,常常复位不满意或达不到复位要求,出现平行四边形效应.2006年7月至2009年11月,我们采用椎弓根6枚螺钉固定(同时对伤椎固定)治疗骨折一脱位型胸腰椎损伤11例,获得良好的临床效果,报告如下.
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用改良“L”形骨切开术降低颧骨颧弓突度
目的:探讨一种改艮型“L”形骨切开术降低颧骨颧弓突度的可行性与美容效果.方法:经口腔唇颊侧前庭沟切口,用“L”形骨切开术切开颧骨体前部,通过发际内皮肤小切口将颧弓根部完全折断,将松动的颧骨颧弓复合体内推后用螺钉固定.结果:通过43例患者的临床应用获得了满意整形与美容效果.结论:采用口内-耳前联合入路行“L形骨切开术,是一种具有操作简便、固位稳定与较低颧面部软组织下垂风险的缩小颧骨颧弓突度的手术方法.