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颈部大血管损伤合并血气胸八例
1992年 1月~ 1998年 6 月,我科先后收治13 例颈部大血管损伤患者,其中 8 例合并开放性血气胸,经救治 6 例痊愈, 2 例死亡.报告如下.临床资料1.一般资料:8例中,男 6例,女2例;年龄13~58 岁,平均32 岁.全部单侧受伤,左侧 3 例,右侧 5 例.受伤至手术时间0.5~2.5 h ,平均1.5 h .致伤原因:8例均为锐器伤.其中玻璃扎伤 5例,刀刺伤 2 例,竹尖扎伤并存留 1例.损伤部位及合并伤:8 例伤口均位于颈后三角区,长3~10 cm , 平均 5 cm.其中颈总动脉断裂 1 例,颈内静脉损伤 7 例,颈外静脉损伤 5例,锁骨下动静脉损伤 3例.8 例均合并胸膜顶破裂、开放性血气胸及失血性休克.
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严重胸部创伤116例
我院自1997至2004年收治严重胸部创伤116例.现报告如下.1 临床资料本组男81例,女35例;年龄4~81岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤55例,锐器刺伤28例,高处坠落伤16例,其他伤17例.
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可吸收固定棒治疗儿童掌骨干骨折96例
我科自2002年以来,采用可吸收固定棒治疗儿童掌骨干骨折96例,取得良好效果.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男54例,女42例;年龄3~12岁.骨折部位:左手38例,右手58例;第一掌骨22例,第二掌骨24例,第三掌骨19例,第四、五掌骨31例.致伤原因:砸伤38例,锐器伤24例,挤压伤19例,其他12例.骨折类型:横断骨折47例,斜形骨折39例,粉碎骨折10例;闭合骨折78例,开放骨折18例,均为完全错位.
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吻合血管的骨移植治疗四肢骨缺损38例
我院自1990年以来,采用吻合血管的骨移植治疗四肢骨缺损,经随访疗效满意.现报告如下.临床资料 (1)一般资料:本组男22例,女16例;年龄12~69岁,平均31.5岁.致伤原因:交通伤16例,重物砸伤9例,机器伤8例,高处坠落伤5例.胫骨缺损19例,肱骨缺损13例,尺骨缺损3例,桡骨缺损3例;骨缺损长度为0.7~12 cm,平均4.8 cm.急诊Ⅰ期骨移植7例,择期骨移植31例.采用带旋髂深血管蒂的髂骨移植14例,其中5例伴部分皮肤缺损用带旋髂深血管蒂的髂骨骨皮瓣移植修复;采用带腓动、静脉血管蒂的腓骨移植24例.受区血管采用胫前血管11例,胫后血管8例,肱深动脉9例,肱动脉4例,尺桡动脉各3例.血管吻合方式采用端端吻合21例,端侧吻合17例.静脉与伴行静脉或受区浅静脉吻合1~2条.(2)手术方法:①带腓动、静脉血管蒂的腓骨切取:自健侧小腿外上1/3处纵行切开,沿腓骨长肌、短肌与腓肠肌间隙进入,显露腓骨.
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椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例
我院自1992年以来,采用Dick、RF、AF三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折43例,疗效满意。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男28例,女15例;年龄17~60岁,平均32.5岁。损伤节段T9 2例,T10 4例,T12 7例,L1 13例,L2 12例,L3 1例;相邻两椎体骨折脱位4例。按Denis分型:爆裂型22例,压缩型17例,骨折脱位4例。致伤原因:主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤39例(91%)。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级4例,B级4例,C级13例,D级14例,E级4例。手术均在伤后4 h~9 d进行,采用内固定器械Dick治疗 9例,RF 4例,AF 30例。(2)手术方式:全麻或持续硬膜外麻醉,俯卧位,取腰部后正中切口,分离棘旁肌,显露小关节突及横突。在伤椎下一椎弓根钻入克氏针1枚,术中拍片确定伤椎,按Weinstein解剖定位法确定进钉点。在邻近伤椎上下椎弓根中各拧入1枚椎弓根钉,依器械的不同,或先复位后固定,或先安放钉、杆后复位固定,以恢复被压缩椎体的高度。术中再次拍片,不足处适当调整。其中8例行椎板减压,直视下骨块复位。术后置负压引流,24~48 h拔除。(3)术后处理及并发症:
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严重颌面部外伤23例
严重颌面部外伤常伴合并伤,伤情复杂.正确的急诊救治是抢救生命及良好预后的保证.我院1991年~2000年12月共收治23例,现总结如下.临床资料 (1)一般资料:本组23例,男17例,女6例;年龄8~61岁.致伤原因:交通伤14例,高处坠落伤5例,钢板及钝器击伤各1例,轮胎爆炸伤1例,砸伤1例.损伤情况:闭合性损伤1例,开放性损伤22例.所有开放伤口均严重撕裂.其中鼻、额、筛骨粉碎性骨折8例(伴眶骨骨折4例),鼻骨、上颌窦、筛窦粉碎性骨折9例(伴颧弓骨折3例),鼻骨伴上、下颌骨折4例,面正中撕裂哆开伴鼻、额、筛、眶、上下颌及颞枕骨粉碎性骨折1例,鼻骨及两上颌窦闭合性骨折伴双颌内动脉损伤反复大量鼻出血1例.
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撞击伤致舌骨骨折二例
舌骨是一块游离在前颈上部的狭长马蹄状骨,不易发生骨折.笔者在医治交通伤伤员时,发现2例舌骨骨折,均为重度头面部多发伤.现对其致伤原因、临床情况进行分析.
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13例胰腺损伤诊治
临床资料 本组13例,其中男10例,女3例;年龄18~73岁.致伤原因:刀刺伤7例,钝器伤2例,坠落伤2例,交通伤1例,枪弹伤1例.本组无单纯胰腺损伤,合并脾破裂5例,肝破裂5例,胃壁损伤7例,肾脏裂伤2例,膈肌裂伤1例,十二指肠损伤2例,肠系膜上静脉损伤1例.伤后1 h内就诊者9例,5 h 以内就诊者4例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,其中6例伴失血性休克,5例右下腹穿刺阳性.全组均经剖腹探查明确诊断.
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颅脑损伤合并闭合性胸腹部伤21例
临床资料 我院1995年1月~1998年12月收治颅脑损伤合并闭合性胸腹部损伤21例,其中男15例,女6例;年龄5~62岁.致伤原因:车祸伤14例,坠落伤6例,工伤事故1例.就诊时间为伤后15 min~4 h.本组病例中,GCS评分:3~5分4例(其中3例有脑疝形成),6~8分5例,9~12分6例,13~15分6例.合并闭合性胸伤3例,其中气胸1例,血气胸2例,均伴有肋骨骨折;闭合性腹部损伤18例(均经剖腹探查确诊),其中脾破裂8例,肝破裂2例,肠破裂6例,膀胱及尿道损伤2例.另外合并有四肢骨折5例,骨盆骨折2例,腰椎压缩性骨折2例.本组病例中4例因脑伤太重而死亡,3例因腹部损伤太重,休克难以纠正及术后感染难以控制而死亡.
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闭合性睾丸损伤7例
临床资料 本组7例,年龄18~46岁.致伤原因为直接暴力,均为单侧.伤后1~3 d入院.主要症状为伤侧睾丸剧痛.体检:阴囊肿大、触痛,2例睾丸增大,5例睾丸扪不清.4例穿刺抽出积血4~16 ml.B超检查7例,2例白膜完整.其中1例实质回声不均,诊断为睾丸挫伤;另1例实质内有低回声区,提示白膜下积血,但术中证实为睾丸破裂,裂口较小.
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胸腹联合伤65例
临床资料 本组65例,男54 例,女11例;年龄15~71岁,平均30.5岁.伤后24 h内入院52例,24 h后入院13例.致伤原因:交通伤38例,工伤16例,刀刺伤7例,其他伤4例.所有病例均为多发伤,ISS≥16分.65例均有腹腔内脏器损伤,其中单个脏器损伤43例,2个脏器损伤17例,2个脏器以上5例.常见的损伤脏器依次是脾(28%)、肝脏(18%)和胃肠(17%).胸部损伤中肋骨骨折26例次,一侧血胸、气胸52例次,双侧血胸、气胸3例次,肺撕裂伤7例次,膈肌破裂5例次,心脏大血管损伤3例次.入院行开胸术15例中7例行肺修补或肺叶切除,心室裂口缝合2例,胸段下腔静脉裂口修补1例,5例行肋间血管结扎止血;50例行胸腔闭式引流.腹部损伤除腹膜后血肿及肾挫裂伤外,50例进行了剖腹手术,对损伤的器官作了相应的处理.本组死亡3例,死亡原因为心脏、大血管损伤所致失血性休克.
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66例重度胸腹联合伤救治体会
临床资料男49例,女17例;年龄9~67岁,平均年龄34.4岁.致伤原因:车祸伤41例(占62.1%)、坠落伤9例(占13.7%)、砸伤及挤压伤8例(占12.1%).主要伤情:66例中开放性损伤21例、闭合性损伤45例.本组伤后出现休克29例次,血气胸41例次,多发性肋骨骨折29例次,肝破裂31例次,脾破裂26例次,肺挫裂伤21例次,胃肠破裂18例次,后腹膜血肿18例次,胰腺断裂13例次,肾挫裂伤13例次,腹腔大血管断裂6例次,膀胱破裂3例次,膈肌破裂2例次,左心室破裂1例次.合并颅脑损伤20例次,脊柱、四肢、骨盆骨折14例次.
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12例高温钢条致股动脉损伤的急救处理
临床资料12例均为男性青壮年,年龄23~45岁,平均34.3岁.致伤原因:高温钢条脱轨致伤股部.钢条直径6~12 mm,温度600~900℃.滞留肢体内时间数秒钟至数十秒钟不等,伤后来院时间约30~45分钟.12例股动脉均为完全性断裂,并有不同程度缺损,合并股静脉断裂8例,股神经损伤3例,坐骨神经不全断裂2例.伤道处均有极为严重的皮肤及肌肉灼伤.治疗与结果:清创后行血管重建,其中对端吻合4例,静脉移植重建8例.
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12例腹部贯穿伤并腹内多脏器损伤的治疗
临床资料本组12例,男8例,女4例;年龄16~64岁,平均35岁.致伤原因:牛角刺伤3例,割木机高速运转时木片击伤5例,建筑工地坠落刺伤2例,械斗伤2例.受伤后入院时间:伤后1小时内入院6例,1~2小时内入院5例,3小时内入院1例.入院时的血压为30/0~68/0mmHg(1mmHg=0.133kPa).腹部贯穿伤与腹内脏器损伤情况:本组病例小肠管均受损伤(多处穿孔8例,断裂2例,坏死2例).
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同侧小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足前部毁损伤六例
临床资料1996年1月~1997年5月共收治6例足前部毁损伤.男4例,女2例;年龄7~30岁,平均28.2岁.致伤原因:汽车辗压伤5例,机器绞伤1例.于伤后2小时内入院.治疗方法:急诊清创,创面行同侧小腿内侧逆行岛状皮瓣修复,皮瓣下置双腔引流管,术后无菌盐水持续冲洗引流.供皮区创面行全厚层腹部皮片移植打包加压包扎,2周拆除打包,3~4周拔出双腔冲洗引流管.治疗结果:随访6~22个月,皮瓣完全成活,外形良好,足底皮瓣有不同程度的类足底样角化,耐磨,无一例发生溃疡,有效地保持了足弓的完整性,避免了跛行.
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急性硬膜下薄层血肿快速自溶七例
急性硬膜下血肿快速自溶在临床上较为少见.我院1998年3月-2008年10月共收治7例急性硬膜下血肿快速自溶患者.1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女4例;年龄3~8岁5例,35岁1例,64岁1例.伤后2~18 h入院.致伤原因:交通伤4例,摔伤2例,打击伤1例.头部外伤着力点均在额、颞及顶区域.入院时GCS 8~12分4例,13~15分3例.
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多发伤中的胸部创伤救治
胸部创伤以致伤原因分为胸部锐性伤和胸部钝性伤.胸部锐性伤与胸部钝性伤相比,具有较低的死亡率.这与其损伤面积小及合并损伤的器官少有关.而胸部钝性伤往往多见于多发伤,是多发伤中的致命伤,其损伤面积大,往往存在着多器官损伤.多发伤50%~70%有胸部创伤[1],在多发伤的救治中,胸部创伤影响其各个环节的治疗,如急救、重症监护以及手术时机的选择等.
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颅脑创伤规范化诊治的意义
在今天的疾病谱中,颅脑创伤已成为威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一.据国外文献报道,有些地区的年发生率高达总人口的5‰,我国约为1‰,其中重型颅脑创伤患者占18%~20%.在所有致伤原因中,道路交通伤(road traffic injury,RTI)占50%~60%,至今仍呈上升趋势.在因RTI而致死的患者中有50%~70%为颅脑创伤,我国每年因RTI致死的患者至今已高达9万人.因此,RTI已被认为是"社会第一公害"或称之为"发达社会病".
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多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I分离现象研究
多发伤发病急、病情重、致伤原因多,常直接或间接引起心肌损害[1,2].笔者在临床工作中发现多发伤患者心肌酶谱肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为诊断心肌损伤的主要生化指标,存在着变化不一致的分离现象.为探究其原因,对本院自2003年6月至2005年5月收治的255例多发伤患者进行回顾性分析.现将结果报告如下.
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微创固定系统治疗股骨远端骨折
1 临床资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2003年1月-2004年10月股骨远端骨折患者20例,男15例,女5例;年龄30~65岁,平均51岁.其中开放性骨折7例,Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例,Ⅲ型5例.致伤原因分别为交通伤、高处坠落伤及砸伤.AO分型情况:A1 1例,A2 1例,A3 3例,C1 2例,C2 3例,C3 9例,全膝关节表面置换术后股骨假体近端骨折1例.合并有其他部位骨折6例,有骨质疏松者11例.