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妇科病人的有效教育方法及效果评价
病人健康教育在保证病人遵守治疗方面起重要的作用.护士的关键作用之一是向病人提供信息,帮助病人预防并发症,提高自我照顾和独立生活能力,减少再住院的机率.我们对50例择期手术病人进行术前有效教育指导及术后康复参与和教育效果评价,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象:2001年10月1日至12月30日在我科行择期手术50例,其中子宫肌瘤25例,卵巢肿瘤15例,宫颈癌5例,子宫脱垂5例.年龄大68岁,小14岁.1.2 研究方法1.2.1 教育材料:设计统一的书面教育材料,包括疾病知识,术前、术后指导,饮食及用药指导,手术大概过程及麻醉方式等内容,由责任护士根据病种讲解、示范并将材料发放给病人.
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硬膜下阻滞的研究进展
1956年,De Saram首次报告硬膜外阻滞过程,发生类似全脊麻的并发症,并称之为"超范围的硬膜外"[1].此后Boys等利用放射学检查,证实这种并发症实际上就是硬膜下阻滞[2].目前,硬膜外阻滞在我国仍是主要的麻醉方式之一,局麻药误入硬膜下间隙是其较少见的并发症.近年随着对硬膜外阻滞时局麻药扩散途径的逐步认识,该并发症似有增多趋势.但关于硬膜下阻滞,众说纷纭,尚无比较完整的概念.在此,作者对硬膜下阻滞的研究做一粗浅的总结.
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两种麻醉方式用于高强度聚焦超声治疗外阴白色病变171例疗效比较
目的 比较两种麻醉方式用于高强度聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效.方法 收治外阴白色病变171例,分为局麻组126例,骶麻组45例,观察两组疗效.结果 局麻组一次性治愈率68.25%(86/126),重复治疗率31.75%(40/126).骶麻组一次性治愈率93.33%(42/45),重复治疗率6.67%(3/42),P<0.005.结论 持续骶管麻醉具有麻醉效果好,维持时间长,增强聚焦超声疗效,减少重复治疗率等优点,值得临床推广使用.
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白内障超声乳化与人工晶体植入术不同麻醉方式的比较
白内障超声乳化手术是在局部麻醉下进行,部分术者采用表面麻醉[1].近1年,一些国内外医疗机构在我院协助下共完成1600例,我们对实施不同麻醉方式进行了观察,现报告如下.
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产科手术麻醉方式的选择及进展
妊娠妇女机体发生一系列生理变化,各器官功能发生相应改变,麻醉医师在施行产科手术麻醉时必须针对这些改变研究麻醉处理及方法,产科麻醉须全面考虑麻醉用药对母婴的影响,麻醉方法力求简单、安全.麻醉方法的选择要综合孕妇和胎儿的情况及麻醉医师的操作熟练度来选择.在麻醉方法的选择上国内一直以蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞为主,而近来国外也由全麻逐渐转向区域阻滞麻醉为主.
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人工流产三种麻醉方式的比较
目的:探讨人工流产3种麻醉方式的比较.方法:采用本院门诊要求终止妊娠妇女300例,分为3组:A组行宫颈、宫腔利多卡因表面麻醉法;B组:采用丙泊酚静脉麻醉;C组:用氯胺酮0.0005 mg/Kg加阿托品10 mg缓慢静脉推注,必要时追加1/4～1/2剂量.结果:丙泊酚镇痛效果好,副反应少,但价格稍贵;氯胺酮效果次之,价格便宜但需要严格掌握剂量,谨慎使用.利多卡因价格便宜,副反应少,但镇痛效果不佳.结论:丙泊酚是一种亲脂溶性、短效静脉注射全麻药起效快、代谢快.易于通过血脑屏障并分布于中枢神经系统,经肝脏代谢,随尿排出.操作简便,药量易于控制,术后清醒快,痛苦少,伴发症少,易被病人接受.更适用于基层医疗单位推广实用人流镇痛方法.
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不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响
目的：观察不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响。方法将2013年1－7月行下肢骨科手术的90例患者按麻醉方式随机编码，分为全身麻醉组（GA组）、外周神经阻滞麻醉组（NBA组），术后均留置镇痛泵。分别记录术后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）的NRS疼痛评分以及排尿方式。结果 T1、T2、T3、T4时外周神经阻滞麻醉组（NBA组）NRS评分明显低于全身麻醉组（GA组）（P＜0．05），差异有统计学意义；T5、T6时两组NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；外周神经阻滞麻醉组留置导尿的例数明显较全身麻醉组少（P＜0．05），差异有统计学意义。结论外周神经阻滞麻醉有利于下肢骨科手术患者的术后镇痛，同时能够降低尿潴留的发生。
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两种表面麻醉方式在慢性鼻窦炎术后内窥镜随访中的效果比较
目的比较慢性鼻窦炎术后内窥镜随访中两种表面麻醉方式的麻醉效果.方法采用问卷调查法对100例慢性鼻窦炎(Ⅱ型)患者手术后鼻内镜随访中的麻醉效果.其中采用棉片法麻醉50例,棉枝法麻醉50例;对患者在随访中的接受情况和操作医生的满意程度进行比较.结果采用棉片法:患者可接受度为98%,医生满意度为94%;采用棉枝法:患者可接受度为80%,医生满意度为76%.结论慢性鼻窦炎手术后内窥镜随访中,鼻腔必须进行充分的收缩和麻醉,棉片法是理想的麻醉方式;棉枝麻醉方法实用于单纯的无创伤的检查.
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基层医院腹腔镜手术的麻醉选择
随着腹腔镜下手术范围的日益扩大,对麻醉的要求也越来越高,但在基层医院,由于患者经济状况参差不齐,对麻醉的期望值也各不相同,加上麻醉设备和专业水平影响,正确麻醉选择尤为重要.本文结合笔者临床经验,对基层医院腹腔镜手术的麻醉选择分析如下.
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不同麻醉方法对非心脏手术后认知功能障碍的影响
通常认为手术麻醉后发生的精神错乱、焦虑、抑郁、人格改变和记忆受损等，并有人格、认知和操作技能等方面变化，称为术后认知功能障碍（postop-erative congnitive dysfunction ，POCD）［1-3］。研究发现在使用麻醉药后可出现长期甚至永久的神经元和神经系统的改变从而造成POCD。其可能的病因和病理生理机制包括：脑血流低灌注、手术心理相关的代谢内分泌应激反应、麻醉术中的脑血管意外、脑组织缺氧、缓慢代谢的全身麻醉药物等［4］。其可能的危险因素包括：较低的受教育程度、术前的认知功能减退、遗传因素、术中持续低血压、高龄、麻醉方式、心脏手术等。本研究拟采取观察不同麻醉方法对非心脏手术患者术后认知功能的影响探讨 POCD 的发病原因及高危因素。
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丙泊酚配伍瑞芬太尼或芬太尼在人工流产手术中麻醉效果观察
者术中无痛苦，手术顺利进行。本观察比较不同的麻醉药物配伍方法，旨在探索一种更加合适的无痛人工流产手术的麻醉方式。
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包皮内外板间潜行分离固定术治疗小儿隐匿型阴茎
隐匿型阴茎是近年来日益引起重视的小儿阴茎先天性发育异常,主要表现为阴茎体部显露异常,我院在2005年6月至2009年6月间采用阴茎包皮内外板间潜行分离固定术治疗隐匿性阴茎48例,取得良好疗效,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组45例,年龄1～13岁.轻型23例,中型12例,重型9例.1.2 手术方式 麻醉方式均采用分离麻醉.患儿平卧,臀部稍垫高,将阴茎根部皮肤、皮下向下推挤,使阴茎体外露达正常外观,由此判断包皮长度异常情况.据包皮长度之异常,分三种情况处理包皮:(1)包皮过长者在距冠状沟约0.7 cm处环行划线标记,分离包皮龟头黏连,切除划线远端过长包皮,彻底止血.
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局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例报告
经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(MPCNL)是目前治疗上尿路结石的主要手段之一,与体外冲击波碎石(ESWL)及传统的开放式手术比较,MPCNL具有结石清除率高、损伤小、患者恢复快等优点.特别是采用局部浸润麻醉方式,在手术安排上灵活方便,治疗费用明显降低,患者容易接受,适合在基层医院开展.2008年6月至2010年10月,我们采用局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例,效果满意.现报告如下.
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两种麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响
因人工气腹可影响腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的呼吸循环功能,故多采用全身麻醉.但单纯全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质反应仍存在,手术刺激可引起血压、血糖升高等应激反应[1].而硬膜外阻滞可阻断交感-肾上腺髓质传出冲动,有效抑制手术刺激引起的应激反应.本文观察全身麻醉(GA)和全身麻醉复合硬膜外阻滞(CGEA)对合并有糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响,以期寻求此类患者较合适的麻醉方式.
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三种不同麻醉方法用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的常规疗法.施行TURP的患者基本为老年患者,常合并有不同程度的内科基础疾病,因此不同的麻醉方式及术中的管理,对各种麻醉并发症及TURP综合征(TURPS)的预防和治疗有重要意义.现将2002年1月至2007年12月共收治的680例行TURP的麻醉处理有关经验总结如下.
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强化表面麻醉喉显微手术的体会
支撑喉镜下喉显微手术是治疗声带疾病的常用手术方法.目前其手术麻醉方式多采用全麻.我们于1992年5月至2007年10月运用强化表面麻醉在支撑喉镜下行喉显微手术,获良好效果.现将有完整资料施行强化表面麻醉支撑喉镜喉显微手术的538例声带病例进行分析并报告如下.
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硬膜外麻醉与全麻用于腹腔镜胆囊切除术的对比观察(附1634例报告)
腹腔镜胆囊切除术(以下称LC术)在全国各地已广泛开展,其麻醉从单一的全身麻醉发展为联合硬膜外麻醉、单一硬膜外麻醉的多种麻醉方式.我院自1996年开展腹腔镜手术以来,采用全麻,硬膜外麻醉完成2400余例LC,现选择1634例病例对两种麻醉方式对比研究如下.
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无痛分娩不同麻醉方式对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响
目的：探讨无痛分娩不同麻醉方式对产妇泌乳功能及新生儿Apgar 评分的临床相关影响，为无痛分娩的相关临床研究提供借鉴和参考依据。方法：选取自愿接受无痛分娩的产妇108例为研究对象，根据产妇麻醉方式的不同分为研究组和对照组各54例。研究组患者实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰－硬联合阻滞，对照组患者实施罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，观察比较两组产妇的初乳时间、母乳量充足时间、24h泌乳量情况和两组新生儿出生后1、5、10min的Ap-gar评分结果等指标。结果：研究组产妇的初乳时间早于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组达到有效泌乳量的产妇49例，对照组达到有效泌乳量的产妇39例，研究组的有效泌乳量比例比对照组更高，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：在临床产妇无痛分娩的过程中，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰－硬联合阻滞麻醉方式的临床效果显著，是临床麻醉过程中的理想方式之一。
关键词： 无痛分娩 麻醉方式 产妇泌乳 新生儿Apgar评分 -
妊娠期高血压合并心衰剖宫产麻醉方案的研究
目的 探讨对重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者采用不同的麻醉方式行剖宫产术的临床效果.方法 选取2010年6月至2014年6月四川省妇幼保健院收治的重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者75例,随机将患者分为3组,每组25例,A组采取腰-硬联合麻醉,B组采取连续硬膜外麻醉,C组采取气管插管全身麻醉.观察比较3组患者麻醉后阻滞产生的显效时间,参照Bromage方法对其阻滞效果进行评估,记录患者平均动脉压(MAP)值;比较3组产妇的并发症出血情况,以及新生儿胎盘早剥率、早产率、窒息率及围生儿死亡率情况.结果 A组麻醉起效快,阻滞效果好,均优于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为31.235、6.018,均P＜0.05);B组和C组的MAP均低于A组,组间差异有统计学意义(t=2.209,P＜0.05).A组产妇肺部感染以及产后大出血的发生率明显低于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为5.171、6.348,均P＜0.05).A组新生儿胎盘早剥率、早产率、窒息率及围生儿死亡率均明显低于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为5.875、6.390、6.288、6.492,均P＜0.05).结论 对重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者采用腰-硬联合麻醉行剖宫产麻醉,效果较好,且对母亲和婴儿安全性良好.
关键词： 麻醉方式 重度妊娠期高血压疾病 心力衰竭 母婴安全 临床研究 -
卵巢早衰妇女在局麻下行显微腹腔镜卵巢活检术
卵巢早衰(POF)又称过早绝经,即35～40岁前卵巢功能停止.伴有高促性腺激素和低雌激素 ,且POF的临床症状和实验室检查与卵巢对促性腺激素不敏感综合征(ROS)相似,故确诊POF 唯一的方法是做卵巢组织病理诊断,证实有无原始卵泡存在.以前做卵巢活检必须行剖腹术 ,创伤较大,但使用腹腔镜就相对简单.近来,显微腹腔镜的应用便于门诊行腹腔镜检查术.该资料比较在局麻下行腹腔镜卵巢活检术与传统腹腔镜方法的异同.选择25例不育症的POF患者,随机分成2组,分别接受双侧卵巢活检术.A组:为采用局麻下显微腹腔镜检查的患者(m=12),B组:为采用传统腹腔镜方法的患者(n=13).所有患者在正常染色体组型且35岁前发生闭经,血促性腺激素至少测2组,结果为卵泡期正常上限值的2 倍.A组手术在门诊进行,术前先用0.5mg阿托品和0.25mg芬太尼,接着静脉注射2.5mg咪唑安定.术中2%卡波卡因20mL局部麻醉宫颈旁组织后,置入举宫器,用1%卡波卡因10mL注入脐周皮下组织,深度达腹膜,用小套管针直接穿刺进入腹腔,充入CO2气体约2升,插入直径3.3mm腹腔镜,两下腹第2、3穿刺口在同样局麻后穿刺进入腹腔,分别插入小抓钳和活检钳,活检钳获取样本的直径至少3mm,深2～3mm ,每侧卵巢取3次样,术中通过举宫器注入美蓝与卡波卡因混合液30mL,小抓钳提起输卵管伞端,观察有无液体流出.手术结束前用一根长36cm的16号针头将0.5%利多卡因40mL喷于膈下腹膜上,拔出套管针,在切口皮下注入5mL丁哌卡因.B组手术在全麻下进行,使用直径10 mm腹腔镜,两下腹穿刺口直径为5mm,除麻醉外,手术步骤与A组一样.术后疼痛程度用VAS评定,从1～10分.患者术后必须监测2小时,无不适才准离院.如患者术后需要止痛剂,予酮洛芬100mg或酮洛酸30mg肌注.研究发现两组手术所用时间无明显区别;A组平均离院时间明显低于B组(141.5±43.4 分钟/630±240分钟;P＜0.001);A组术后2小时即离院的患者有8人(66.6%),B组为0人;A组术后用止痛剂有2人(16.6%),B组8人(61.5%),A组明显比B组人少(P＜0.01);A组在术后2小时、6小时疼痛评分明显低于B组,6小时后2组疼痛评分无明显差异.25例患者中,21例(84%)为POF,4例(16%)为ROS,其中3例在术后6个月内诱导排卵后妊娠.目前显微腹腔镜允许在局麻和镇静状态下行双侧卵巢多处活检术及输卵管通染液试验,获得足量卵巢组织做病理诊断.手术允许在门诊进行是因为使用了直径更小的腹腔镜和麻醉方式的改进.麻醉由全麻改成局麻,有益于术后患者更快恢复正常活动,手术结束前在隔下腹膜上喷注利多卡因,在穿刺口皮下注射丁哌卡因可减轻术后疼痛.虽然药物作用是短暂的, 但较传统腹腔镜术后疼痛程度轻,止痛剂需要人数少,离院时间早,平均离院时间为2～3小时.总之,光学技术及麻醉方式的提高与改进推动了显微腹腔镜的发展,这对POF患者在门诊做显微腹腔镜下卵巢活检及输卵管通染液试验是非常有用的.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)
