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环丙沙星注射液致过敏性休克1例
1病历摘要患者,女,52岁,干部,因上呼吸道感染口服药物疗效差而入院.入院第一天遵医嘱给予环丙沙星注射液0.2静滴,既往未曾用过,有青霉素过敏史.静脉点滴环丙沙星液至50ml时,自觉局部痒感,以为是局部皮肤过敏,遵医嘱减慢滴速,未用药,又滴入约5ml时,病人诉胸闷,立即停止输注,病人表现为面色苍白,脉膊细速,呼吸稍促,测血压为0,即刻让病人平卧,给予肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg静推,吸氧,10%葡萄糖酸钙10ml+50% GS20ml,静推,5min后血压升至12/8Kpa,10min后病人面色渐红润,脉搏微弱,呼吸正常,自述无胸闷.
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过量饮酒导致菌必治致过敏反应1例
1病历摘要患者,男,47岁,因支气管哮喘伴高热,应用青霉素静滴治疗效果较差,应患者要求(该患者为医务人员)改用菌必治静推,无青霉素过敏史,故未作皮试,静推菌必治约5分钟左右,患者出现胸闷、呼吸困难,立即停止推注,继而患者出现口唇发绀等一系列过敏体征,查体呼吸28次/分,心率120次/分,血压8/4kPa,立即给予氧气吸入,肌注肾上腺素,静推氟米松100ml,静推50%葡萄糖20ml加10%的葡萄糖酸钙10ml,约30分钟后,患者逐渐好转,血压、呼吸、心率恢复正常.
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丁胺卡那致重症肌无力1例
1病历摘要患者,女,35岁.因"发热、咳嗽咯痰5天"经做血常规、胸透诊为"右肺炎"收入院,经做药敏试验对丁胁卡那敏感,临床予以丁胺卡那0.6g加入生理盐水300ml,每日1次,静点,首次静点丁胺卡那约15分钟后出现乏力、四肢酸软,活动不灵经请神经内科会诊为"重症肌无力"予以停用丁胺卡那,静推葡萄糖酸钙10ml后恢复,该患既往健康.
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林可霉素引起严重反应1例
1病历摘要患者,女,8岁.2003年11月10日,因发热咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛、在当地卫生室给予林可霉素0.6、病毒唑0.1、安基比林1ml、肌肉注射,10分钟后因晕倒在地被他人急诊送入我院.检查见呼吸急促、面色苍白、口唇及四肢末端发绀,继之呈潮式呼吸,血压测不清,两肺满布湿罗音,心率140次/min,初步诊断为心衰、呼衰、肺水肿.立即给予西地兰0.2mg静推,并静推地塞米松5mg,654-22.5mg,同时给予吸氧保暖静滴能量等.
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静滴中药制剂致过敏反应2例
1病例摘要病例1,女,60岁,因头晕、四肢麻木,诊为脑血栓形成入院.首次给予5%GNS250ml,刺五加60ml静滴,20分钟后,出现胸闷,大汗淋漓,面色潮红等过敏反应的现象.立即停药,吸氧,地塞米松5mg静推,速尿40mg静推,20分钟后上述症状缓解.
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心跳呼吸骤停15分钟复苏1例
1病历摘要患者,男性,62岁.因服用含超量马钱子的中药胶囊而突然发生心跳呼吸停止,约15分钟后由急救车送入本院急诊ICU.途中和入院后持续给以胸外心脏按压和人工呼吸.入院后立即经气管插管给心脏三联,接呼吸机以IPPV模式机械通气.同时经左肘静脉通道给生理盐水10ml加肾上腺素2mg快速静推,5%小苏打200ml静滴,心电监护示室扑,继而室颤,立即给予200焦耳直流电非同步电除颤、转为室速,静推50mg利多卡因未能控制,2分钟后再次室颤,立即给300焦耳电除颤,转为室性自搏心律,静推生理盐水加肾上腺素2mg,胸外按压后转为加速性室性自主心律,继而室速,静推100mg利多卡因后,转复为窦性心律.随后给予纳洛酮,胞二磷胆碱静滴,于入院45分钟时出现自主呼吸,频率由慢变快,深度由弱变强,并出现人机对抗,改为SIMV模式仍对抗明显.试脱机,患者自主呼吸频率节律和深度均正常,给以高频通气,心肺复苏成功.随后给颅脑降温,静滴甘露醇、甲强龙、脑复康等减轻脑细胞损伤,改善脑细胞代谢.于入院1小时出现瞳孔对光反射,并由迟钝逐渐灵敏,继而出现睁眼及吞咽动作,口角及肢体抽动,脑干功能基本恢复.但其后家属放弃高压氧等治疗措施,脑功能未进一步恢复,于2天后自动出院.
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早期大剂量应用纳洛酮治疗急性脑梗死的临床研究
我们于2000年3月~2001年3月对80例脑梗死病例采用分组对照的方法,探讨纳洛酮对脑梗死的临床疗效.1 资料与方法1.1 研究对象全部病例均符合脑梗死诊断标准并经CT证实.80例病人随机分为对照组(n=40)和纳洛酮治疗组(n=40).对照组男30例,女10例,年龄45~80岁,病程6~72 h;治疗组男32例,女8例,年龄42~80岁,病程6~72 h.1.2 方法①对照组常规溶栓、扩血管、抗凝治疗;②治疗组在上述基础上,加用纳洛酮1.6 mg q 8 h静推,连用10 d后停药;③入院第7天CT复查脑梗死面积变化情况.
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阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替1例
1病例介绍男患,29岁.因心悸0.5 a、加重1个月来我院就诊.该患于0.5 a前因饮酒后出现心悸、心跳加快,于当地医院就诊,ECG示室上速,给予异搏定5 mg静推后,转复为窦性心律.此后上述症状反复发作,可自行中止.近一个月在上楼、劳累、夜晚时心悸发作频繁,为求根治来我院治疗.ECG示:阵发性室上性心动过速,R-R 0.29s(HR 207次/min),QRS0.06s,QT间期0.24 s,QRS波群未增宽,R波振幅呈一高一低2:1交替性变化,同时伴有T波电交替,以V1~V5导联明显.诊断为:阵发性室上性心动过速伴QRS-T电交替.显示图形经食道调搏及射频消融术证实为房室折返性心动过速(左侧隐匿预激).
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表面麻醉中地卡因致呼吸心跳骤停2例
地卡因是表面麻醉中常用的药物,在临床应用过程中出现呼吸心跳停止的现象实属罕见,本文报告2例咽喉部表面麻醉中喷雾地卡因致呼吸心跳停止的病例.1 临床资料例1 男,60岁.既往有青霉素、链霉素、磺胺类药物过敏史.因反复气急伴喘鸣音,咳嗽、咳痰40余年加重10 d就诊.诊断为"过敏性支气管哮喘急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能Ⅱ级”.经对症治疗后体温正常,咳嗽、咳痰减少.为进一步治疗于入院后第5天上午10:30行纤支镜检查.喷入1%地卡因后即出现严重呼吸困难,喘憋.立即给予吸氧,地塞米松10 mg、氨茶碱0.25静推,呼吸困难继续加重,再次静推地塞米松10 mg,10:45 EKG示‘窦性心动过速'予利多卡因50 mg静推后5 min,呼吸心跳停止.马上行心肺复苏,11:26心跳恢复,HR 76~100次/min,血压测不到.双瞳孔散大固定,无自主呼吸,转EICU治疗15 d后宣布死亡.
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成功抢救1例敌敌畏中毒致呼吸心跳停止44分钟报告
1 病例简介患者,女性,23岁,来诊前半小时被人发现神志不清,疑服药中毒急诊入院,途中口吐白沫,肢端发绀.查体:T<35℃,Bp 6/3 kPa,R 5次/分,深昏迷,四肢冰凉,唇周肢端紫绀,双瞳针尖样缩小,口吐白沫,颈软,呼吸浅慢,心率30次/分,律不整,心音弱,无杂音,四肢肌张力减弱,病理反射未引出.入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止,EKG示一直线,立即气管插管,从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气,同时胸外心脏按压,建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮,静滴5%碳酸氢钠.抢救过程中发现呼气中有大蒜味,考虑有机磷农药中毒,即经鼻插胃管洗胃,并静推阿托品,首剂10 mg,后5 mg,每5分钟1次,静推解磷定1 g后2 g静滴,另多巴胺+阿拉明静滴升压,甘露醇脱水.44分钟后患者恢复结性心律,频发室早,予利多卡因静推后室早消失,持续约3分钟再次心跳停止,又行心脏按压,静推肾上腺素,经过2分钟恢复窦性心律,57分钟后恢复自主呼吸.继续应用阿托品至"阿托品化"后减量维持,对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等.15小时后患者恢复清醒,拔除气管导管.阿托品逐渐减量,监护3天后自动带药出院.追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升.
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脑出血并发应激性溃疡上消化道出血的临床研究
目的探讨脑出血并发应激性溃疡上消化道出血的病因及治疗.方法 (1)脑组织移位与应激性溃疡的发生及胃内pH的关系;(2)洛赛克和西咪替丁治疗脑出血并发并激性溃疡上消化道出血疗效.结果脑组织移位致应激性溃疡上消化道出血的发生存在显著性差异(P<0.005),与脑组织移位程度正相(C=0.64);脑组织移位造成胃内pH值显著性差异(P<0 005).洛赛克明显优于西咪替丁的治疗效果(P<0.025).结论 (1)脑出血使脑内结构受压,移位造成胃酸分泌增加,致应激性溃疡上消化道出血.(2)静脉应用洛赛克80mg冲击剂量静推+静脉滴注每小时8 mg,维持3~7天,能有效治疗脑出血并发应激性溃疡上消化道出血.
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硫酸镁治疗先兆流产、早产临床观察及护理体会
镁是人体内重要元素之一,镁具有镇静、降压、利胆及导泻作用.还可降低子宫肌纤维的张力,使子宫肌作用于子宫血管的阻力降低,使子宫胎盘血流量增加,胎盘功能可以改善.二年来的观察,我院应用硫酸镁治疗先兆流产、先兆早产有35例取得了满意的效果,现将我们的临床观察及护理、体会总结如下:1 典型病例例1.患者女,25岁.于1998年5月5日入院,诊断先兆早产.患者孕7个月,头位,孕1产.血压16/10KPa,脉博80次/min,体温36.5℃,呼吸16次/min,一般状态较好.入院时病人腹痛,有不规律宫缩,有下坠感,无阴道流血.做超声波检查,胎位左枕,胎心正常,胎动良好,胎儿发育正常,未见畸形.遵医嘱立即给25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖40ml静推,要求速度15min~20min缓推.静推完毕后马上给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml静脉滴注.要求30滴/min,观察10分钟左右,症状无明显缓解,速度可放快45-50滴/min,严密观察20~30min钟.这时患者感觉症状明显减轻.然后,再把滴流速度调回30滴/min,两天后,5月7日,患者自诉无腹痛、无下坠感,5月9日停滴流,5月11日病人痊愈出院,治疗5天,观察2天,一共为一周.
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硫酸镁治疗心律失常的护理体会
心律失常是临床常见病,自2000~2003年来应用硫酸镁治疗心律失常取得了满意疗效,现将护理体会介绍如下.1临床资料例1:女,43岁.因头晕、心悸3d,于2002年3月28日下午16时入院.急查心电图,心律88次/分,律不齐,连续有2、3、4个室早出现,诊断为"频发室早",给5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁20ml静滴,当天晚上患者头晕、心悸加重,心电监护有2、3、4个室早出现.又给予硫酸镁2.5g+50%葡萄糖30ml静推,5min后早博消失.日后常规每日5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁20ml静滴,没有再出现早博,与15d后痊愈出院.
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静推雷尼替丁延迟过敏反应抢救1例
1 病例介绍患者,男性62岁,退休工人,因鼻咽癌放化疗后11月,头痛4d,加重伴恶心1d,于2006年9月16日入肿瘤科住院治疗.
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经旁路前传的宽QRS心动过速3例误诊分析
例1,男,49岁。风心病、房颤,心电为心律不均齐、室率快、QRS呈宽窄不一,增宽的QRS波连续出现呈左束支阻滞图形,在较长的R-R后有正常的QRS波,增宽的QRS程度不一样,但起始部和I、avL、V2~V6上升支有明显预激波,短R-R为220ms,V1呈QS形,V6呈大R形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,曾考虑为房颤合并差传,认为是洋地黄不足,给西地兰0.4mg静推无效,反见宽QRS增多,仔细分析系房颤经旁路前传,旁路可能位于右后间隔,给心律平140mg分二次静推后宽QRS消失,转为窄QRS的房颤。 例2,男,9岁。心电为宽QRS心动过速呈左束支阻滞图形,心律规整,室率215次/分,V1呈rS形,V6呈大R形,V6起始部及上升支可见预激波,可见P波(Ⅱ倒置、avR直立),室∶房比例1∶1,Ⅱ、Ⅲ、avF的QRS呈rS形,曾考虑为房室结折返型心动过速合并左束支阻滞,静推西地兰及异搏定无效,分析为经旁路前传的房室折返型心动过速,静推心律平30mg转复为右束支阻滞图形的心动过速,心律规整,室率120次/分,V1呈rsR形,V6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF R波略小于S波,未见明显P波,考虑房室结前传型房折返型心动过速伴旁路同侧束支(右束支)阻滞,3h后转复为窦性心律,可见预激波,V1呈rS形,V6呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS形,分析旁路位于右后游离壁。 例3,男,55岁。冠心病5年,胸骨后疼痛1h入院,心电表现宽QRS心动过速,室率不规整呈右束支阻滞图形,V1呈大R形,V5呈Rs形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qrs形,短R-R 200ms,可见预激波,Ⅱ、Ⅲ、avF、avR ST段抬高,V1、V3、V5、Ⅰ、avL ST段下移,曾认为是急性下壁心肌梗塞,2h自行转复为窦性心律,V1呈R形,V5呈大R形,可见预激波(Ⅲ向下,avF双向,Ⅱ向上),更正诊断为阵发性房颤经旁路前传,旁路位于左后壁。 讨论宽QRS心动过速是指QRS≥0.12s,心率≥100次/分的心动过速,包括:①室速;②室上速合并原有的一侧束支阻滞;③室上速伴差异性室内传导;④室上性心律失常(心动过速、心房颤动或心房扑动)时,经房室旁路前传。从3例经旁路前传的宽QRS心动过速诊断处理中,有以下经验及教训值得深思:①宽QRS的心动过速发作时应仔细分析心电图改变,用Wellens和Brugada提出鉴别诊断方案尽力区分室速还是室上速。②在所有1∶2房室关系的心动过速,不论其QRS形状如何,及在所有的宽QRS心动过速,应考虑到房室折返型心动过速或旁路自观者作为参加者的心动过速可能性,并加以肯定或否定,心电图可获得一些有用的线索。③不规则的宽QRS心动过速,在较前的R-R后有正常的或中间型(融合波)QRS波,表明房颤伴以占主导地位的经旁路前向传导。④宽QRS波形态变异大,可见预激波,提示经旁路前传,发作前后心电呈预激图形支持旁路存在的诊断。⑤宽QRS的心动过速时ST段改变为继发,合并冠心病时可出现心绞痛症状,不要轻易诊断为急性心梗。但也可与急性心梗同时存在,注意区分和诊断,预激综合征可酷似急性心肌梗塞。⑥鉴别不清时,不可用西地兰、异搏定等加快旁路前传的药物,使本来高危病人危险性加重,可静推心律平或乙胺碘呋酮减慢旁路前传转复心律或电击转复心律。
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应用10%葡萄糖酸钙辅助治疗宫缩乏力性产后出血
自1998年以来,我科采用10%葡萄糖酸钙静推辅助治疗产后出血效果满意,现报道如下:
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活跃期人工破膜加安定静推临床应用
针对近年来各医院剖宫产率的逐渐上升,如何提高阴道分娩的质量,保证母婴平安的度过自然分娩这一难关是摆在我们医务工作者面前的重大责任,也是值得探讨和研究的新科题[1].我院采取在活跃早期行人工破膜加安定缓慢静脉推注,加速产程进展取得良好效果,现报道如下.
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2例利多卡因静脉误推引起急性中毒的教训
三查七对工作制度是每位护士必须遵守的操作制度,然而在工作中,由于制度执行不严,药品管理不规范,造成的差错事故屡见不鲜,轻者给病人增加痛苦,重者使病人致残或导致死亡.现就工作中见到的误把利多卡因作为50%葡萄糖静推(静脉推注)引起急性中毒2例报道如下,以引起同行们的警戒.
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急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例
患者:男,48岁.因发作性胸骨后压榨性疼痛2周,加重1d入院.该患者2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷,每次发作持续2~3min,休息后可自行缓解,于2000-12-01晨起自觉心前区不适,未在意,于18∶00突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛,急来我院就诊.心电图提示:窦性心律,STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高达0.2mV,门诊以急性下壁心梗收入CCU病房.入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解,查体:T:36.0℃,P:80次/min,R:18次/min,BP:17.3/10.7kPa,神清语利,自动体位,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界正常,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.于入院第2d夜间突然出现抽搐、意识丧失、全身紫绀、二便失禁、心音听不清,血压测不出,呼吸停止,心电监护提示室颤,立即给予胸外心脏按压及人工呼吸,肾上腺素1mg,利多卡因100mg静推,洛贝林及可拉明各1支静推,300J同步直流电除颤后,心电监护提示窦性心律,频发室早,短阵室速,给予利多卡因2mg/min静点,10min后室性早搏消失,恢复自主呼吸,测BP:13.3/8.0kPa,心电图提示急性下壁及正后壁心梗,患者神志不清,处于昏迷状态,给予甘露醇静点.静推速尿及地塞米松各1支,18h后清醒,此后经扩冠、营养脑细胞、补钾、镁、纠正酸中毒、抗感染、抗凝、吸氧等治疗后病情好转,无心绞痛发作,未发生心律失常及心衰,病人心肌酶谱及心电图呈动态变化,病人于1个月后出院.
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室性心动过速误诊为室上性心动过速伴室内差异传导1例
1 病例介绍患者女性,26岁.因反复发生晕厥3次,胸闷、心悸入院.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病,心功Ⅲ级,心律失常.心电图(图1)示:宽QRS型心动过速,R-R间期匀齐,频率为170次/min,未见明显P波,心电轴右偏,V1呈完全性右束支阻滞图形.初步诊断:室上性心动过速伴室内差异传导,静推异搏定未见好转.仔细阅图后发现QRS波群中埋藏有P波,节律规整107次/min,存在房室分离现象,确诊为室性心动过速,给予利多卡因静推后,心电图恢复正常.