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半暗带的损伤机制及脑电地形图表现
Astrup于1977年首先提出缺血半暗带(Ischemic Penumbra,IP)的概念.以后的研究提示,局灶性脑缺血损伤的结果不只取决于血流阈值.在半暗带内发生的一系列病理变化,局部脑血流量降低、电活动终止、代谢增加、基因选择性表达以及进行性发展的神经元凋亡,都影响了它的转化方向,即"损伤级联反应"[1].这促使不少学者从电生理、代谢、组织学、早期基因表达等多角度重新认识半暗带的损伤机制.
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缺血半暗带演变及早期干预的进展
脑血管病已日益严重地威胁着人类的生命和健康.据流行病学调查,脑血管病中18%为脑出血,82%为脑梗死,脑梗死占脑血管病中的绝大多数,此外,脑血管病幸存者残疾率高达60%~80%,既使肢体瘫痪基本康复的可逆性缺血性神经功能缺损也有60%的患者生活质量下降[1].因此脑血管病特别是缺血性脑血管病的研究,对提高整个人类的健康水平有着巨大的意义.
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弥散加权成像结合表观弥散系数界定脑梗死患者缺血半暗带的价值
目的 应用弥散加权成像(DWI)结合表观弥散系数(ADC值)分析超急性、急性期、亚急性期缺血性脑梗死患者半暗带的范围和演变过程.方法 测量38例 (超急性期10例、急性期16例、亚急性期12例)脑梗死患者梗死灶中央区、边缘区、周围区平均ADC值,计算相对ADC(rADC)值.对不同分期、不同区域进行统计学分析.结果 超急性期、急性期缺血灶平均ADC值(3.83±0.89)×10-4mm2/s、(4.92±0.18)×10-4 mm2/s,明显低于对侧正常区域(8.29±0.54)×10-4mm2/s、(7.86±0.63)×10-4 mm2/s(P<0.05),而亚急性期病灶区与对侧正常区域无明显差异(P>0.05).超急性期、急性期、亚急性期病变中央区rADC值减低明显,病变外周区(边缘区和周围区)rADC值下降少于中央区,从梗死中心到周围rADC呈阶梯状升高.结论 超急性期、急性期脑梗死缺血灶周边区存在缺血半暗带;DWI结合ADC能快速准确诊断超急性、急性期脑梗死,反映脑组织损伤程度,判断缺血半暗带的范围.
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SWI与ASL对超急性期脑梗死缺血半暗带显示和溶栓疗效的对比研究
目的 对比分析磁共振磁敏感加权成像(SWI)与动脉自旋标记成像(ASL)在超急性期脑梗死(ACI)缺血半暗带(IP)显示方面的应用价值.方法 30例超ACI患者,均行常规MRI平扫、DWI、SWI及ASL检查,通过观察SWI图像显示低密度血管影(MHV),并勾画测量其与DWI高信号不匹配区范围.通过观察脑血流量(CBF)伪彩图,勾画并测量脑梗死核心区周围低灌注与DWI高信号不匹配区范围.选取其中22例SWI与ASL均提示IP患者,对比分析两种成像方式对IP范围显示差异.并于溶栓前及溶栓后4w分别行NHISS评分,比较两组患者溶栓前后获益的程度.结果 SWI-DWI和ASL-DWI的不匹配范围较为一致,两种成像技术在显示IP面积对比差异无统计学意义(t=-2.961,P=0.07).且按此分组的患者治疗后其NHISS评分改善程度无显著差异(t=1.625,P=0.112).结论 SWI与ASL结合DWI序列,均能够较客观评估IP范围,为临床进行精准治疗提供客观依据.
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恶化性脑梗死的预测因素
在急性脑缺血中, 溶栓治疗和新的神经保护药物的应用和试验有助于将治疗虚无主义搁在一旁, 同时也对卒中的治疗效果产生较高的期望. 尽管如此, 脑梗死的残废和死亡率仍较高. 26%~43%的脑梗死可出现神经功能恶化, 且与残废率和死亡率增高有关. 这种早期(0~48/72小时)恶化引起缺血半暗带向不可逆性损伤转化, 这一过程是由局部脑循环的血动力学改变介导的. 晚期(3~7天)神经功能恶化更常与全身性原因有关. 早期检测和预测神经功能恶化、弄清其发病机制并予以纠正, 是成功治疗的基础. 对溶栓试验中安慰剂组所获得的较好结果的分析提示, 早期发现并控制预测因素可使脑缺血的治疗效果达到佳. 因此, 对与神经功能恶化有关的临床、生物化学和影像学特征的了解至关重要. 根据其在临床实践中的影响, 可将这些恶化性脑梗死的预测因素分为不可干预的、可以干预的和可能可以干预的.
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CT灌注成像对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性评价
目的:探讨CT灌注成像对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性的指导作用.方法:选择2016年10月至2017年12月间发病6h 内大脑中动脉急性缺血性脑卒中患者75 例为研究对象,35例行CTP 检查CBF比值为0.20~0.35,提示有可逆性缺血半暗带,其余40 例行 CTP 检查无缺血半暗带,两组均给予rt-PA 溶栓治疗.对比两组溶栓后24h、7d、30d、90d 的出血转化率及死亡率、NIHSS评分与Barthel指数评分.结果:存在IP 组溶栓治疗后48h 内出血转化1 例,无IP 组溶栓治疗后48h内出血转化4例,存在显著性差异(P<0.05).存在 IP 组溶栓后无死亡病例,无 IP 组溶栓后14d内死亡1例,无显著性差异(P=0.095). CTP 组溶栓治疗后 24h、7d、30d、90d 时的 NIHSS 评分与Barthel指数评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗中,依据CTP 检查结果指导制定个性的治疗方案,预测溶栓治疗后继发性出血的风险,对于神经功能的缺损的改善和预后均具有重要意义.
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进展性脑梗死与脑细胞保护剂胰岛素样生长因子-I
进展性缺血性脑卒中是动脉粥样硬化性脑梗死典型起病方式之一.患者发病后神经功能缺损症状在48 h逐渐进展或呈阶梯式加重,即开始时只表现闭塞血管内部的部分症状,其后趋于完全,其特点是可以双向发展.急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围缺血半暗带组成.缺血半暗带内有侧支循环存在,有大量可存活的神经元.如果血液恢复,损伤仍为可逆.进展性脑卒中发病初闭塞不完全,只表现部分症状,随着闭塞进一步发展,破坏了缺血半暗带的侧支循环,使闭塞动脉范围扩大,存活于缺血半暗带内的神经元坏死,则症状即呈阶梯式加重.
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建立县级医院缺血性脑卒中绿色通道经验分享
背景:脑卒中,中医称中风,是指大脑的血管突然破裂出血,或堵塞造成的大脑缺血、缺氧症状.根据统计,中国每年发生脑中风的病人多达200万,并且此病发病率高达120/10万,致残率高达75%,中国每年因为中风而死亡的病人约有120万.据2012年第三次全国死因调查显示,脑卒中致死率排名第一,高达22.45%,其中缺血性脑卒中所占比例高达85%.在我国,因为自然人口增加以及老龄化等因素的影响,脑卒中的发病数在未来20年内将会由目前的200余万上升到550余万,对社会和家庭经济及人力资源造成极大负担.早期溶栓、再通闭塞的脑血管,才能挽救缺血半暗带中的脑组织,避免缺血脑细胞的坏死.我院为二级甲等医院,位于贵州省户籍总人口为516481人, GDP219亿的清镇市.在国内西南片区具有一定代表意义.
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CT脑灌注联合CTA对缺血性脑卒中的研究进展
缺血性脑卒中主要是由于脑血管狭窄引起的脑组织缺血性疾病,是中老年人的常见病,致死、致残率高。急性期的早期诊断及治疗对病人的预后非常关键。急性脑梗塞表现为脑低灌注,平扫CT常常显示不清、诊断困难,容易造成误诊、漏诊,延误病人治疗;CT灌注成像准确反映脑血流灌注情况,且能区分显示不可逆性梗死区与缺血半暗带,缺血半暗带的显示为早期溶栓及治疗前后的对比提供了重要依据。CTA能明确显示引起脑梗塞的责任血管,对动脉的狭窄率及斑块性质的测定进行定量分析,指导临床针对性溶栓。脑灌注与CTA的联合运用能综合诊断早期梗塞及为临床治疗提供有力依据。
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纤溶酶治疗急性脑梗死30例报道
脑梗死发病率、致残率及死亡率均高,易复发,严重威胁人类的健康.目前治疗脑梗死有效方法是溶栓治疗,但溶栓适应证及溶栓时机和溶栓风险均限制其在基层医院使用,因此探究一种有效可行的治疗方法非常必要.虽然各种治疗方法不断进展,但根本的治疗措施则是挽救缺血半暗带,使闭塞的血管再通,恢复缺血脑组织的血供,防止缺血脑组织发生不可逆损伤.
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疏血通注射液在急性脑梗死临床治疗中的应用进展
急性脑梗死(ACI)是威胁人类健康的常见多发病[1].大多数急性脑梗死的病理基础为动脉粥样硬化,血栓形成阻塞血管引起相应供血区脑组织缺血[2],因此,早期再通闭塞动脉,尽快恢复缺血半暗带区域血供,尽量挽救神经功能成为其治疗目的.疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龙,地龙具有降低血中纤维蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓的作用[3].
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神经节苷脂联合尼莫地平对脑缺血半暗带细胞凋亡及凋亡蛋白Bcl-2/Bax的影响
目的 观察神经节苷脂GM1联合尼莫地平治疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白Bcl-2/Bax的影响.方法 36只清洁级健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、药物治疗组.线栓法制备大脑中动脉Bcl-2/Bax缺血再灌注模型(MCAO模型),缺血2 h再灌注6 h,12 h,24 h,72 h.采用TUNEL法检测神经细胞凋亡,免疫组织化学法染色检测Bcl-2、Bax蛋白,并进行统计学分析.结果 与模型组比较,药物治疗组神经细胞凋亡计数随再灌注时间的延长显著减少(P<0.05).药物治疗组随再灌注时间延长,缺血半暗带区Bcl-2表达逐渐增强、以及Bax表达逐渐减弱,缺血2 h再灌注12 h后,Bcl-2/Bax比值达到高峰,与模型组比较有统计学意义(P<0.05).结论 在脑缺血半暗带区,神经节苷脂联合尼莫地平干预治疗,通过上调Bcl-2表达,以及下调Bax表达,能够减少神经细胞凋亡,从而发挥神经细胞保护作用.
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缺血半暗带的研究概况
脑梗死是一种严重危害人类健康的疾病,及时而准确的治疗时挽救缺血脑组织、改善中风患者预后具有非常重要的意义.缺血半暗带(IP)理论的提出,为急性脑梗死溶栓治疗提供了理论依据.随着科技的发展,对IP的认识不断深入,大量的临床及基础实验研究,不仅从生理病理变化方面对缺血后脑组织损伤的因素进行了深入的探索,也通过各种影像学技术对IP有了更明确的认识,为临床对急性期脑梗死患者进行有利的治疗、改善预后提供了依据.
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房颤并发脑栓塞患者的护理
慢性房颤容易引起血栓,血栓脱落阻塞脑血管而引起急性脑栓塞,其起病急,致残率和死亡率高,再发病死率更高.我科曾收住87例房颤并发脑栓塞患者,给予抗心律失常,早期抗凝,脱水降颅压,积极抢救缺血半暗带,大程度的降低了患者致残率和病死率,笔者将护理体会进行总结,现报道如下.
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磁共振弥散加权成像和灌注加权成像在缺血性脑血管病中的诊断价值
多年来,急性脑梗死的早期诊断和治疗一直是临床关注的问题.随着溶栓技术的改进以及溶栓药物的发展,超早期溶栓已经成为治疗脑梗死的有效方法,而这一方法成功的关键在于超早期内发现并挽救缺血半暗带,故常规的CT和MRI检查已不能满足目前临床的要求.磁共振技术与传统X线技术完全不同,它并非单纯地对人体组织进行观察,而是主动地激发组织使之产生信号,通过使用不同的激发方法可以产生不同的信号,这样即大大地丰富了组织的信号对比度,扩展了应用领域.常规序列检查( T1、T2、质子密度影像)对脑卒中发病初几个小时内的缺血性改变不太敏感,仅仅不足50%的患者可有异常发现.
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吸烟对大鼠局灶性脑缺血半暗带内细胞凋亡及Fos蛋白表达的影响
目的 探讨吸烟对脑缺血半暗带内细胞凋亡和Fos蛋白表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠48只,随机分为假手术组、吸烟组、缺血组、吸烟+缺血组,每组12只.吸烟组和吸烟+缺血组大鼠连续吸烟12周,吸烟量为20支/d.假手术组、缺血组大鼠不吸烟.12周后,缺血组和吸烟+缺血组大鼠建立大脑中动脉栓塞模型.红四氮唑(TTC)染色确定脑缺血半暗带位置,TUNEL法检测细胞凋亡,免疫组织化学检测Fos蛋白表达水平.结果 TTC染色证实缺血半暗带位于大脑矢状裂至外侧裂上1/3的皮质组织.假手术组、吸烟组、缺血组和吸烟+缺血组的凋亡细胞数分别为2.54±0.37、20.65±3.26、17.07±2.92和44.92±4.67.与假手术组相比,吸烟组和缺血组的凋亡细胞数均明显增加(P<0.05).吸烟+缺血组凋亡细胞数增加更为明显,高于吸烟组和缺血组(P<0.05),吸烟和缺血对于增加脑细胞凋亡表现协同作用(P<0.05).假手术组仅见大脑皮质个别散在分布的Fos蛋白阳性细胞.与假手术组相比,吸烟组、缺血组和吸烟+缺血组的Fos蛋白阳性细胞数量显著增加,平均灰度值显著降低(P<0.05),吸烟+缺血组上述变化为显著.结论 吸烟增加缺血时脑细胞Fos蛋白表达水平,增加凋亡细胞的数量,加重缺血半暗带脑组织的损伤.
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关于缺血半暗带
一、缺血半暗带的病理生理学在实验性脑缺血中,脑血流量的急剧减少会导致脑功能障碍,并发现存在两个阈值.第一个阈值是脑血流量(正常值为每100g脑组织50~55ml/min)为(16~17)ml/(100g·min),这时会由于突触传导的障碍引起脑电图的平坦化(电衰竭).第二个阈值是脑血流量7ml/(100g·min)以下,细胞的离子泵功能障碍,钾逸出到细胞外引起神经细胞死亡(膜衰竭).
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心源性脑栓塞的溶栓疗法
一、溶栓疗法适应证的判定心源性脑栓塞是由于游离血栓造成脑主要动脉突然闭塞,导致远端立即产生神经脱落症状的脑缺血.在刚刚发病的脑缺血区域中,由于残存的脑血流不足,而立即发生组织不可逆性变化区域(ischemic core)以及由于周围残存脑血流尚维持在一定水平、脑机能停止的组织在一定时间内尚可逆性维持(缺血半暗带,is-chemic penumbra)的区域混合存在.心源性脑栓塞的溶栓疗法是对后者缺血半暗带的挽救方法,具有临床价值,因此在判断本治疗方法的适应证时,重要的是捕捉到缺血半暗带的存在.
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机械取栓后脑卒中患者的康复治疗效果观察
脑卒中(stroke)是神经系统的常见病和多发病,因其具有发病率高、致残率高等特点,被列为目前人类疾病三大死亡原因之一。对于缺血性卒中治疗的关键在于尽快的疏通阻塞血管,及时抢救缺血半暗带,因此在急性缺血性卒中治疗中,应尽可能在时间窗内优先考虑溶栓和血管内治疗。传统的急性缺血性脑卒中治疗在溶栓时间窗内以静脉注射r-pt酶治疗急性缺血性卒中的静脉溶栓早已被应用于实践。但由于其具有时间窗短、溶栓时间相对较长的特点,实际医疗过程中通过该方法获益的患者很少(<3%),而在近几年国内外急性缺血性脑卒中治疗研究中,以机械取栓为主的血管内治疗越来越被证实可明确获益,其特点是缩短了溶栓过程,延长了治疗时间窗,因此机械取栓越来越多的被应用于治疗实践[1]。
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磁共振在溶栓治疗中的应用
磁共振弥散加权成像和血流灌注成像不仅可以超早期诊断脑梗塞,明确缺血部位、缺血范围,估计缺血半暗带的大小和鉴别短暂性脑缺血发作;特殊磁共振序列还可以确诊早期颅内出血.有助于溶栓对象的筛选和预后的判断,为溶栓治疗提供直观的影像学依据.