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下颌骨软骨肉瘤一例
患者女,32岁.左腮腺区肿物2个月,加速生长1周.2个月前无意中发现,无疼痛及不适感,随后该肿物渐进性增大.近1周生长迅速,且出现疼痛和不适感,张口受限.体检:左右颌面部不对称,左侧膨隆.左耳前可扪及一大小约4.0 cm×2.0 cm椭圆形肿物,前界为咬肌前缘,下界为下颌骨下缘,上界为颧弓下缘,后界为耳屏前.质地较硬,表面光滑,境界清楚,活动度差.张口度两横指,腮腺导管口无红肿,轻挤压腺体见清亮分泌物流出.
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干燥综合征致肾小管酸中毒肾脏影像学改变一例
患者女,27岁.因口干20余年,双下肢间断肌无力2年入院.20天前长时间站立后,出现双侧腰部钝痛,不伴发热、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.入院后体检:口唇皲裂,口腔大量龋齿,皮肤干燥,右侧腮腺区黄豆大小肿物,质软,各肾盏穹隆部,以每个锥体顶部为中心,沿锥体髓放线排列规则 有压痛,肾区无叩痛,输尿管压痛点无压痛.
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腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例
病例资料:男,48岁,因发现右耳垂前下方肿块3个月,局部皮肤溃烂半个月而就诊.检查见右腮腺区4 cm×3 cm×3 cm,肿块边界不清,与皮肤粘连,无压痛、质硬、活动差,表面皮肤溃烂,颌下未扪及肿大淋巴结,无面瘫,胸片及B超未见异常,CT示右腮腺浅叶肿块,约4 cm×3 cm×3 cm大小,边界不清,临床考虑为右腮腺肿块性质待查(恶性可能性大),拟手术治疗而收住入院.
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腮腺区面神经的解剖及临床意义
目的:为腮腺区手术提供解剖学基础.方法:在25具50侧经防腐处理的完整头部标本上观测面神经干的长度、横径以及各个分支再分支前长度和各个分支的解剖特点.结果:颞支横径为(1.1±0.2)mm,分支有(1 7±0.8)支;颧支横径为(1.8±0.3)mm,分支有(1.6±0.6)支,位置恒定;颊支有上下颊支型、融为一支型和一支再分型3种类型,上下颊支多位于距腮腺导管上下0.5cm以内的浅层;下颌缘支横径为(1.2±0.4)mm;颈支横径为(0.9±0.2)mm,走行长度为(2.3±0.3)cm,分支有(1.1±0.4)支.结论:面神经与腮腺区关系密切,腮腺区手术时循颊支向后追踪面神经是比较安全有效的方法.
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腮腺区损伤临床治疗体会
目的 探讨有效避免腮腺区损伤并发症的处理方法.方法 回顾性分析、总结26例腮腺区损伤的治疗方法,并讨论减少并发症发生的治疗方案.结果 26例腮腺区损伤患者,24例一期愈合, 1例二期愈合, 1例面瘫未愈.结论 腮腺区损伤处理得当,可有效避免并发症的发生.
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平阳霉素和地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤
近年来许多学者采用平阳霉素成功治疗血管瘤,作者用平阳霉素和地塞米松局部瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤46例,获得满意效果,现报道如下.临床资料与方法1.临床资料本组共46例,其中男性21例,女性25例,年龄1~38岁.病变部位:唇部15例 ,颊部12例,腮腺区3例,舌部13例,牙龈1例,腭部1例,颈部1例.瘤体范围小为1cm×1 cm,大为3.5cm×4cm,均经临床检查、穿刺,体位实验确诊为海绵状血管瘤.2.治疗方法平阳霉素8mg和地塞米松5mg及2%利多卡因4~5ml混合备用作瘤体内注射,可采用在瘤腔周围加压及保持头低位,以利瘤腔及药物在瘤腔内的停留,每次注射尽可能抽尽腔内血液,进行多点注射,每周可重复用药,直至瘤体消失,本组病例注射少2次,多7 次.
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腮腺囊性畸胎瘤1例
1 病例患者,男,29岁,因右耳垂下肿块1 a 于1997年1月就诊.1996年初开始出现右侧颌面腮腺区肿大,伴随张口时右侧下颌关节不适.检查:右侧耳垂下至颌下角局部肿大,皮肤颜色无改变,扪及肿物6 cm×6 cm×7 cm,质中,活动度较差,无触痛.其他检查未发现异常.初步诊断为右腮腺肿瘤.于1 997年3月20日局麻下行肿物切除.切开腮腺包膜,分离暴露肿块,见肿块呈囊性改变,多房性,有大量软骨样物,与肿块连成一体.小心解剖出面神经,将腮腺浅叶及肿块周围的腮腺深叶大部分切除.软骨性肿块延伸至咽旁,颅底,下方深部接近颈内动脉.暴露颈内动脉及迷走神经,加以保护,小心沿肿瘤周围分离,将肿块切除.病理检查:肿物大小8 cm×7 cm×7 cm,切面部分囊性,实性区呈灰黄色,质略硬,可见软骨样结构.镜检:呈囊性,囊内含有成熟皮肤组织、软骨组织、骨胳肌、血管、淋巴组织,部分组织玻璃样变.病理诊断为腮腺囊性畸胎瘤.
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腮腺侵袭性纤维瘤病术后放疗1例
患者,男,31岁。因左颌后区肿物术后20 d于2012年1月10日入我院。患者于2011年11月20日无意中发现左颌后区肿物,约3 cm ×3 cm,形状不规则,边界不清,质硬,无触痛,无面麻,2011年12月9日就诊于北京大学口腔医院,查腮腺区增强CT(见图1A和图1B)示,左侧腮腺深叶区域、颈鞘外侧、乳突尖下方可见等密度软组织实性占位,病变边缘不清,与腮腺深叶之间无明显分界,腮腺增强扫描见病变区域不规则强化,腮腺深叶边缘不规则不清晰凹陷,病变下方可见4枚肿大淋巴结。未见骨质破坏征象。于2011年12月20日在全麻下行“左颌后区肿物切除术+面神经解剖术”,术中打开腮腺背膜见肿物位于腮腺后部,胸锁乳突肌前缘,质硬,与胸锁乳突肌粘连,向上至乳突下方,与乳突粘连,内面与副神经、颈内静脉紧邻,向下与二腹肌后腹粘连,见颈部一肿大淋巴结,约0畅5 cm ×0.3cm 大小。
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儿童腮腺丛状神经纤维瘤1例
患儿,男,4.5岁.左颊部无痛性肿胀4个余月,左侧腮腺区可触及20 mm×30 mm肿块,细颗粒状,质硬,活动欠佳,有轻压痛;腮腺导管分泌正常,面神经功能正常.皮肤无咖啡斑或雀斑,双亲家属无神经纤维瘤病病史,临床诊断为淋巴管瘤.影像资料:外院B超示腮腺实质性低回声包块;MR示左侧腮腺均匀增大,呈皂泡样,弥漫分布多个小囊状等T1,长T2信号,内部间隔粗细不均,呈等T1,等T2信号,腮腺内颈外静脉及下颌后静脉未见明显受压推移或变窄,增强后,囊变部分无强化,其间隔中等程度强化,考虑为腮腺混合瘤.
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涎腺皮脂腺淋巴腺瘤1例
患者女,33岁,左腮腺区无痛性肿物缓慢增长2个月人院.查体:左腮腺部位触及大小约3cm×3cm×2.5cm肿物,质地较软,活动度可,与周围组织及皮肤无粘连.特殊检查:左耳下腮腺区探及约32 mm×9 mm低回声结节,边界清楚,内部回声欠均质.CDFI:于包块内未探及明显血流信号.临床诊断:左腮腺肿物性质待诊.行左腮腺肿块摘除术.术中见肿瘤位于面神经表面,腮腺浅叶与深叶之间,与腺体联系不密切,似脂肪瘤样组织,完整切除肿物及部分腮腺组织送病理.
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腮腺嗜酸性细胞腺癌1例
患者女,53岁,主因左耳后肿物3个月余收入院.查体:左耳垂后腮腺区略隆起,可扪及一直径约2 cm的圆形肿物,质地较软,界限清楚,活动度良好,无压痛.左侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结.超声示:左侧耳垂下腮腺内见一低回声团块,大小约2.1 cm×2.2 cm,形态欠规则,境界尚清,内回声不均匀,呈网格状改变,内见短棒状稍高回声分隔,无包膜反射光带,后方回声稍增强(图1).CDFI其内见极其丰富的动静脉血流信号,呈五彩镶嵌色.
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腮腺瘘治疗的临床体会
对1990年7月~1999年11月收治9例腮腺瘘患者的临床特点、分类、病因、鉴别诊断及处理,并作初步分析。1 临床资料1.1 一般资料 19例患者中,男13例,女6例,年龄3岁半~69岁。病因为腮腺浅叶切除术后7例,腮腺区域性切除术后4例,外伤致腮腺包膜破裂成瘘3例,急性化脓性腮腺炎脓肿穿破所致5例。临床表现为腮腺区周围皮下组织积液,局部呈现肿胀,触之有波动感,且有涎液从腮腺区表面皮肤渗出,尤以进食时为甚(13例);腮腺区皮肤表面有唾液渗出,腮腺区局部肿胀不明显6例。
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腮腺区神经鞘瘤囊性变超声表现1例
患者女,27岁,半年前发现右耳下有一肿物,约核桃大小,无疼痛不适,未予重视.半年来肿物逐渐增大,遂来我院就诊.体格检查:右耳下扪及一大小约4 cm×3 cm肿块,无压痛,可活动,与皮肤无粘连,无面瘫,双侧腮腺导管开口正常,无脓性分泌物,张口度和咬合关系正常,余无明显异常.超声检查:右侧腮腺区探及一混合性异常回声,约4.5 cm×2.4 cm大小,边界清楚,内部回声不均匀,以无回声区为主(图1),实性部分以低回声为主,无回声区内可见带状高回声分隔;CDFI示团块实性部分可见血供,外周未见明显血管环绕征.超声提示:右侧腮腺团块状混合回声(良性肿瘤可能).术中所见:下颌缘支浅层、右腮腺下极后方见一肿块,约2.5 cm×3.0 cm大小,质软,边界清楚,包膜完整,内含清亮液体.病理诊断:右侧腮腺神经鞘瘤,灶区囊性变(图2).
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超声诊断右侧腮腺肌上皮瘤1例
患者男,30岁,右耳下方包块3年,近日感觉疼痛.体格检查:患者右侧腮腺区隆起,扪及约2 cm的类圆形包块,质硬,表面光滑,边界清楚,不活动,略有压痛;肿物表面皮肤颜色正常,无破溃,按压肿物时腮腺导管口无异常分泌物流出.
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超声诊断颌面部血管瘤1例
患者,男,2个月.因哺乳时发现左耳垂部一肿块就诊.临床触诊左腮腺区皮下触及一包块,质地柔软,可移动.追问病史此包块在婴儿哭闹时增大,静息时稍有减小.彩色超声检查左腮腺区皮下见一大小约4.1 cm×1.9 cm的低回声包块,境界清晰,内部回声不均匀,可见散在条状无回声区.探头加压后该包块可稍缩小(图1).CDFI:包块内血流丰富呈蜂窝状(图2).超声提示颌面部底回声包块,海绵状血管瘤可能.后行CT检查为颌面部海绵状血管瘤.
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一例舍格伦综合征腮腺的超声图像表现
患者,女性,30岁.两年来不明原因反复出现双侧腮腺肿胀伴疼痛(约10余次),渐进加重,并伴有口干、眼干,双眼异物感及烧灼感.每次均予抗炎治疗(头孢类及青霉素等)后缓解.近半年来发作频繁,左侧腮腺区出现肿块,抗炎治疗后肿块不消退,以"左腮腺肿块"收入院.
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彩色多普勒超声诊断腮腺表皮样囊肿1例
患者男,34岁,发现右侧耳垂下腮腺区一肿物15 d.体格检查:右侧腮腺区可扪及一大小约3 cm×2 cm的肿物,表面结节状,质中等,活动度一般,界限清楚,未及压痛.超声检查:右侧腮腺内可见无回声区,大小为3.1 cm×2.4 cm×1.9 cm,边界清,可见包膜,后方回声增强,内见致密点状强回声,加压之,可见点状回声游移.于其内未探及血流信号(图1).超声提示:右侧腮腺内混合性囊性暗区,考虑腮腺表皮样囊肿.
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肌肉注射板蓝根注射液致过敏反应1例
患儿男,8岁,于2000年4月8日在我院就诊,诊断为流行性腮腺炎,于上午9时住院.体格检查:神志清,精神尚好,呼吸规律,全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点,双侧腮腺区以耳垂为中心弥漫性肿大伴压痛,颈软,双肺呼吸音清,心率110次/min,律齐,心音有力,腹软,四肢活动无异常,呕吐1次,为胃内容物,量少,自诉有轻微头痛,饮食尚好,大小便正常.遵医嘱输液内加青霉素、病毒唑、维生素C等药物静脉滴注(青霉素皮试阴性),静脉注射20%甘露醇注射液120ml,输液完毕无反应,患儿病情稳定.
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腮腺内面神经鞘瘤病例报道1例
面神经鞘瘤起源于面神经感觉纤维的雪旺细胞,来源于神经鞘膜发生于腮腺内的面神经鞘瘤,临床可表现为腮腺肿块,且无明显周围性面瘫症状,易被误诊为腮腺多形性腺瘤或腮腺腺淋巴瘤(warthin 瘤)。头颈部神经鞘瘤多发生于颅神经,面神经上的神经鞘瘤临床较少见,发生于腮腺区的面神经鞘瘤更加少见。本文对本院近期遇到的1例腮腺内面神经鞘瘤进行报道。
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腮腺区囊性畸胎瘤一例
畸胎瘤主要发生于性腺组织,非性腺组织发病较少,而发生于腮腺内者较为罕见,邯郸市中心医院口腔科收治1例,报告如下。患者杨某某,女,13岁,主因左耳垂下肿物10年,反复破溃9年于1999年12月21日入院。病史:10年前发现左耳垂下有一花生米大小肿物,无痛,在当地医院行“肿物切开刮治术”,术后半年伤口部破溃,流出脓性和干酪样分泌物,长期不愈。体检:全身一般情况正常,左耳垂后见一瘘管,内有脓液和少量干酪样物流出,左耳垂下可触及约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm肿物,界清,质中,活动度可,无压痛。CT扫描:左侧下颌升支后腮腺内可见一11.2 mm×12.6 mm的囊性肿物,周界清晰,囊壁较厚,CT值为+66.0 HU,中心区CT值为-144.3 HU(图1)。入院诊断:第一鳃裂囊肿(瘘)。治疗:全麻下行左侧腮腺浅叶切除及肿物摘除术,术中见肿物位于左腮腺深叶,与外耳道软骨相连,包膜完整,剖面为囊性,囊壁厚约2~3 mm,腔内含有干酪样物、皮肤、毛发和软骨等。镜检:见囊壁内含有皮肤、皮脂腺和毛发等皮肤附属结构以及软骨和脂肪等。病理诊断(病理号2000-0039):囊性畸胎瘤。图1 左腮腺区囊性畸胎瘤CT扫描图讨论 畸胎瘤是胚细胞源性的真性肿瘤,含有3个胚层多种多样的组织成份,结构十分紊乱,这些组织在肿瘤的发生部位是没有的。该肿瘤好发于卵巢、睾丸、骶尾部,颌面部主要见于口底、舌及腭部,而极少见于腮腺内。临床上将其分为实性、囊性或混合性,实性者多为恶性,较少见;囊性者多为良性,由于壁内含有多种组织成分,常较厚韧。本例经病理检查证实为良性囊性畸胎瘤。