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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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巨大侧脑室体部肿瘤显微外科手术入路的选择
侧脑室肿瘤可分为原发性和继发性两种,前者起源于脑室壁和脑室内组织,后者起源于邻近脑组织并长入或侵入侧脑室[1]。侧脑室内肿瘤部位可大致分为体部、三角区及颞角。目前手术入路并没有标准化,但选择合适的手术入路不仅可以治疗疾病,并可以减少不必要的副损伤。在此主要讨论侧脑室体部巨大肿瘤(直径>4.5 cm)手术策略选择及相关并发症。
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双镜联合行胃间质瘤切除术的临床分析
近年来,腹腔镜与胃镜联合(双镜联合)技术已逐渐成为治疗胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的一种重要的手术方式,这一技术充分发挥了双镜的各自优势,取长补短,进一步拓宽了胃肠道疾病的微创应用范围.双镜联合技术不仅可以准确定位,同时还能观察肿瘤切除是否完整,切除后腔内是否出血,闭合是否严密及闭合后胃腔是否狭窄等优点,从而避免了相关并发症的漏诊或延误处理,增加了手术的安全性和有效性,提高了患者术后生活质量.我科于2009年5月至2012年5月共实施双镜联合技术切除GST 34例,取得满意的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组34例GST患者,其中男18例,女16例;年龄23~ 71岁,平均年龄46.4岁.病程1个月至2年,平均11个月.术前拟诊断主要依靠胃镜、超声内镜及CT检查,位于胃前壁10例,胃后壁7例,胃底部4例,胃体部13例.所有病例均为单发,病变直径0.9~5.0 cm,平均直径1.6 cm.
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无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用
腹腔镜手术因其住院时间短、术后恢复快、创伤较小等优点,已经成为妇科常见的手术方式。其中气腹腹腔镜技术要求较高,并且CO2气腹可导致相关并发症,尤其合并心肺疾病患者不宜使用,使其应用受到一定限制。无气腹腹腔镜技术正在成为腹腔镜领域的一个重要分支。
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光动力疗法联合血管内皮生长因子抑制剂及糖皮质激素治疗脉络膜新生血管疾病的研究进展
脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是引起多种眼底疾病视力障碍的主要原因,临床多见于湿性年龄相关性黄斑变性,是导致患者视力严重损伤的主要原因。目前临床上有多种治疗方法,如:光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)疗法、手术疗法等,但都不能彻底治愈CNV,需要重复多次治疗,使治疗费用增加及并发症增多。近年来,联合治疗显示出了一定的优势,目的是减少复发,减少相关并发症。目前,已经有所谓“三重疗法”,甚至“四重疗法”出现,前者即PDT联合抗VEGF和糖皮质激素玻璃体腔注药,后者再加上玻璃体切除术,以增加玻璃体注药的容积和药物的渗透性。但由于玻璃体切除手术损伤太大,故三重疗法临床应用相对较多。尤其是包括PDT、抗VEGF及糖皮质激素在内的三联治疗在临床中取得了较好的效果。其中,光动力特异性封闭CNV,但诱导VEGF和其他炎性因子的释放,联合抗VEGF和糖皮质激素的应用,则可以取长补短,达到协同作用。从而减少光动力或玻璃体腔注药的治疗次数,缩短疗程,减少副作用,提高视功能。
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主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理
主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump, IABP)通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷,改善血流动力学,对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2],在高危不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗,应用或护理不当可发生IABP相关并发症,如下肢缺血等严重并发症可导致截肢。故对ICU的护理人员需要掌握IABP工作原理,积极配合医生提高IABP辅助效果,以减少相关并发症的发生[7]。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院高危OPCAB患者应用IABP的临床资料,同期与未应用IABP的高危OPCAB患者进行对比,观察其辅助疗效及相关并发症的发生情况。
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超声在剖宫产瘢痕评估中的临床应用
剖宫产发生率受国情及医疗环境的影响,占全部分娩方式的20%~50%。虽有证据表明:随剖宫产发生率的增加,产妇及新生儿的发病率、死亡率均有所下降。然而,剖宫产相关并发症也日益增多,包括孕期相关的瘢痕妊娠、胎盘粘连、子宫撕裂或子宫破裂[1],非孕期相关的并发症包括异常阴道出血及不育[2]。此外,随着二胎发生率的逐步升高,前次剖宫产对下次妊娠将产生怎样的影响,也是临床所关心的问题之一。因此,有关剖宫产术后切口处瘢痕的一系列问题受到临床越来越多的关注。本文对超声评估剖宫产后瘢痕的方法及临床意义进行概述。
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62例艾滋病并发症临床分析
为探讨大理地区AIDS相关并发症的发生发展规律,特将我院感染病科1998年1月-2003年9月间收治的62例AIDS患者的并发症情况进行分析如下.
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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免疫营养对重症急性胰腺炎患者免疫屏障的影响
目的:探讨免疫营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫屏障功能的影响.方法:将SAP患者随机分为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组和免疫营养(immune nutrition,IN)组,各68例.分别检测两组患者IgG水平和CD4/CD8比值,血清内毒素及水平尿L/M值,以及感染及其相关并发症的发生率,以评估患者血液及肠道免疫屏障功能.结果:IN组患者血清内毒素水平和尿L/M值明显低于TPN 组(P<0.05),而IgG和CD4/CD8比值则高于TPN组.TPN组感染率(42.6%)明显高于IN组(19.1%,P<0.05).TPN组消化道瘘及腹腔出血发生率(25.0%、22.1%)显著高于IN组(11.8%、8.8%,P<0.05).结论:免疫营养有效维护肠道免疫屏障,调节血液免疫功能,从而有效减少感染及相关并发症的发生,对SAP具有积极的治疗作用.
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让糖尿病患者终身受益的三大早期治疗
一、降糖治疗,越早越好糖尿病患者若长期处于高血糖状态,即使血糖水平降低,仍易发生糖尿病相关并发症,而血糖降至较低水平时所产生的疗效似乎在血糖回升后仍继续存在,这种现象被称为血糖的“代谢记忆效应”.[证据1]英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其后续1 0年随访研究,是一项针对2型糖尿病患者,以明确严格控制血糖后能否减少其慢性并发症为目的的试验.结果显示,与常规治疗组相比,强化治疗组在治疗期间的糖尿病相关终点、微血管病风险、大血管事件的发生率显著降低.
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肥胖型糖尿病患者的减重饮食治疗
临床上,大约60%~70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史,因而肥胖可视为糖尿病的首要诱因.在治疗肥胖型糖尿病时,减体重也成了饮食治疗的核心内容,这是因为减体重后不仅能降低病人对胰岛素的需求量,还可以提高胰岛素的敏感性,所以能达到从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症的目的.
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二甲双胍对胰岛素抵抗肥胖儿童的影响
目的 二甲双胍可降低肥胖风险,改善肥胖相关的并发症,当然包括青少年的糖代谢紊乱,但是,旨在评估儿童群体使用二甲双胍的疗效很少.因此,我们的目标是,针对存在胰岛素抵抗的肥胖儿童群体,确定二甲双胍减轻体重和改善肥胖相关并发症的疗效.研究设计与方法 这项研究是一项随机双盲安慰剂对照试验,纳入了100名存在胰岛素抵抗、年龄6~12岁、严重肥胖(BMI平均值为34.6±6.6 kg/m2)的儿童,并被随机分配到二甲双胍组(N=53,1000mg/每日两次)或安慰剂组(N=47),6个月后,公开二甲双胍标签并继续治疗6个月.所有的儿童以及他们的双亲,参加每月一次的"营养师管理减重计划".结果 85%完成了为期6个月的随机分配研究阶段.二甲双胍组的结果显著降低,包括BMI(降低1.09kg/m2,CI-1.87~-0.31.P=0.006),体重(降低3.38kg,CI-5.2~-1.57,P<0.001),BMI的 Z分数(下降0.07.CI-0.12~-0.01,P=0.02),以及脂肪含量(减少1.40kg,CI-2.74~-0 06,P=0.04).空腹血糖水平(P=0.007)、稳态模型评估(HOMA)法测定的胰岛素抵抗指数(P=0.006),获得的改善更多(和安慰剂组比较).胃肠道症状在二甲双胍组更普遍,其中17%不能耐受大剂量.在6个月的开放标签阶段,前安慰剂组儿童BMI的 Z分数降低;而前二甲双胍组儿童BMI的 Z分数并没有获得进一步的显著降低.结论 对于存在胰岛素抵抗的肥胖儿童,二甲双胍可以适度降低体重、改善身体组成和糖代谢紊乱.
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糖尿病患者CVD管理的药物治疗
随着全球肥胖的流行,肥胖、2型糖尿病和高血压,使心血管事件的发生时间越来越早.糖尿病是重大的公共卫生问题,需要对其和相关并发症进行更积极的管理,特别是心血管疾病.已知内皮细胞功能紊乱在代谢综合征或胰岛素抵抗的初阶段就存在,也许还包括2型糖尿病发生的初几年.目前,对于糖尿病患者的CVD管理,大家都把重点放在血管内皮细胞功能上,并把它作为药物治疗的潜在靶点,当然,这里不包括所有的处方药.基于此,我们调查了6类目前常用的、以内皮细胞为靶点的降压药;另外,我们还建议开发以内皮细胞为靶点的新药,这些新药能够修复损伤的内皮细胞和提高一氧化氮的生物利用率,以预防心血管事件.
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外周动脉疾病的预防
外周动脉疾病(PAD)的患病率正逐步上升,其相应致残率,包括截肢率惊人.外周动脉疾病往往得不到及时诊断,且外周动脉疾病患者发生不良心血管事件的风险增高,故其预防愈加重要.通过对其病理生理学的研究,现已确认外周动脉疾病的发生具有数个危险因素,应纠正此类危险因素以降低疾病发生的风险.上述危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压及糖尿病等,故人们尝试通过戒烟、控制血脂、控制血压及控制血糖以预防外周动脉疾病及其相关并发症,且事实证明上述手段有效.现已证明药物治疗包括单独或联合应用阿司匹林及氯吡格雷有效,尽管联合用药可能增加出血风险.抗凝治疗仅被推荐用于急性栓塞情况.其他已尝试或正在研究中的治疗方式包括雌激素替代治疗、萘呋胺、己酮可可碱、高压氧治疗、治疗性血管再生及糖化抑制剂等.在存在外周动脉疾病的情况下,针对同时发生的血管性疾病的治疗不变,但在此情况下应对危险因素采取更积极的控制.
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糖尿病患者心脏相关并发症的管理
糖尿病(DM)是一组以糖类、蛋白质和脂类代谢异常为特征,造成血糖水平升高的内分泌性疾病.目前全世界糖尿病患者数量超过2.2亿,而且预计到2030年这个数字会翻倍.糖尿病引起血糖升高的原因包括胰岛素分泌绝对缺乏、胰岛素效力降低或两者共同作用.胰岛素由胰腺中胰岛的β细胞生成和分泌.葡萄糖作为细胞能量的来源,在胰岛素的作用下进入细胞内.当胰岛素效力降低或者合成不足时,葡萄糖在血液中蓄积,表现为糖耐量减低,同时,肝脏生成的葡萄糖不断输出,使血糖升高,或终发生糖尿病.糖尿病对包括大血管系统(心脏)和微血管系统(眼、神经、肾脏和口腔牙周组织)在内的全身各个器官都有影响,其中常见的心血管并发症是糖尿病患者主要的死亡原因.与非糖尿病患者相比,有心脏病病史(如冠状动脉性心脏病[CHD])的糖尿病患者发生心血管事件的危险更高、发病更早.本文回顾了糖尿病患者的心血管并发症的发生及其干预.
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儿童肥胖与胰岛素抵抗
当前,儿童肥胖成了一种严重的健康问题,它与多种代谢和心血管疾病(CVD)的发病有关.胰岛素抵抗是儿童肥胖的一个常见特征,它被认为是肥胖者患上2型糖尿病和CVD的重要原因.胰岛素抵抗是代谢综合征的主要特征之一,其在儿童和青少年中的发病率正逐渐升高,特别是在肥胖的儿童和青少年当中更是如此.几种风险因素在肥胖相关性胰岛素抵抗的发病过程中扮演着重要角色,这些风险因素包括:血中游离脂肪酸及脂肪组织释放的很多激素和细胞因子增多.当前有两种常用的评价胰岛素抵抗的方法,分别是高胰岛素正葡萄糖钳夹技术和极小模型技术.但是,两者操作起来都比较困难,不但费时,又昂贵且有损伤性.比较简单的评估胰岛素抵抗的方法是通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或空腹胰岛素和葡萄糖检测结果进行评估,这些方法被证明适用于评估儿童和青少年胰岛素抵抗,因此在这些群体中广为使用.由于肥胖、胰岛素抵抗与代谢综合征及心血管疾病的发病具有强相关性,因此,预防和治疗儿童肥胖对于预防胰岛素抵抗及相关并发症的发生非常重要.
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血糖负荷与糖尿病饮食健康
众所周知,对于糖尿病病人,科学选择及合理搭配膳食是糖尿病治疗的基础,是确保血糖达标,防治糖尿病相关并发症的重要治疗手段.我们常沿用食物交换份的方法指导糖尿病病人如何选择食物,这种经典方法在血糖控制方面发挥了重要作用.但由于其不能区分交换表中热量等值食物引起的餐后血糖升高幅度的差异,在糖尿病饮食教育中的作用受到限制.
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5大因素诱发糖尿病并发冠心病
2型糖尿病患者容易并发冠心病,这是一个不争的事实.究竟哪些因素在"推波助澜"呢?一项英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确了这份危险名单.其中,长期吸烟对于糖尿病者并发心梗的潜在危害常被人们所忽视.对于2型糖尿病患者而言,危险的莫过于相关并发症的出现.据报道,我国约80%的糖尿病患者终死于心血管疾病."坏胆固醇"增加、"好胆固醇"减少、糖化血红蛋白升高、血压增高和吸烟这5大因素是糖尿病者心血管并发症的主要诱因.
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肥胖型糖友和消瘦型糖友的饮食治疗
肥胖型糖友应实施减重饮食临床上,大约60~ 70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史,因而肥胖可视为糖尿病的首要诱因.在治疗肥胖型糖尿病时,减体重成了饮食治疗的核心内容.这是因为减体重后不仅能降低病人对胰岛素的需求量,还可以提高胰岛素的敏感性,所以能达到从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症的目的.