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肝素诱导的血小板减少症
肝素在血栓预防、心血管手术、介入治疗、急性冠状动脉(冠脉)综合征、静脉血栓栓塞、心房颤动(房颤)、体外循环中常规使用,是临床中常用的药物之一.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是使用肝素所引起的一种严重并发症.
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新型抗血小板药物的进展
动脉硬化性血栓性疾病是目前全球范围内致死和致残的重要原因,鉴于血小板的激活和聚集在动脉血栓形成过程中的核心作用,以阿司匹林和氯吡格雷为代表的抗血小板药物在急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)、缺血性卒中等动脉血栓性疾病的治疗中获得了广泛的应用并被证实能显著改善患者的预后[1-2],其中阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗已被公认是ACS及经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的标准方法[3].
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炎症对不稳定性心绞痛的触发及近期预后的影响
炎症是动脉粥样硬化的一个重要特征,研究发现炎症标记物C-反应蛋白(CRP)与冠心病患者的远期预后相关,但其与急性冠状动脉(冠脉)综合征近期预后的关系,尚无一致结论.肺炎衣原体(CPn)感染与冠心病之间的关系一直是近10余年来备受关注的课题,但两者之间是否确切相关仍有待进一步研究.
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降血脂防治冠心病的现代观点
冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是重要的危险因素。目前公认的冠心病5项大的致病性危险因素中,有2项是属血脂异常,即低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低(其他3项包括吸烟、高血压和糖尿病)。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关,而且在急性冠状动脉(冠脉)综合征的发病中也起重要作用。近年来,通过一系列大规模临床试验证实,降血脂治疗是防治冠心病的有效措施。
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心肌缺血再灌注损伤临床防治新进展
缺血再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,IRI)是在组织器官缺血恢复血流后,其细胞代谢功能障碍及结构破坏反而加重的现象.在心脏外科,心脏停搏液结合浅-中低温体外循环已成为大多数医院的心肌保护方法,但是不可避免会造成IRI.据WHO统计[1],到2020年急性冠状动脉梗阻性疾病将是世界上的主要致死原因,不管通过内科用药还是介入和搭桥手术,冠状动脉再通后直接面临IRI.在不久的将来,IRI将会是一个重大的临床问题,这已引起世界各国学者的广泛关注和研究.本综述总结IRI的新研究成果,目的在于指导IRI临床治疗,以求得更优越的心肌保护效果,大程度上挽救患者的生命和健康.
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急性冠状动脉内支架置入术介入护理45例的临床分析
目的 对急性冠状动脉内支架置入术介入护理的效果进行探讨.方法 选取我院2015年10月-2016年10月收治的90例急性冠状动脉内支架置入术患者作为本次的研究对象,将其分组为对照组与观察组,两组患者各45例,对照组给予传统护理,观察组给予介入护理,并观察两组患者经治疗后的心功能相关指标及护理满意度评分.结果 观察组患者的hs-CRP为(6.71±1.32)mg/L,FMD为(8.72±1.41)%,LVEF为(57.55±3.98)%,护理满意度评分为(95.45±4.22)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予急性冠状动脉内架置入术患者介入治疗的效果显著.
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cTnT/I在ESRD患者中的临床意义
近年来,心脏肌钙蛋白T/I(cTnT/I)已被作为诊断心肌损害(包括微小心肌损害)的一项敏感的血清学指标,尤其在肾功能正常的人群中,且被用来判断预后[1].同时终末期肾病与心血管事件的紧密的联系也被广泛认同,甚至同糖尿病一样被当作是缺血性心脏病的独立危险因素[2].然而临床无急性冠状动脉综合征症状的终末期肾病(ESRD)患者(包括透析患者)中,相当数量的患者血清心脏肌钙蛋白水平不同程度地升高[3].目前对其确切机制及临床预后意义仍存较大争议.本文对cTnT/I在慢性肾功能衰竭患者中的异常变化、发生机制以及对诊断和预后评估的价值作一综述.
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替罗非班在老年急性冠状动脉综合征中的应用
替罗非班是一种非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,它通过阻断血小板聚集的后共同通路而有效抑制血小板聚集.已完成的临床试验(PRISM、PRISM-PLUS、RESTORE)显示,替罗非班能明显降低急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心血管不良事件(MACE).
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急性冠脉综合征的抗炎治疗新进展
急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病的特殊疾病谱,是由不稳定的粥样硬化斑块破裂激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSIEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI).
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急性心肌梗死再灌注后无再流(三)
4.无再流的诊断方法4.1冠脉造影评价4.1.1 TIMI血流分级心肌梗塞溶栓疗法(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分级初是被用于描述急性心肌梗死闭塞的冠脉再通(包括溶栓或急诊PCI)后冠脉血流的情况,分为:O级(完全闭塞,无前向血流)、I级(微前向血流,心肌无灌注)、Ⅱ级(血流缓慢,部分心肌灌注)和Ⅲ级(血流正常和完全心肌灌注),目前已广泛地应用于急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉血流评价.
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冠心病患者血清细胞因子及补体成分水平变化及意义
动脉粥样硬化(AS)病变是由于血管内皮和平滑肌细胞受各种因素损害产生的过度炎症性纤维增殖性反应。内皮细胞与巨噬细胞、血小板、平滑肌细胞通过各种生长因子、细胞因子和血管调节因子相互作用,促进动脉粥样硬化的发生发展〔1〕。研究表明在急性冠状动脉(冠脉)综合征中,中性粒细胞、单核细胞通过粘附分子介导与内皮细胞粘附,其在冠脉疾病的发生发展中起重要作用〔2,3〕。为探讨AS与炎症反应的关系,我们检测了冠心病及急性冠脉综合征患者外周血白介素8(IL8)、肿瘤坏死因子α(TNFα)及补体C5b~9(sC5b~9)等指标,报告如下。
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早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死
1912年Herrick首先描述了急性冠状动脉(冠脉)血栓形成的临床特征,提出冠脉血栓形成是导致急性心肌梗死(AMI)的原因,但这一重要发现当时并未引起重视,遗憾的是在此后半个世纪这一学说都被否认.80年代DeWood等在AMI早期施行了冠脉血管造影,并证实在胸痛症状出现4小时内,与心肌梗死相关的冠脉完全闭塞.此后Rentrop成功地对AMI患者实施冠脉内链激酶(SK)溶栓治疗,从此宣告了AMI的治疗从预防、治疗恶性心律失常等并发症进入到以减少梗死范围及心室重构,突出挽救心肌为目的的溶栓治疗时代.
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第36例--冠状动脉血管成形及支架术后再狭窄的处理(Internet网上病例讨论)
急性冠状动脉(冠脉)综合征是心脏常见的急危症,也是心脏性猝死的重要原因.近些年, 冠脉介入性治疗在临床上越来越多地应用,给药物治疗难以奏效的患者带来福音.但是,随着接受介入治疗患者的增多,约出现20%~30%的再狭窄使患者再度发作心血管急性事件 ,这无疑又带给医生和患者在进行高成本、高期待值治疗上的困惑.如何很好地选择适应证、解决术后再狭窄的问题便成为人们关注的焦点.我们提供1例病例,并针对有关介入治疗后再狭窄问题开展讨论.
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(18)——高级心血管生命支持(ACLS)急诊处理的原则
1 高级心血管生命支持(ACLS)的应用原则1.1 时间的重要性:时间决定了心血管急救(ECC)的所有方面,随心肺功能的衰竭,生存机会可能明显下降.基本心肺复苏(CPR)如气管插管、清理呼吸道、电除颤能延缓生存,并能给脑和心脏提供一定的血供.CPR开始时间越晚,对患者越不利.1.2 停搏前时段:必须认识和有效治疗即将发生心脏性猝死患者和复苏后的患者.如果急救人员在"停搏前期"能够及时处理关键病情,则可防止"心搏骤停"的发生.国际ACLS组织制定的心搏骤停前情况为:①急性冠状动脉(冠脉)综合征;②急性肺水肿、低血压、休克;③有症状的心动过缓;④稳定及不稳定的心动过速;⑤急性缺血性中风;⑥复苏之后再次出现的心率、心律、心脏功能的障碍.ECC和CPR指南也强调了更特殊原因的心搏骤停,如电解质异常、药物中毒或过量、服毒等.
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(7)--急性冠状动脉综合征(1)
1 前言过去的数十年,人们对急性心肌梗死(AMI)的认识和治疗已发生显著变化.目前认为 ,AMI和不稳定型心绞痛只是急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome ,ACS,也有称之为急性冠脉缺血综合征)的一部分,ACS包括不稳定型心绞痛、非Q波MI和Q波MI.表现为动脉粥样斑块破裂或机化,心电图改变包括ST段抬高的MI、ST段下移(不稳定型心绞痛和非Q波MI)和无诊断意义的ST段及T波变化异常.有ST段抬高的大多数患者将发展为Q波型MI,仅小部分伴有休息时缺血性胸部不适,且无ST段抬高的患者可能发展为Q波型MI,而大多数患者终诊断为非Q波MI和不稳定型心绞痛.另有一小部分患者早期诊断为心绞痛,但却可能并非是缺血性心脏病.心脏性猝死可能因ACS所致,绝大多数成人中,ACS可能是心脏性猝死或心绞痛的主要原因.
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不稳定型心绞痛临床与冠脉病变关系的研究
不稳定型心绞痛(UAP)与急性心肌梗死(AMI)均称为急性冠状动脉(冠脉)综合征。UAP病情进展快,预后凶险,其主要病理基础为不稳定斑块[1]。我们自1994年1月开始了UAP临床与冠脉病变关系的研究。1 资料和方法1.1 研究对象 1994年1月至1998年6月入院的UAP患者193例,其中82例在住院期间完成了冠状动脉造影(冠造)。男69例,女13例,年龄38~70(53.4±7.8)岁。UAP诊断符合WHO标准,心绞痛发作时均有心电图ST段的动态演变(相邻两个导联ST段较前下移≥0.1mV),并经心电图及CK、CK-MB酶学指标检查除外AMI。其临床根据Braunwald的临床分型:Ⅰ型,增剧型劳累性心绞痛;Ⅱ型,近1个月至近48小时前发生的静息性心绞痛;Ⅲ型,近48小时内发生的静息性心绞痛。1.2 方法 观察患者心绞痛发作次数及持续时间、心电图ST-T改变、住院期间的心脏事件(包括AMI、心性死亡及顽固性心绞痛)。并根据药物治疗强度分为:①未治疗或小量的抗心绞痛治疗(一种抗心绞痛药物);②常规口服抗心绞痛药物治疗,包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和长效硝酸酯类;③大耐受剂量抗心绞痛治疗,包括抗血小板及静脉应用肝素等。
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小剂量尿激酶、肝素联合应用治疗不稳定性心绞痛疗效观察
不稳定性心绞痛(Unstable Angina,UA)亦称为梗塞前综合征、急性冠状动脉机能不全或冠脉中间状态综合征[1],是心绞痛症状不稳定的通称,是一种严重并具有潜在危险的急症状态,易导致急性心肌梗塞(AMI)或猝死.1994年5月至1998年5月我院对32例经内科常规药物治疗无效的不稳定性心绞痛(UA)联合应用小剂量尿激酶、肝素连续静脉滴注治疗,取得了良好效果.
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不稳定型心绞痛病人的护理
不稳定型心绞痛是指稳定型心绞痛与急性心肌梗死和心脏猝死之间的一种临床状态,包括除稳定型心绞痛以外的其他各型心绞痛,既可逆转为稳定型心绞痛,也可进展为急性心肌梗死甚至心脏猝死.不稳定型心绞痛被称为中间冠状动脉综合征、急性冠状动脉机能不全、进行或强性心绞痛、心肌梗死前的心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等.发病年龄多为50岁~80岁.因此,早期对其正确积极治疗及精心细致的护理,是治疗及提高生命质量的关键.现将我院2004年10月-2006年3月收治的172例不稳定型心绞痛病人的病情观察、治疗及护理措施报告如下.
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急性冠脉综合征中医辨治研究进展
急性冠脉综合征(ACS)是20世纪80年代以后提出的新概念,是由于不稳定斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱,包括心源性猝死、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛.在中医理论中该病属于胸痹、真心痛范畴.过去认为急性冠状动脉缺血事件是由于冠状动脉粥样硬化斑块的缓慢进行性增大堵塞管腔所致.然而越来越多的研究表明,有60%~70%的病人其冠状动脉狭窄程度仅为轻度或中度[1],而急性心肌梗死[2]病人中有超过75%的病人其冠状动脉狭窄程度小于50%.
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冠状动脉介入治疗后胸痛的观察与护理
冠状动脉介入治疗随着其技术的日趋成熟,已经广泛地应用临床,然而介入手术与其他手术一样也存在着术后不适,例如介入手术后胸痛是较常见的症状,介入治疗后可能是良性过程,但部分患者则可能是亚急性冠状动脉血栓形成或急性冠状动脉再闭塞,而需尽快处理.故临床介入治疗后胸痛的观察护理,对于尽早弄清胸痛的原因并正确处理十分重要.现对我院介入手术后胸痛患者的观察及护理配合介绍如下.