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七氟醚分别与芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼联合应用在小儿气管插管的临床研究新进展
七氟醚是一种卤族吸入性麻醉药,无色透明,具有麻醉迅速、苏醒快速、麻醉深度易于调节等特点[1],并且有镇痛、镇静的效果,与丙泊酚、氯胺酮相比,无肌肉注射痛,小儿易于配合,因此已经在临床上广泛用于小儿气管插管。有研究指出,七氟醚单独用于小儿诱导适宜浓度是6%[1,2],但浓度较高的七氟醚容易引起小儿屏气、咳嗽、喉痉挛等;近来有研究指出,浓度8%的七氟醚还容易诱发癫痫[3]。因此单纯的七氟醚吸入用于小儿诱导并不安全,适当地联合阿片类药物可以减少七氟醚的用量[4]。且单纯七氟醚诱导插管通常伴有心率增快等不良事件发生,插管期间心肌缺血危险增加[5]。阿片类药物可以减小七氟醚的低肺泡有效浓度(M A C )[6-8]、缩短诱导时间和维持插管时血流动力学稳定[7]。目前,临床上广泛应用的阿片类药物主要有芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼,本文主要阐述这3种药物与七氟醚在临床上用于气管插管的研究新进展。
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微乳作为经皮给药和其他给药载体的优势与局限性分析
微乳(microemulsion,ME)是由水、油相、表面活性剂和助表面活性剂按适当的比例自发形成的一种透明或半透明的、低黏度、各向同性且热力学稳定的溶液系统.微乳属于胶体分散系统,其乳滴多为球形,大小均匀,外观透明或近似透明,经热压灭菌或离心也不能使之分层,按结构可分为油包水(W/O)型、水包油(O/W)型和双相连续型微乳.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟手术中的应用研究进展
临床上,由于小儿缺乏成人的配合度,手术多使用氯胺酮、七氟烷等全身麻醉。但单纯使用全身麻醉,患儿呼吸道并发症发生率高、麻醉恢复时间较长等不足之处也相对突显。将腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block ,TAP)与全身麻醉相结合用于小儿腹部手术的麻醉,全身麻醉药的用量将减少,术中手术对机体刺激不明显,血流动力学稳定,镇痛效果确切。本文将对此做一综述。
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静脉注射地尔硫(艹卓)控制快速心房颤动心室率的疗效观察
心房颤动伴有快速心室率是临床常见的快速心律失常之一。迅速、有效地控制房颤的心室率,是减少房颤的急性并发症、保持血流动力学稳定的重要环节。临床上常用西地兰静脉注射,但近年来认为除非有心衰,洋地黄已不是控制快速房颤心室率的首选药物。近几年,我院应用静脉注射地尔硫(艹卓)治……
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异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用
颅内动脉瘤栓塞术的麻醉要求是诱导迅速,血流动力学稳定,维持镇静、镇痛充分,能降低颅内压和脑代谢,停药后清醒迅速而无躁动,无呼吸抑制和残余药物作用.本文探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果和安全性,以便为临床麻醉提供依据.
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胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察
快速心律失常在临床上常见,其主要包括室上性心动过速和室性心动过速.快速心律失常如果引起血流动力学改变,则可能诱发急性左心功能衰竭,甚至心源性休克而危及患者生命;因此选择安全有效的抗心律失常药物以快速有效地控制心律失常的心室率,是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一.
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提示有内出血的特殊临床症状9例分析
腹腔出血是外科临床的常见病,提高对腹腔出血的诊断技术是降低病死率的重要一环.判断典型的腹腔出血困难不大,但如果出血量较少,血液动力学稳定,不足引起全身失血征象和腹部典型体征者,易延误诊断.我院从1986~2001年共收治此症9例,都有特殊的临床症状提示有内出血,现将诊断中应注意的问题及教训报告如下.
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制备组织工程支架修复关节软骨损伤
退变、创伤等导致的关节软骨损伤是骨科常见病,也是临床治疗的难点。修复缺损的关节软骨,对于恢复关节生理解剖的完整性和维持生物力学稳定具有决定性的作用。由于关节软骨无血液供应、神经支配和淋巴循环,其自身修复能力较差,软骨缺损大于5 mm时就不能自我愈合,只能在创伤周围产生短暂的软骨细胞复制并合成少量基质,且逐渐引起关节退变。目前关节软骨损伤的修复仍未得到很好的解决,临床修复方法大多近期效果理想,远期效果不确切或者有恶化的倾向。
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1例应用连续性静脉-静脉血液滤过治疗原发性肾病综合征的护理
连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous venous hemofiltration,CVVH)是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术中的一种方法[1],具有补液方便,内稳态控制更佳,及时清除体内容量负荷及炎症介质,便于营养支持,血液动力学稳定等优势[2],近几年来,在国内外得到了蓬勃发展,临床应用范围也日趋广泛.我院血液透析室于2005年1月收治了1例原发性肾病综合征患者,应用C VH治疗26次,共208 h,取得了肯定的疗效,现报道如下.
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小儿复杂先心病术后延迟关胸的护理
心脏术后延迟关胸,是指复杂先天性心脏病(先心病)术后暂不关胸,待心肌水肿消退,血流动力学稳定后再关闭胸骨.
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一例急性心肌梗死二尖瓣脱垂后体外膜肺氧合支持治疗患者的护理
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称体外生命支持系统,其原理是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注至体内,通过长时间转流,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支持,维持机体氧气供应和清除体内二氧化碳,以保证机体代谢[1],可使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复及进一步治疗赢得时间。对于急性心肌梗死二尖瓣脱垂,药物治疗无法满足机体氧合及改善心力衰竭的症状,使用ECMO 技术的有效呼吸循环支持疗法可以维持血流动力学稳定,满足机体重要脏器和组织的氧合需求,为手术治疗提供必备的前提条件,是一种急救的有效手段。2014年5月,本院应用 ECMO 辅助支持治疗1例急性心肌梗死二尖瓣脱垂患者, ;经过精心的护理,顺利开胸手术治疗,病情好转出院,本文将护理经验进行总结,现报道如下。
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急性脑血管病后肾功能衰竭的腹透治疗
急性脑血管病尤其是脑出血同时合并急性肾衰临床上并不少见[1],病死率极高,需立即进行透析治疗。腹膜透析由于其血液动力学稳定,无肝素使用风险,可在床旁插管等特点,应用日益增多。我们两所医院1997-08-2000-08间对26例急性脑血管病后并发急性肾功能衰竭患者选择进行腹透治疗,取得满意效果,现报告如下。
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286 异丙酚在ICU机械通气病人的应用
许多年以来,重症监护室(ICU)的医护人员一直在努力寻找对机械通气病人适合的镇静剂.理想的镇静剂应是具有起效快、作用时间短、有可逆性、副作用小、不易蓄积、血液动力学稳定、应用方便以及价格低廉的特点.找到合理的药物是我们的当务之急.
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预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间的影响
全麻诱导后患者意识消失,保护性反射减弱,至获得满意气管插管条件这段时间是全麻过程中一段风险较大的时间,病人有发生误吸,缺氧的危险.诱导期的长短主要取决于肌松药的起效快慢,因此,缩短肌松药的起效时间对于提高诱导期的安全性有着至关重要的作用.顺式阿曲库胺是一种中时效的非去极化肌松药,它的显著优点是自主神经作用较弱,无组胺释放[1],可用较大剂量(2-8ED95),而不产生明显的心血管不良反应,能够保持血流动力学稳定.其代谢方式主要为霍夫曼消除,但其起效时间较长,这大大增加了患者在全麻诱导期发生缺氧及返流误吸的风险性.本实验旨在观察预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间影响.
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小剂量右旋美托咪定联合芬太尼和依托咪酯应用于无痛肠镜诊疗中的临床观察
依托咪酯复合小剂量芬太尼用于无痛肠镜诊疗有循环稳定和呼吸抑制轻微的突出优点,但依托咪酯可引起不同程度的肌阵挛而影响其使用.右旋美托咪定[1](dexmedetomidine,Dex)是特异性、高选择性的α2 受体激动剂,具有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛效应,可维持血流动力学稳定、降低围术期心血管不良事件的发生率,同时对呼吸无抑制作用,故在临床上的应用日益受到重视.本研究探讨Dex复合芬太尼和依托咪酯应用于无痛肠镜诊疗中的临床观察.
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右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响
高血压是临床常见的慢性疾病,主要表现为持续性动脉血压升高,可引起心脏、肾脏等机体重要器官发生病变[1]。有研究表明,高血压患者在全身麻醉诱导期时,由于大部分患者存在动脉硬化情况,在气管插管过程中血流动力学变化很大,容易引起心血管系统意外[2]。因此,确保高血压患者在全身麻醉时血流动力学稳定具有重要的临床意义。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有降低血压和心率的作用,可减轻拟交感类药物所引起的血流动力学紊乱,对维持高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定具有一定作用[3,4]。为探讨右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响,笔者进行了相关研究,现报道如下。
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微创腰神经根管减压术的护理
腰椎管狭窄临床常见,约10%~20%的患者需进行手术治疗.传统的手术方式疗效可靠,但对脊柱的稳定性破坏较多,椎板间隙入路椎间盘镜下单双侧神经根管减压既能解除神经根的压迫,又能大限度保持腰椎的力学稳定,是一种理想的治疗手段.
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外伤性脾破裂的非手术治疗
脾外伤的非手术治疗已成为保脾治疗的一个重要方法。现将我院1994~1999年非手术治疗脾外伤的情况报告如下。1 临床资料1.1一般资料 我院于1994~1999年共进行非手术治疗脾破裂20例,男18例,女2例,年龄18~52岁。入院时间伤后2~30小时,患者均有左季肋部外伤史,伴持续性左上腹疼痛,血液动力学稳定,脾区叩痛,左上腹压痛,均经B超或CT证实诊断。除1例在保守治疗中失败而行急诊脾切除外,余19例均非手术治愈。平均住院25天,19例患者均未输血。1.2 病例选择 ①闭合性腹部损伤;②脾破裂较轻,脾破裂分级为脾破裂Ⅰ级、Ⅱ级;③血液动力学稳定,BP>12/8kPa,或经少量补液,补液量少于1000ml即可维持血压稳定;④无弥漫性腹膜炎表现;⑤腹腔穿刺未穿出血性液或量少;⑥年龄<55岁;⑦经B超或CT证实,B超的影像为脾包膜不规则、脾周液性暗区、脾实质内液性暗区、脾包膜下液性暗区、腹腔有移动性液性暗区且液性暗区应小于0.5cm。CT诊断标准为Buntain法Ⅰ级和Ⅱ级的脾损伤;⑧除外腹部其他脏器损伤。1.3 治疗方法 非手术治疗基本方法:①绝对卧床至少1周;②密切监测生命体征的变化,若出现血压下降或脉搏加快,应加以注意;③监测血色素和红细胞压积并可随时复查;④监测腹部体征的变化,注意腹膜炎的有无及其范围大小的变化;⑤根据病情情况再次行腹腔穿刺,一般可6小时后复查,若腹穿较易抽出多量不凝血,则需紧急手术治疗;⑥行B超动态监测,注意脾实质内及被膜下血肿的大小、回声的改变,腹腔内积血的吸收情况。若血肿逐渐缩小,腹内积血逐渐减少,血肿内出现回声增粗,周边实质回声增粗,表示非手术治疗有效;⑦抗感染、止血、补液治疗;⑧备血,随时作好急诊手术准备。经保守治疗病情稳定,症状消失,复查B超血肿机化吸收后出院,嘱3个月内避免外伤。
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连续性肾脏替代疗法治疗重型肝炎的护理
连续性肾脏替代疗法(CRRT),以溶质清除率高并能滤过和吸附清除中分子细胞因子和炎症介质,血液动力学稳定,补液方便等优势成为应用越来越广泛的技术,我院于2001年3月起应用CRRT治疗重型肝炎23例次,取得较好疗效.现将护理配合总结如下.
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药物治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性坏死,其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成,血管持续痉挛,使冠状动脉完全阻塞,导致其供血急剧减少或中断,持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值,心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生,及时诊断是正确治疗的基础.其治疗原则为:保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时发现和处理心律失常、泵衰竭,维持血液动力学稳定,尽快给予再灌注治疗,降低心肌耗氧量.