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脊柱侧弯矫形术后切口感染的预防
脊柱侧弯矫形术后切口感染是一个严重问题,术后感染不仅给患者增加痛苦,延长住院时间,影响治疗效果,而且增加患者的经济负担.我院自1995年3月至2005年2月收治各类脊柱侧弯526例,矫形内固定术后发生切口感染16例.本研究通过对这些病例进行回顾性分析,体会到一旦术后发生感染,大多需要取出内固定方可治愈,故预防术后切口感染显得极为重要.
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股骨干骨折交锁钉内固定术后局部骨化性肌炎发生机制探讨
股骨干骨折交锁钉内固定术后局部发生骨化性肌炎(MO)至今尚未见相关报道.我院2000年1月至2004年5月共发生6例,结合文献现报告如下.
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骨折内固定术与骨质疏松关系的研究
骨折内固定术后患者常需较长时间的局部制动,活动功能受限,极易造成骨量丢失而致骨质疏松,而防止骨质疏松需正常的负重和运动,这成为骨科临床康复工作中常见的矛盾.为了更进一步了解骨折内固定术与骨质疏松的关系,我院创伤骨科于2009年5月～2012年5月,对306例来院准备择期行四肢骨内固定取出术的患者进行骨密度检测.现将结果报告如下.1 临床资料1.1一般资料.本组患者共306例,全部为男性患者,年龄5～75岁,平均41.5岁;患者均为四肢骨折(单发性);来院时间均在内固定术后0.5～1.5年间;未出现伤口感染不愈、骨髓炎及关节僵硬等并发症.根据不同年龄段,将该组患者分为三小组,青少年组(5～19岁)68例,青壮年组(20～59岁)220例,老年组(60～79岁)16例.
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单边式外固定器治疗胫骨骨折的临床观察
资料与方法2005年3月～2010年9月收治胫骨中下段骨折患者41例,男32例,女9例,年龄21～68岁,平均年龄44.5岁;闭合性骨折34例,开放骨折7例,其中胫腓骨骨折12例,单纯胫骨骨折29例,胫骨粉碎骨折11例.患者受伤原因多为井下煤石砸伤,车祸外伤及摔伤.因胫骨中下段血运差,采用完全切开复位钢板内固定术后,经常出现胫骨骨折较长时间不愈合,且宜出现内固定物折断、拔钉、骨折再移位,切口张力大、裂开,钢板外露,骨感染,切口溃烂、长期不愈合等并发症.
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孟氏骨折误诊误治后功能障碍医疗纠纷1例
病历资料患者,女,23岁,2009年9月13日因"全身多处擦伤30分钟"入院.入院诊断为右尺骨骨折及多发软组织伤.入院查体:右前臂中段明显肿胀,压痛,活动受限.X线平片诊断为右尺骨中段骨折,骨折线呈横行,远侧断端向背侧移位,成角畸形,无嵌顿,腕关节正常.入院后急诊行切开复位内固定术,以克氏针内固定.2010年4月8日因右肘关节屈伸活动受限,入当地一中心医院诊治,病史记载患者于半年前车祸外伤致右尺骨骨折,在当地医院行右尺骨切开复位髓内钉内固定术,术后伤口恢复良好,渐出现右肘内翻伴旋转受限,经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位.入院查体示右肘外翻畸形约30°,屈伸30°～90°,旋转受限,腕关节旋前位、旋后受限,可屈伸,尺偏受限,右前臂中段稍压痛.X线拍片示右尺骨中段骨质断损内固定术后,在位良好,断面周围骨痂可见,其余骨、关节未见明确异常X线表现.入院诊断为右陈旧性桡骨小头脱位、右尺骨骨折术后、右肘关节僵硬伴畸形.入院后择期行右桡骨小头切除术.术中见桡骨小头向前方脱位.
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张力带固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位
应用钢丝张力带固定加喙锁韧带重建术治疗陈旧性重度肩锁关节脱位18例,疗效满意,报告如下.临床资料本组18例中男16例,女2例;年龄18～42岁;左侧7例,右侧11例;伤后就诊时间3周～3月;造成原因:保守治疗失败10例,严重脑挫裂伤延误治疗4例,切开复位螺丝钉内固定术后螺丝钉松动再脱位1例,切开复位交叉克氏针内固定术后克氏针脱出再脱位3例.
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股骨干骨折术后梅花针严重滞针5例
除梅花针弯曲外，我们发现，股骨干骨折梅花针内固定术后另一滞针原因为针尾变形。我院自1982年以来，在127例取梅花针患者中因针尾变形原因共发生严重滞针5例，现报告如下。1 临床资料男4例，女1例；年龄21～40岁。骨折部位中段4例，中上段1例。陈旧性骨折2例。手术方式为逆行法打入梅花针。取针时间1～2.5年。5例患者1例因滞针严重、针尾较短、放弃取针，针尾打入股骨内，其余4例均取出。
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单侧多功能外固定支架在修复手术中的应用
1993年3月～1997年6月,共收治了12例内固定术后钢板断裂二次骨折,螺钉松动骨不连,术后切口感染、骨感染,胫腓骨骨折术后合并骨筋室综合征病人.均采用上海六院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架作二次固定,取得了满意的治疗效果,现总结如下.
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小夹板治疗股骨干骨折钢板内固定术后成角畸形
自1986年6月～1997年2月我们对12例股骨干骨折钢板内固定术后发生弯曲成角的患者,在手术取出钢板后予以小夹板外固定,取得了较满意的效果,兹介绍如下.
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1] ,一般为直接暴力所致,尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续稳定.我院自2006 年6 月-2009年6 月,共收治锁骨远端骨折病例81 例,其中应用锁骨钩钢板内固定62 例,患者复诊发现钢板断裂2 例.经积极的处理,均获得功能恢复.
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跟骨关节内骨折AO钢板内固定术后的康复治疗与评估
1.资料与方法1.1.一般资料我院2007年7月-2008年3月收治的非陈旧性单侧跟骨关节内骨折并行切开复位AO钢板内固定患者58例,骨折均为单侧新鲜骨折、闭合性、不合并其他部位骨折和基础病.随机分为康复组和对照组.康复组29例,男25,女4例;年龄19-58岁,平均38.5±2.28岁.左足11例,右足18例.
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胫骨平台骨折切开复位内固定术后的早期康复
1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年3月-2005年3月住院行胫骨平台骨折行切开复位内固定术后的30例患者进行早期康复治疗,术后第一天即开始进行康复治疗.同时随机选择门诊复查患者30例作为对照组,术后自行康复治疗.两组患者的一般资料见表1,经统计学分析具有可比性(P＞0.05).
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粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术后的康复治疗
我们自2000年6月-2003年3月对32例股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定术的患者采取术后康复治疗,效果满意.现总结报告如下:
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钉道及周围强化在颈椎骨质疏松前路内固定的应用
脊柱内固定术后固定物松动并不少见,失败原因除与内固定技术本身及固定节段负荷过大有关外,还与脊柱骨质情况密切相关,而骨质疏松症是骨质强度降低的常见原因.2001年2月～2002年3月,我院共对6例颈椎骨质疏松病人进行前路减压内固定术,术前均经CT确诊为骨质疏松症.术中进行钉道及周围强化,术后效果满意,无内固定松动现象发生.
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股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后的护理体会
带锁髓内钉固定术是近年来治疗四肢骨折(尤其是股骨干骨折)的新方法,其优点是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节.我院用此法治疗股骨干骨折疗效满意,现将术后护理体会总结如下:
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锁骨上臂丛神经阻滞致乳房麻醉1例
患者,女,31岁,因左尺桡骨骨折钢板内固定术后1.2年.入室测Bp:126/93 mm Hg,P:125次/分,SpO2:98%,右前臂开放静脉,滴入林格氏液350 ml.常规左锁骨上臂丛神经阻滞麻醉,刺到骨质,诉左前臂麻胀感,回吸无血,注入1.5%利多卡因15 ml,含肾上腺素0.08 mg,注射过程中诉左手麻胀感.15分钟测左上肢失去自主功能,阻滞平面竟包括左乳房,而桡侧中段切口轻微不适,未辅助用药.术中测Bp:120/91 mm Hg,P:118次/分,SpO2:99%,麻醉平稳,手术顺利.
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腰椎内固定术后并发格林巴利综合征一例
患者女，51岁。2012年3月1日主因“腰痛7年，加重伴下肢痛1周”收住院。患者7年前无明显诱因出现腰部疼痛，性质为钝痛，程度较轻，活动后加重，休息后可减轻，由于未影响正常生活，未予系统治疗，但腰痛反复发作，曾于外院保守治疗，症状有所缓解，1周前腰痛突然加重，同时伴左下肢疼痛，间歇性跛行，外院腰椎MRI示：腰椎L4／5滑脱（Ⅰ度），遂来我院就诊，门诊以“腰椎滑脱症”收住院，入院后查体：体温36.5℃，腰椎生理曲度存在，无明显侧弯，腰腿痛症状明显，上肢肌力基本正常，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级，Babinski征阴性，直腿抬高试验阴性，既往有糖尿病史多年，入院后完善相关检查后行“腰椎内固定术”，术后患者返回病房，继续术后对症治疗，病情稳定，约1周后患者突然出现双下肢无力，并经躯干至上肢及胸部，患者出现呼吸困难症状，上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力0级，经会诊后初步诊断：格林巴利综合征（ GBS）。随即转入ICU病房，给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，鼻饲饮食，脑脊液常规正常，脑脊液生化：葡萄糖6.53 mmol／L，蛋白1.01 g／L，脑脊液糖蛋白分离，血细胞分析：白细胞计数15.32×109／L，中性粒细胞比例87.5％，血红蛋白97 g／L，红细胞数目3.35×1012／L，血细胞比容30％，C-反应蛋白16 mg／L，血液生化检查总蛋白57.9 g／L，白蛋白29.3 g／L， A／G 1，谷氨酰转肽酶60 U／L，钠129.3 mmol／L，氯92.5 mmol／L，余值正常。维持电解质平衡和营养神经治疗，给予激素和丙种球蛋白冲击疗法及血浆置换治疗，经综合治疗后，患者恢复基本良好。
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全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗髋臼骨折切开复位内固定术后继发创伤性关节炎的疗效.方法 将自2012-02-2013-03收治的髋臼骨折切开复位内固定术后继发创伤性关节炎80例随机分成2组,观察组行THA治疗,对照组采用非手术治疗.对比2组末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 2组均获得3～24个月随访.观察组末次随访时Harris评分平均(89.4±5.7)分,显著高于术前平均(47.6±7.6)分,差异有统计学意义(t=27.828,P＜0.001);对照组末次随访时Harris评分平均(64.8±9.6)分,高于治疗前平均(49.8±8.1)分,差异有统计学意义(f=7.553,P＜0.001);且末次随访时观察组Harris评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=13.953,P＜0.001).结论 当髋臼骨折切开复位内固定术后发生创伤性关节炎时,应及时采取THA治疗,以恢复髋关节良好功能,效果较非手术治疗好.
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胫骨平台骨折术后迟发腓总神经损伤的原因分析
目的 分析胫骨平台骨折术后迟发腓总神经损伤的原因.方法 对35例胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定治疗,其中急诊手术14例,择期手21例.结果 急诊手术4例术后出现迟发腓总神经损伤,并伴小腿前侧肌间隔区软组织坏死,均出现在单纯外侧钢板内固定术后.结论 急诊手术及外侧放置钢板易引发术后迟发腓总神经损伤,可能是发生了前侧肌间隔区局部筋膜间隙综合征.
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锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合自体髂骨移植治疗股骨干内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床疗效.方法 自2011-05-2013-05收治15例股骨干骨折内固定术后钢板断裂及骨折不愈合患者,采用LCP结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得5～19个月,平均12个月的随访.未发生切口感染和骨髓炎.骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～13个月,平均6个月.骨折愈合后患肢经功能锻炼无明显功能障碍,其中有5例分别于术后12、15、17个月行手术取出钢板螺钉.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优11例,良4例.结论 采用LCP结合自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床效果满意,固定牢固,可重建骨折端血运,刺激成骨细胞生成,减少骨质疏松的发生,骨折愈合率高.
