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钢板螺钉取出困难20例分析
骨折用钢板螺钉内固定术后.其内植物的取出多数比较容易,然而取出困难者亦屡见不鲜.为探讨其预防和处理措施,特收集笔者自1990年以来资料完整的20例钢板螺钉取出困难病例分析如下.
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简易钢丝内固定术后取出的三种方法
钢丝作为骨折内固定的一种材料.有其自身的优越性和特异性,不易被其他固定物所替代.
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跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析
跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60%~65%,所有骨折的2%[1],而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%.跟骨骨折常见的致伤原因是高处坠落,常伴有脊柱骨折,近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势.
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髁状突颈部骨折坚强内固定术后近期咬(牙合)紊乱15例分析
坚强内固定术治疗髁状突颈部骨折目前在临床上应用较为成熟,但仍有一些患者术后近期出现咬(牙合)紊乱,此时有针对性地纠正(牙合)关系尤为关键.我们对15例术后出现咬(牙合)紊乱的髁状突颈部骨折病例进行密切随访、对咬(牙合)紊乱这一术后常见并发症的原因进行探讨,并提出相应的治疗措施,现报道如下.
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退行性腰椎滑脱症内固定后出现反复下腰痛原因分析
经后路椎体间融合内固定术是目前治疗退行性腰椎滑脱症选用的标准术式之一[1],尽管腰椎融合术为很多患者解除了痛苦,但由于各级医院和外科手术技术水平的参差不齐,滑脱椎体不能完全复位、椎间植骨不愈合、融合椎体邻近节段的退变等原因,导致术后反复下腰痛的患者越来越多,给患者及医生带来很多困扰,现就退行性腰椎滑脱内固定后出现反复下腰痛的原因分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2013-09-2015-11期间,共收治退行性腰椎滑脱症患者共189例,其中行腰椎滑脱脊柱内固定手术123例,21例出现术后的反复下腰痛,Ⅰ度滑脱10例,Ⅱ度滑脱11例,男6例,女15例,年龄43-69岁,平均年龄56岁,均采用国产椎弓根螺钉+后路减压椎间融合内固定术.其中椎间融合器融合17例,单存椎间植骨融合4例,术后出现了不同程度的反复下腰部疼痛.
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自拟止血化淤方治疗骨折术后肢体肿胀的疗效观察
肢体肿胀是骨折切开复位内固定术后必有的体征,近年来中医药治疗肢体肿胀方面,取得了较好成效~([1]).我们采用自拟活血化淤方治疗四肢骨折术后肢体肿胀,取得满意效果,现报告如下.
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镍钛合金聚髌器内固定术后的康复护理
目的探讨髌骨骨折患者采用镍钛合金聚髌器内固定术后进行早期康复护理的方法,以期提高手术效果.方法对21例行该手术的患者进行术后系统的功能锻炼,加强心理护理和出院指导.结果21例患者均在术后2~5周达到屈膝>90度,随访2年,拍片检查均提示骨折愈合良好,无一例发生并发症.结论镍钛合金聚髌器治疗髌骨骨折术后患者早期施行康复护理,掌握正确的功能锻炼方法,把握佳的训练时机,是提高疗效的关键,对减少并发症的发生有重要意义.
关键词: 镍钛合金-聚髌器(NT-PC) 髌骨骨折 内固定术后 康复 护理 -
手法矫正股骨髓内针折弯的体会
作者自1991年2月至1997年10月,共治疗股骨骨折髓内针内固定术后、因各种原因造成的髓内针折弯成角畸形9例,均以手法矫正,疗效满意.
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林如高经验治疗内固定术后骨迟延连接97例
骨折内固定后发生骨迟延连接,临床上并不少见,原因有许多方面。我们近三年来运用林如高经验方内服外用,结合局部处理,治疗97例患者,疗效满意,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:97例,其中男68例,女29例;年龄大71岁,小仅7岁;发病时间术后短35天,长85天。发病部位与时间见表1。
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新癀片干预四肢骨折内固定术后创伤性炎症的临床观察
疼痛、肿胀、组织粘连是四肢骨折术后创伤性炎症的基本表现,重者甚至出现感染、筋膜室综合征等并发症.创伤性炎症处理是否得当,直接关系到手术成败和肢体功能终恢复的程度.本科对58例四肢骨折内固定术后患者,加用新癀片(厦门中药厂有限公司生产)口服来干预其创伤性炎症的发展,取得较为满意的效果,报告如下.
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影像诊断肺脂肪栓塞1例报告
1 临床资料 患者男,39岁,2011年3月10日因车祸致左下肢疼痛、肿胀、伤口出血,活动功能障碍,于当地医院给予清创缝合、骨牵引及相关对症处理,并于次日在当地医院行左大腿切开减压术,效果欠佳于第3日转入南昌大学第一附属医院治疗。入院查体:T 38.5℃,P 109次· min-1,R 22次· min-1,BP 118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),推入病房,心肺未见明显异常,左足踝、左大腿及小腿肿胀,可见多处张力性水泡,皮下淤青,左大腿可触及骨擦感、畸形,活动功能障碍,左踝关节背伸障碍,左足背动脉脉搏未触及。急诊 X 线检查示:两肺多发棉团状高密度影(图1),肺水肿?脂肪栓塞?左股骨中段开放性骨折(图2);左髁间突及左外侧胫骨平台骨折;左足多发骨折克氏针内固定术后。次日凌晨急诊全身麻醉下行左大腿清创及左内踝清创+VSD 负压吸引术,手术顺利。术后7 h 患者出现呼吸急促,血氧饱和度进行性下降,急查胸部 CT 示:两肺多发棉团状及暴风雪状阴影(图3—4),结合临床病史考虑脂肪栓塞。即刻转本院 ICU 病房,查体:T 38.2℃:P 121次·min,R 29次·min,BP 118/75 mmHg,患者呼吸急促,痰液不能咳出,指脉氧饱和度进行性下降,低60%,考虑急性呼吸衰竭,行气管插管以保持呼吸道通畅,接呼吸机辅助通气实施抢救,抢救成功后血氧饱和度恢复至100%,予以下治疗措施:1)监测生命体征。2)用呼吸机机械通气纠正呼吸衰竭。3)应用血管活性药物纠正循环衰竭。4)应用抗凝药物、激素、抗生素、白蛋白行营养支持及对症治疗。术后4 d 复查 CT 示:CTPA 未见明显异常;两肺多发斑片影有所吸收;双侧少量胸腔积液。术后5 d 患者神志欠清,偶有烦躁可继续镇静维持,已撤离呼吸机。术后7 d 神志欠清,烦躁,对答不切题,血氧饱和度100%。术后9 d 患者情况稳定,由于左下肢存在感染,从 ICU 转入骨科进行专科治疗。
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截瘫后神经痛一例报道及分析
1临床资料
患者,男,42岁,因“腰背部外伤,双下肢瘫痪伴大腿前侧疼痛18年,加重2年。”以“截瘫后神经痛”收入院。18年前,患者腰背部外伤后双下肢瘫痪,在当地医院急诊行内固定术。术后不久,患者出现双侧大腿前侧条索状区域阵发性针刺样疼痛,持续时间数秒,不向他处放射、伴有二便失禁。当地考虑为康复期正常反应,未作特殊处理。内固定术后一年因椎管内感染,行内固定取出。疼痛一直有反复发作并逐渐加剧,在当地医院给予口服止痛药物治疗,偶有发作剧烈时,给予肌注药物治疗(NSAIDS药物及弱阿片类药物)。2010年因疼痛不能耐受,经检查发现脊椎畸形加剧再次行脊椎内固定,并同时行脊髓横断术。术后疼痛无缓解,反逐渐加剧。此后开始使用NSAIDS药物加杜冷丁或哌替啶注射治疗,杜冷丁平均用药量150~300mg/天,大用量为600mg一天,疼痛控制尚不满意。 -
髌骨骨折的内固定治疗
髌骨骨折是常见的关节内骨折,据报道其发生率约占全身各部骨折的1.65%[1].髌骨骨折的基本治疗原则是:保留髌骨并尽可能解剖复位,大限度地早期活动,以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能.临床上对无移位的髌骨骨折,通常以石膏或支具固定;对移位的髌骨骨折多施行切开复位内固定术.目前内固定的方法较多,各有优缺点,且常有一些内固定术后效果不佳,出现各种并发症,所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题.
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脊柱融合内固定术后邻近节段退变研究进展
近年来,随着脊柱外科技术的发展和脊柱内固定器械的日益成熟,脊柱融合内固定在脊柱退变、创伤和肿瘤的手术治疗中得到广泛应用,脊柱融合的成功率明显提高,辅以内固定的脊柱融合率高达95%[1].然而其术后并发症也日益引起脊柱外科医师的关注,尤其是融合内固定术后邻近节段退变的问题变得更为突出,因其可引起临床症状,影响预后,正成为基础和临床研究的热点.本文复习有关文献,对脊柱融合内固定术后邻近节段的退变及其发生机制综述如下.
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脊柱内固定术后迟发性感染
脊柱内固定术后急性感染为广大骨科医生所熟知.脊柱内固定术后迟发性感染是脊柱内固定融合术晚期并发症之一,由此并不常见,其诊断缺乏特异性线索.脊柱内固定术后迟发性感染是指脊柱内固定融合术后经过一段正常的康复期,术后数月到数年出现患处散发性疼痛、不适.这些非特异性症状持续数月后出现原手术切口处肿胀,终形成窦道并流脓.从术后到出现症状这段间歇期长短各家报道并不一致,一般认为是间隔10个月~1年以上[1,2].
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四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析
目的:探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因.方法:回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位,术中发现、治疗方法及效果.结果:7例均为轻度暴力导致再骨折.再骨折发生时间在内固定后平均16.6个月(8~47个月),原骨折均已临床愈合.再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处,该螺钉均穿透2层骨皮质.术中发现钢板下骨质均有萎缩,骨量下降.经再次手术内固定(5例髓内钉,2例钢板螺钉),并随访1~2年,骨折均重新愈合.结论:钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生,主要与钢板两端应力集中有关.采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术,可有效缓解该处的应力集中.
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创伤后胫距骨桥并踝关节骨性关节炎(1例报告)
女,43岁,1999年1月因扭伤致右侧内、外踝骨折.先经村医用夹板、膏药医治半年后方在某医院行陈旧性内踝骨折切开复位内固定术,次年4月又手术取出内固定物.此间病人行走疼痛无减轻,反而自内固定术后数月逐渐加重,渐至举步即痛的程度.于2001年10月来本院诊治.
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股骨下段非骨化性纤维瘤1例
患者,男性,22岁.因右股骨干中上段骨折髓内针内固定术后16个月,髓内针取出术后1个月余出现右股部疼痛、跛行来诊收住院.入院查体:右股部无明显肿胀,皮温不高,无血管充盈.右股部下段外侧略有压痛.
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股骨颈囊内骨折平面是否影响内固定术后的骨折愈合(附411例报告)
本组病例为1986年1月~1999年3月的股骨颈囊内骨折病人且已行内固定治疗,基底部骨折因属粗隆部骨折,故不包含在内.本组只包括那些并有缺血坏死、骨不连病人,以及无并发症的骨愈合者.骨不连的评定标准为:伤后1年需要矫形手术的移位骨折者或有骨折而伤后1年X线片显示无愈合者;无菌坏死标准为:骨折后X线片显示Ⅱ°或Ⅱ°以上的缺血坏死;正常愈合标准为:经过少3个月随访,X线片显示骨折愈合.所有的数据测量均由一名不知治疗结果的医生在术前的前后位X线片上进行测量.采用比值法和间距法来判定骨折平面.方法为:在X线片上定四个点,A点为透明覆盖法测定股骨头中心,B点为骨折线的中点,如为移位骨折,则近端骨折线和远端骨折线的中点均为B点,C点是股骨大粗隆的外侧点,D点为A、B点延长线与股骨头关节面的交点.骨折平面测量的比值法为BC/AD.比值越大提示骨折线越靠近端,间距测量为A、B两点的距离,以mm为单位,间距越大,骨折线越靠近远端;股骨头的大小是用旋转覆盖法来测量(见图1).图1 股骨颈骨折平面的比值法(BC/BD)和间距法(AB) 测量结果分为愈合组、骨不连组、无菌坏死组,并对各组病人测量的平均比值、间距和股骨头大小进行比较,无移位骨折和有移位骨折各自进行评估,各组间采用x2和t检验进行检验.P<0.05为有差异.本组411例,女性占77%,平均年龄为73.8岁,无移位骨折68例(GardendⅠ、Ⅱ型),移位骨折为343例(GardendⅢ、Ⅳ型).骨折正常愈合病人X线片随访时间平均为446d,骨不连140例,无菌坏死38例.比值法男∶女=1.03∶1.13(P=0.05-0.001),间距法男∶女=27.2∶23.8mm(P<0.0001),股骨头直径男∶女=58.3∶53.7(P<0.0001),均有显著差异.而且骨不连的发生率男∶女=23.9%∶36.9%(P<0.025-0.01),有显著差异,而男女病人在股骨头坏死及发生移位骨折的比率无显著差异.
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胫腓骨骨折钢板外露皮瓣移植术后患者的护理
近5年来我们为胫腓骨骨折行钢板内固定术后胫前皮肤坏死,钢板外露.20例患者进行皮瓣移植术,移植皮瓣均成活,现将护理体会报告如下.