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脑挫裂伤终池引流预防脑积水460例分析
脑挫裂伤并发脑积水一直是造成患者持续昏迷、高残死率的重要原因。脑积水一旦形成，分流术必不可少，而近几年对脑挫裂伤患者应用终池引流技术，显著降低了患者脑积水的发生率，明显改善了预后。现将笔者在2008年1月至2013年6月应用终池引流技术救治的格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～8分脑挫裂伤460例患者其并发脑积水的情况和预后总结报告如下。
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医疗管理损害责任浅析
案例背景姜林,男,42岁,2010年12月4日,因"右肺部肿物一年,增大2月余"就诊于河北省某医院,入院诊断为"右肺下叶肿物,肺癌待排".2011年12月10日下午3时,河北省某医院为姜林在全麻下行右肺下叶切除术.术中,该医院制氧站的供氧设备突然出现故障,不能有效持续供氧,且备用设备无法启动.手术室紧急呼叫氧站,但无人值守,亦无法联系到维修人员.经紧急联系医院值班副院长,1小时后,氧站维修人员从家中赶到医院,下午4时50分,故障排除,但姜林因脑部缺氧时间过长,手术后持续昏迷,大小便不能自理,经鉴定构成一级伤残,完全护理依赖.
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重症脑囊虫病致昏迷1例报告
患者,女,8岁,济南市仲宫镇桃村人.1999年8月始出现突发性昏迷,昏迷呈间歇性,间隔5～15 d不等,呈逐渐加重趋势.在当地镇医院抢救无效,于1999年12月10日转来我院.颅脑CT平扫显示脑白质弥漫性低密度水肿,灰白质分界模糊,并见弥漫性低密度小囊,脑室、脑沟和脑池变窄.脑脊液和脑电图检查无异常,眼底镜检查无异常.查体发现患儿有多个皮下结节,结节呈圆形或椭圆形,直径0.5～1 cm,硬度似软骨,与周围组织无粘连、无压痛,头部和躯干较多,四肢较少.取出结节活检证实为猪囊尾蚴.给予吡喹酮连用4 d,总剂量120 mg/kg,二氯甲双酚晨空腹口服4 g驱虫治疗及对症处理,病情有所缓解.因家庭经济条件极差,后拒绝治疗,自动出院.2000年4月因持续昏迷5 d再来我院,经抢救无效死亡.尸解发现患儿全身肌肉及大脑皮质、白质及脑室均有大量猪囊尾蚴寄生.
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26例急性外伤性颅内血肿再次开颅分析
我院1996～2005年开颅手术治疗外伤颅内血肿543例,其中,26例发生颅内再生血肿而再次开颅手术治疗,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 男性20例,女性6例;年龄20～66岁;受伤原因:车祸19例,砸伤2例,坠落伤5例;着力部位:枕部9例,颞顶部7例;均于伤后6h内就诊.伤后原发昏迷24例,持续昏迷9例,再昏迷10例,短时昏迷后嗜睡5例.清醒后再昏迷2例;根据Glasgow昏迷评分,3～5分7例,6～8分13例,9～12分4例,13～14分2例;瞳孔改变18例,其中一侧瞳孔散大,对光反射消失11例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小6例,偏侧体征阳性12例,脑膜刺激征5例,单侧巴彬斯基阳性6例,双侧巴彬斯基阳性4例,脑脊液耳漏7例,频繁呕吐3例.
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外伤性基底节区出血合并血管畸形一例
患者男,39岁,因"车祸致头部外伤后意识障碍1 h"入院,伤后持续昏迷,呕吐3次.查体:浅昏迷,GCS 9分,E1V3M5,双瞳孔等大等圆,光反射存在,BP 130/80 mm Hg,左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,右侧正常,有定位动作,双侧病理征(一),左侧颜面部肿胀,心肺腹未见明显外伤征.头颅CT检查示右侧基底节区出血,脑室受压,颅内散在点片状高密度影,蛛网膜下腔出血(图1).
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化脓放线菌致脑外伤术后颅内感染一例
患者,男,37岁,2003年8月15日因开放性颅脑损伤,失血性休克入我院治疗,入院后急诊行开颅手术及气管切开术,术后患者持续昏迷,体温一直正常,曾发生脑脊液鼻漏,9月22日在一次呛咳、呕吐后突然出现高热,体温达38～40.5℃.腰穿脑脊液呈乳白色、混浊、无凝块,潘氏试验++,蛋白定量958 mg/L,单核细胞0.16,多核细胞:0.84;血WBC11.2×109/L、N 0.80、L 0.13、M 0.05、E 0.02,脑脊液细菌培养两次(间隔2 d)均为化脓放线菌,经选择氯霉素、阿米卡星、氧氟沙星联合用药,于第二天患者体温恢复正常,第四天脑脊液清亮,细菌培养无菌生长,常规各项指标逐渐恢复正常.
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老年人急性重症胆囊炎4例内科诊治体会
1病例报告例1,男,95岁,2004年7月17日因硬膜下血肿在中日友好医院行手术治疗后持续昏迷至今.既往有高血压病,冠心病,慢性胆囊炎、胆结石,反复发作肺炎等8种疾病.同年11月8日突然呼吸急促,血压下降至85/55mmHg,此后呕吐2次,体温37.0℃,黄疸.WBC:37.8×109/L中性粒细胞:91.0%.肝功显著异常,B超示胆囊40mm×32mm,胆囊内充满强光团,胆囊周围低回声.诊断:急性胆道感染,感染中毒性休克,胆结石.立即给予抗感染(泰能+安灭菌,灭滴灵),加免疫力增强剂(日达仙)、保肝、对症及支持疗法(多巴胺),好转.后于2005年12月再次发作,复经上述治疗后好转,现病情平稳.
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175例重型颅脑创伤长期昏迷病人的催醒疗效分析
大多数医师认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷1个月以上称为长期昏迷[1-3].本文介绍175例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果分析.
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脑外伤昏迷患者的促醒康复护理
各种原因导致重型颅脑损伤患者死亡率极高,部分患者度过危险期后却持续昏迷,甚至终身不醒.针对我科收治的昏迷患者根据其病情和家庭背景除采用手术,药物等康复手段外,我们总结出一套适合昏迷患者促醒的康复护理,取得较满意效果,现将结果报告如下:
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弥漫性轴索损伤研究的历史与现状
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI) 是颅脑损伤的一种重要形式.1956年Strich[1]首次报道了15例伤后持续昏迷5～15 个月死亡的病例.这些病例均无肉眼可见的颅脑损伤,镜下检查却发现全脑白质明显的神经纤维缺失和变性.Strich将其命名为弥漫性白质变性.1961年Strich又发现伤后存活48 h 者,脑组织中有神经轴索收缩球形成.1977年以后,Adams等做了大量这方面的工作[2 ],并于1 982年正式提出弥漫性轴索损伤的概念,即DAI是由颅脑损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干(有时为小脑)轴突的弥漫性损伤.
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颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理干预
目的 探讨颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理疗效.方法 选取该院2010年10月-2012年7月颅脑外伤术后持续昏迷患者47例,随机分为两组,采用常规护理患者23例为对照组,采用护理干预患者24例为观察组,比较两组患者的临床疗效、生活自理能力、并发症情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组,观察组出院后生活自理情况明显好于对照组,观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预可改善颅脑外伤术后持续昏迷病人的预后,提高治愈率,降低并发症发生率,提高患者出院后生活自理能力.
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以癫痫为首发症状的恶性症状群1例报告
1 病历摘要患者,女,30岁,因哭笑无常17 d,阵发性抽搐12 d,意识障碍伴发热11 d,于1996年7月26日转我院就诊.患者于入院前第17天,受精神刺激后,突然出现哭笑无常,呈阵发性并进行性加重.16 d前去当地县医院就诊,诊断为"癔病”.给予口服奋乃静40 mg/d,服药后睡眠时间明显增多,醒后仍有哭笑无常发生.12 d前,出现阵发性两眼瞪视,口唇蠕动似做咀嚼动作,继之四肢抽搐,牙关紧闭,角弓反张,呼之不应,伴有大小便失禁.每次发作持续数分钟,能自行缓解.发作间期尚能在人搀扶下行走.11 d前始,病人卧床不起,持续昏迷,阵发性抽搐,体温高达38 ℃～40 ℃,暂按"癫痫持续状态”收入神经科病房.既往体健.
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原发性脑干损伤的观察与护理
原发性脑干损伤病情重,伤后多立即出现持续昏迷状态[1],国内有文献报道其病死率在44.4%～71.1%[2],观察与护理非常重要.我院神经外科自2000年1月至2004年12月,共收治43例原发性脑干损伤患者,经过观察与治疗护理,取得了较好的效果,现将护理措施总结如下.
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胰岛素瘤误诊为原发性癫痫1例报告
患者, 女, 25岁, 因发作性意识障碍伴全身抽搐三年, 持续昏迷伴肢体强直九天于2001年8月6日入院. 该患者无原因三年来经常在清晨起床时不易被叫醒, 至多持续24小时可自动醒, 其间间断出现双上肢屈曲, 双下肢伸直、头向后仰、继之四肢抽搐、约2～3分钟缓解, 一般发作1～2次. 症状特点为: 昏睡→癫痫样抽搐发作→昏睡→清醒、且每次发作症状刻板. 曾在多家医院求治, 均按原发性癫痫对症治疗, 不能控制发作.
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请您收藏--创伤诊断公式
1急性硬膜外血肿＝头颅创伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影
2脑震荡＝头颅创伤史+短暂意识丧失（数分钟）+颅内高压症状+逆行性遗忘
3急性硬膜下血肿＝头颅创伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状
4脑疝＝头颅创伤史+瞳孔大小变化+呼吸、心搏骤停。 -
心源性猝死后持续植物状态10例促醒康复护理
持续植物状态是由于某种原因造成患者意识丧失,在部分患者即使度过危险期后仍持续昏迷不醒,意识的恢复需要较长的时间,甚至终身昏迷不醒,临床上称为植物人或植物生存状态.
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颅脑损伤气管切开滴药法与滴药雾化交替法拔管时间观察
颅脑损伤可引起肺部充血、血肿、淤血和神经元性水肿致通气和换气障碍,可进一步加重脑细胞损害,呼吸功能障碍是颅脑损伤常见的死亡原因,一般对术后出现持续昏迷或明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1].
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吉非替尼片致头部脓疱疹一例
患者男,83岁.以右下肺癌、植物生存状态、重度颅脑外伤术后、2型糖尿病、气管切开术后进一步巩固治疗入院.患者因颅外伤术后持续昏迷7年余于2009年3月入院巩固治疗期间查胸片及胸部CT、全身PET/CT检查提示右肺下叶周围型肺癌,给予吉非替尼口服靶向治疗,期间出现头部脓疱疹,考虑为药物不良反应,停用吉非替尼2个月症状有所好转后再次给予服用.2009年10月28日入院复查胸部CT肿块较前有缩小,查体显示患者营养良好,慢性病容,表情淡漠,精神萎靡,卧位,中度昏迷.皮肤色泽正常,无黄染,头部皮肤可见大量脓疱疹,枕部皮肤局部见脓疱疹融合、溃烂.毛发分布正常,皮肤温度及湿度正常,皮肤弹性减退,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣,无皮下结节,皮肤无脱屑,无瘢痕.
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急性硬膜下血肿自行消散2例
例1：男，从3m高处坠下受伤，伤后昏迷，送入我院。急诊格拉斯哥昏迷评分（GCS ）6分。头颅CT提示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿（ASDH）占位明显、颅底骨折、蛛网膜下出血。同时存在左侧锁骨骨折。接诊后考虑患者上后虽然持续昏迷但患者意识障碍无进一步恶化，给予脱水药前后，患者瞳孔、生命体征无明显改变。18 h复查头颅C T 结果显示。ASDH较前明显消散，中线移位好转。小脑半球血肿量约6 mL ，遂继续保守治疗伤后3 d头颅CT 复查：中线移位继续好转。治疗30 d出院。患者出院时应答切题，自主进食，步出病房。
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健康教育在癫痫患者及家属中的应用
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病[1].临床上常表现为发作性意识障碍、抽搐、感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等,若全身抽搐在短期内频繁发生,以致间歇期意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态.
