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原发性肾滑膜肉瘤二例报告
例1女，38岁。2011年11月24日因左侧腰部酸痛2周入院。查体：左肾区轻微叩击痛，腹部未及明显肿块。 B超检查：左肾下方囊实性肿块，形态不规则，内部回声不均匀，边界欠清。腹部 CT 血管造影检查：左肾下极占位，7．8 cm×8．2 cm，可疑囊性肾癌伴左侧肾动脉分支、左肾静脉及左侧输尿管上段受侵，左侧腰大肌受侵可能。全麻下行根治性左肾切除术，术中见左肾下极肿瘤，直径7 cm×8 cm，肿瘤与腹膜及腰大肌粘连紧密，肾蒂旁有肿大淋巴结。肿瘤切面呈灰白色、鱼肉样改变，伴液性坏死。术后病理诊断：左肾滑膜肉瘤，左肾周脂肪组织受侵犯，左肾门淋巴结（＋）。免疫组化染色检查：Vim、Bcl-2（＋）， EMA （弱＋）， MIB-1（60％＋），CD34（血管＋），SMA、CD10、AE1／AE3、CK7、S-100、CD117、RCC、Des、GFAP、HMB45、Melanin A （-）。术后予异环磷酰胺2．5 g／m2，多柔比星60 mg／m2，1次／d化疗，5 d为1个疗程。化疗3个疗程后复查发现肺部转移，患者放弃进一步治疗。术后7个月出现肝脏多发转移，术后9个月死亡。
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原发性左肾巨大滑膜肉瘤一例报告
患者，女，28岁。2014年2月6日因持续性左腰部胀痛7年余，加重1周入院。患者7年前行CT检查发现左肾区包块，大径约18 cm。患者及家属拒绝手术治疗，自服中药治疗。1周前，左腰部胀痛加重。无发热、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，体质量无明显减轻。查体：血压115／71 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。腹部膨隆，如孕7个月大小，未见腹壁静脉曲张，无压痛，可触及约20 cm×17 cm包块，较固定，质韧，无压痛，边界清晰；肝、脾肋下未触及，双肾区无叩痛；移动性浊音阴性。血常规：WBC 11．02×109／L，中性粒细胞0．83，Hb 154 g／L，红细胞压积0．50。其他实验室检查均未见异常。腹部增强CT检查：左肾区巨大囊实性占位，约21 cm×18 cm×11 cm，倾向恶性；腹膜后及盆腔内多发肿大淋巴结，大径2．2 cm。术前诊断：左肾巨大恶性肿瘤伴腹膜后盆腔多发淋巴结转移。全麻下行经腹腔途径根治性左肾切除术。术中见肿瘤位于腹膜后，上达膈下，下至髂前上棘水平，约22 cm ×18 cm ×10 cm，有包膜，表面血管丰富，肿瘤挤压腹腔内脏器，未见侵犯。腹主动脉及腔静脉间可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大约5 cm ×5 cm。将左肾及肿瘤完整切除，切除肿大的淋巴结送病理检查。术后病理检查：（左肾）肿瘤约21 cm×18 cm×11 cm，表面有完整被膜，上附输尿管，切面灰白囊实性，部分实性区域见坏死，囊直径0．5～3．0 cm，囊内为淡黄色清亮液体。镜下观察：恶性肿瘤细胞伴广泛坏死，脉管内见瘤栓。腹膜后淋巴结5枚，见肿瘤转移伴被膜侵犯，另见肿瘤结节数枚。免疫组化染色检查：CK、Vim、CD99、Bcl -2、Calretenin、PAS、CK19、 CK7部分（＋），LCA、Syn、CgA、S-100、CD66、CD117、PLAP、CD34（-），Ki-67（60％＋），符合滑膜肉瘤。 RT-PCR方法检测肿瘤组织中有 SYT-SSX 融合基因mRNA表达。术后予异环磷酰胺＋吡柔比星＋达卡巴嗪方案化疗两个周期，联合腹膜后放疗。术后3个月复查CT结果提示部分腹膜后淋巴结较前缩小，右肺、肝、胸椎、腰椎及骨盆多发转移灶。
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子宫平滑肌肉瘤化疗的研究进展
化疗是子宫平滑肌肉瘤辅助治疗的首选.虽然子宫平滑肌肉瘤对化疗并不是很敏感,但是肉瘤具有早期血行转移的临床特点,因此,辅助全身化疗,对于消除子宫平滑肌肉瘤的亚临床转移和盆腔外扩散有重要意义,已成为治疗子宫平滑肌肉瘤必不可少的手段.Wu等[1]研究发现,辅助化疗可提高子宫平滑肌肉瘤患者的生存时间和无复发生存时间.晚期或复发的子宫平滑肌肉瘤患者一般常规采用全身化疗,因单药治疗疗效较差,故主张联合化疗.化疗方案多以蒽环类或异环磷酰胺为主的联合化疗.但是,目前国内、外尚无统一规范的化疗方案.
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IAP方案治疗复发及耐药性卵巢上皮性癌的临床分析
目的 探讨奥沙利铂+表柔比星+异环磷酰胺(1AP)方案治疗复发及耐药性卵巢上皮性癌(卵巢癌)的有效性和安全性.方法 2004年7月-2008年1月间,北京大学人民医院共收治复发及耐药性卵巢癌患者25例,均行IAP方案(其中奥沙利铂130 mg/m2,表柔比星50～60 mg/m2,异环磷酰胺3～4 g/m2)化疗,疗程间隔3周.其中接受≥2个疗程IAP方案化疗的21例纳入本研究,并对其疗效及化疗副反应进行回顾性分析.21例患者共接受80个疗程的IAP方案化疗,化疗疗程的中位数为4个[(2～7)个].结果 (1)疗效评价:21例患者中,完全缓解10例(48%),部分缓解5例(24%),病情稳定1例(5%),病情进展5例(24%),有效率达71%.其中,原发性铂类药物耐药患者的有效率为60%(6/10),继发性铂类药物耐药患者的有效率为7/8.IAP方案化疗后肿瘤无进展时间的中位数为11个月(1～33个月),总生存时间的中位数为31个月(1～71个月).(2)副反应:80个疗程的化疗中,血液学副反应(Ⅲ～Ⅳ度)的发生率为30%(24/80),非血液学副反应包括周围神经毒性反应(38%,30/80)、浅表静脉炎(29%,23/80)等.结论 IAP方案用于复发及耐药性卵巢癌患者的三、四线挽救性化疗,其疗效较好,且副反应可耐受,但有待扩大样本进一步验证.
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年轻女性宫颈肉瘤二例
患者1 女性,14岁。因“不规则阴道流血半年,宫颈肿瘤切除术后19 d”于2014-03-09入本院。病史采集：G0 P0,既往月经周期为28~30 d,经期4 d,LMP：2014-01-20,半年前出现阴道不规则流血,淋漓不尽,当地医院 CT 检查结果示盆腔包块,于2014-02-10于重庆医科大学附属永川医院行剖腹探查术,发现肿瘤来源于宫颈,大小约为12 cm×8 cm×6 cm,脱出于阴道中,形似葡萄状,色灰白、质软,部分组织出血、坏死,伴恶臭。赘生物蒂部较宽,与宫颈分界不清。于是改行经阴道宫颈肿瘤切除术。术后组织病理检查结果示：宫颈葡萄状 横 纹 肌 肉 瘤。患者病理切片至本院会诊示：宫颈腺肉瘤(adenosarcoma,AS)伴肉瘤成分过度生长；肉瘤成分：子宫内膜间质肉瘤(约70%)、软骨肉瘤(约20%)、横纹肌肉瘤(约10%)。2014-03-10于本院再次切除2个宫颈赘生物,蒂部宽,直径分别约为4 cm 和3 cm。术后组织病理检查结果示：AS。术后予以异环磷酰胺、表柔比星、顺铂(IAP)方案化疗3个疗程。2014-06-04再次行子宫次广泛切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样。剖视子宫示：宫颈中度糜烂,宫颈管见2 cm×2 cm 手术瘢痕。术后组织病理检查结果示：AS(肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤),肌层浸润深度<1/2；淋巴结未见肿瘤转移(0/25)；切缘呈阴性。术后再次予以 IAP 方案化疗1个疗程,患者因经济因素,未继续化疗,现患者存活,情况稳定,无复发转移,目前仍处于随访中。
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局部晚期宫颈癌IB2至ⅡB期34例全身新辅助化疗的术前疗效观察
近年来,宫颈癌的发病率呈明显上升趋势,且发病年龄呈年轻化趋势.传统放疗对巨块型(直径≥4cm)及局部晚期宫颈癌的局部控制率较低,疗效较差.新辅助化疗(neoadj uvant chemotherapy,NAC,)作为一种新的治疗手段应用于局部晚期宫颈癌患者,能缩小局部病灶,降低肿瘤分期,为根治手术创造条件.本研究对2005年1月至2007年1月本院收治的34例ⅠB2～ⅡB期局部晚期宫颈癌患者用BIP方案[博来霉素(bleomycin,BLM)+异环磷酰胺(isofosfamide,IFO)+顺铂(cisplatin,DDf)]静脉全身化疗1～2个疗程,探讨其疗效,现报道如下.
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征文启示
为了促进小儿血液肿瘤专业的发展，活跃学术气氛，本刊与赛生诺凡麦公司联合推出“异环磷酰胺在小儿血液与肿瘤治疗中的作用与疗效”征文活动。
时间：2015年1月1日至2015年12月31日，为期一年。
正文内容：异环磷酰胺（ifosfamide，HOLOXAN）治疗所涉及的领域，包括：淋巴瘤、白血病二线治疗、各类型实体肿瘤的治疗及副作用研究等。治疗方案符合国内外治疗规范和共识的均可参与，论文形式不限、书写按照本刊稿约要求，并在论文首页标注“征文”字样。 -
急性淋巴细胞白血病继发粒细胞肉瘤一例
患儿男,12岁.因"急性淋巴细胞白血病6年半,停药2年5个月,发现左侧睾丸肿大1d"于2003年7月入院.患儿6年半前(1997年1月27日)在我院因 "间断发热10d,发现面色苍白皮肤出血点3 d"入院,血常规示外周血幼稚细胞0.55,骨髓原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞0.945 ,糖原染色(PAS) 0.1 ,过氧化物酶染色(POX) (-),单抗CD5(+)、CD7(+)、CD34(+)、CD38(+)、CD13(-) 、CD33(-), 确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)T细胞表型.入院后予长春新碱+泼尼松+柔红霉素+环磷酰胺诱导未缓解,给予替尼伯苷(威猛26)+阿糖胞苷3次,异环磷酰胺+长春新碱+地塞米松+去甲氧柔红霉素诱导,化疗2个半月后骨髓缓解.因家长要求继续给予较轻的化疗,持续4年.庇护所预防从发病1年半开始使用大剂量氨甲蝶呤,共7次,未放疗.2001年1月22日停用所有化疗,停药期间未复发.半年前(2003年初),患儿双眼球结膜充血,左眼上睑出现一米粒大小无痛性肿物,外院诊为慢性结膜炎,予激素类眼药治疗无好转.
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诺维本加异环磷酰胺治疗复发性小细胞肺癌36例临床报告
目的探讨诺维本(NVB)与异环磷酰胺(IFO)联合作为二线方案治疗复发小细胞肺癌(SCLC)的疗效及毒副作用.方法采用NVB加IFO(NI)方案治疗复发SCLC患者36例.化疗剂量:NVB 25mg/m2 d1、8;IFO 1.2～1.5g/m2 d2～4,配合mesna解毒,同时水化.每3周重复,至少治疗2周期.结果共完成92周期,中位数2周期.无CR病例,PR 12例,SD 17例,PD 7例,总有效率33.33%.主要毒副作用是骨髓抑制、恶心呕吐及静脉炎.白细胞减少为55.55%(20/36),其中Ⅲ+Ⅳ度为5.55%(2/36);恶心呕吐及静脉炎发生率分别为75.00%(27/36)及38.89%(14/36),均为Ⅰ、Ⅱ度.结论 NI方案治疗复发小细胞肺癌疗效较好,毒副作用可耐受,有较好的临床应用价值.
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异环磷酰胺联合化疗治疗卵巢癌近期疗效观察
为观察比较异环磷酰胺(IFO)联合化疗治疗卵巢癌的近期疗效,分别对40例卵巢癌用IFO+顺铂(DDP)+吡喃阿霉素(THP)方案化疗(实验组),与环磷酰胺(CTX)+DDP+THP 方案化疗(对照组)做对比研究.实验组20例有效率70%,其中复治13例,8例有效;对照组20例有效率45%,其中复治11例,2例有效.两组总疗效比较差异无显著性,但初治组与复治组疗效比较差异有显著性.初步研究结果提示,IFO联合DDP、THP化疗是治疗卵巢癌有效的二线方案.
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异环磷酰胺联合自体PHA-LAK细胞治疗晚期复发卵巢上皮癌的疗效观察
目的:研究异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)联合自体PHA-LAK细胞过继性免疫治疗晚期复发卵巢上皮癌的疗效.方法:25例复发的晚期卵巢上皮癌患者经IFO 1 200 mg/(m2*d)连用4 d,同时于用IFO后0、4、8 h分别静脉推注美司钠400 mg;化疗间歇期以PHA-LAK细胞治疗4次.联合治疗2个周期以上.结果:25例患者中,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)8例,稳定(NC)7例,进展(PD)7例,有效率(CR+PR)44%(11/25),中位无进展生存期(TTP)21周,中位生存期(OS)47周.毒副反应主要是消化道反应和骨髓抑制.结论:IFO联合自体PHA-LAK细胞治疗复发的晚期卵巢上皮癌有效,毒副反应低,可作为晚期复发卵巢上皮癌的选择方案.
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骨肉瘤不含大剂量甲氨蝶呤新辅助化疗的疗效观察
目的 观察不含大剂量甲氨蝶呤的新辅助化疗方案治疗骨肉瘤的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2004-01 08-2008-10-21在我科诊治资料完整的39例ⅡB期骨肉瘤患者临床资料.化疗方案采用顺铂+异环磷酰胺+多柔比星,不舍大剂量甲氨蝶呤.术前化疗2个周期,术后化疗10个周期.分别应用实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)和Huvos肿瘤坏死率分级系统评价化疗疗效,分析2种评价标准的相关性;按照不良反应事件评价标准(CTCAE4.0),记录化疗不良反应.对所有患者进行长期随访,计算5年总生存率及无瘤生存率.结果 39例患者共进行了399个周期化疗,化疗后RECIST评价无完全缓解(complete remission,CR),部分缓解(partial remission,PR) 18例,稳定(stable disease,SD)19例,疾病进展(progression diseas,PD)2例.Huvos肿瘤坏死率分级,Ⅳ级8例,Ⅲ级12例,Ⅱ级12例,Ⅰ级4例,组织反应率为55.6％(20/36).Huvos与RECIST评价系统有良好的相关性,x2 =22.05 P＜0.001.随访时间7～117个月,中位随访时间66个月.39例患者中无瘤生存23例,生存时间5～9.7年;死亡15例,带瘤生存1例,5年总生存率61.5％,无瘤生存率为54.8％.患者对化疗耐受性良好,主要不良反应事件为骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能异常和脱发,均为一过性.结论 不合大剂量甲氨蝶呤的顺铂+异环磷酰胺+多柔比星三药联合新辅助化疗方案治疗骨肉瘤,初步观察临床疗效满意,患者依从性良好,不良反应可耐受,扩大样本进行进行前瞻性随机分组研究是可行的.
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INP和AP方案三线治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察
目的 肺癌是全世界发病率及死亡率高的恶性肿瘤.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌的85％,＞2/3患者临床确诊时已处于中晚期.近年来晚期NSCLC治疗方法进步很大,但晚期NSCLC的三线治疗尚无标准方案.本研究回顾性分析比较异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)、长春瑞滨(vinorelbine,NVB)及顺铂(cisplatin,DDP)组合的INP方案和培美曲塞(pemetrexed,PEM)联合DDP的AP方案三线治疗不可切除的局部晚期或Ⅳ期NSCLC的近期疗效及不良反应.方法 2013-04-01-2015-04-01江门市中心医院肿瘤科共收治经一、二线治疗失败的ⅢB期或Ⅳ期NSCLC患者158例,简单随机分配至INP组78例和AP组80例.2组患者的性别、年龄、ECOG评分、分期、吸烟状况及既往治疗方面均具有良好的可比性.INP组应用IFO 1.2 g/m2,静脉滴入,d1～d2;NVB 20 mg/m2,静脉推注,d1、d8;DDP 25 mg/m2,静脉滴入,d1～d3.AP组应用PEM 500 mg/m2,静脉滴入,d1;DDP 25 mg/m2,静脉滴入,d1～d3.治疗周期为21 d,共4个周期.每2及4个周期后复查CT,按RECIST标准评价疗效.无进展生存期(progression free survival,PFS)定义为首次治疗开始之日到疾病进展或患者死亡.结果 158例患者均可评价,中位随访期13个月.INP和AP组的客观缓解率分别为12.8％(10/78)和17.5％(14/80),x2=0.671,P=0.413;疾病控制率分别为53.8％(42/78)和57.5％(46/80),x2=0.214,P=0.644.PFS分别为153和189 d,差异有统计学意义,P=0.027.不良反应可耐受.INP组和AP组的白细胞减少分别为74.4％ (58/78)和37.5％ (30/80),差异有统计学意义,P＜0.001;中性粒细胞减少分别为64.1％ (50/78)和37.5％ (30/80),差异有统计学意义,P=0.001;血小板减少分别为30.8 ％(24/78)和40.0％(32/80),P=0.225;贫血分别为59.0％(46/78)和52.5％(42/80),P=0.413;恶心呕吐分别为79.5％(62/78)和55.0％ (44/80),差异有统计学意义,P=0.001;周围神经毒性分别为64.1％ (50/78)和37.5％(30/80),差异有统计学意义,P=0.001;静脉炎分别为25.6％(20/78)和2.5％(2/80),差异有统计学意义,P＜0.001.INP组独有的不良反应尿路刺激征发生率为12.8％(10/78).血液学及非血液学毒性INP方案明显高于AP方案,P＜0.05.结论 INP组和AP组三线治疗晚期NSCLC的疗效相似;但后者的中位PFS较长,且不良反应明显减轻.患者经济奈件允许的情况下,三线化疗,尤其是肺腺癌患者,推荐AP方案.
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NIP方案治疗晚期非小细胞肺癌98例报告
目的:观察诺维本(NVB)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(PDD)三药联合(NIP方案)治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒性.方法:应用NIP方案治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌98例,NVB 25 mg/m2,静脉滴入,第1、8天;IFO 1.5 g/m2,静脉滴入,第1～3天;PDD 30 mg/m2,静脉滴入,第1～3天;4周为1个周期.结果:CR 1例,PR 44例,NC 45例和PD 8例,总有效率(CR+PR)为45.1%.中位缓解期8个月,中位生存期11个月,1年生存率为48%.骨髓抑制为剂量限制性毒性,其中Ⅲ～Ⅳ度占40.8%.结论:NIP方案是治疗晚期非小细胞肺癌有效且安全的方案.
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MIP方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察
我院于1996年7月～1999年7月采用丝裂霉素(MMC)、异环磷酰胺(IFO)及顺铂(DDP)组成的MIP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)24例，取得较好疗效，报道如下。
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吉西他滨联合异环磷酰胺治疗晚期鼻咽癌临床观察
为了观察国产吉西他滨联合异环磷酰胺(GI)方案治疗晚期鼻咽癌(NPC)的临床疗效和毒性反应,应用吉西他滨1 000 mg/m2,静脉滴入,d1、d8;异环磷酰胺1.2 g/m2,静脉滴入,d1～d5,巯乙磺酸钠(美斯纳,Mesna)400mg,静脉滴入,d1～d5(于IFOr 0、4、8 h执行).21 d为1个周期.结果36例铂类治疗后复发转移的晚期鼻咽癌患者中,2例(5.6%)达CR,17例(47.2%)达PR,有效率52.8%(19/36).中位缓解期7个月.主要毒性反应为骨髓抑制,WBC下降率达72.2%,其中Ⅲ+Ⅳ度占30.6%;血小板下降达86.1%,但以Ⅰ～Ⅱ度为主.消化道反应多为Ⅰ～Ⅱ度,占56.1%.初步研究结果提示,吉西他滨联合异环磷酰胺治疗晚期复发转移性鼻咽癌患者疗效确切,可考虑作为铂类治疗后的挽救方法,值得临床推广.
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以异环磷酰胺为主的化疗方案治疗晚期肿瘤疗效分析
异环磷酰胺(Ifosfamide,IFO)为环磷酰胺的同分异构体,具有广谱抗肿瘤活性.我院1995年7月～1999年7月应用以IFO为主的化疗方案治疗晚期肿瘤22例,结果报道如下.
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表柔比星为主的联合方案治疗非霍奇金淋巴瘤疗效观察
目的评估表柔比星为主的联合方案治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效.方法治疗组采用CHOP-A与CHOP-B方案交替应用,对照组采用CHOP方案.治疗4个疗程以上,进行疗效评价.结果治疗组与对照组的治疗总有效率分别为91.1%与59.5%,两组差异有显著性.两组毒副反应差异无显著性.结论 CHOP-A与CHOP-B交替使用是非霍奇金淋巴瘤的高效、低毒的治疗方法.
关键词： 非霍奇金淋巴瘤/化学疗法 表柔比星 异环磷酰胺 -
NIP方案三种化疗方法治疗非小细胞肺癌的疗效观察
目的观察去甲长春花碱(NVB)、异环磷酰胺(IFO)和大剂量顺铂(DPP)分别经外周静脉滴注(IVD)、支气管动脉灌注(BAI)和支气管动脉与肺动脉双重灌注(DAI)化疗方法治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及毒副反应.方法 72例NSCLC随机分为IVD组、BAI组和DAI组,各24例,化疗方案均用NIP(NVB 30 mg/m2;DPP 80 mg/m2,第1天;IFO 2.0 g,第1～3天),28 d为一个周期,至少治疗2个周期.结果三组的近期有效率分别为58.3%(14/24)、75.0%(18/24)和95.8%(23/24),差异有显著性(P<0.05).毒副作用主要为骨髓抑制,白细胞减少发生率达100.0%,其中Ⅲ度、Ⅳ度发生率为59.7%(43/72);IVD组75.0%(18/24),BAI组58.3%(14/24),DAI组45.8%(11/24).BAI组和DAI组(介入组)较IVD组低,差异有显著性(P<0.05).结论采用单纯BAI能使高浓度化疗药物作用于肿瘤局部,提高疗效,降低毒性反应;而采用DAI不仅提高疗效,降低毒性反应,还能弥补单纯BAI的某些不足,同时提高手术切除率.
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异环磷酰胺和Vp-16治疗小细胞肺癌疗效观察
目的观察异环磷酰胺、Vp-16联合化疗治疗小细胞未分化肺癌的疗效,探讨其副作用及影响预后的因素.方法采用异环磷酰胺、Vp-16对41例小细胞未分化肺癌进行化疗,Mesna、生理盐水水化.结果完全缓解(CR)28例,占68.3%;部分缓解(PR)10例,占24.4%;进展(PD)3例,占7.3%,总有效率为92.7%.2例生存5年,5例生存3年以上.13例出现不同程度的骨髓抑制,2例肾功损害,3例肝功损害,经间歇期及对症治疗均恢复正常.结论异环磷酰胺、Vp-16联合化疗符合小细胞未分化肺癌治疗应大剂量、联合用药的特点,化疗效果好,毒副作用轻.
