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单肾伴输尿管结石并尿毒症误诊1例
患儿男,6 a,因发热、腹痛、浮肿8 d,无尿7 d拟急性肾炎并肾功能衰竭入院.查体:血压:17.3/12 kPa,神志清,表情呆滞,全身非凹陷性浮肿,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺正常,腹平软,无压痛,肾区无叩击痛.血常规正常,CO2CP10.3 mmol/L,BUN29.66mmol/L,Cr 274 mmol/L,9次尿常规:尿蛋白-予综合治疗,入院d5有尿,逐日增多,14 d后浮肿完全消退,复查CO2CP、BUN、Cr均正常,入院24d B超检查示:左肾形态增大积水,左输尿管上段扩张,右肾未能显示,腹平片示左输尿管结石(中下段),右肾不显影,确诊为单肾伴输尿管结石,肾功能衰竭.转外科手术,取出与X线报告相符的结石.
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甲状腺机能低下并急性下壁心肌梗死1例
男性患者,60岁,于入院前一年出现颜面、四肢非凹陷性浮肿伴乏力,反应迟钝。为明确诊断收住院。即往冠心病史2年。入院查体:T 35.9℃,P 88次/min,BP 100/75 mmHg。R 18次/min,神清,反应迟钝,自动体位,颜面浮肿,结膜略苍白,双肺呼吸音清,心界叩诊临界,心率88次/min,心音低钝,律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,无压痛,四肢非凹陷性浮肿,神经系统检查阴性。辅助检查:血常规红细胞3.23×1012/L,血红蛋白98 g/L,血小板133×109/L,白细胞4.0×109/L,T3<85 ng/dl,T4 2μg/dl,TSH 72 μU/ml。血脂:胆固醇7.6 mmol/L,甘油三酯2.11 mmol/L,肝肾功能正常。甲状腺B超:甲状腺体积缩小,回声减低不均,垂体CT平扫无异常,心电图: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联ST段水平下移0.05～0.1 mV。诊断:甲状腺机能低下,予甲状腺素片20 mg 每日一次,5 d后加大剂量为40 mg 每日一次,浮肿无明显减轻,住院后2周突然出现胸骨后持续性胀痛,不能平卧,双肺布满干湿罗音,心电图提示: Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段呈弓背向上抬高>0.3 mV,T波高耸直立,出现Q波,心肌酶逐渐升高,出现酶峰:CK 1853 U/L,CK-MB 230.2 U/L,GOT 108.7 U/L,LDH 724.3 U/L,诊断:冠心病急性下壁心肌梗死、心衰Ⅲ。予溶栓、扩管、抗凝等治疗,症状不缓解,出现血压下降,心源性休克,抢救无效死亡。
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卡托普利致面部血管性水肿1例
患者女性,42岁.以高血压病及急性上呼吸道感染就诊,血压为160/100 mmHg.给予卡托普利25 mg,每日3次,吲哒帕胺2.5 mg,每日1次,氨苄青霉素0.5 g,每日3次治疗.患者于服用上述药物十余小时后出现心慌、胸闷、面部水肿,呈非凹陷性,局部充血,皮肤温度升高,不伴有瘙痒及发热等不适.既往无类似发作史及药物过敏史.立即停用卡托普利及氨苄青霉素,3 d后患者症状渐消失.于10 d后再次试服卡托普利25 mg,服后4 h出现心慌、胸闷及面部水肿等与上次类似症状.诊断为卡托普利所致的血管性水肿,遂停用该药,伺时给予息斯敏10 mg,每日1次,维生素C 0.2 g,每日3次,3 d后患者症状完全消失.
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甲状腺功能减退症并粘液性水肿昏迷、急性心肌梗塞1例
患者,男,68岁.因全身浮肿、畏寒、乏力、纳差伴大便干结半年,心脏B超提示"少量心包积液”,于1999年4月5日入院.既往有慢性支气管炎、冠心病病史.入院体检:T36.2℃,BP14/9 kPa,表情淡漠,颜面浮肿,面色苍白,全身皮肤干燥,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺不肿大,双肺均可闻及干湿性罗音,叩诊心界向两侧稍扩大,心率56次/min,律齐,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双下肢非凹陷性浮肿.
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静脉滴入乙醇所致多脏器功能衰竭患儿一例
患儿,女,1.5岁,因发热、无尿、水肿4 d,呕吐入院.入院前4 d,患儿发热,在当地输液过程中,患儿烦燥不安,全身皮肤潮红,呕吐数次,散发浓烈酒味,抽搐1次历时30 min,数小时后排酱油色小便2次,约200 ml.同时,体温降至正常.此后,患儿无尿,约30～40ml/d,呈淡茶色,颜面,躯干,四肢逐渐水肿,腹泻咖啡色稀水便.入院体查 BP150/105mmHg.神志清楚,面色苍白,烦躁与嗜睡交替,全身明显非凹陷性水肿,咽充血,颈软.
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新生儿Noonan综合征1例
患儿,男,4 d,因反应低下4 d入院.系第2胎第2产,胎龄37+3周,因胎膜早破两天剖宫产出生,出生时无窒息抢救史,Apgar评分1,5,10 min均为9分(肌张力低扣1分).出生体重2010 g.胎龄评估35周.生后约半小时出现紫绀,反应差,吸吮力差.在当地医院经吸氧、抗感染等处理后转入我院.其母孕期有5次上呼吸道感染,未做正规产检,产前B超提示有羊水过多、单脐动脉.家族史无特殊.体格检查:体重2070g,身长49cm、头围32.5cm、胸围25 cm、腹围21 cm.反应差,精神萎靡,哭声低弱.手背、足背非凹陷性水肿.前囟平软,宽方额,眼距增宽,约2.3 cm.上眼睑下垂.
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儿童白塞病1例
患儿,男,5岁,河源市人,因四肢浮肿、关节痛及腹痛10 d,皮疹7 d于2004年1月20日来院.患儿10 d前无明显诱因出现四肢非凹陷性浮肿,渐加重并伴关节肿痛,活动受限,间有阵发性脐周腹痛,曾有呕吐及排黑便,7 d来臀部及双下肢由近端向远端对称出现皮疹,呈瘀点样,无瘙痒,当地医院治疗无好转来诊.
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蟑螂致虫咬皮炎1例
患者，男，6岁。因皮疹、瘙痒、下肢疼痛、低热4 h于2000年9月11日21∶00来我院急诊。家人代述患者17∶00放学后在餐厅门口玩蟑螂，其后逐渐出现四肢皮疹、皮肤瘙痒、双下肢肌肉疼痛、无力、不能着地行走、双下肢浮肿、伴低热。近期无服药史，否认进食鱼、虾、蟹等易过敏之食物。体查：体温37.6℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min。神清，急性痛苦面容，四肢皮肤散在红斑、丘疹，质硬，凸出于皮面，按之不褪色，皮疹中央有一破损处，双下肢足背、内外踝关节非凹陷性浮肿，双下肢肌肉触痛明显。心肺检查无异常，四肢生理性反射存在，未引出神经病理反射。实验室检查：白细胞11.5×109∕/L，中性0.33，淋巴0.61，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白112 g/L，血小板202×109∕/L。尿常规：无异常。临床诊断为虫咬皮炎(蟑螂所致)。进急诊室后即予肌注非那根注射液20 mg，静脉滴注100 g/L葡萄糖100 ml加100 g/L葡萄糖酸钙10 ml，继之50 g/L葡萄糖250 ml加磷霉素钠4 g、地塞米松7.5 mg静脉滴注。口服息斯敏及维生素C，用药后，患者皮肤瘙痒及双下肢疼痛减轻，可下地行走，次日继续输液治疗1次，第3天患者临床症状全部消失。
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遗传性神经血管性水肿一家系五例
先证者(Ⅱ7) 男,43岁.自10岁起反复出现手或足水肿,明显时手足水肿区皮肤发亮,不红不热,不痛不痒,压之无凹陷,无皮疹,多于2～3天内自行消退,每年均有发作,1至数次不等.患者因再发右手水肿遂来我院就诊.既往无心、肝、肾及其它免疫疾病史.查体:右手局限性非凹陷性水肿,内科及神经系统检查未见异常.
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黄蜂螫伤致急性肾衰、肝功损害1例
患者,女,45岁.于劳动途中被黄蜂螯伤,当时即感头部及臀部搔痒及肿痛,余无不适,1天后出现恶心、呕吐,呕吐频繁,每日10余次,量多,呕吐物为胃内容物,伴咖啡样物质,无发热、尿频、尿急、尿痛、无颜面及双下肢水肿,亦无尿量减少,当地个体诊所医治不详,无好转.2天后出现尿量减少,250～300ml/日,无肉眼血尿及水肿,伴头晕、眼花、乏力,转合江县人民医院,输液(约1250ml)后无好转,尿仍少,200～300ml/日,故送至我院.当日查体:T37.6 ℃,P92次/分,BP21.3/10.7kPa.全身皮肢稍黄染,臀部、头部、四肢可见被黄蜂螫伤后遗留的暗红色丘疹,眼睑浮肿,全腹压痛,反跳痛,肝区叩痛,左肾区叩痛,双下肢非凹陷性水肿.当日辅查:电解质K+3.57mmol/L,Na+137mmol/L,CO2-CP23.22mmol/L,肾功:BUN 5.75mmol/L,血常规:WBC16×109/L,N 0.91,RBC2.63×1012/L,Hb83g/L,PLT37×109/L
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硬肿病2例
硬肿病临床上较少见,现将我们所见2例报告如下.1 病例资料病例1 患者,男性,43岁.因面部、肩背部、双侧前臂皮肤肿胀发硬2月于2009年7月14日来我科就诊.发病前无发热、咽痛病史.病程中无关节痛,无肌肉酸痛,无张口困难和呼吸受限.既往体健,无糖尿病病史.有躯干、四肢"湿疹"1月,予"皿治林、去炎松尿素霜"治疗后皮疹消退.家族中无类似病史.皮肤科专科检查:面部、肩背部、双侧前臂皮肤明显肿胀发硬,肿胀为非凹陷性,与周围皮肤界限不清.皮损表面为正常肤色,无萎缩和溃疡,捏压皮肤时可发皱.肩背部对称性、充血性红斑,散在抓痕、结痂(图1).
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重睑术致上睑阵发性水肿一例报告
切开法重睑术是常见的整形美容手术,因行切开法重睑术导致上睑阵发性水肿者国内未见报告,我科曾遇一例,现简要报道如下.1 病例介绍患者女性,27岁,2年前行切开法重睑术,术后上睑皮肤反复发作性肿胀.发作前可出现前驱症状(通常有上睑刺痛感),随后出现边缘性红斑,非凹陷性表皮水肿,无瘙痒.发作期前24h内,上睑皮肤肿胀逐渐加剧,随后48～72h内肿胀又逐渐消退.有时可先从一侧上睑发作,在肿胀消退前蔓延至对侧眼睑.体格检查示:双肺呼吸音清,四肢、躯干、小肠、外生殖器、舌及呼吸道无水肿,皮肤划痕试验阳性.实验室检查示:白细胞6,600 cells/p1,血红蛋白10.6g/d1,补体因子3 (C3) 122mg/dl (参考值50-110),补体因子4(C4)6mg/dl(参考值17～43 mg/dl).
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酸白菜致植物日光性皮炎1例
1临床资料 患者男,47岁,盲人.颜面和双手背部出现紫红斑,伴水肿、灼痛2天.2天前患者颜面和双手背部突发红斑和非凹陷性水肿,并逐渐加重,伴灼痛.当地医院以“过敏性皮炎”予抗过敏治疗（具体用药不详）,无效.患者发病前3天连续食用酸白菜,并有日光暴晒史.发病以来无发热、头痛、关节酸痛及腹部不适,饮食、睡眠、大小便正常.否认发病前有用药史,既往无食物及药物过敏史.患2型糖尿病,近2月来未使用降糖药物治疗.家族史无特殊.体检:T 37°C,各系统检查未见异常.皮肤科情况:颜面皮肤可见水肿性紫红色斑片,其上散在分布点状或片状瘀斑,部分皮损破溃、渗出及结痂（图1）,双手背部肿胀,其上也可见紫红色瘀斑（图2）,腕关节和指关节活动正常,躯干及下肢皮肤正常.
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食用贻贝致光感性皮炎56例分析
1 临床资料 56例均为2006年1月- 2010年12月本院皮肤科门诊病人,其中男31例,女25例,年龄12～ 64岁.患者发病前24 h内均服用过贻贝,经日晒后面部、耳廓、双侧手背、双前臂等曝光部位开始瘙痒,并逐渐加重,曝光部位皮肤出现肿胀性红斑,双侧眼睑对称性非凹陷性水肿,严重者在水肿处发生境界清楚的瘀点、瘀斑及在此基础上的水疱或血疱,部分患者可见局部继发感染而发生溃疡.
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坏血病1例报告
坏血病是因食物中维生素C缺乏引起的营养障碍性骨疾病，现已少见，我院收住1例报告如下。 患者女，10个月，人工喂养。臀部及双下肢水肿40 d，查体：发育正常，精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，干燥，未见瘀血斑点，弹性尚可，臀部及双下肢非凹陷性水肿。呈屈髋，屈膝外翻，小腿内收形如“蛙状”之被动体位，触痛明显，双下肢肌力0级，生理反射存在。实验室检查：血红蛋白：98 g/L，白细胞10.0×109/L，血小板312×109/L，红细胞2.6×1012/L，骨髓象正常。 X线表现：双侧股骨近端先期钙化带形成一密度增高的带状阴影，其下方可见横形透亮区，右侧比左侧显著，宽约0.5 cm，即“坏血病带”。双侧股骨远端先期钙化带密度不如近端明显，但均向外向前移位。双侧胫骨近端先期钙化带呈带状致密影，且向前移位，其下方可见“坏血病带”。远端先期钙化
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安痛定致血管神经性水肿1例报告
患儿男,4岁,因发热,咽痛2d来诊.查体:T39.1℃,R28次/min,P120次/min,神清,急性热病容.皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀斑、红肿.左颌下触及一花生米大淋巴结,轻度压痛.咽红,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面见脓性分泌物.双肺呼吸音清晰.心率120次/min律齐、心音有力,未闻及病理性杂音.肝脾肋下未扪及.生理反射存在.病理反射未引出.血常规:白细胞16.1 ×109/L,中性0.83,淋巴0.13,红细胞4.27 × 10/L,血红蛋白109g/L,血小板298×109/L.诊断:急性扁桃体炎.先给予肌注安痛定1.5ml退热处理.20min后出现双侧眼睑水肿,以右侧眼睑水肿显著.右颈部见一核桃大肿块,左部见一花生米大肿块,不痛不痒,非凹陷性,无压痛.既往无类似病史.考虑为安痛定所致血管神经性水肿.立即静推地塞米松、速尿、肌注非那根治疗.之后眼睑及颈部肿胀渐渐减轻,1d后肿胀完全消退.
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1例胰腺癌引起异位促肾上腺皮质激素综合征病例报道
1病例报告患者女,47岁,因"腹胀2月,加重伴全身肿胀1月余"于2011年11月2日入我院.入院前2月,患者无诱因多饮、多食、多尿(6-7次/d),尿色正常,无异味,伴持续性全腹胀,无恶心、呕吐,无胸闷、气紧,在我院门诊诊断为"糖尿病",给予口服药(具体不详)治疗,自诉院外监测空腹指尖血糖为6-8mmol/L.服药后腹胀症状无明显缓解,亦无明显加重.1月余前患者感腹胀加重,腹部明显膨隆,伴全身水肿,水肿由头部向下肢发展,为非凹陷性.同时出现四肢消瘦,但体重无明显改变,并自觉多饮、多食、多尿程度较前加重,伴间断性视物模糊,每次持续1-2min可自行缓解,仍口服药物治疗(具体不详),未做相关检查,上述症状逐渐加重.入院前半月,出现下腹部紫纹,自觉腹胀时紫纹明显,腹胀减轻时紫纹有所消退.故于2011年11月02日来我院门诊就诊,门诊以"腹胀待诊"收入我院消化内科.既往否认高血压、心脏病史.否认长期使用皮质激素类药物史.
