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抢救重度失血性休克一例
患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.65 g/L，D-二聚体（DD）0.18 mg/L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10μg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚85 mg，维库溴胺8 mg诱导插管，术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，桡动脉穿刺测压，术中血压维持在（120～130）/（60～70）mm Hg，HR 80～90次/min， SpO2100%，术中出血800 ml，尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23：40病房查体发现：一般情况差，神志淡漠，结膜和甲床苍白，无创袖带血压77/48 mm Hg，HR 136次/min， SpO297%，腹软，伤口干燥，引流袋引出约200 ml鲜红液体，尿管畅，色清，距手术结束2.5 h ，尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl，腹部超声示腹腔内多量积液，肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm，估计积液量约1000～2000 ml，诊断失血性休克，腹腔内有活动性出血。处理：立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），效果不佳，遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U＋新鲜血浆800 ml，立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室，此时患者大声呼之才睁眼，无创袖带血压70/40 mm Hg，HR 140次/min，SpO295%，考虑为休克三期，休克指数为2，失血量30%～50%。开放第二条静脉通路后，静脉注射氯胺酮30 mg，依托咪酯10 mg，维库溴铵6 mg诱导插管，立即手术。进入腹腔后，发现术野组织水肿，创面广泛渗血，未见明显出血点，从腹腔吸出2400 ml鲜红液体，此时尿量150 ml（距手术结束后4 h内），处理：用大纱布压迫渗血创面，等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml＋酚磺乙胺＋维生素C，新鲜血浆800 ml，另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），乳酸钠林格液，静脉快速输注甘露醇250 ml，枕冰帽治疗，防止脑水肿，双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%，注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg，维库溴铵2 mg，维持麻醉深度，依据血压调整多巴胺用量，高至8μg·kg-1·min-1，血压维持在（80～95）/（40～50）mm Hg， HR 110～130次/min，尿量1600 ml（距手术结束7 h），术中查血气，T 37℃，pH 7.14，PaO2300 mm Hg，PaCO237.3 mm Hg， Hct 6.25%，BE -15.2 mmol/L，Hb 1.8 g/dl，乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L，凝血酶原时间（PT）27.2 s，INR 2.83，部分凝血活酶时间（APTT）76.5 s，凝血酶时间（TT）3.8 s， ；FIB 0.88 mg/L，DD 0.60 mg/L，诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、代谢性酸中毒，处理：经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml，输注悬红细4 U，给予碳酸氢钠100 ml，停乳酸钠林格液，改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml，纠正酸中毒。1 h后复查血气，T 37℃，pH7.28，PaO2464 mm Hg，PaCO235.2 mm Hg，Hct 15.6%，BE -4.1，Hb 4.9 g/dl，乳酸7.6 mol/L，诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解，静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g，又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml，再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束，患者清醒后拔管，生命体征平稳，BP 120/65 mm Hg，HR 90次/min，SpO2100%，呼吸18次/min，安返病房。复查血气和凝血，DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml，乳酸钠林格2500 ml，羟乙基淀粉1000 ml，甘露醇250 ml，碳酸氢钠100 ml，人纤维蛋白原300 ml，血浆1400 ml，悬红2000 ml，0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml，尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml （首次术中出血800 ml，术后引流血液300 ml，再次手术出血2400 ml），静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全，心肌、胰腺组织受损；X线胸片示双侧胸腔积液；查体：双肺湿啰音，以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液，出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗，静脉输注奥美拉唑，防止消化道应激性溃疡，抗感染治疗，输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素，预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
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糖友补钙切莫选用葡萄糖酸钙
糖尿病患者大多数缺钙,需要补钙,要提醒的是,很多患者选择钙剂易进入误区,比如选用葡萄糖酸钙来补钙.糖尿病病人容易缺钙这主要是由于糖尿病患者缺乏胰岛素,使机体一直处于高血糖状态.当大量的含糖尿液排出体外时,大量的钙、磷也从尿中丢失.糖尿病患者之所以不宜选用葡萄糖酸钙补钙,是因为可能会造成血糖不稳定.虽然从葡萄糖酸钙制剂的成分看,大多数产品不含糖,但葡萄糖酸钙中所含的葡萄糖酸会在一定程度上刺激血糖浓度升高,造成血糖不稳定,对控制病情不利.
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静脉点滴白霉素致过敏性休克一例
患者女性,36岁.平素健康,既往有青霉素、喹诺酮类和磺胺药过敏史.因雨淋后发热、咳嗽伴咽痛而就诊,就诊前未服用任何药物.体检:体温38℃,脉搏91次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).咽部黏膜充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面光滑,双肺呼吸音清晰,无干、湿音.心率91次/min,律齐,各瓣膜区未闻杂音.血常规WBC 13.4×109/L,中性0.80.X线胸片双肺未见明显异常.诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎.给予酒石酸柱晶白霉素0.4g(哈尔滨医药集团制药总厂生产,批号B-20000906),入5%葡萄糖盐水250 ml中静点(40～50滴/min),2次/d.当输注3 min后,患者首先感到穿刺针处皮肤发痒,继之5 min后出现喉痒、气促、心慌、胸闷难受.测血压70/50 mm Hg,呼吸30次/min,考虑系白霉素过敏,立即停药,更换液体:5%葡萄糖+地塞米松10 mg;随后呼吸困难加重,立即吸氧.病人仍觉憋气,体检:血压40/20 mm Hg,颜面苍白,口唇发绀,呼吸深快,心率120次/min,心音低钝,脉搏细速,肢端湿冷,前臂皮肤自输液穿刺针处向上可见一串红色丘疹,中央发白.诊断:过敏性休克.立即肌注0.1%肾上腺素1 mg;葡萄糖酸钙10 ml,地塞米松10 mg,先后入小壶,低分子右旋糖酐500 ml+生脉400 ml快速滴入.另开静脉通道,以5%糖盐水250 ml+多巴胺40 mg,15～20滴/min滴注.30 min后,血压渐回升至90/60 mm Hg,上述症状好转.继续行输液、吸氧,纠正酸中毒.50 min后患者生命指征恢复正常.
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镁和钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动转复的影响
目的 观察硫酸镁和葡萄糖酸钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动（房颤）转复的影响。方法200例美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级、术前伴有房颤的心脏瓣膜置换术患者，随机均分为2组：低剂量芬太尼组（Ⅰ组）：芬太尼5～7 μg/kg和2.5～10.0.μg/kg分别用于麻醉诱导和麻醉维持；低剂量芬太尼复合镁、钙组（Ⅱ组）。麻醉诱导和维持同Ⅰ组，体外循环前收缩压稍高于基础值时分次给予硫酸镁（总量50 mg/kg）；主动脉开放后如心电图出现结性或窦性心动过缓(心率＜60次/min)分次静脉注射葡萄糖酸钙1～3g。记录停机(T1)、送入ICU(T2)和出院时(T3)的心律、窦性心律的维持时间，停机后血Mg2+和Ca2+浓度。结果 Ⅱ组停机后血Mg2+、Ca2+浓度为(0.9±0.2) mmol/L和(1.6±0.29) mmol/L，显著高于Ⅰ组[(0.6±0.1)mmol/L和(1.2±0.2)mmol/L]，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组在T1和T3时窦性心律患者的发生率分别为75％和20％，而Ⅱ组分别为82％和23％，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组窦性心律的维持时间为(51.0±31.1)h和(52.0±28.9)h，差异无统计学意义（P＞0.05）。T3时两组窦性心律患者的左心房内径均显著小于同组房颤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；窦性心律患者的左心房内径Ⅱ组稍大于Ⅰ组，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 心脏瓣膜置换术中低剂量芬太尼麻醉复合钙、镁有助于提高术后房颤的转复，左心房小的患者效果更显著。
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钙对心房肌电重构影响的实验研究
的用动物试验模拟快速房律，观察心房电重构的电生理变化并对其机制进行初步的探讨。方法用8只羊自身随机对照，观察不同状态下和用不同药物时心房有效不应期（AERP）的变化，和心房颤动（房颤）的诱发率。结果（1）800次/min的快速心房刺激很快引起AERP的缩短，停止刺激后AERP的恢复也很快。单用维拉帕米可防止快速刺激引起AERP的缩短，而升高血清钙显著延缓停止刺激后的AERP的恢复，而且升高血清钙可消除维拉帕米对AERP的保护作用。（2）快速心房刺激后明显增加心房反复激动和房颤的诱发率。结论① 7 h、 800次/min的快速刺激可造成心房电重构，电重构出现较早（30 min内），停止刺激后电重构很快恢复（1h内）；②心房电重构后容易诱发心房反复激动和房颤；③维拉帕米可预防心房电重构，升高血钙可延缓电重构的恢复。
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高钾血症致心跳骤停1例病因分析
分析1例高钾血症致心跳骤停患者的病因,探讨健康指导的意义及快速诊断的方法。
1病历简介
患者女,66岁,入院前1 d出现头晕、乏力、胸闷伴大汗,含服速效救心丸后好转。次日晨症状加重,由“120”送诊。120急救人员做心电图示：P 波消失、宽 QRS波,心率30次/min。给予阿托品0.5 mg,多巴胺40 mg后送入我科。患者既往有糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死病史。患者就诊时呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,大小便失禁。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。测心率28次/min,呼吸8次/min,血压测不到。心电图示：窦室传导, P波消失,宽 QRS波,T波高尖；血糖20.4 mmol/L。立即遵医嘱给予阿托品0.5 mg静脉推注,抽血查血常规、生化、心梗5项；急查动脉血气：pH6.866,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)24.9 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)290 mmHg,K+>10.5 mmol/L。遵医嘱给予NaHCO3250 ml静脉滴注,葡萄糖酸钙20 ml静脉推注以及多巴胺、肾上腺素、阿托品、胰岛素等药物治疗。患者就诊2 min后心电监护示室颤,立即给予非同步200 J电除颤1次,未恢复窦性心律,就诊后5 min心率、呼吸、脉搏为0,血压测不到,持续胸外按压及药物抢救,90 min后仍无效,家属要求放弃抢救,患者死亡。 -
静脉注射5%葡萄糖酸钙引起婴儿腹泻的原因分析
5%葡萄糖酸钙可促进骨髓和牙齿的钙化,维持神经与肌肉的正常兴奋性,降低毛细血管通透性,用于缺钙及过敏性疾患等.
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环磷酰胺致小鼠骨质疏松及何首乌的防治作用
目的观察环磷酰胺对小白鼠骨质量的影响,建立骨质疏松模型,并探讨何首乌与葡萄糖酸钙的防治作用.方法模型组用环磷酰胺按每天20mg/kg灌胃给予小白鼠,连续15 d,造成以骨丢失为主的骨质疏松模型;预防组分别用何首乌5g/kg和葡萄糖酸钙1g/kg灌胃给药,每天1次,连续15 d,另设生理盐水正常对照组.各组实验结束后用原子吸收分光光度法和羟脯氨酸法测定该模型小鼠股骨的骨钙及骨羟脯氨酸含量.同时观察对照组和用药组的胸腺、肝、脾重量并进行比较.结果环磷酰胺模型组与正常对照组比较,小鼠的胸腺萎缩,胸腺重量下降51.7%(P＜0.05);骨钙总含量下降33.6%(P＜0.01);骨羟脯氨酸总含量下降33.2%(P＜0.01).何首乌可使环磷酰胺小鼠的胸腺萎缩受到抑制,胸腺重量增加53.1%(P＜0.05);骨钙总含量增加62.8%(P＜0.001);骨羟脯氨酸总含量增加63.8%(P＜0.001).葡萄糖酸钙也可使环磷酰胺小鼠胸腺萎缩受到抑制,胸腺重量增加99.3%(P＜0.01);骨钙总含量增加47.4%(P＜0.01);但对骨羟脯氨酸总含量没有显著影响,与正常对照组相比,骨羟脯氨酸总含量下降40.2%(P＜0.001).结论环磷酰胺每天按20 mg/kg灌胃给予小白鼠,连续15 d可造成小白鼠骨质疏松的病理模型,其特征为小白鼠骨钙及骨羟脯氨酸含量减少和胸腺萎缩.何首乌对此模型有明显的防治作用.葡萄糖酸钙也有阻止骨钙丢失和胸腺萎缩的作用,但不能阻止骨羟脯氨酸的减少.
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金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症的临床研究
目的 观察金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症骨量减少的临床疗效.方法 选择2008年04月～2010年03月本院门诊及住院的获得完整随访资料的原发性骨质疏松症患者90例,随机分为A组(金匮肾气丸+葡萄糖酸钙组)30例,口服金匮肾气丸3g 3次/日；同时口服葡萄糖酸钙1g3次/日；B组(葡萄糖酸钙组)30例,口服葡萄糖酸钙1g3次/日；C组(阿法骨化醇组)30例,口服阿法骨化醇胶丸0.25U 2次/日.疗程6个月.治疗组与对照组在疼痛评分、骨密度变化、血钙、血清碱性磷酸酶检查结果方面进行比较.结果 A、B、C3组患者疼痛评分较治疗前均明显降低,差异有显著统计学意义(P＜0.01).A组患者疼痛评分下降较B、C组明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C3组患者治疗后骨密度均较前升高,差异有显著统计学意义(P＜0.01).A组较B、C组骨密度上升程度明显,组间比较有统计学差异(P＜0.05).A、B、C3组患者治疗前后血清钙、磷、碱性磷酸酶检查结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症临床疗效显著.
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葡萄糖酸钙与万汶对预防卵巢过度刺激综合征的随机对照研究
目的 探讨葡萄糖酸钙与万汶在预防体外受精-胚胎移植时促排卵产生的卵巢过度刺激综合征(OHSS)中的作用.方法 应用前瞻性随机对照研究将OHSS高危患者分为三组,Ⅰ组50例,Ⅱ组51例,于取卵后分别静点10％葡萄糖酸钙10 ml、6％万汶1 000ml作为预防性治疗组,Ⅲ组49例未予任何治疗作为对照组,取卵日起连续用药3d,监测用药前后卵巢大小与血常规,观察各组治疗后的可移植胚胎人数、临床妊娠率及发生重度OHSS的患者比率.结果 三组患者可移植胚胎人数差异无统计学意义(P＞0.05).万汶治疗前后卵巢体积增大小,但差异无统计学意义(P＞0.05);HCT增加同样低,与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组重度OHSS发病率差异无统计学意义(P＞0.05),早发型OHSS发病率三组相近,晚发型OHSS均发生于葡萄糖酸钙组.妊娠率三组间差异有统计学意义(P＜0.05),在葡萄糖酸钙组高,万汶组低.结论 高反应患者预防性应用葡萄糖酸钙与万汶并未减少重度OHSS的发生,但是万汶的应用降低了高反应患者的血液浓缩状态,葡萄糖酸钙的应用可能促进了妊娠率的提高.
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Bartter综合征一例
患儿女,12岁.因胸闷乏力1周,呕吐2 d入院.病初2 d曾发热、咽疼.入院前1周明显胸闷乏力、纳差,2 d来非喷射性呕吐5～8次/d,为少量胃内容物.患儿3岁起有间断手足搐搦史,曾口服钙剂治疗.平素体弱,易感疲乏,喜食泡菜,喜饮水,尿偏多.智力正常.父母非近亲婚配,体健.无遗传病家族史.体检:精神萎靡,心率72次/min,心律不齐,闻及早搏6～8次/min,心音低钝,无杂音.实验室检查:天冬氨酸转氨酶700 nmol/(s*L)(42 IU/L)、肌酸激酶同工酶(CKMB) 433 nmol/(s*L)(26 U/L),血钾2.79 mmol/L、氯91.3 mmol/L.心电图:频发室前收缩、Tv3～5倒置、STⅠⅡ、V3～5下移≥1 mm,并出现U波.超声心动图:心腔大小正常,左室收缩功能减低,射血分数为42%、缩短分数为20%.初诊为急性病毒性心肌炎.给予营养心肌、纠正电解质紊乱治疗,持续泵滴独步催4 μg/(kg*min)辅助心功能.入院次日晨起因频发短阵室速持续泵滴利多卡因30 μg/(kg.min),2 d后短阵室速消失,室性早搏明显减少.入院第3天起予以甲基强的松龙(40 mg/d)静点1周.患儿精神好转,食欲恢复,尿量1 500～2 500 ml/24 h.入院第1天夜间患儿出现2次手足搐搦,持续2～3 min后自然缓解.第3天夜间再次出现手足搐搦,持续约15 min缓解.检查血钾后3.17 mmol/L、钙0.86 mmol/L,遂静脉滴注补钾(3‰浓度静点补钾:门冬氨酸钾镁20 ml)、补钙(10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓推).血钙很快恢复正常,1周内在充分静脉、口服补钾下,血钾范围在2.24～3.15 mmol/L,尿常规正常,尿钾405～760 mmol/L(正常95～315 mmol/L),尿氯385～626 mmol/L(正常80～270 mmol/L),连日血气分析示低氯性代谢性碱中毒:pH 7.50～7.61、BE为+8.6～21.4 mmol/L,HCO-3为28～33 mmol/L.血浆肾素(卧位)7.15 ng/(ml*h)[正常(0.42±0.37)ng/(ml*h)]、血管紧张素Ⅱ为101 ng/L[正常(40.2±12)ng/L],醛固酮为379.4 ng/L[正常(86.0±37.5)ng/L].柯萨奇B组病毒抗体、支原体抗体Ig G、IgM均阴性,肌钙蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体均正常.1周后复查心肌酶正常,超声心动图示心功能好转:射血分数55%、缩短分数28%.肾脏B超、头颅CT、脑电图检查均正常.入院后2周确诊为Bartter综合征.
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钙镁预防奥沙利铂急性神经毒性的临床研究
目的 评价钙、镁注射液对奥沙利铂急性神经毒性的预防作用.方法 将42例晚期大肠癌患者随机分为化疗+钙、镁组(研究组)和单纯化疗组(对照组),每组各21例.两组患者采用的化疗方案基本相同,均以奥沙利铂为基础,对照组用奥沙利铂130mg/m2加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注3 h,第1天;雷替曲塞3mg/m2,静脉推注15min,第1天或四氢叶酸钙(CF)200mg/m2,静脉滴注,第1天至第5天,5-氟尿嘧啶(5-Fu)500 mg/m2,静脉滴注,第1天至第5天,每3周为1个周期,共2～6个周期.研究组在奥沙利铂滴注前后,加用10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁各1 g,静脉推注15 min以上.神经毒性采用奥沙利铂特定的分级标准进行评价.结果 研究组和对照组的急性神经毒性的发生率分别为47.62%和90.48%,差异具有统计学意义(χ2=9.02,P＜0.005),其中研究组Ⅲ度神经毒性的发生率为4.76%,显著低于对照组的33.33%(χ2=5.56,P＜0.05).另外钙、镁注射液未显示有明显的毒副作用,研究组和对照组的客观有效率(OR)分别为33.33%和28.57%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钙、镁可有效预防奥沙利铂的急性神经毒性,且不影响奥沙利铂的疗效,但钙、镁的药物剂量和实施方法 有待进一步探讨.
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低血镁致精神分裂症抽搐伴心脏停搏一例
患者男，32岁，未婚。因猜疑、自语及自笑2个月，病程5年,于1998年3月6日入院，诊断精神分裂症、轻度精神发育迟滞。以氯氮平50 mg治疗，至3月25日增至350 mg/d，症状逐渐缓解，一般情况良好。5月17日下午6 时，突然出现双上肢抽搐，四肢肌张力增高，腱反射亢进。经肌注安定10 mg，约15 min后缓解。晚11时15分，再次出现四肢抽动，继而双眼凝视，嘴吐白沫，口唇青紫，呼之不应。约5 min后，心跳、呼吸骤停。经抢救30 min后，心跳、呼吸恢复，但双上肢仍有抽动。次日检查脑电图正常；心电图示窦性心动过速，部分导联ST段压低，T波倒置；血清钾、钠、钙、氯及葡萄糖均在正常范围。为控制抽搐，在液体中加10%葡萄糖酸钙20 ml静脉滴入，至下午抽搐增加，声、光刺激及人靠近均可诱使抽搐发生。考虑低血镁的可能，即取血样查血镁，同时试以25%硫酸镁5 ml加入液体中缓慢静滴，患者抽搐渐缓解。19日报告血清镁为0.65 mmol/L，确诊为低血镁。继续静滴硫酸镁1.25 g/d，连续3天，抽搐未再出现，1个月后以临床显著进步出院。
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慢性甲状旁腺功能减退致多灶性脑组织钙化一例报告
患者女性,51岁,因全身乏力、发作性手足搐搦30年(上午症状较轻,下午明显);思睡、烦躁、进行性记忆力减退10年;头痛、言语不流利3 d就诊于我院.1972年患者因"甲状腺功能亢进"行"甲状腺次全切手术",术后3 d出现手足抽搐,按"甲状旁腺损伤"予10%葡萄糖酸钙20 ml治疗后症状减轻.30年来,服用钙糖片10 g/d、维生素D 6 000 U/d,手足搐搦渐减少,乏力、思睡、记忆力减退较明显;血钙波动于1.40～2.09 mmol/L,血镁0.83～0.98 mmol/L,血磷2.30～3.05 mmol/L.查体:血压120/82 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),意识清楚,精神萎靡,表情呆滞,近事遗忘,言语欠流利,右侧中枢性轻面瘫,伸舌居中,双侧肢体肌力、肌张力正常,右侧巴氏征(+).
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围术期补钙联合地塞米松在剖宫产宫缩乏力性大出血中的价值
目的 探讨探讨术中补钙联合地塞米松治疗剖宫产宫围术期缩乏力性大出血的临床效果,并分析其对新生儿的影响.方法 选择2013年1月至2016年1月渭南市妇幼保健院收治的剖宫产围术期宫缩乏力产后大出血患者80例,按照数字随机法分为两组(观察组与对照组),每组40例,对照组静脉给予10％葡萄糖酸钙20ml,静脉推注,5min内给完,观察组则在对照组基础上给予静脉滴注地塞米松10mg,给药时间超过10min,比较两组治疗对患者凝血功能,统计两组干预后2h、24h出血情况及不同时间新生儿Apgar评分,后统计两组女性性生活质量标准指标量表得分.结果 干预后观察组凝血功能中各项指标均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组干预后2h及24h出血均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组1min及5min Apgar评分均显著优于对照组(P＜0.05),术后1年时随访发现,观察组干预后FSFI评分各指标及总分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术中补钙联合地塞米松,能显著减少宫缩乏力导致的产后出血,并提高新生儿Apgar评分,改善患者术后性功能.
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复方新诺明致眼口生殖器黏膜溃疡一例
患者男,38岁.因双眼红肿、痒、畏光、流泪伴视力下降,口唇、外生殖器黏膜红肿疼痛明显4 d,于2000年5月3日来院就诊.患者于4 d前因感冒自服复方新诺明2.0 g,4 h后感全身不适、发热、烦躁,次日晨出现眼睑红肿、结膜充血及口唇麻木肿胀,曾于5月2日外院静脉注射葡萄糖酸钙20 ml,症状缓解.患者否认不洁性交史.体检:口唇黏膜红肿,双唇、口腔前庭及舌系带黏膜周围可见散在大小不等水疱,部分破溃形成溃疡.生殖器冠状沟黏膜红斑、水泡及溃疡.
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中药麻杏石甘汤加减致过敏1例
1 病例报告患者女,52岁.洗澡着凉,咳嗽、胸闷、吐黄痰,要求中药治疗.既往无药物过敏史.中医辨证为风寒郁而化热,治以清热泄肺,化痰止咳,方用麻杏石甘汤加减:炙麻黄4 g,杏仁12 g,生石膏(先煎)30 g,炙甘草6 g,黄芩12 g,鱼腥草30 g,当归12 g.自煎温服,3 h 后全身出现散在红色斑丘疹伴瘙痒.予氯苯那敏16 mg、维生素 C 0.5 g 口服,斑疹渐减.次日再服中药,2 h 后,斑疹加重,遍布周身,瘙痒难忍,自觉肌肤发热.立即停服中药,予地塞米松2 mg 肌注,葡萄糖酸钙1.0 g,每日3次口服,氯苯那敏8 mg,每日2次口服,维生素 C 0.3 g,每日3次口服.4 d 后皮疹消退.
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地塞米松引起脱发1例
1 病例报告病人女,22岁.1998年2月17日不明原因发热39 ℃,因急于返校,解放军401医院门诊医生给予静滴500 ml 葡萄糖液加10 mg 地塞米松,每天1次,2天后体温降至正常.返校后第5天出现脱发,从头顶向四周扩散,逐渐加重,2个月后满头秀发全部脱落,戴假发套.后经多种偏方治疗,1年后,头发从头冠周围向头顶生长,逐渐恢复.2001年5月23日,因食鱼引起食物过敏,全身出现荨麻疹,10 mg 地塞米松加10%葡萄糖酸钙10 ml 于20 ml 生理盐水中缓慢静脉推注,半 h 后完成.第2天即出现头发脱落,即停用地塞米松,5天后出现2分硬币大小散在脱发斑,再次治疗,4个月后长出新发.
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45Ca标记复合钙化合物示踪钙生物动力学观察
目的用放射性核素45Ca标记4种钙制剂化合物,并观察和示踪其生物利用度.方法用45Ca标记葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙和L-苏糖酸钙,测定大鼠心、肝、脾、肾、脑、胃、肠、血液、粪便和尿中钙离子吸收含量和生物利用度.结果①45Ca标记的钙制剂具有较高的放射性活度、较稳定的组织标准曲线和回收率.②示踪4种化合物生物利用度变化显示,有机钙化合物较无机钙化合物更利于组织的吸收.结论45Ca标记钙制剂生物示踪方法具有灵敏、客观、准确和稳定的特点.
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脐静脉注射葡萄糖酸钙预防产后出血临床研究
目的观察脐静脉注射葡萄糖酸钙预防产后出血及对第三产程的影响.方法观察组100例,在胎儿娩出后立即断脐,经脐静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,时间5～10min对照组101例,胎儿娩出后即肌注催产素20U.结果实验组产后2h出血量较对照组减少64.76ml,实验组第三产程时间较对照组减少2.03min(P＜0.01).结论脐静脉注射葡萄糖酸钙使钙离子直接到达胎盘血管床,促进子宫收缩、胎盘剥离,缩短第三产程,减少产后出血,疗效可靠,简便易行.
