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颈外静脉留置针在抢救创伤性休克中的应用
抢救各种外伤引起的低血容量休克患者,现多采取尽快建立静脉通道和及时止血、吸氧及急症手术等措施.但由于对损伤后早期缺血、缺氧纠正不力或对建立静脉通道缺少足够的重视,使抢救效果不著.我们采用颈外静脉留置套管针与上肢静脉留置套管针2路通道,代替以往的普通头皮针四肢静脉通道,抢救复合伤严重休克患者,效果较好,报道如下.
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骨科急症手术160例心理状况调查与护理
2005年4月~5月,我们对160例实施急症手术的骨科清醒患者,进行心理状态问卷调查,并针对性地施以心理护理,取得满意效果.现报告如下.
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急症手术护患沟通体会
手术室护士在接到急症手术通知后,忙于准备急救物品、药品及手术器械,对急症患者的护患沟通不够重视,易引发医疗纠纷,现将急诊手术护患沟通体会报告如下.
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急症手术室护士对血源传播性疾病的自我防护
当前各种血源传播性疾病对医护人员的危害有上升趋势,尤其各种争症手术,病情急,术前未完善各项检查,若手术操作不慎或消毒隔离不严,就可能引起血源传播性疾病的传播.因此,我们加强急症手术时手术室护士血源传播性疾病的自我防护.
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普外科老年患者术后医院内感染的护理
老年人机体组织、细胞和重要器官功能发生退行性变,免疫力、抗感染力下降,生理贮备能力和代偿功能逐渐减退,机体处于超负荷状态,加上老年人机体反应差,又常伴有合并症,使手术耐受性明显下降,无论施行择期手术或急症手术,其危险性和死亡率都明显高于年轻人.现对2000年1月至12月我院收治的268例60岁以上的老年手术患者进行回顾性调查,对引起呼吸系统.泌尿系统及切口感染的因素进行分析,提出预防措施及护理对策.
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单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会
我科采用单臂外固定支架治疗各种胫腓骨骨折有随访资料的65例,男55例,女10例.年龄18~80岁.开放性骨折40例,4例为陈旧性骨折,除陈旧性骨折外均行急症手术,闭合性骨折一般不作开放手术.复位后采用外固定支架固定,粉碎骨折片复位后双10号线捆绑固定,一般不用螺钉或钢丝固定,以减少再次手术的麻烦.只有4例早期病人采用了钢丝或螺钉固定,常规抗菌止血药物治疗,术后4~6个月去除外固定支架,负重行走.经过0.5~5年的随访,65例病人全部骨性愈合,恢复正常生活工作,无任何功能障碍.2例开放骨折病人发生骨折端感染,经换药后痊愈,感染率小于2%.1例病人发生即可腓总神经损伤,适当退钉后恢复.间断有15例病人钉道周围有轻微红肿或有渗出表现,无疼痛不适情况,没有因钉道严重感染而过早取钉的情况.
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对多发伤中骨折急症手术治疗的商榷
多发伤中合并骨折的患者因伴有颅脑、胸腹部脏器伤等情况,创伤中死亡率高,是否急症手术存在着不同观点.传统观点认为首先保守治疗骨折,待其他伤情稳定后再行骨折手术治疗.随着创伤理论研究的加深,抢救技术的提高,手术操作的改进,近期强调早期手术治疗,提高治疗效果.
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萎缩性胆囊炎的手术治疗体会
1 资料与方法1.1 临床资料 60例中男21例,女39例,年龄27~79岁.病史5~20年.2例急症手术,58例为择期手术.术中发现45例为胆囊结石,15例为胆囊管内结石嵌顿.术后病理均排除恶性肿瘤.
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ENBD及胆总管结石取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎120例临床分析
急性梗阻化脓性胆管炎是胆道梗阻并发化脓性感染的肝胆系急症,起病急,病情重,进展迅速,死亡率高.内科保守治疗效果差,急症手术对病人全身状况影响大,术后并发症多.我科自1999年始开展内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及胆总管结石取石术治疗急性梗阻化脓性胆管炎186例,其中60岁以上120例,疗效满意,现将该组病人治疗效果总结报告如下.
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脐带帆状附着重复胎盘2例
例1:33岁,因“41+4周妊娠,孕2产0,不规律腹痛6h”入院。入院时体格及产科检查未见异常,常规化验未见异常。入院后紧急B超示羊水过少,胎心监护无反应型。急症手术剖宫产一女婴,Apgar评分为10分,体质量3600 g,3 min后胎盘胎膜剥离并完整娩出,检查发现为双叶构成,大小分别为16 cm ×15 cm ×2 cm、15 cm ×14 cm ×2 cm;两叶的血管均清晰,两胎盘间有血管交通,脐带附着于两胎盘中央胎膜处,脐带血管无异常(见图1、2)。新生儿出生后查体未见异常,胎盘送病理检查示双胎盘。
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开放性膝关节后脱位误诊1例
患者女,42岁,被拖拉机撞伤左膝后不能活动1小时入院.查体:神志清,左膝被动屈曲位,其前内侧有一长7cm伤口,胫骨结节外露,髌韧带外翻;小腿轻度肿胀,皮温、颜色、感觉正常;足背动脉、胫后动脉搏动略减弱,足趾血运活动好.X线拍片示胫骨平台明显后移,膝关节失去正常结构,膝关节腔前方有一游离骨块.诊断为膝关节脱位、前交叉韧带胫骨平台止点撕脱骨折.入院后急行膝关节牵引复位,简单包扎伤口作好术前准备,于伤后2小时急症手术.
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频发室性早搏患者麻醉处理体会
频发室性早搏常为器质性心脏病所致,术前麻醉时有发展为快速心律紊乱的危险.2003年以来,我院对16例伴频发室性早搏患者施行手术.现将麻醉处理体会报告如下.临床资料:本组男7例,女9例;年龄36~74岁.根据Lown分类,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅵ8例.原发病为冠心病3例,风心病2例,心肌炎3例,不明原因8例.2例伴有左束支传导阻滞,5例术前给予利多卡因等药物治疗.本组急症手术6例,选择性手术10例;气管插管全麻5例,硬膜外麻醉11例,术中均行心电监测.入手术室给予镇静药物或麻醉后,室性早搏明显减少或消失8例.
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外伤性脾破裂失血性休克62例急症手术护理体会
我科对62例外科性脾破裂失血性休克患者急诊手术。男41例,女21例;年龄9~65岁。术后无发热及其它不良反应。刀IDI期愈合,平均住院9~12天。现将护理体会报告如下。手术配合:①外伤性脾破裂为急症手术,需在短时间准备好手术器械、敷料、吸引器及抢救药物等,做到有条不紊,保证手术顺利进行。②做好创伤性休克的紧急处理。
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巨大胸腔脂肪肉瘤1例报告
患者女,52岁.因憋喘、胸闷3 a,加重15 d,于2005年1月31日就诊.查体:急性病容,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张.气管右偏,左侧肋间隙饱满,胸廓无压痛,左侧呼吸音消失,心音闻及不清. CT扫描示左侧胸腔有巨大肿块,密度不均匀,占据整个胸腔,纵隔右移,左肺完全萎陷.心电监护示SaO2 90%,心率100次/min,血压 115/75 mmHg.入院当日急症手术.术中见肿瘤占据整个左侧胸腔,与胸壁、纵隔、膈肌有广泛束状粘连带,肿瘤蒂部来源于胸顶,包膜完整,大小约30 cm×25 cm×30 cm,左侧肺完全不张,质地变韧.分离周边粘连,完整切除肿瘤(重3 kg).术后病理诊断为高分化脂肪肉瘤.
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胸腹主动脉瘤破裂10例围手术期护理体会
胸腹主动脉瘤破裂(RAAA)病情危重,患者就诊前常因大出血休克而死亡,手术死亡率高达30%~100%.2000年1月~2006年3月,我们共为10例RAAA患者行急症手术,现将围手术期护理体会报告如下.
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胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘
胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与多种因素有关,年龄>65岁胆红素血症(>102.6umol/L),急症手术,术中失血多,胰腺断而及胰肠吻合的处理不当,胰酶的激活等,均为发生胰瘘的危险因素.
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5例主支气管断裂急症手术的护理体会
1997~2000年,我院共收治5例外伤性主支气管断裂患者,经积极抢救与精心护理,均痊愈出院.现将抢救及护理体会报告如下.
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脾破裂误诊为异位妊娠破裂3例分析
临床上将脾破裂误诊为异位妊娠破裂者较少见。近年来,我院收治3例,现报告如下。 例1:36岁,未婚。曾与男友同居。既往月经规律,停经45天,无外伤史,无早孕反应。近5天出现腹痛,痛初按阑尾炎给予抗生素及输液治疗。近2天腹痛加重,阴道有少量流血。B超检查示右侧卵巢囊肿,盆腔有液性暗区;阴道后穹窿穿刺抽出陈旧不凝血液,诊断为异位妊娠破裂行急症手术。取下腹正中切口,术中见腹腔有大量不凝血液及血块,右侧卵巢有一4cm×3cm×3cm囊肿,切除囊肿后探查,盆腔未见明显活动性出血,只见鲜血从上腹部涌出,遂请外科会诊,另做上腹正中切口探查,发现脾门处有一长约2cm裂口,行脾切除术。术后查HCG阴性,追问病史,患者5天前乘出租车,途经小沟时曾剧烈颠波。 例2:25岁,已婚。晨起解大便时突感全腹剧烈疼痛,继之出现头晕、呕吐,经卧床休息腹痛不缓解,仍感头晕,30小时后就诊。B超检查发现子宫直肠陷窝有一3.0cm×3.5cm实性强回声,边界清,周围呈液性暗区,可见肠管漂浮;阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。患者既往月经规律,末次月经后40天;查尿HCG阴性。以腹腔出血原因待查,异位妊娠破裂出血行急症手术。取下腹正中切口,探查见腹腔有大量凝血块及活动性出血,盆腔脏器无异常,出血源自上腹部。立即向上延长切口,探查脾门有裂伤,行脾切除术。术后15天痊愈出院。
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黑斑息肉病伴鼻腔息肉1例报告
患者男,17岁.因发作性腹痛半年,加重伴呕吐2d,2001-10-20入院.患者于1996年因鼻塞行右侧鼻腔息肉摘除术,术后病理报告:鼻腔息肉.至今已先后4次因鼻腔息肉复发,行手术治疗.1998年因腹痛、腹胀、呕吐,诊断为肠梗阻,急症手术,确诊为肠套叠、肠坏死,切除小肠约60cm.
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小小甲状腺功能莫小觑
在人体颈部甲状软骨上,有一个蝶形内分泌器官,它就是甲状腺.甲状腺是人体内大的内分泌腺,分泌两种具有生物活性的甲状腺激素,即甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3).其主要的生物学作用是促进物质与能量代谢,促进生长及发育.甲状腺疾病也可能是十分危险的.10年前笔者曾参加抢救1例30岁男性患者,无甲亢史,无周期性麻痹史.下午做阑尾急症手术,晚上高烧,快速型心律失常,心率每分钟200次以上,严重的低血钾,呼吸停止,生命垂危.分析患者有潜在的甲亢,术后出现甲亢危象合并周期性麻痹.