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3D-Tricks磁共振血管成像评价颈外动脉主要分支类型
目的:评价磁共振血管成像-三维时间分辨力对比剂动力成像(3D-Tricks)对颈外动脉主要分支类型的显示能力及三维影像学特征.方法:对纳入研究对象43例进行3D-Tricks序列扫描,其均无颈部和脑部明显血管性疾病,利用容积再现、多平面重建及大强度投影技术对颈外动脉分支进行图像在线分析,观察颈外动脉分支、类型及形态,并测量颈外动脉分支起始点至颈总动脉分叉距离.结果:43例研究对象共显示了45侧甲状腺上动脉,86侧舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉及枕动脉;其中舌动脉与面动脉共干27侧,舌动脉与甲状腺上动脉共干1侧.颈外动脉向后方发出的动脉分支显示较差,仅有9侧枕动脉起始段显示清晰.结论:3D-Tricks技术能较好地评价颈外动脉主要分支(包括舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉),为临床医师提供解剖学资料,对口腔、颌面部某些肿瘤的外科或介入治疗具有重要的指导意义.
关键词: 三维时间分辨力对比剂动力成像 磁共振血管成像 颈外动脉 -
脑血管铸型标本的设计与制作
脑血管铸型标本的制作,大多是从颈总动脉插管,颈内、颈外动脉一起灌注.由于颈内动脉主要分布于颅、脑内,有颅骨的保护,血管壁较薄,弹性较差,可承受的压力较小.所以在灌注达到一定的压力时,颈内动脉容易被胀破,无法观察清楚脑血管的基本结构.为此,我们对脑血管进行单独插管灌注,并获得了成功.制作的脑动脉血管铸型标本显示清楚,结构比较清晰,分布界线很清楚.这种脑血管铸型标本,对于脑血管临床的诊断和脑外科手术具有较大参考意义(图1,2).具体操作如下.
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双侧面动脉变异一例
面动脉通常在舌骨大角稍上方起自颈外动脉前壁,起始处至颈总动脉分叉处的距离平均为23.5 mm(14.4~43.6 mm).笔者在对1具成年男尸的面部解剖过程中,发现双侧面动脉起点甚高,均从颈外动脉穿经腮腺段的前壁发出,在腮腺实质中走行,从腮腺前缘穿出后行程迂曲.此类变异实属罕见,具体描述如下.
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Willis环严重不全伴左侧颈内动脉缺如1例
患者女,65岁,半年前常头晕,近来加重,同时伴有右侧面部及右侧肢体麻木,日前因突发跌倒而入院,入院后行MRI检查,发现左侧大脑半卵圆区斑片样梗死灶,并于脑桥前发现基底动脉异常增粗并迂曲的流空血管影,随即行头颅MRA,发现左侧颈内动脉缺如,两侧脑血管之间无交通,右侧颈内动脉分出左、右两支大脑前动脉、右侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉;椎基底动脉明显增粗,左侧大脑后动脉来自于基底动脉,左侧大脑中动脉血供来源于基底动脉.对原始薄层图像观察,发现右侧眼动脉由右侧颈外动脉的脑膜中动脉前支延续而来.再行颈部MRA发现,左侧椎动脉明显增粗,左侧颈总动脉管径只及右侧颈总动脉的一半,且在左侧颈内、外动脉的分叉处未见颈内动脉分出,颈总动脉向上直接延续成颈外动脉.
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舌下神经与迷走神经交通一例
作者在解剖一具老年男性尸体时,发现其右侧舌下神经与迷走神经之间存在交通支,现报道如下:该例标本的右侧舌下神经自舌下神经管出颅后,位于迷走神经、副神经与颈内静脉的内侧,当其下降到颈部时,绕过迷走神经的后侧和外侧,继而经颈内动脉和颈内静脉之间下降,在下颌角水平呈弓形越过颈内动脉和颈外动脉的外侧向前入舌,同时发出一交通支,该交通支起始处横径0.07 cm,长4.85 cm,伴迷走神经的外侧走行,在甲状软骨上缘水平下方3.31 cm外汇入迷走神经,迷走神经的行程与分支均正常.
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舌下神经襻缺如一例
作者在解剖一成年男性尸体时发现其右侧舌下神经襻缺如.该例右侧舌下神经自舌下神经孔出颅后伴副神经、迷走神经、颈内静脉下行,继而绕过颈外动脉向前下,经舌骨舌肌外侧穿下颌舌骨肌入舌,其横径为1.9 mm.
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线栓法大鼠局灶性脑缺血模型的研究
自从1986年Koizumi等首先报道线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型以来,这一模型得到了广泛的采用.本模型的解剖学基础是:通过颈部手术暴露一侧的颈动脉系统,经颈外动脉(ECA)或直接经颈内动脉(ICA)将预制的尼龙线从ICA插入到同侧的大脑前动脉(ACA)近端,通过阻断同侧ICA、后交通动脉(PCoA)和对侧ICA经前交通动脉(ACoA)来源的动脉血供.达到终阻断同侧MCA的血供,根据研究需要确定缺血时间,拔除尼龙线后可以使得血流再通造成再灌注,从而制成大鼠MCAO局灶性脑缺血再灌注模型.
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岩尖和侧颅底手术(耳显微外科〈三十四〉)
第五节颅底和岩骨内颈内动脉的损害颅底和岩骨内颈内动脉损害有动脉瘤、动脉壁肿瘤侵犯、动脉狭窄或栓塞等.颅外颈动脉的动脉瘤比较少见,在2 300例动脉瘤中仅占0.1%(Beall et al 1962年),部位多在颈总动脉分叉处.形成动脉瘤的原因有动脉粥样硬化、感染、先天性梅毒、外伤、医源性放射伤和马方综合征等.动脉分叉处损害可使动脉膨大变形成纺锤状动脉瘤.颈内动脉损害可发展成袋状动脉瘤.至于颈外动脉的动脉瘤是非常罕见的.颈动脉系动脉瘤的主要临床表现,为脑动脉栓塞或血栓形成,近旁脑神经受压(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ),甚至于溃破出血.症状有咽下困难、耳区痛、颈部和口咽部隆起和脑功能障碍等.
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颈动脉体瘤诊治1例
颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤,临床少见.由于肿瘤位于颈总动脉分叉处,围绕颈总颈内及颈外动脉生长,将血管包裹,滋养血管极其丰富;同时又因手术需涉及颅脑血供的颈内动脉及血管吻合后血栓形成等重要问题,因而手术风险较大.我科去年收治一例右颈动脉体瘤患者,经充分准备,成功切除.
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应用Embosphere微球栓塞治疗难治性鼻出血
目的 研究Embosphere微球在颈外动脉栓塞治疗难治性鼻出血中的价值.方法 2009年12月至2011年12月对27例难治性鼻出血患者行Embosphere微球栓塞治疗,在予选择性颈外动脉造影后,用导管超选择插至病变动脉,注入Embosphere微球栓塞病变区供血动脉血管床,观察治疗有效率及并发症情况.结果 27例患者均栓塞成功,栓塞后出血停止或明显减少,治疗成功率100%,其中即刻止血22例(81.48%),1~3 d出血停止5例(18.52%).27例中15例(55.56%)术后出现颜面部麻木、肿痛、张口受限等轻度并发症,无严重并发症发生,随访2~ 26个月,2例(7.41%)复发出血.结论 Embosphere微球在颈外动脉栓塞治疗难洽性鼻出血安全、有效.
关键词: 鼻出血 颈外动脉 动脉栓塞 Embosphere微球 -
超选择性颈外动脉分支栓塞术在头颈部疾病中的应用
目的探讨超选择性颈外动脉分支栓塞术在头颈部疾病中的应用.方法对41例头颈部疾病患者进行DSA检查,行超选择性颈外动脉分支栓塞治疗.结果12例鼻出血栓塞后即刻无活动性出血,随访6~12个月未再复发;7例鼻咽纤维血管瘤栓塞后手术出血量明显减少;1例外伤动脉出血栓塞后即刻止血,无复发;14例血管畸形栓塞后随访6~12个月,明显好转3例,好转6例,无变化5例;7例头颈部恶性肿瘤姑息性治疗后存活时间2年以上者3例.结论超选择性颈外动脉栓塞术治疗头颈部疾病安全、有效.
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脑保护装置下治疗双侧颈动脉狭窄一例
患者男,60岁,高血压史14年,一过性脑缺血(TIA)发作7年,彩色超声多普勒检查提示双侧颈动脉重度狭窄.介入治疗经过:术前3 d口服肠溶阿司匹林(300 mg/d)抗血小板治疗.术中持续低流量吸氧、动态监测心率、血压和血氧饱和度.局麻下经股动脉穿刺放置7F动脉鞘,将造影导管分别选入两侧颈总动脉造影,显示右侧颈内动脉起始部98%左右局限性狭窄,颈外动脉70%狭窄(图1);左侧颈内动脉起始部75%局限性狭窄(图2).
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颌内动脉超选择介入致严重并发症一例
患者男,34岁.因右鼻腔反复出血8d,顽固性鼻出血入院.曾3次前后鼻腔填塞,激光治疗,效果不好,要求介入栓塞治疗.否认有高血压病史,血液系统病史.入院后第3天行超选择放射介入治疗,术中用40%泛影葡胺10ml手推造影,用6F导管鞘插入5F猎入头导管经主动脉,右颈总动脉至右颈外动脉,造影后见右颌内动脉远端有一小圆形动脉瘤存在,经导管插入0.035英寸超滑导丝至颌内动脉,由于血管弯曲,不能将导管引进,反复插了多次仍不能进去,再次使用泛影葡胺时患者突然喊叫头痛,立即出现左侧肢体偏瘫,左侧面部中枢性面瘫,伴凝视,口齿吐字不清,手术共进行2h余,立即中止手术.
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介入急诊治疗严重鼻出血二例
例1 男性,34岁,鼻腔及上唇血管瘤行右颈外动脉结扎.术后半年,仍反复鼻出血,耳鼻喉科行前后鼻孔填塞治疗无效.后行急诊介入治疗,首先行两侧颈外动脉造影,DSA示右颈外动脉主干在颈内外分叉口上方呈弹头状闭塞,右甲状腺上动脉显影并通过小吻合支进入面动脉供应鼻部.左颌内动脉增粗,鼻咽部有造影剂外溢(图1).遂与五官科协作,解剖出右侧面动脉用明胶海绵颗粒栓塞并结扎.左颌内动脉用明胶海绵颗粒与平阳霉素16mg混合后将其栓塞.栓塞后造影示左颌内动脉闭塞,造影剂外溢现象消失(图2).
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颈动脉体瘤切除颈内动静脉重建一例
我院于2004年5月19日收住1例左颈部肿块患者.患者女性,41岁,沿海渔民,因发现左侧颈部无痛性肿块15年入院.起病初肿块较小,近3年生长较快,但无声嘶等其他不适.查体:可见左胸锁乳突肌前缘、下颌角下方局限性隆起,可扪及5 cm×4 cm×4 cm肿块,质地较硬,无明显压痛,有明显搏动感,左右可推动,上下活动度差,未闻及血管杂音.B超及CT检查:肿瘤位于左颈总动脉分叉处,前壁分界较清,后壁欠清晰,颈内动脉包括颈总动脉分叉处完全被肿瘤包埋并推向后方,颈外动脉及颈内静脉均被推向前方且相互连通.B超彩色血流(CDFI)可见其内呈条索状丰富血流,诊断为左颈部肿块.临床初步诊断为左颈动脉体瘤.
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脑膜瘤术前颈外供血动脉超选择栓塞治疗
目的回顾40例脑膜瘤施行术前血管内栓塞治疗,阐明栓塞的效果.方法 40例幕上脑膜瘤均行术前超选择颈外供血动脉明胶微粒栓塞,栓塞后1~7d行开颅脑膜瘤切除.结果肿瘤单纯颈外供血19例,颈内、颈外均参与供血21例(其中颈内为主6例).肿瘤全切除38例,大部分切除2例,无栓塞相关并发症.结论单纯颈外供血或主要颈外供血者,栓塞后3~7d施肿瘤切除术,术中出血明显减少,手术时间显著缩短,并发症少.超选择栓塞治疗能减少栓塞治疗本身的并发症,是一种安全而有效的辅助治疗.
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颈外动脉结扎治疗老年严重鼻出血37例
老年严重鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一,出血突然,量多,不易止血.我科1980~1997年对经前后鼻腔填塞仍然出血者行颈外动脉结扎37例,疗效显著,随访无并发症,现报告如下.
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狗股动脉插管选择性颈外动脉造影及超选择性舌动脉栓塞的实验研究
目的 探讨狗颈外动脉显影及舌动脉栓塞的可行性.方法 对2只杂种健康狗先行经股动脉插管选择性颈外动脉造影,显示清楚其解剖结构后,用明胶海绵超选择性舌动脉栓塞,再造影.解剖颈外动脉及其分支.结果 狗颈外动脉及其分支解剖结构与人相似.栓塞前舌动脉及其他颈外动脉分支显影清楚,栓塞后舌动脉则未见显影.结论 选择狗作为实验动物,经股动脉插管选择性颈外动脉造影及超选择性舌动脉栓塞,实验可行.
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肢体血管损伤简便修补方法
本文报告肢体血管损伤病人5例,其中3例股动脉横断、1例髂总动脉横断、1例左颈外动脉伴颈内静脉横断,损伤后因多种原因血管缺损在3~5cm左右,无法进行单纯的端端吻合,采用游离远近二端血管及肢体向患侧屈曲后作端端吻合,术后作相应固定逐步放松的方法获成功,现介绍如下.
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颌面部创伤性休克的诊治体会
创伤性休克是颌面部损伤的严重并发症,是伤员死亡的主要原因之一。因此,防止创伤性休克是抢救伤员生命的重要因素。近 10年来,我科成功地救治了有资料记载的颌面部创伤性休克患者 24例。现就诊断和救治体会报告如下。 资料与方法 1、一般资料: 24例中,男 20例,女 4例;年龄小者 5岁,大者 60岁。休克因素:颈外动脉破裂伤 1例;颈内动脉破裂伤 1例;颈内静脉破裂伤 2例;颜面颈软组织大面积撕裂伤 2例;颜面颈软组织伤合并上、下颌骨和颧骨骨折者 5例;颜面颈软组织伤合并上颌骨和颧骨骨折 5例;颜面颈软组织伤合并下颌骨骨折 8例。 20例主要表现为出血性休克, 4例为严重创伤引起的创伤性休克。