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超声诊断胆囊癌并胆囊结石1例
患者,女,64岁.主因乏力、纳差伴右上腹持续隐痛就诊,追溯病史有"胃病"史10年.查体:皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹肌轻度紧张,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝脾未触及,胆囊肿大于剑下4cm可触及,有触痛,未扪及其它包块肿物;肝功检查:ALT及AST、ALP、GGT均不同程度升高.超声检查:胆囊肿大约9.9cm×5.0cm,轮廓欠清晰,囊壁增超声科厚约0.5cm,于后壁近颈部探及一约3.7cm×2.4cm实质偏高不均质回声向腔内突起形态不规则肿块,基底较宽,位置固定,CDFI示肿块边缘及其内见较丰富血流信号;另于腔内见随体位改变而移动的强回声团块,大小约2.0cm×1.7cm,后伴声影(图1);肝脏、胆管、门脉未见异常,腹腔未见明确肿大淋巴结.超声提示:(1)胆囊内实质性占位病变:考虑胆囊癌;(2)胆囊结石,胆囊炎性变.
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超声诊断成人结肠脂肪瘤并肠套叠1例
患者,女性,45岁.间断性右上腹绞痛伴大便不规律5年,疼痛加重伴呕吐、稀便时有脓血1个月住院.超声检查:右上腹部相当于结肠肝区肠管局限性扩张,腔内探及一实质性强回声团块,大小约5.6 cm×5.0 cm×5.0 cm,呈类圆形,边界清晰;其下方相当于升结肠区肠管壁增厚约为0.8 cm,管腔扩张,内径约6.9 cm,累及长度约11.0 cm,腔内仍可探及一肠管回声,横断面呈大小环套叠的同心圆状,长轴切面呈多层管壁的管状结构,形成套管状回声,实时状态下可见其管壁蠕动,套管之间有少许肠内容物流动;右下腹腔内与套管状肠管另一端相连的肠管扩张,内径约4.0 cm,累及长约3.0 cm,腔内充满液体内容物,可见其缓慢蠕动.
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B超诊断胎儿左心室内巨大粘液瘤1例
孕妇,23岁,孕1产0.既往健康,夫妇无心脏病史,足月妊娠,要求B超检查.B超所见:胎头位于下腹部,BPD 9.9 cm,FL6.7 cm,脊柱排列规则;胎心增大,左心房宽0.9 cm,左心室宽2.9 cm,右心房宽1.2 cm,右心室宽1.3 cm,左心室内显示一个2.9 cm×2.7 cm×2.5 cm大的强回声团块,团块周边回声略低,随心室收缩上下活动(图1,图2),心率118~123次/分;胎盘位于宫底后壁,厚4.7 cm,羊水暗区大厚度5.5 cm.
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彩色多普勒超声诊断胎儿心脏多发性肿瘤1例
患者,女,27岁,因39周孕来我科B超产前检查.超声发现:单胎,胎头腹前式,BPD:930mm,胎盘位于子宫后壁、Ⅱ级,股骨:720mm,羊水:35mm,欠清晰,无脐带绕颈,胎儿心尖四心腔切面:于左室、右房及右室内分别见25mm×22mm、10mm×11mm及15mm×18mm的均匀强回声团块,团块呈卵圆形,无包膜.各瓣膜形态结构未见异常,心内血流显示紊乱.心包腔内见6mm的液性暗区回声.胎心率:144Bpm.超声诊断:1.胎儿心脏多发性肿瘤(性质待定);2.左房增大,二尖瓣相对性狭窄(轻度);3.心包腔内少量积液(图1).引产后剖视胎儿心脏所见与超声发现一致(图2).病理诊断:胎儿心脏多发性横纹肌肿瘤.
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超声诊断胎盘早剥2例
例1,患者,24岁.因停经23+1W,阴道出血伴腹胀痛2天入院.入院前2天,腹部受挤压后开始有少量阴道出血伴腹胀痛,入院前1天到外院就诊,予MgSO4等对症处理,阴道出血及腹胀痛无缓解.入院前半天开始发热转至本院治疗.查体:T 39.4℃,P 120次/分,BP 12.5/6.5kPa.血常规:Hb 53g/l,WBC 20×109/l,PLT 89×109/l.彩色超声检查:双顶径5.7cm,股骨长4.2cm,胎盘附着于前壁,厚1.8cm,0级,羊水深度6.8cm.宫腔内见13cm×7.6cm×9.6cm的强回声团块,内有细密强光点,团块突向羊膜腔,团块内无彩色血流显示(图1).超声诊断:(1)宫内活胎;(2)胎盘早剥并子宫腔内血肿.因病人贫血严重,婴儿过小,行人流,女婴重500g,身长37cm,取出胎盘检查,诊断为胎盘早剥并巨大血肿.
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超声诊断胎儿左房粘液瘤脱入左室1例
孕妇,23岁,孕32周.孕检:胎儿大小与孕周相符,头位,胎心律不整齐,时快时慢,羊水量正常.使用SIEMENS彩超,探头频率为3.5MHz.超声检查所见:胎儿为右枕前,双顶径8.1cm,股骨长6.3cm,脊柱排列规整,胎儿胸腔内心脏周围可见带状液性暗区环绕,厚处约0.5cm,左房、左室侧腔内可见一约3.9cm×3.7cm×3.1cm的偏强回声团块,质较软,轮廓清楚,其与左房关系密切,似有"鸟嘴状"蒂与房间膈下段相连,大部分位于左室内.该团块挤压左房、左室,且随心搏而搏动.胎心率95~140次/分,律不齐.胎儿四肢及腹腔内脏器未见明显异常.胎盘位于子宫前壁,胎盘成熟度Ⅰ级,羊水大深度6.0cm.超声诊断:1.孕8月,单活胎、头位;2.胎儿左房、室侧腔内偏强回声团块:考虑为左房粘液瘤脱入左室;3.胎儿胸腔少量积液.行引产术后为一死胎女婴.尸检所见:左房、左室侧腔内见4cm×4cm×3cm的实质性肿瘤,呈淡红色,质地较软,形态尚规则,表面有米粒样乳头突起,瘤蒂约2.0cm,附着于房间膈.尸检诊断:胎儿左房粘液瘤脱入左室.病理诊断:心脏粘液瘤.
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超声诊断膀胱缝合线处并发结石1例
患者,女,37岁.因反复出现尿频、尿急、尿痛等1年半就诊,尿检见有白细胞.彩超检查:用频率4~2MHz探头探查膀胱,见膀胱顶部及前壁内膜面有三处弧状强回声区,大小分别为1.47cm×0.43cm、0.85cm×0.43cm、0.72cm× 0.48cm,呈横向排列,强回声区后方有弱声影,紧贴膀胱壁内膜面,不随体位改变而活动,换用10~5MHz探头探查,见膀胱壁层次清晰,连续完整,强回声团块略突向膀胱腔,彩色血流显示未见明显异常(图1).
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超声诊断颏下表皮样囊肿1例
患者,男性,18岁.因两周来颏部无痛性肿物就诊.肿物系偶然发现,无不适,无快速增长史,发病后无发烧,无体重减轻.未做任何治疗.检查:颏下可触及5cm×4cm大小肿物,表面光滑,界限清楚,质韧,可移动,无粘连,无压痛,无波动感.超声检查所见:颏下部皮肤线以下探及一约5.0cm×4.8cm肿物,肿物内回声呈不清晰、欠均匀的网状结构,间杂有规律的平行线状较强回声.近场肿物内可见类圆形或梭形偏强回声团块与不规则低回声区.提示:颏下实性肿物.性质建议进一步检查.手术所见:肿物约4cm×4cm,囊性,囊肿壁厚,囊内填充棕灰色豆腐渣样物质.病理报告:表皮样囊肿.
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黑斑息肉病并发肠套叠2例
例1:女性,17岁,住院号0221184,因脐周阵发性疼痛伴恶心呕吐1天入院.查体:体温37.2℃,口唇、眼睑及双足拇指末端可见黑色素斑.心、肺正常,腹不胀,脐周围压痛,无反跳痛与肌紧张,未触及明显包块,肠鸣音正常,腹部透视正常,白细胞14.17×109/L,入院诊断:腹痛原因待查,黑斑息肉病?入院后行结肠镜检查,发现距肛门齿状线10cm、12 cm、30 cm处分别可见1.5 cm大息肉,行镜下切除.十二指肠镜检查见十二指肠降部有-2 cm大息肉,镜下切除.但病人腹痛症状逐渐加重,B超检查见腹腔少量积液,在脐右侧探及"同心圆"样强回声团块,考虑肠套叠.因病人家属不同意手术,直至人院后第7天,患者出现弥漫性腹膜炎体征,急症手术,见腹腔有脓性液体1 600 ml,部分肠管表面附着大量脓苔,距屈氏韧带150 cm处空肠套人远端空肠70 cm,复位后见套入肠管已经坏死,肠腔内有一直径3 cm大息肉,行肠切除,对端吻合,术后恢复顺利,痊愈出院,病理报告为小肠腺瘤,肠管化脓性炎症并出血坏死.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉闭塞1例
患者男,68岁,因反复头晕3年入院.超声显示:双侧椎动脉血管走行正常,右侧椎动脉内径约3.5 mm,起始部管腔内探及略强回声团块,彩色血流显示各椎间段管腔内均无血流信号,脉冲多普勒(PW)测量无血流频谱;左侧椎动脉内径约3.8 mm,于3~4颈椎间PW测收缩期大血流速(PSV)23cm/s、血流量37ml/min,超声诊断为(图1):右侧椎动脉闭塞,左侧椎动脉血流速减低.DSA血管造影显示:右侧椎动脉完全闭塞(图2),左侧椎动脉起始部狭窄60%(图3).
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超声诊断膀胱憩室2例
例1男,55岁.下腹部时有疼感(尤以排尿时)常伴有血尿,尿液不净,应用ALOKA-630型起声显像仪,探头频率3.5 MHz.扫查膀胱充盈见膀胱底部偏左侧壁见22 mm×38.2 mm不规则实质性中强回声团块,近左侧壁向外凹陷无回声液性暗区,一膀胱左侧壁开口宽约8 mm(图1).
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彩超诊断双集合系统积水、双输尿管扩张并输尿管囊肿伴结石1例
患者女,46岁.因左侧腹部突发剧烈疼痛,伴恶心呕吐,来诊.查体:左肾有轻叩压痛,左下腹部有深压痛,无腹肌紧张.尿液分析蛋白+,红细胞++,余无特殊.彩超检查:左肾各径增大,大小为135mm×62mm,轮廓饱满,肾皮质回声略增强,可见上、下两个相互独立的肾窦高回声团,上集合系统分离内径13mm,输尿管上段扩张内径7mm,下集合系统分离内径14mm,输尿管上段扩张内径8mm,两条输尿管并列下行,于下段汇合后明显扩张,内径20mm,远端呈椭圆状突入膀胱腔,大小为18mm×19mm,囊壁纤薄光滑,其内可见一直径6mm的强回声团块,后方伴声影.左肾大小及回声未见异常.
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彩色多普勒经阴道超声检查诊断绒毛膜癌1例
女,26岁.葡萄胎清宫术后5年,反复阴道出血5个月.妇科查体:阴道后壁黏膜见3cm×3cm×3cm紫蓝色结节,无压痛,无活动性出血.辅助检查:血常规正常.尿HCG弱阳性,血HCG大于50ng/ml.心电图正常.肝肾功能正常.胸片示:双肺转移性癌.半月后复查肺门区出现新的结节状影.超声征象:子宫增大,长径11.2cm,横径 7.4cm,前后径6.5cm.包膜光滑,肌壁变薄且不均匀,测值前壁后度0.82cm,后壁厚度 0.62cm,底部肌壁厚度0.91cm.肌壁回声偏低.宫腔内见一测值为6.0cm×4.3 cm×5.3cm实质性中等度偏强回声团块.形态不规整,边界欠整齐,无包膜,内部有多条短管状或类圆形无回声区,尤以与肌壁交界处更明显.彩色多普勒显示为丰富的动静脉血流, 频谱显示团块周边动脉血流:Vmax0.12m/s,Vmin0.16m/s,Vmean0.18m/s,PI =0.42,RI=0.33.
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超声诊断乙状结肠癌侵犯膀胱一例
患者男,57岁,以脓血便、左下腹部不适半年,尿频、尿急、血尿1个月,于2012年11月来我院就诊,每天排尿次数15 ~ 20次,尿液茶色或血红色,尿液气味臭,每次大便黏稠,呈黑褐色.直肠指诊:未触及肿物,指套无血染.超声检查所见:双肾、输尿管及前列腺扫查未见异常;膀胱充盈差,于膀胱左侧壁及顶部可见范围约6.9cm×2.0 cm×5.0 cm的中强回声团块,边界欠清晰,形态不规整,内回声不均匀,其内可见多个气体样点状强回声,基底部较宽,与周围组织回声界线不清,该团块不随体位改变移动,CDFI示其内可见少量血流信号,膀胱腔内可见多个细小点状回声漂浮;左下腹部可见范围约8.2 cm ×7.4 cm×9.1 cm的低回声团块,轮廓欠清,边缘欠规整,内回声不均匀,可见气体样强回声,CDFI示其内可见少量血流信号,该团块突向膀胱左侧壁,与膀胱左侧壁团块关系密切,左下腹部周围肠管管壁局限性增厚,呈假肾征,厚处约1.1 cm(图1~3).
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腹部超声检查加20%甘露醇肠道充盈诊断小肠血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,69岁.1年前开始出现左中上腹不明原因腹痛,呈间歇性,每次发作持续时间几分钟至1~2 h不等,用解痉药后缓解,在当地医院多次就诊未明确诊断.近期腹痛发作频繁,有时呈绞痛,无呕吐、腹泻.胃镜、结肠镜检查未见异常.腹痛间歇期超声检查见:左中上腹区局部小肠外径增宽,宽处约3.7 cm,管壁均匀性增厚并回声减低,厚处0.8 cm,长度约11.0 cm,腔内见椭圆形实性中强回声团块,大小5.1 cm×3.0 cm×2.2 cm,边界清楚,周缘呈环状高回声,内回声欠均匀,其可随探头加压发生大小及形态变化(图1a,b).7.0 MHz线阵探头检查见:局部管壁均匀性增厚,厚处0.8 cm,浆膜面、黏膜面回声减低,管腔内团块回声欠均匀,内夹杂少许条状高回声(图1c,d).超宽视野成像见:整个病变区域及内部病灶大体形态显示完整、清楚,腔内团块与其细长的蒂部共同形成"泪滴"状形态(图1e).
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小细胞肺癌左房内转移一例
患者女,54岁,因间断发热、心悸一月余入院.患者一月前无明显诱因出现低热37.3℃~37.5℃.体检:未发现明显阳性体征.胸片:左下肺团块影,双肺门影大,右肺内钙化点.CT:左下肺占位性病变,考虑肺癌.左下肺背段及纵隔淋巴结钙化.超声心动图:各房室内径正常,左室收缩功能及室壁运动正常,左心房内左上肺静脉入口处探及一3.1 cm×2.4 cm中强回声团块,似与房壁粘连;CDFI:未见异常.结论:左房内实性占位.行手术治疗,术中所见:左下肺肿物直径9 cm.
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胆囊腺肉瘤一例
临床资料:病人,男,40岁,因食用高脂食物后右上腹不适,呈发作性绞痛,伴右肩背部放散,低热、恶心、巩膜黄染,症状逐渐加重,对症治疗效果不佳,以“胆系感染”收入院。查体:体温正常,痛苦表情,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,莫菲征阳性,无肌紧张。B超示:肝外胆管内径1.1 cm,其内探及0.6 cm强回声团块无声影,肝内胆管扩张,胆囊胀满约11 cm×4.5 cm,腔内回声呈网眼状,颈部呈实性低回声。CT示:胆囊肿大、壁厚,腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损,增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示:肝内外胆管扩张,胆总管粗1.5 cm,远端见小圆形充盈缺损。
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胰腺实性假乳头状肿瘤一例
病人,女性,15岁,因间断性上腹部不适伴腰背部疼痛1周,于2005年10月24日收入院.查体:上腹部压痛,可触及一5 cm×6 cm肿物,表面光滑,边界清,活动度较差.B超示:胰尾区实性略强回声团块.CT示(图1):胰尾区可见截面大小约6.5 cm× 8.8 cm卵圆形软组织样密度影,与胰尾分界不清,内密度不均匀,平均CT值57 HU.血生化检查无异常.手术见肿瘤位于胰尾部(图2),大小约7 cm×7 cm×10 cm,质韧,囊实性,包膜完整,与脾蒂粘连较紧密.
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巨大原发性睾丸平滑肌肉瘤一例报告
患者,男,16岁.因右侧睾丸迅速增大7个月于2005年4月31日入院.查体:右阴囊内可触及约20 cm×10 cm×9 cm肿物,表面光滑,质中等,无触痛,透光试验阴性,平卧位肿块不缩小,右侧睾丸及附睾触诊不满意,左侧睾丸、附睾及精索未触及异常.浅表淋巴结未触及肿大.甲胎蛋白(AFP)10.19 ng/ml,人血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)2.13 U/L.胸部X线片未见异常.彩超示右侧阴囊内中强回声团块,考虑为睾丸占位性病变,左侧睾丸及双侧附睾未见异常.双肾膀胱输尿管前列腺未见异常.硬膜外麻醉下行右睾丸肿瘤切除术.手术顺利,肿瘤完整切除.
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膀胱恶性纤维组织细胞瘤二例报告
例1,男,61岁.因无痛性全程肉眼血尿伴进行性消瘦20 d于2005年5月5日入院.彩色多普勒超声检查示膀胱右侧壁3.7 cm×2.5 cm稍强回声团块,血流丰富.