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原发性肝脏类癌一例
患者女,60岁,因发现上腹部肿块并逐渐增大1年入院.体检:巩膜无黄染,于剑突下可触及儿头大小肿块,无压痛,活动差.B超、CT检查均提示肝左叶约8.9 cm×15.2 cm不均质较强回声团块,部分液化,形态不规则;肝右叶也可探及3 cm×3.8 cm较强回声实质性团块(图1).血AFP 1.41 ng/ml,CEA 1.05 ng/ml,CA19-9 9 U/ml,肝功能正常,HBsAg(-).
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脾脏血管肉瘤伴肝转移一例
患者女,63岁.以腹痛5个月,加重1个月入院.患者5个月前无明显诱因出现腹痛,腹痛呈持续性,以左季肋下为著,1个月来体重下降5 kg.查体:生命体征正常,心肺无异常体征.腹部平坦,无肠形及蠕动波,Murphy征(-),左季肋下及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,脾脏肋下约5 cm,未超过腹中线,移动性浊音(-).CT检查显示:肝内多发占位,脾内及肝脏内多发血肿.超声所见:脾脏形态失常,上极内可见多个强回声团块,部分团块内可见低回声区.其中较大者为8.2 cm×10.8 cm,以囊性为主,边界欠清晰(图1);肝内可见实体肿物(图2).超声诊断:脾脏多发囊实混合性占位(脾脏肿瘤破裂可能性大,自发性出血不除外).术中所见:肝脏膈面可触及多个大小不等结节,直径2.5~3.0 cm,于肝尾状叶可探及大小约3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm囊实混合性占位,伴有出血,遂将肝尾状叶占位切除.脾脏形态不整,于上下极均可探及大小约8.0 cm×7.0 cm×7.0 cm囊实混合性占位,且与周围组织粘连严重,遂将脾脏完整切除,切开瘤体,可见切面为囊实混合性,伴有出血和坏死,与肝尾状叶同送病理,冰冻切片报告为脾脏恶性肿瘤,遂以5-FU浸泡,并分别于脾窝及肝尾状叶放置引流管.病理诊断:脾脏血管肉瘤侵及肝尾状叶(图3).
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婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例
病儿男,4个月.生后即晕厥、抽搐频繁发作,可自行缓解.查体:呼吸32次/min,心率105次/min,口唇无发绀,无杵状指(趾).心界向右稍扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音,P2减弱,肝肋下3.0 cm,质软.X线胸部正位片显示右室缘有隆起.二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常;右室腔内3.5 cm×1.6 cm强回声团块,边界不规则,回声匀质,贴于右室前壁,几乎占据整个右室并突向右室流出道;右室心尖部1.9 cm×1.4 cm强回声团块,左室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构正常,右房内见三尖瓣反流束.
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心脏恶性间皮瘤1例
病人 女,43岁.发热、咳嗽、胸闷、气促1月余.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率90次/min,律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.超声心动示左心房明显增大,其内可见一57 mm×33 mm大小中强回声团块(图1),占据左心房大部分空间,随心动周期摆动,舒张期突入二尖瓣口,收缩期退回左心房.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.
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急性大块肺栓塞手术治疗1例
病人男,42岁.突发呼吸困难,加重1d;右小腿肿痛1个月.查体:呼吸急促,口唇发绀,双肺呼吸音粗糙,心率110次/min,P2亢进.超声心动图示右肺动脉开口处有2.4cm×1.4cm较强回声团块(图1),肺动脉压力74mmHg(1mmHg=0.133kPa),室间隔反向运动;PaO2<60mmHg,PaCO2 25mmHg;NYHA心功能IV级.
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左心房肉瘤切除同期行二尖瓣置换1例
病人 女,26岁.胸闷、憋气、心悸20余日,活动后加重.查体:右肺少许湿罗音,心前区可闻及4/Ⅵ级收缩期杂音,双下肢轻度可凹性水肿.胸部X线示双肺纹理粗,右上肺野可见渗出影,心胸比率0.58.彩色超声心动图示左房内可见3~4枚中强回声团块附着,大直径约1.9 cm(图1),随心脏收缩期及舒张期活动,二尖瓣叶增厚,回声增强,瓣叶开放受限,闭合欠佳,测得二尖瓣口面积为1.7 cm2,三尖瓣重度反流.心电图未见异常.术前诊断为二尖瓣病变,左心房内赘生物,不除外感染性心内膜.
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子宫阔韧带侵袭性血管黏液瘤一例及文献复习
一、病例摘要患者48岁,9年前因发现"子宫肌瘤"于外院行开腹子宫肌瘤剥除术,自诉术后病理为"间叶组织来源的良性肿瘤",随访3年未复发,之后未定期复查.2个月前来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院查体,B超提示子宫左后方探及一11.2 cm×8.8 cm×7.5 cm略强回声团块.妇科检查:子宫前位,宫体位于盆腔右侧,大小正常,活动受限,宫体左侧可扪及一包块,大小约10 cm×9 cm×8 cm,边界不清,质软,活动欠佳,似与宫体关系密切.入院检查均未见明显异常,CA125、CA19-9、CEA均在正常范围内.入院诊断为"盆腔肿物",开腹探查后诊断为左侧阔韧带肿物,行左侧阔韧带肿物切除术十左侧附件切除十盆腔粘连松解术,术后病理组织学诊断:阔韧带病变符合深部侵袭性血管黏液瘤.免疫组化:Des(++)、SMA(++)、CD34(-)、HMB45(-)、S100(-)、ER(-)、PR(++).
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胎盘未成熟畸胎瘤一例报告及文献复习
胎盘未成熟畸胎瘤罕见,与原始生殖细胞及胚胎早期发育的关系不清楚.温州医学院附属第三医院妇科2009年3月收治了1例胎盘未成熟畸胎瘤患者,现结合文献复习报道如下.一、临床资料患者30岁,孕4产2,因停经30周,阴道流血及流液lh,于2009年3月9日入院.查体:宫高32 cm,腹围88 cm,臀位足先露,宫口开大3 cm,宫缩较弱,胎膜已破,羊水未见,有暗红色血液流出,量不多.急诊B超示:单活胎,臀位,双顶径6.2 cm,胎心微弱,<60次,胎盘位于宫底后壁,胎儿腹部脏器探查不清,胎儿头位上方见16.0 cm×8.2cm×10.5 cm的偏强回声团块,回声不均匀.胎盘上缘与子宫肌壁间距约2 cm,羊水未探及.初步诊断:孕4产2,孕30周,臀位,胎盘早剥?胎儿畸形?因家属表示放弃胎儿,引产后产程进展不佳遂行臀位牵引经阴道娩出一死婴,外观无明显畸形,随后自宫腔娩出胎盘及一重475 g的不规则实性肿物,约16 cm×8 cm×10cm大小,与胎盘粘连.病理检查:胎盘及不规则肿物于胎盘边缘处粘连,见图1.肿物表面未见皮肤结构,切面灰红色,大部分为实性,质地中等,部分区域成囊,部分骨质,含两颗牙齿样物,未见其他明确器官形成.见图2.胎盘切面暗红色,未见出血和其他占位灶.镜下见肿物由3个胚层组成,可见皮肤附属器、神经组织,软骨、平滑肌、脂肪、血管组织,消化道、呼吸道组织,还有肝组织、脉络丛、视网膜组织等,其中未成熟成分有原始神经上皮、未成熟神经胶质、未成熟软骨及原始间质成分等.
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胎儿腹部寄生胎一例
孕妇,26岁,孕4产2,平素身体健康,无各种特殊病史,孕35周时,行产前常规B超检查,仪器:ALOKA SSD1400,探头频率:3.5 MHz,检查所见:胎头位于耻上,胎头颅骨光环完整,双顶径87 mm,头围322 mm,腹围311 mm,股骨长68 mm,脊柱排列整齐,胎儿心脏四腔结构正常,胎心率142次/min,胃泡、肝、双肾、膀胱可见,于胎儿腹部,肝脏下方、膀胱上方区可见一囊实性混合团块,大小约为30 mm×28 mm、边界尚清晰、内见一中强回声团块大小为13 mm×16 mm.
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雄性化肾上腺肿瘤致女性男性化--关于"多毛10年,婚后8个月未孕"的讨论
1 进一步检查和临床诊断患者入院后辅助检查如下:周围血染色体核型为46,XX,血钾、钠、钙和血气分析均正常.卵泡刺激素6.2 IU/L,黄体生成素11IU/L,泌乳素0.21nmol/L,雌二醇74.3pmol/L, 孕激素0.41nmol/L,睾酮34.1nmol/L,皮质醇8am 455.24nmol/L , 4pm 244.0nmol/L.尿17-酮类固醇387.6 μmol / 24h ,中剂量地塞米松抑制试验,服药后尿17-酮类固醇第3天为381.7μmol /24h ,第5天为377.3 μmol/24h .彩色超声检查:两侧附件无异常,幼稚子宫;左、右肾上腺区各有5.9cm×4.0cm×3.9cm和8.1cm×7.6cm×5.4 cm的强回声团块,边界清晰,Doppler超声脉冲见两侧肿块周围有动、静脉血流信号;双肾未见异常.CT扫描:蝶鞍及松果体未见异常;双侧肾上极各有5.8 cm×6.0 cm和6.3 cm×8.0cm的占位病变,密度均匀,边界清楚;两肾受压下移(图1).
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以心房颤动为首发症状的肺癌心脏侵犯一例
患者男,56岁,吸烟30余年,40支/d,因心慌10 d就诊.体格检查:呼吸20次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇未见紫绀,心律绝对不齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅳ级粗糙收缩期杂音,并向颈部及腋下传导.双肺听诊未闻及干湿啰音.心电图提示快速型房颤,心率150~200次/min,未见ST段和T波改变.心脏彩色多普勒示左心房增大,余正常,左心房内可见一中等偏强回声团块4.85 cm×3.36 cm,边界清楚,附着于左房侧壁,与心侧壁未见蒂样结构连接,舒张末期团块少许组织突人二尖瓣口进入左心室.
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B超诊断膈下间隙脓肿的临床价值(附46例分析)
膈下间隙脓肿在膈下脓肿中较为常见,是复杂而又难以处理的疾病。我们对46例行B超检查诊断并经手术、病理证实的膈下间隙脓肿患者进行分析、总结,认为B超检查诊断膈下间隙脓肿不但准确、无创伤,更重要的是可提示原发病,具有较高的临床诊断价值。现将结果分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组46例,男33例,女13例,年龄12~58岁,平均34岁。1.2 检查方法采用ALokaSSD-630型实时超声诊断仪,探头频率3.5MHz。检查前12h禁食,采用线阵探头和机械扇形扫描探头相结合,多次变换体位,对上腹部行纵、横、斜各切面扫查,寻找阳性征,对有关数据进行测量,并记录归档。1.3 结果46例膈下间隙脓肿患者均为单发,脓肿大10.3cm×8.2cm,小4.5cm×4.0cm。超声声像图表现为:在膈下间隙区见边界清晰不规则的包块图像,内部回声①以不均质低回声为主,间有强回声团块者31例,占67.4%,其中包块内含气体回声5例,占10.87%;②以无回声为主,且有细小强回声漂浮11例,占23.9%;③表现为不均质增强回声团块4例,占8.9%。在46例膈下间隙脓肿中,B超提示原发病34例,占73.9%,B超提示原发病与手术病理结果符合31例,符合率91.18%,不符合3例,占8.82%。脓肿与原发病的关系见表1。
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附睾畸胎瘤超声表现1例
患者男,18岁.左侧阴囊进行性增大7年,在阴囊下方可触及质硬如石、高低不平的肿物,无明显触痛,未予治疗.近来,肿物逐渐增大,无疼痛、发热.用10 MHz探头对病变部位扫查:左侧睾丸大小与形态正常,轮廓尚规整,内部回声尚均匀.于左侧附睾体尾部显示一轮廓不规整、低回声及强回声相互融合的团块,大低回声块为27 mm×17 mm,内有不规则的无回声区.于其外下方可见回声欠均匀的稍强回声团块,其内还可见细小密集的点状强回声,其间有少许钙化样强回声.整个团块内未见明显彩色血流信号.于睾丸鞘膜腔可见深约15 mm的无回声区(图1).结合病史,超声诊断:①左侧附睾囊实混合性占位(畸胎瘤不除外);②左侧睾丸鞘膜腔积液.手术见左附睾体、尾部肿块约45 mm×40 mm大小,肿块表面高低不平,切面呈灰白色,质如骨样坚硬,切开肿块,内见少许乳白色液体及毛发样团块.病理诊断(组织化学方法):左附睾畸胎瘤.
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超声造影与增强CT联合诊断肝血管肉瘤1例
患者女,26岁,因低热伴上腹痛1月入院。实验室检查:血常规及肝功能未见异常,AFP阴性,既往无肝炎史。超声检查:肝左外叶测及一大小约10.0 cm×5.2 cm×6.2 cm的不均质偏强回声团块,边界尚清,内见少许不规则低回声区,CDFI示团块内未见明显血流信号。经肘静脉团注声诺维1.2 ml行超声造影检查示:肝动脉7 s开始显影,肝实质9 s开始显影,常规超声所见团块周边与周围肝实质几乎同步增强,呈环状等增强,内部见较稀疏增强回声,大部分呈低增强,19 s达峰,达峰时团块呈略高增强,中央呈不规则蜂窝样造影剂充盈缺损区(图1),观察至135 s(图2),团块呈略低增强,中央仍见少许造影剂充盈缺损区。CT平扫示;肝左叶见一低密度灶,密度不均,内见斑片状稍高密度,低密度区CT值38 Hu,斑片状高密度区63 Hu。增强CT示:动脉期团块无明显强化,门脉期内见斑片状强化,CT值103 Hu,延迟3 min及8 min扫描见大片状强化。结合超声造影及增强CT表现,考虑为肝恶性肿瘤,血管肉瘤可能大。患者入院后行手术治疗。
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阴囊内脂肪瘤超声表现1例
患者男,45岁,自觉阴囊内肿物2年余来院就诊.门诊查体见右侧阴囊肿大,皮肤无红肿、增厚,右侧阴囊内睾丸上方触及一大小约4 cm×6 cm的质软肿物,表面光滑,无压痛,透光试验阴性,腹股沟外环无扩张.超声检查:右侧阴囊内睾丸及附睾上方见一约5.5cm×3.4 cm×2.0 cm的实性偏强回声团块,边界清楚,有包膜,回声欠均匀,内可见点线状强回声,内部血流不丰富(图1),嘱患者做Valsalva动作后,阴囊内肿物未见大小及位置变化,腹股沟管未见扩张,内部未见与肿物回声相似的异常回声.
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双心房黏液瘤超声表现1例
患者女,49岁,因1个多月前肋骨骨折,于外院就诊发现心房肿瘤而入我院。超声检查:右房室腔扩大,左房及右房内可测及稍强回声团块,大小分别为4.3cm×1.8 cm、3.6 cm×5.8 cm(图1),随心脏搏动而摆动,右房内团块在舒张期进入右室致三尖瓣口狭窄(图2),团块有蒂附着于房间隔的左右两侧(图3)。彩色及频谱多普勒示:三尖瓣测及少量反流信号,反流压差约23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),三尖瓣血流速度1.0 m/s。超声诊断:左房及右房内稍强回声团块,黏液瘤可能性大。右房室腔扩大伴三尖瓣少量反流。手术所见:切开右心房,右心房内肿物大小约5 cm×6 cm×5 cm,表面呈“葡萄串珠状”,胶冻样质地,瘤蒂直径10 mm,附着于右房卵圆窝处,彻底切除右房肿物;切开卵圆窝,沿左侧瘤蒂附着(与右侧瘤蒂关于卵圆窝对称)处切除左心房肿物,外表同右心房肿物,表面葡萄串珠状,胶冻样质地,肿物大小约4 cm×2 cm×2 cm,瘤蒂直径7 mm,附着于卵圆窝左侧。病理结果:符合黏液瘤。
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超声诊断胎盘早剥并胎儿胃内血块1例
孕妇25岁,因停经39周,阵发性下腹痛变为持续性腹痛2d,无阴道流血而入院.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,腹壁紧张,触痛明显,宫底剑下二指,胎心正常.超声检查:胎儿头位,双顶径9.1 cm,胎心规律,心脏、脊柱、四肢、肾等未见异常.胎儿胃大小约5.7 cm×3.2 cm,内有絮状强回声团块浮动(图1),形态不断改变.羊水深约4.6cm,内散在点状强回声,胎儿嘴边见大片状强回声块状物(图2),胎儿嘴有吞咽动作.
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超声诊断倒“Y”形输尿管畸形1例
患者男,62岁.因尿频、尿急,排尿踌躇、无力,终末滴尿,夜尿增多2年余就诊.临床拟诊为老年性前列腺增生症,遂行超声检查.超声检查见前列腺体积增大,约 4.7 cm×6.3 cm,呈椭圆形,向膀胱腔内凸出,内部呈均匀低回声.膀胱充盈,壁厚,附壁可见少许"梳状"小梁增生,于膀胱顶部可见局部呈类圆形向外突出的憩室影像,憩室腔大径 6.5 cm,憩室口径为 4.1 cm,憩室腔内可见一直径为 0.9 cm的结石强回声团块伴后方声影.右侧输尿管全程扩张,内径 0.7 cm,其下端呈倒"Y"形,分叉的两支输尿管均开口于膀胱,扩张的输尿管腔内未见异常回声(图1,2).超声诊断:老年性前列腺增生症,膀胱小梁增生,膀胱憩室伴憩室腔内结石,右侧倒"Y"形输尿管畸形.上述所见均由手术证实.
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视网膜母细胞瘤的影像学诊断
1病例介绍
患者,男,2岁6个月。发现左眼发白1月余,眼科检查:左眼球结膜充血(+),左角膜轻度水肿,左眼瞳孔区可见白色反光,左眼底可见肿瘤。
超声检查示:玻璃体内透声性差,可见细弱光点分布;其内可见一中强回声团块,内回声分布不均匀,可见强光斑伴声影(见图1)。彩色多普勒血流显像(CDFI):肿块内可见较丰富血液信号,呈“树枝状”分布,动、静脉频谱伴行,与视网膜中央动静脉相连续(见图2)。 -
二维及彩色多普勒在诊断不全流产中的临床应用
目的探讨二维及彩色多普勒(CDFI)在诊断不全流产中临床应用价值.方法我院自2001年1月~2004年4月间,应用二维及彩色多普勒诊断126例不全流产患者并进行总结分析,其中自然流产48例,人工流产18例,药物流产60例.结果子宫体积增大,形态尚规则,宫腔内可见不规则强回声团块53例,条索状强回声团块40例,不规则低回声团块12例,宫腔内杂乱回声伴液性暗区21例.126例不全流产患者经清宫术后均被病理证实.结论二维及彩色多普勒在诊断不金流产中具有重要临床应用价值.