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控制性给氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察
临床上将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭[1].Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧,Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留.氧气吸入是治疗呼吸衰竭的常规方法,合理的氧疗对疾病的转归具有重要意义.
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高龄慢性呼吸衰竭患者的护理
慢性呼吸衰竭是高龄患者的常见病、多发病之一,也是内科危重症之一,发病原因大多由于患者长期患有慢性支气管炎、肺心病、肺气肿、支气管哮喘所致,主要症状为严重缺氧或二氧化碳潴留.该病发生率高,病情变化复杂,预后不良,使临床护理工作变得困难.本研究应用有针对性的护理干预,实施相关措施,旨在延缓疾病的发展过程,预防急性呼吸衰竭的发生,效果良好,现报道如下.
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呼吸衰竭患者实施逆行引导气管插管的护理
对呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗,可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留,有效提高患者的抢救成功率[1].气管插管呼吸机辅助机械通气是临床上常用的治疗方式.呼吸衰竭患者的气管插管大多在保留自主呼吸下实施,给常规的经口明视气管插管带来很大困难,有时难以成功,而采用逆行气管插管可明显提高气管插管的成功率,同时可以减少插管时的心血管反应及其他并发症.本院对呼吸衰竭伴有困难气道者试行逆行气管插管,取得一些经验,现报道如下.
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经纤维支气管镜冷冻治疗大气道狭窄患者的护理
大气道内狭窄指段以上气管隆突,左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞,当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径1/2时,即可出现明显的吸气性呼吸闲难,严重者出现三凹征,不仅给患者带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变.
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慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到后期由于缺氧逐渐加重,二氧化碳潴留,导致肺心病、呼吸衰竭、循环衰竭,严重影响病人的活动能力和生命质量.特别是那些FEV1小于预期值30% 的病人,有1/2将在5年内死亡.而缺氧是导致所有这些表现的基础.对COPD分级Ⅲ级以上的病人长期家庭氧疗(LTOT)被认为是唯一非外科手术延长患者生命的治疗手段,称为COPD缓解期治疗的一场革命.
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开放面罩盖侧孔无创机械通气治疗高碳酸血症46例疗效观察
目前,无创正压机械通气(NIPPV)已经比较普遍在临床应用,但二氧化碳(CO2)重复呼吸引起的死腔效应,一直没有得到很好的解决[1].我们于2000~2003年以开放面罩盖侧孔NIPPV治疗慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血症,效果良好.这是一种消除死腔、避免重复呼吸、降低二氧化碳潴留的方法.
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气管内吹气在限容性机械通气中的应用
气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI)是一种新的机械通气辅助措施,它是指通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的方法,其主要用途是解决小潮气量机械通气时的二氧化碳潴留问题[1,2].我们在动物实验的基础上,将TGI技术用于抢救3例不能耐受容许性高碳酸血症(PHC),但又必须限制肺容量(采取小潮气量通气)的急性呼吸衰竭患者,取得了良好效果,为解决此类治疗矛盾积累了经验,现介绍如下.
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呼吸衰竭机械通气治疗的新进展
呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志,严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外,重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术,帮助病人渡过危险期,直至呼吸功能的逆转和恢复.随着科学技术日新月异的发展,通气机也不断更新换代,通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用.近年来进展尤为迅速,表现为通气新模式的不断增多,通气策略的改变,非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步[1].
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重症肌无力危象的处理
1 重症肌无力(MG)危象表现1.1 肌无力危象(myasthenic crisis) 起病多与近期感染、劳累、药物应用不当、外科手术等诱因有关.既往多无症状而以肌无力危象首次发病者,多系严重的应激状态起病.北京儿童医院PICU 1992~1997年收治6例MG危象仅1例入院明确诊断,5例诊断不明.其中2例因昏迷抽搐伴严重二氧化碳潴留,1例气管插管下由外院转入.近年来,每年仍有类似病人收治入院.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭40例分析
慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作时,在原有病变的基础上气道出现炎性充血、水肿、分泌物引流不畅进一步加重,同时有呼吸肌疲劳和呼吸乏力,易出现严重低氧血症和二氧化碳潴留.传统的有创机械通气治疗,病人及其家属难以接受,延误抢救和治疗时机,采用经面罩或鼻罩机械通气的方式,患者保留上呼吸道对气体的加温、加湿作用和阻挡微生物侵入的屏障作用[1].我院使用吸机经口鼻面罩正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,取得满意的疗效,现报道如下.
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重症肺心病并癫痫样抽搐5例
1998~2001年间我院收治了重症肺心病患者并发阵发性癫痫样抽搐5例,表现为不同程度阵发性的颜面及手足阵挛性抽搐,眼球向一侧凝视.其中有3例是在应用有效抗生素及平喘药物治疗病情已有缓解后发生上述症状,抽搐前血气分析提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,pH值在7.42~7.49之间,低氧及二氧化碳潴留有所纠正,血清K+及游离Ca2+浓度均低于正常值或在正常值下限附近.有1例在下级医院应用较大量排钾利尿剂后病情不见好转而转入我院后不久就出现抽搐,当时血气分析提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒.
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急性呼吸衰竭的急救护理措施的探讨
急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常,因多种突发因素,如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢,或神经-肌肉疾患,如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等,均可影响通气不足,乃至呼吸停止,产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。还可因急性物理刺激性气体吸入、严重创伤、休克、严重感染等引起肺组织损伤,产生渗透性肺水肿所致的成人呼吸窘迫综合征,以急性换气功能障碍所致的严重低氧血症的呼吸衰竭。
现场抢救:急性呼吸衰竭多突然发生,应在现场及时采取抢救措施,防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,保护神经、循环、肾等重要脏器的功能。一般健康人体内存氧量约1.0L ,平静时,每分钟氧耗量为200mL -250mL。一旦突发因素引起呼吸终止,机体能保持肺循环,仍能藉肺泡与混合静脉血的氧和二氧化碳分压差,继续进行气体交换,这称为弥散呼吸,它可为机体额外提供1.5-2min ,使动脉血氧分压保持在脑组织产生不可逆转损伤水平之上。所以当呼吸停止,应立即在现场清理口腔分泌物,在呼吸道通畅条件下,作间歇口对口的人工呼吸。但操作者应注意,先作快速深呼气至残气位,再快速吸气至肺总量,即将气吹入患者口中,这样呼出气的氧浓度较高。如有条件作带气囊导管的口腔插管,可手控简易呼吸囊进行人工通气。如发生心脏骤停,还应采取有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措施。随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。 -
呼吸衰竭病人临床护理观察要点
呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍,使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.临床主要表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、精神错乱、神志异常、心律失常、头痛多汗、低血压震颤、运动失调、胸廓扩张无力、呼吸抑制、鼻翼扇动、瞳孔缩小、动脉血气分析:PaO2下降,低于8kPa(60mmHg),PaCO2升高,超过6.67kPa(50mmHg)等.其主要治疗原则为保持呼吸道通畅,氧气吸放,控制呼吸道感染,改善肺泡通气及肺组织血液循环,维持营养,保持水、电解质及酸碱平衡.常见护理问题有:①不能维持自主呼吸;②清理呼吸道无效;③语言沟通障碍;④营养失调:低于机体需要量;⑤活动无耐力;⑥知识缺乏.
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异常广泛脊神经阻滞的发生及处理(附1例报告)
异常广泛脊神经阻滞在临床麻醉中偶可遇到,一般是由于广泛交感神经和运动神经被阻滞,可分别出现血压下降、心动过缓和呼吸运动障碍.严重低血压,可引起呼吸中枢缺血、缺氧,产生呼吸抑制,如呼吸抑制未及时发现,缺氧或二氧化碳潴留可引起呼吸停止和心跳骤停.现将本文作者2009年1月诊治的1例较为典型的病例报道如下.
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呼吸监护在呼吸衰竭的救治作用
由于呼吸功能异常致使肺不能完成正常气体交换,导致动脉血氧下降、二氧化碳潴留为呼吸衰竭.我国70年代部分有条件医院开展机械通气、循环监护等技术,使呼吸衰竭的死亡率大幅度降低.内科疾病引起呼吸衰竭以慢性阻塞性肺病为主,一些资料显示约占65%~75%,现将我院自1996年~2003年对25例慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者经呼吸监护治疗的情况汇报如下:
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掌握呼吸机可调参数的运用及人机对抗的协调
急性呼吸衰竭的患者很难采用药物治疗纠正其低氧和高二氧化碳的症状.通过使用呼吸机,可帮助患者改善通气状态,以达到维持通气,改善换气,减少和纠正缺氧及二氧化碳潴留,减少氧消耗等目的.掌握呼吸机通气参数的调节及相互关系,是正确运用呼吸机治疗呼吸衰竭成功的必要条件;而协调自主呼吸与呼吸机对抗是治疗呼吸衰竭的关键.
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BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因素而出现气道炎性充血、水肿,分泌物引流不畅,导致气道阻塞进一步加重,同时伴有呼吸机疲劳,易出现低氧血症和二氧化碳潴留.
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一例食物阻塞气管致死患者的临床分析
窒息是人体呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧,二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态.当人体内严重缺氧时,器官组织会因为缺氧而广泛损伤,坏死,尤其是大脑.气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟,心跳就会停止.当然,如果抢救及时,解除气道阻塞,呼吸恢复,心跳仍可随之恢复.
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呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症.对呼吸衰竭患者实施有效的护理是救治成功的关键.
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肺心病合并酸碱平衡失调的护理
对危重病人,特别是肺心病病人应密切观察病情变化,针对酸碱失衡类型进行抢救和护理.1护理要点1.1呼吸性碱中毒主要是在肺气肿,肺通气功能障碍的基础上,呼吸道继发感染或粘稠性痰液阻塞,使肺的通气功能障碍以及通气血液比例失调,继而引起二氧化碳潴留,致使呼吸性碱中毒.护士要严密观察,发现异常现象要认真查找原因给予适当处理.