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1例舌根癌病人放射治疗的护理
舌根癌属口咽部恶性肿瘤，比较少见，发病率约1.6/ 10万，占全身恶性肿瘤的0.5%。［1］本例病人TNM分期为T2N0M0，属Ⅱ期， 采 用放射治疗。在放疗中，由于照射野经过口腔，致口腔粘膜重度溃疡，经积极治疗及精心护 理，停照1周，病人口腔溃疡明显好转，继续照射，顺利完成放射治疗，现将护理体会总结 如下。1 病例介绍 病人男，59岁，工人，既往身体健康，嗜好烟酒。1999年8月2日，病人在吸烟时发生呛咳 ，后觉吞咽时口咽部疼痛，未引起重视，自行口服消炎、止痛等药物近月余，未见好转。到 当地医院就诊，诊断：慢性咽炎。给予常规对症处置，未见缓解，即停药观察。11月14日病 人 吞咽时疼痛加重，伴有神经痛，放射至双颞部及枕部，时有耳鸣，进食减少，未见消瘦。给 予：生理盐水200ml+先锋霉素V 5.0+地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，1周后仍无效。即行 纤 维喉镜检查，高度怀疑：舌根癌，病理未成功，即转北京诊治。查：T：36.3℃，P：84次/ 分，R：20次/分，精神状态佳，左舌根可见一个1.5cm×1.5cm菜花样隆起。病理诊断： (左舌根 )中分化鳞状细胞癌。TNM分期为：T2N0M0，采用放射治疗。在北京空军总医院行三维 立 体适形放疗。由于照射野经过口腔，致口腔粘膜重度溃疡。经积极治疗及精心护理，病人口 腔溃疡明显好转。住院51天，共照30次(每次剂量：前18次为2Gy/次，后12次为3Gy/次)，总 剂量为72Gy，每周连续照射5天，休息2天，每天照射1次。疗程完成后查：左舌根稍隆起， 肿瘤基本消失，病人康复出院。
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颈段和胸上段食管癌调强放射治疗计划的参数优化及模板建立
目的 探讨基于Monaco计划系统时颈段、胸上段食管癌予调强放射治疗(IMRT)的佳优化模板.方法 根据制定的标准选择2012年10月至2014年10月到川北医学院附属医院放疗科行放射治疗的11例患者,所有入组患者在规定条件下行CT模拟定位,修改、确认靶区后由物理师制作射野数目不同的IMRT计划,将不同计划肿瘤靶区、危及器官及正常组织相关评估参数进行统计并比较分析,从而得到更优的放疗计划.结果 (1)PTV1体积参数中V95%(%)3野计划明显低于其他放疗计划(P<0.05).(2)PTV2中各评估参数在各组调强计划中差异无统计学意义(P>0.05).(3)危及器官中甲状腺、气管及脊髓在不同计划中未见明显区别.(4)肺V10、V20及V303野计划受照体积较其他放射野大(P<0.05).(5)各放疗计划相比,9野计划的治疗时间长,治疗效率低(P<0.05).(6)Patient中V20、V30、V40及V50照射时3野计划高于其他各组放疗计划(P<0.05),而其余参数无明显差异(P>0.05).结论 应用医科达Monaco 3.2调强计划系统,放疗计划子野参数限制条件为小射野面积为4.000 cm2,小变化面积3.000 cm2,叶片端面小宽度为0.60 cm,小跳数为6 MU,在颈段和胸上段食管癌IMRT中,5野及7野计划比较合适.
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直肠癌术前放疗的疗效
我院自1992年1月至1994年6月对14例经病理组织学确诊可手术切除的直肠癌患者行术前放疗后再手术，效果满意。1．一般资料：行术前放疗的直肠癌患者(放疗组)14例，男性9例，女性5例；年龄25．0～75．0岁，平均50．7岁；放疗前均经直肠镜或纤维结肠镜取活检，病理检查确诊。病变部位：直肠上部1例，中部4例，下部9例。选择同期、性别、年龄、病理分期等无显著性差异的患者15例(对照组)，术前不进行放疗。2．术前放疗方法：术前放疗组患者采用10 MV直线加速器每日照射剂量2．5Gy，总量为35～40Gy。照射野初期采用矩形射野，后改用凸形射野。上至第二腰椎，下至肛缘，两侧至小骨盆缘，包括原发病灶及1、2、3站引流淋巴结。
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急性放射性皮肤损伤的中医中药治疗
放射性皮肤损伤是放疗中常见的并发症之一，易发生在皮肤较薄的颈、胸、腋窝、腹股沟等照射野部位，可造成正常组织细胞渐进性变化、坏死，乃至广泛的纤维化损伤，给患者带来难以忍受的痛苦，而且有可能影响治疗计划顺利实施，严重时导致放疗中断。
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肺癌放疗问答(二)
(接2006年第5期)12.为什么有些肺癌患者放疗前要"做模"?一般情况下肺癌的照射野的形状是靠多叶光栅来调整的,当需要照射的范围超过多叶光栅的大小时需要加工特殊铅块来调整,这种做特殊铅块的过程叫"做模".
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体部肿瘤立体定向放射治疗中的质量保证
利用直线加速器进行立体定向放射治疗是20世纪90年代以来的一项新技术,由于具有一些突出的优点,如照射野小(40mm以下),靶区定位和摆位准确,剂量高,剂量梯度大,剂量在靶区高度集中[1,2],因此不少单位都引进了立体定向放射治疗的设备(X刀).
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制作SIEMENS医用加速器床网的探讨
我院1999年引进了SIEMENS公司生产的医用电子直线加速器,在放射治疗中,部分年老及病重的患者因不能变换体位,只有利用机架旋转对穿照射治疗.因本机器床体用有机玻璃板制成,没有配备碳素床网,经过一段时间的治疗观察,发现患者在照射治疗中贴近床面的照射野皮肤反应特别明显,有些患者皮肤出现小水疱,似烧伤样改变,不得不停止治疗,或改为其他方法治疗.我们根据患者皮肤反应情况及放射治疗的一些要求,为给患者做好治疗,决定购买治疗床网,但因特殊原因没有买到.我们经过细致的研究、测量和查阅有关书籍[1],精心设计、制作出了适合SIEMENS机器床型的治疗床网(图1).
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脑胶质瘤58例术后放射治疗临床分析
脑胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的46%。因其浸润性生长，肿瘤深在，有时难以手术切净，因此术后辅以放射治疗，以延长患者的生存期，提高生存质量。本院于1996年7月～1998年7月对58例脑胶质瘤术后病例进行了放疗及随访。 临床资料本组58例中男36例，女22例，男女之比为1.64∶1，年龄7～67 岁。中位年龄48岁。手术方式：肿瘤全部切除30例，部份切除22例，手术中活检6例。病理按kernohan分级：Ⅰ～Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级20例。本组失访6例，失访者自失访日起按死亡计，随访率为89.6%。 治疗方法全组均用8MV-X线外照射，Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤采用所在部位的二平行对穿野，照射野包括瘤床外缘2cm，剂量为40～55Gy/4～6W。Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤全脑外照射30～35Gy/3～4W后，缩野对原发灶局部加量至50～55Gy/5～6W。
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面罩固定与整体挡铅技术在头颈肿瘤放疗中的应用及质量控制
头颈部集中了许多重要器官,在放射治疗过程中,对放疗技术的准确性和精确性要求极高.传统的头颈肿瘤放疗多采用头垫软枕SSD垂直照射技术摆位,患者不自主体位变动很大.文献报告传统摆位技术患者不自主体位移动发生率达到15%,大位移7 mm,因此无法保证实施分次放疗和重复摆位的准确性.同时临床医师在设计照射野时,由于位移等因素的影响,使照射野过大或偏小,正常组织不能得到很好保护,或肿瘤部分遗漏,其精度达不到放疗质量控制的质量保证要求.为此我科对头颈肿瘤放疗的患者采用面罩固定加整体挡铅技术,取得了满意效果,现报告如下.
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食管癌术后预防照射范围的临床研究
目的 比较和分析食管癌术后预防性放疗中照射野范围大小对生存率的影响.方法 对102例食管癌根治术后放疗50～60Gy病例进行分析,大野组(43例)照射范围为双锁骨上区、全纵隔、吻合口及胃左区;小野组(59例)照射范围根据病变部位不同而不同:胸上段食管癌为食管瘤床、双侧锁骨上区、上中纵隔,胸中段食管癌患者为食管瘤床上下各扩大5 cm及纵隔淋巴结引流区(不包括胃左区),胸下段食管癌包括瘤床、隆突下淋巴结区及胃左淋巴结区.结果 全部病例1、3、5年生存率分别为76%、51%、43%,中位生存期为30个月.大野组1、3、5年生存率分别为77%、52%、41%,小野组的分别为76%、49%、45%(P=0.884).多因素分析显示,N分期、淋巴结转移数目及病变长度是影响预后的独立因素.结论 食管癌根治术后预防照射时,适当缩小照射野不会降低生存率.
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乳腺癌淋巴结转移规律对术后放射治疗设野的影响
目的 探讨乳腺癌淋巴结转移规律和乳腺癌根治术后放射治疗的适应证及照射范围。方法 行选择性胸膜外式乳腺癌扩大根治术78例, 分析其中资料完整的61例，探讨内乳淋巴结的转移情况。非选择性乳腺癌根治术+锁骨上淋巴结清扫术46例，术前检查锁骨上淋巴结均为阴性，将锁骨上淋巴结及腋窝淋巴结分别标记为S及L1、L2、L3送检。行乳腺癌根治术412例，标记出L1、L2、L3 淋巴结分别送检，用以分析腋窝淋巴结跳跃式转移的规律。结果 内乳淋巴结总的转移率为24.6%, 其中腋窝淋巴结转移者, 内乳淋巴结转移率为36.7%, 而腋窝淋巴结无转移者, 内乳淋巴结转移率为12.9%, 转移部位仅限于1、2、3肋间。 锁骨上淋巴结跳跃式转移率为3.8%；腋窝淋巴结的跳跃式转移率为8.1%。结论 乳腺癌淋巴结转移有其内在规律，乳腺癌根治术后照射野可以依据其区域淋巴结的转移规律进行修改，照射内乳区淋巴结时可以不必常规包括4、5肋间。当腋窝淋巴结仅有L1、L2组转移而无L3组转移时，锁骨上淋巴结区也可以不予照射。
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胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨
目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计.方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例,标记各部位清扫的淋巴结分别送检,进行临床病理资料分析,了解淋巴结转移规律,为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据.结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为42.9%、27.9%和7.9%,上纵隔的分别为31.2%、24.0%和10.1%,中纵隔的分别为14.3%、29.7%和33.7%,下纵隔的分别为1.3%、4.0%和19.1%,腹部的分别为11.7%、25.1%和55.1%.胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义(P＜0.05).病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高(P＜0.05).结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见,胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点,胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见.建议胸上段食管癌临床靶区的范围上界包括颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下的淋巴结引流区,胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区,胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定.
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根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后预防性照射范围和适应证
目的 研究胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨术后预防性照射范围和适应证.方法 选择行根治性切除、胸腹2个野淋巴结清扫术的胸段食管癌229例,分析不同病变部位淋巴结转移主要方式和转移规律,探讨不同病变长度和病理学分期对淋巴结转移度的影响,为胸段食管癌术后预防性照射范围和适应证选择提供参考.结果 胸上段食管癌局部转移达57.1%;胸中段食管癌局部转移、跳跃转移、上行转移、下行转移和双向转移分别为39.0%、19.5%、5.2%、28.6%和7.8%;胸下段食管癌下行转移占72.2%.上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移度胸上段食管癌分别为19.0%、6.7%、9.8%和14.3%(x2:2.75,P=0.433),胸中段食管癌分别为26.1%、7.4%、11.8%和11.9%(x2=17.98,P=0.000),胸下段食管癌分别为0%、1.6%、5.3%和10.0%(x2=5.96,P=0.051).食管癌标本病变长度≤3、>3～5、>5 cm组淋巴结转移度分别为9.1%、11.6%、11.7%(x2=3.93,P=0.140).Ⅲ期食管癌淋巴结转移度为19.3%,明显高于0～Ⅱ期的4.8%(x2=131.06,P=0.000).结论 胸段食管癌淋巴结转移情况极为复杂且较为广泛,胸上和胸中段食管癌大野照射有一定理论依据,上纵隔应为重点照射区域;而胸下段食管癌似乎可适当缩小照射范围.Ⅲ期患者淋巴结转移度较高,是术后预防性照射的主要适应证.
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三维适形放射治疗计划评价食管癌根治术后预防性照射野
目的应用三维适形放射治疗计划评价食管癌根治性切除术后预防性照射野的剂量分布.方法38例食管癌切除后均行放射治疗前CT扫描、三维重建,模拟设计前后垂直照射野及两侧水平野,每例均设两种照射方式即3个野(前、左、右)和4个野(前、后、左、右),照射野长度分别为22、18 cm,宽度分别为7、6 cm.在两种照射方式中根据每个野剂量权重不同再分组,比较不同组间食管床靶区大剂量、平均剂量、小剂量的平均值以及脊髓接受的大剂量、平均剂量及其剂量体积的平均值,同时观察两肺V20、V15大小.结果当照射野长度增大时,靶区剂量的不均匀性增加,脊髓剂量也增加.照射野长度相同时,食管床靶区剂量分布的均匀性4个野照射优于3个野照射,而脊髓剂量的增加并不明显,两肺V20、V,15在4个野或3个野照射时无明显差别.结论食管癌根治术后预防性照射以4个野照射方式较好.当处方剂量50Gy时,以前后两野对穿剂量权重为18和16Gy或18和18 Gy、两侧水平野剂量权重为8和8Gy或7和7Gy的剂量分布合适.
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放射治疗射野片的拍摄和分析
目的讨论如何实施和完善放射治疗射野片的拍摄和分析.方法采用双曝光技术进行放射治疗射野片的拍摄;在首次曝光时加入射野参考坐标标记点;以铅点影像所勾画成的十字线为实际射野的参考坐标,与模拟机的计划摄片进行比较分析.结果射野片上铅点和挡块轮廓的影像都较为清晰,但射野内组织影像的分辨率和图像对比度逊于常规的模拟机摄片.不过,仍可以从射野片上分辨出照射野内各组织的结构和位置,从而分析和判断实际照射野是否达到放射治疗计划的要求.结论射野片的实时性不如电子射野影像系统,但其具有成本低廉、容易实施的特点,可成为放射治疗执行阶段中重要的质量控制手段;参考标记点的设置是射野片分析工作中不容忽视的环节.
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西门子550TxT~(TM)全碳纤维治疗床的剂量学特性
通常的调强放疗计划包含了多个照射野,并且每个照射野又包含了多个子野;因此在临床上实施调强放疗时增大了射线与治疗床相交的概率,治疗床对吸收剂量的影响是个不容忽视的问题.
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调强适形放射治疗计划的优化目标与临床评价
调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划的设计过程非常复杂.在患者的CT图像上勾画靶区和危及器官(organ at risk,OAR)并确定与照射野有关的物理、几何参数后,还需要进行的关键环节主要有:(1)定义优化标准,包括目标函数和约束条件;(2)使用优化算法;(3)临床评价.其中,合理定义优化目标并进行临床评价是IMRT成功的前提.因此,如何定义优化标准以及如何从多个计划中筛选出符合临床要求的计划是IMRT技术中关注的热点问题之一.笔者拟对IMRT计划优化的目标函数类型与计划的临床评价方法的现状做一综述,并在此基础上探浇讨今后的研究趋势[1-4].
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三维适形放射治疗计划的验证
三维适形放射治疗（3-dimentional conformal radiotherapy,3-DCRT）作为一种精确度很高的治疗技术，是提高治疗比的重要物理措施，它对于以局部肿瘤未控或复发为主要失败原因的肿瘤患者的治疗有重要意义。有学者将适形放射治疗评价为放射肿瘤学史上的一次变革，并认为该技术将成为21世纪肿瘤放射治疗技术的主流。与常规放射治疗相比，适形放射治疗的精确度要求更高，因此适形放射治疗的质量保证措施就显得更加重要。如何证实适形放射治疗计划得到准确、忠实地执行是其质量保证的重要内容，包括：治疗前治疗条件的模拟；治疗中治疗条件的验证和记录；照射中照射野和体位的验证；患者体内的剂量验证［1，2］。笔者对适形放射治疗中照射野、体位及剂量验证方面的研究进展做一综述。
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非小细胞肺癌适形调强放疗食管损伤相关因素的研究进展
放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗的重要组成部分.随着三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)的开展,NSCLC的肿瘤控制概率(TCP)明显提高,正常组织并发症也受到越来越多的关注.由于食管位于身体中线附近,又毗邻心脏、脊髓等重要器官,在三维计划系统设计照射野时很难将其完全避开,放射性食管损伤成为NSCLC放疗的主要并发症之一.引起放射性食管损伤的因素众多,现就近年来的研究热点做如下综述.
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Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗进展
长期以来,放射治疗是Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的术后标准治疗手段,照射野包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区(狗腿野),剂量DT 20～30 *!Gy.5年总生存率为98%～100%,5年无病生存率达95%以上[1-7].
