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持续性躯体形式疼痛障碍脑影像学研究进展
疾病及有关健康问题的国际分类第10版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10,ICD-10)将持续性躯体形式疼痛障碍(persisi somatoform pain disorder,PSPD)定义为,一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化,病程常迁延并持续6个月以上,并使社会功能受损.
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正确理解葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药
在2004年度北京市临床微生物室间质控活动中我们发放了1株具有ermA基因(WHO/CDC室间质控菌株33号)的金黄色葡萄球菌.此菌株对红霉素敏感,对克林霉素可产生诱导性耐药.在132个参加质控的单位中,有13个单位报告错误,把克林霉素报告为敏感;有3个单位结果报告正确,但是解释错误;有3个单位结果报告正确,没有对结果做出解释.能进行正确报告和合理解释的有113个单位,占全部参加单位的85.6%.为了能更好地做好葡萄球菌对大环内酯类和林可霉素的药敏试验,我们认为应当对相关的知识要有全面的理解和掌握.
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符合线路断层显像、CT及血清肿瘤标志物联合诊断肺癌
我们对比观察了一组肺部病灶性质待定病人的胸部CT扫描、三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像(FDG-THTC)以及血清肿瘤标志物水平测定3种检查手段对病灶做出的定性判断结果,与随后的病理诊断(金标准)相对照,通过比较分析3种检查手段及其联合应用诊断肺癌的准确性及其特点,旨在为临床上肺癌诊断方法的选择性应用及其结果的合理解释提供参考.
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药品生产过程中的物料平衡检查
对药品生产过程中的输入、输出进行"物料平衡(Reconciliation)"检查,是国际通行的要求,并被规定于各国"药品生产质量管理规范"(GMP)中.我国对此的要求为:企业应对每批产品按产量和数量的物料平衡进行检查.即对产品或物料的理论产(用)量与实际产(用)量进行比较,并允许适当的正常偏差.如有显著差异,必须查明原因,在得出合理解释,确认无潜在质量事故后,可按正常产品处理.所称"理论产量"(theoretical yield),是设输入总量在生产过程中无任何损耗,全数转化为输出产品量.
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合理解释检查结果
临床诊断主要依靠医生认真收集病史和仔细查体.但在不少情况下,又离不开各种必要的辅助检查.医技部门的工作人员在进行这些检查时,应该以高度负责的精神,力求达到准确,减少误差.
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合理解释辅助检查的临床意义
我近碰到这样一个病人,20岁,做保姆工作.1个月前因为胸痛而就诊于一家大医院的呼吸科,她当时除了胸痛外没有其他症状.接诊医生简单地问了病史之后给她开了血常规和胸部X线片检查,血常规回报正常,X线片检查结果是"肺纹理增强".据此医生给她下了"支气管炎"的诊断,并给她开了抗生素.她服了1周抗生素后胸痛的症状没有一点缓解,再次就诊时她来到了我的全科门诊.
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职业接触评估方法研究进展
接触评估(exposure assessment)是根据研究对象的职业史,结合相关资料,采用各种方法,定性或定量估算其通过各种方式接触一种或多种物质(或因素)的程度或强度,是职业流行病学的重要组成部分.接触评估研究应该有严格的科学基础和完整的科研方法,得出正确、可靠的评估结果,保护工人安全和健康,预防职业损害,得到合理解释的剂量-反应关系[1].本文综述了职业接触评估常用的定量或半定量评估方法及其效度,并提出了评估工作的基本原则、目前存在的问题及解决办法.
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产前实验室筛查报告单的规范化及合理解释对防治出生缺陷的重要意义
目的 探讨产前实验室筛查报告单的规范化及合理解释对防治出生缺陷的重要意义.方法 将产前实验室筛查报告单的规范化,将进行过产前实验室筛查后接受产前咨询并随访至妊娠结局的400例孕妇,根据产前咨询人员的不同分为普通组和专业组,每组200例.普通组的孕妇,接受普通妇产科大夫对筛查结果 的解释咨询,专业组的孕妇,接受专业生殖遗传咨询师对筛查报告单的解释咨询.对参加产前筛查的所有孕妇进行调查追踪随访.结果2组孕妇在获得产前筛查报告咨询后,普通组的孕妇的焦虑情况、对医务群体产生不信任情况、盲目引产的例数及不良妊娠结局引发医疗纠纷隐患情况均高于专业组(P<0.05).普通组的孕妇接受产前诊断率低于专业组(P<0.05).结论 产前实验室筛查报告单的规范化及合理解释对防治出生缺陷工作的有着极其重要的意义.
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医患关系大家说
这些年,我们一起目睹的:2011年1月31日,上海新华医院胸外科医护人员和患者家属刘魁发生争执,6名医护人员受伤.起因是由于刘魁父亲死后,家人无法接受,院方也一直未能做出合理解释.2011年9月15日,北京同仁医院耳鼻喉科医生徐文,被患者王宝洛连续砍击头部、四肢等部位,共计16刀.王宝洛表示,同仁医院给自己进行的首次破坏性手术,导致他终丧失了语言功能.
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时间分辨进行乙肝"两对半"定量检测的应用价值
血清乙肝标志物(两对半)定性测定始于上世纪80年代中期,对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察起到了一定的作用.随着临床医学的迅速发展,定性检测已远远不能满足临床及患者的要求.由于受检测抗原抗体"定性"结果不是"阴性"就是"阳性",只能作程序式的、机械的判断,对某些结果不能作出合理解释,存在较大的缺陷,无法动态观察病情和疗效变化,为临床所能提供的信息有限.时间分辨荧光分析法(Time Re-solved Fluoro Isnmuno Assay,TRFIA)是近十年发展起来的一种测微量分析方法,是目前灵敏的微量分析技术,其灵敏度高达1019,较放射免疫分析(RIA)高出3个数量级[1].随着医学检验中此种新型标记方法的建立,"两对半"定量测定成为可行,大大弥补了酶标(ELISA)定性检测的不足之处.本文通过对比分析两种方法的检测结果,对时间分辨的优势和使用价值做如下评述.
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实验室分析后质量控制探讨
ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》中明确规定，要求实验室对分析前、分析中和分析后三个环节进行质量控制[1]，分析前和分析中的质量控制在整个环节中占有相当大的比率，而分析后的质量控制往往容易被忽视[2]。分析后阶段是指检验结果发出直至临床应用这一过程，包括检验结果的正确发出、检验结果的合理解释、标本的保存及处理和临床咨询服务等[3]。良好的分析后质量控制有助于为临床提供准确可靠的检测结果，并能大限度地减少不必要的医疗纠纷。因此，做好分析后质量控制是一项非常重要的质量管理工作。本文就一些典型案例对实验室分析后的质量控制进行探讨如下。
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疼痛障碍的心理分析及治疗对策
疼痛障碍是躯体形式障碍中的一种，不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损，情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化，病程常迁延，持续6个月以上。患者常以疼痛为主诉，无反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。因此，探讨其心理活动，并给予及时治疗至关重要。
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经验价值和竞争风险理论在价值损失年数的应用
潜在价值损失年数(VYPLL)是指一个人在其有生之年在社会的价值大小，即以死亡为终点来比较社会的给予及其对社会的贡献，来评价死亡时所损失的价值年数。此指标不但考虑了死亡对人群寿命的危害，而且突出了死亡对社会发展的影响，在评价各死因对社会的危害时有较大意义。VYPLL值越大，表示死亡时所损失的价值越大；如果是负值，则说明该死亡已不造成价值上的损失〔1〕。价值损失年数在使用中存在以下问题：①VYPLL经常出现负值，导致计算结果无法合理解释。45岁死者VYPLL为负值〔2〕是否真的意味着其对社会不造成价值上的损失?②计算结果不合理。1岁死亡者的VYPLL与39岁死亡者VYPLL相同(按期望寿命72岁，工作至65岁计算，VYPLL均为20年)，这显然是不合理的。③VYPLL使用期望寿命，但没有考虑死因竞争风险效应，其实际误差有多大?是否有必要加以校正? 本文应用经验价值和竞争风险理论解决了上述问题，消除了VYPLL使用中出现的不合理现象，并通用实例阐明，现报告如下：
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双变量Meta分析——评价基线危险度对Meta分析中异质性的影响
Meta分析若不能对研究间存在的异质性进行合理解释和分析,也没有采用一定的方法对其加以控制,结果就不可靠,其结论也不能用于指导解决相应的临床问题[1].有研究表明,基线危险度(基线危险度主要是指研究中对照组的发病危险性,即研究或试验中对照组的平均发病危险性)常常是Meta分析中异质性存在的重要原因[2].然而,当前的Meta分析方法对异质性研究中,往往忽略了对基线危险度的分析.基于混合线性模型原理的双变量Meta分析[3]方法能够分别对对照组和处理组的结果测量值进行定量合并,能用于研究基线危险度对异质性的影响.因此,本研究对该方法进行介绍并结合一个实例来说明.
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加强检验与临床沟通,提高检验质量的体会
临床实验室的功能为在受控的情况下,收集、处理、分析血液、体液和其他组织标本并将结果报告给申请者.同时提供诊断和治疗有益的参考信息[1].实验室质量管理分为分析前、分析中、分析后三个阶段.分析前阶段是从医生选择检验项目提出检验申请直至将检验样本送至实验室,它包括临床医生正确的选择检验项目、患者的准备以及标本的采集、运送和保存,它是保证检验结果准确、可靠的先决条件;分析后阶段是对标本分析后,将检验结果的发出直至临床应用这一阶段,即检验结果合理解释及其为临床医师应用的过程.
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糖皮质激素受体在抑郁症病理机制中的地位
抑郁症是一种反复发作的情绪性障碍,其病理机制尚未彻底阐明.传统认为抑郁症与脑内单胺能神经递质系统失调有关,但抗抑郁药引起单胺递质的快速变化与产生临床疗效需要数周之间的矛盾,难以用此做出合理解释.进而研究者把目光投到了单胺类以外的递质和受体,为研发新型抗抑郁药提供新的作用靶点.本文将就糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)在抑郁症中的作用机制及临床应用方面进行综述.
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持续性躯体形式疼痛障碍的研究进展
根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(Chinese Classification and Diagnosis of Mental Disorders,CCMD-3),持续性躯体形式疼痛障碍(Persist Somatoform Pain Disorder,PSPD)属于神经症中躯体形式障碍的一种,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛.情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变.病程迁延,常持续6个月以上,并使社会功能受损.随着精神病学的发展,人们对该病的认识逐渐加深,本文拟对该病的相关背景、发病机制、临床特征及治疗做一综述.
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药品生产过程中物料平衡问题探讨
我国现行GMP(1998年修订)第六十七条规定:"每批产品应按产量和数量的物料平衡进行检查,如有显著差异,必须查明原因,在得出合理解释,确认无潜在质量事故后,方可按正常产品处理".第八十五条对物料平衡的定义是:产品或物料的理论产量或理论用量与实际产量或用量之间的比较,并适当考虑可允许的正常偏差.
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心脏养生的电学新视野
罪魁祸首是谁冠状动脉硬化的原因是血脂高,沉积在动脉壁上形成粥样斑块.但冠状动脉是人体内管径粗大、血流速度高的血管,按照"流水不腐"的原理,这里不会发生淤积和堵塞.血中的脂质为什么不沉积在血流缓慢处,而是容易沉积在血流速度高的地方?对这种反常现象,科学家从电学角度给予了合理解释.我们先说一个简单的电物理现象.你随便找一个用久了干电池的电器用品,打开载电池的部位,你便会发现负极的金属接片有很多污物附着,而正极则否.你知道为什么吗?
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全球出现质粒介导的喹诺酮耐药
以往认为喹诺酮类耐药仅通过细菌基因突变和垂直传递获得,并不能完全解释为何敏感菌株中喹诺酮类耐药性容易扩展,为何喹诺酮类耐药与其他药物耐药存在很强相关性的问题.近发现质粒介导的喹诺酮耐药基因通过水平传递,可能会合理解释这些现象.
