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腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术36例报告
消化性溃疡穿孔的治疗方法传统多采用开腹手术,随着微创理论的普及、腹腔镜外科手术设备的提高和手术经验的积累,越来越多的临床医师采用腹腔镜穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔.
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努力促进腹腔镜胃肠手术向深入发展
腹腔镜胃肠手术是继腹腔镜胆囊切除手术之后开展较早、病种较多、随访时间较长的一组微创手术.在腹腔镜胃肠手术发展的初期,仅做一些良性病变切除手术,如阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补手术、胃良性肿瘤切除手术、胃底折叠手术、肠憩室切除手术、结肠息肉的部分肠段切除术、溃疡性结肠炎和克罗恩(Crohn)病的病变肠段切除手术以及肠梗阻的松解手术等.随着技术的熟练和水平的提高,一些复杂手术也相继开展,1991年开始用腹腔镜辅助法完成胃大部切除、胃十二指肠吻合术和结肠切除手术,1992年用完全气腹方法首次完成胃大部切除胃空肠吻合术[1].
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术45例报告
随着腹腔镜技术的熟练及器械的不断更新,腹腔镜应用于溃疡病穿孔治疗已较为广泛.2002年3月～2008年12月我院采用腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔45例,取得了较满意的疗效,现报道如下.
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食管癌贲门癌术后酸反流与十二指肠胃食管反流
目的 探讨食管癌和贲门癌术后酸反流和十二指肠胃食管反流(DGER)的相互关系、反流特征以及对食管黏膜的损伤作用.方法 对32例食管癌和贲门癌术后病人进行烧心、反酸症状调查,应用电子胃镜检查、24 h食管pH和胆红素同步监测.结果 (1)胃食管反流症状的发生率65.6%,反流性食管炎的发生率为75.0%,其中2例发生Barrett食管,发生率为6.25%.(2)24 h食管pH和胆红素监测结果显示,28.1%的病人仅存在酸反流,15.6%仪存在DGER,53.1%同时有酸反流和DGER.DeMeeste评分与abs>0.14的时间百分比无明显的相关性(P=0.3109).平卧位pH<4.00的时间百分比和abs>0.14的时问百分比明显高于直立位(P<0.05).(3)通过比较在不同pH区间内胆红素的吸收率,显示在pH 3～6的区间内,胆红素abs>0.14的时间百分比明显高于其他区间(P<0.05).(4)DeMeester评分和胆红素abs>0.14的时间百分比与反流症状评分无明显的相关(P>0.05),与反流性食管炎评分呈正相关(P<0.05).结论 食管癌和贲门癌术后存在广泛的酸反流和DGER,反流形式以混合性反流为主(同时出现酸反流和DGER),混合性反流对食管黏膜的损伤作用更严重.酸反流和DGER均受体位影响.24 h食管pH和胆红素同步监测有助于揭示反流特征及反流物对食管黏膜的损伤作用.
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食管癌贲门癌术后残余食管黏膜上肿瘤坏死因子-α和环氧化酶-2表达的意义
目的 连续观察食管癌贲门癌术后酸反流( acid reflux)、十二指肠胃食管反流(DGER)变化及其对残余食管黏膜环氧化酶-2(COX-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响作用.方法 在术后不同时间段内对32例食管癌和贲门癌术后患者进行24小时pH和胆红素监测、电子胃镜、免疫组织学检查.结果 术后反流性食管炎的发生率和DeMeester评分随着时间的延长逐渐升高(P＜0.05).COX-2、TNF-α在正常食管黏膜基底细胞的胞浆内不表达或呈弱阳性表达；术后残余食管黏膜呈阳性表达.Barrett化生上皮细胞胞浆内COX-2、TNF-α的表达水平呈强阳性.残余食管黏膜发生反流性食管炎的TNF-α表达水平明显高于无发生者(P =0.0274),而COX-2的表达水平在残余食管黏膜有无发生反流性食管炎之间差别无统计学意义(P=0.7403).结论 食管癌贲门癌术后酸反流程度和反流性食管炎的发生率随着时间的延长而增加.食管黏膜上的COX-2、TNF-α表达是胃食管反流发生的早期变化,同时COX-2的表达可作为反应胃食管反流发生的分子标记.TNF-α的持续表达可能参与反流性食管炎的发病机制.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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小儿危重症应激性溃疡出血的护理
应激性溃疡出血是机体应激状态下,尤其在休克、严重感染、心肺功能衰竭时大面积糜烂性胃炎引起的急性消化性出血.是消化道功能衰竭的主要表现之一[1],如何进行有效的预防、治疗及护理,使患儿安全渡过急性应激反应期,是临床工作的重要课题.现将护理体会报告如下.
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小儿胃酸反流与反流性食管炎的关系
目的探讨胃酸反流与小儿反流性食管炎(RE)发病的关系.方法对180例以呕吐为主要临床表现的患儿进行食管动态pH监测和胃镜检查,观察本组病例中RE、非食管炎(NE)、非糜烂性反流病(NERD)及其反流情况.RE分级参照<全国反流性食管炎研讨会>制定的内镜分级标准.结果 180例患儿中诊断为RE的有65例(361%),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有37例、19例和9例;诊断为NE的有115例.RE组病理性胃食管反流(GER)检出率为585%(38/65),NE组为426%(49/115),差异有统计学意义(χ2= 4179,P<005).RE组各项酸反流指标均大于NE组,除反流次数和反流＞5 min的次数外,差异均有统计学意义(P<005).Ⅰ、Ⅱ级RE患儿之间各项酸反流指标的差异均无统计学意义;Ⅲ级RE患儿的各项酸反流指标均大于Ⅰ级和Ⅱ级,但除Boix-Ochoa综合评分外差异均无统计学意义.180例患儿中病理性GER有87例(占483%),其中38例为RE,49例为非糜烂性反流病(NERD),两组间各项酸反流指标的差异无统计学意义(P均>005).结论胃酸反流在小儿RE的发病中起着重要的作用,但并不是惟一的致病因素;酸反流的程度与RE的严重性之间并无严格的对应关系;酸反流并不都会引起RE.要加强对有反流症状患儿的内镜检查.
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保留迷走神经加胃底重建预防食管贲门癌术后胃食管返流的研究
目的:通过测定保留迷走神经加胃底重建术后胃和食管的功能变化,探讨减少食管、贲门癌切除术后反流性食管炎的方法.方法: 对68例无外侵食管、贲门癌患者施行根治性切除,术中保留迷走神经加胃底重建,通过患者的自觉症状、上消化道压力、胃镜等多项指标对患者手术前后进行定量观察.结果:与切断组患者相比,保留组患者术后嗳气、返流、烧心、吞咽疼痛等症状明显改善,P=0.001;术后1年体质量(62.9±4.4) kg,与术前(62.5±4.3) kg比较,差异无统计学意义,P=0.579;反流性食管炎的发生率为20.58%(14/68),低于切断组80.88%(55/68)且程度较轻,P=0.002;术后1个月及1年食管体部静息压分别为(1.59±1.28) kPa及(1.43±1.15) kPa,显著高于正常人食管体部静息压(0.26±0.68) kPa和胃静息压(0.57±0.43) kPa,P=0.001;术后1个月及1年的食管体部收缩压分别为(5.73±3.65) kPa及(5.17±2.11) kPa,高于切断组术后1个月及1年的收缩压(3.51±2.61) kPa及(3.21±2.46) kPa,P=0.034;吻合口上方食管静息压及收缩压增加,具有减轻或防止术后返流的作用,而切断组则没有.结论:无周围组织外侵的食管贲门癌患者切除术中保留迷走神经加胃底重建术,对于防止患者术后反流性食管炎的发生有重要的临床意义.
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P袢Roux-en-Y术式在全胃切除术患者中的临床应用
目的 探讨胃癌全胃切除后消化道重建方式的合理选择、术后并发症及营养状况.方法 对需行全胃切除的胃癌患者46例消化道重建患者分别采用常规Roux-en-Y术式(常规组)15例,P袢Roux-en-Y(P袢组)31例.观察两种不同重建方法手术时间,术后反流性食管炎发生率,术后1、3、12个月营养差异.结果 P袢组与常规组比较,手术时间差异无统计学意义(t=0.76,P＞0.05)；反流性食管炎分别为4、11例(x2=32.1,P＜0.05)；术后3、12个月进食量比较差异有统计学意义(t=11.28,P＜0.05)；术后上腹饱胀感比较:1个月组间比较差异无统计学意义(x2=0.29,P＞0.05),术后3、12个月比较差异有统计学意义(x2=19.87、x2=23.54,均P＜0.01)；术后1、3个月两组体质量均较术前减少,但P袢组减少比常规组少(t=27.1、t=19.76,均P＞0.05),术后12个月P袢组体质量明显增加,常规组减少(t=0.89,P＜0.05)；术后1、3个月血红蛋白及清蛋白变化差异无统计学意义(t=19.89,P＞0.05),但术后12个月较术后1、3个月差异有统计学意义(t=0.69,P＜0.01).结论 P袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除的一种理想术式,能改善患者术后症状和体质量指数,降低反流性食管炎发生率,患者近期进食量增加,营养状况改善,值得临床推广.
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就诊于消化内科的咽易感症患者食管动力特点分析
目的 探讨食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)、食管下括约肌(latter esophageal sphincter,LES)及食管体部动力变化对咽易感症患者咽喉部局部感觉异常的影响.方法 选择2014年1月至2015年1月有咽部易感症并排除器质性疾病的64例患者作为试验组,选择40名健康体检者作为对照组.采用高分辨食管胃肠测压系统监测两组受检者10次吞咽状态下UES和LES的肌张力、食管蠕动完整性、顺应性及蠕动收缩波幅、速度、持续时间的变化.结果 试验组患者的UES、LES静息压及食管远端收缩积分均低于对照组(P值均＜0.05);吞咽时食管蠕动波持续时间、蠕动波幅试验组低于对照组(P值均＜0.05);吞咽时食管蠕动波完整性百分比、大小型蠕动中断百分比、同步收缩百分比试验组与对照组比较,差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);UES松弛至压力低点时间、恢复时间及压力峰值平均值试验组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咽异感症患者的食管上括约肌周围咽部肌群张力无明显变化,而食管运动功能、廓清能力及胃食管结合部抗反流能力降低所导致的异常反流对咽肌表面黏膜的损害可能是导致咽异感症发生的重要原因之一.
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胃食管反流患者24h食管pH的监测分析
79例具有反酸、烧心、胸骨后疼痛症状的患者,内镜检查食管炎40例,内镜阴性39例,用Biostar 24h pH监测系统记录两组患者生理状态下24h食管pH变化,以了解内镜阴性与内镜阳性反流症状患者之间反流状况的异同及与临床症状的关系.结果发现,DeMeester-Johnson记分系统各项指标食管炎组明显高于内镜阴性组,其中总积分分别为(85.85±15.09)和(26.20±5.76)(P<0.001);症状次数分别为(20.36±5.25)和(22.33±4.76)(P>0.05);反流次数分别为(249.22±29.59)和(79.18±15.37)(P<0.0001).症状特异性分别为73.07%和42.23%(P<0.003);症状敏感性分别为8.02%和17.19%(P<0.001).提示食管炎患者具有明显的胃食管反流,其反流症状的发生与酸反流密切相关;内镜阴性患者部分反流症状的发生不伴有酸反流的存在.
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驻南方某部军人反流性食管炎及幽门螺杆菌感染情况分析
目的 研究南方某部军人反流性食管炎(RE)的患病情况及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法 选择通过反流性疾病问卷(RDQ)调查诊断为胃食管反流病(GERD)的91例军人病例作为GERD组,并根据症状积分分为低分组(12～15分)47例,中分组(16～20分)34例,高分组(>20分)10例.另随机抽取60例非GERD军人(反流症状评分<12分)为对照组.共151例军人接受胃镜检查,同时采用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)和快速尿素酶试验(RUT)两种方法检测Hp,结果均阳性者判为Hp感染.结果 GERD组与对照组的RE检出率分别为42.9%(39/91)和3.3%(2/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但GERD各积分组之间的RE检出率差异无统计学意义(P>0.05).GERD组中检出39例RE,其中A、B级分别为22、13例(共占89.7%),C、D级分别为3、1例(共占10.3%);另检出8例Barrett食管(BE,8.8%).RE症状积分与分级之间无明显线性关系(r=0.276,P>0.05).RE患者Hp感染率为59.0%(23/39),与对照组(61.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 军人RE检出率及Hp感染率均较高,RE检出率与Hp感染无明显关联.
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食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X线钡餐与内镜检查动力学对比研究
为探讨X线钡餐与内镜检查在反流性食管炎合并食管裂孔疝(HH)患者中的诊断价值以及两者在临床应用的优选问题,将50例确诊为反流性食管炎伴食管裂孔疝患者分为HH1组(A、B级)和HH2(C、D级).在1周内行X线钡餐与内镜检查,并将结果进行对照分析.X线钡餐和胃镜检查中,两者疝囊诊断率为100%和60%,HH1组的反流方式以抽吸型为主,占78.57%(22/28),而HH2组以倾倒型为主,占81.82%(18/22).HH1组的廓清方式以被动廓清为主,占64.29%(18/28),而HH2组以延迟廓清为主,占90.91%(20/22),且随着食管炎的加重而加重,延迟廓清呈逐渐增多趋势.内镜检查均可见食管粘膜炎症表现,食管下段粘膜以糜烂、溃疡为主.X线钡餐与内镜检查诊断符合率为60%.两种检查方法均适用于食管裂孔疝诊断,X线钡餐以简便、痛苦少而常首选.但对于合并反流性食管炎或其他并发症时应以内镜检查为宜.
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反流性食管炎70例临床分析
目的 研究内镜所诊断的反流性食管炎(RE)病例,探讨RE的内镜和临床特点.方法 回顾本院2006年1月至2008年12月间经胃镜证实的反流性食管炎患者70例的临床资料.分析患者年龄、性别、症状、伴发疾病及与各项检查的关系.结果 BE占总胃镜检查人数的2.02%,25～54岁,平均35岁.RE以中、轻度者多见,重度少见.结论 中国人RE患病率较西方国家低,以男性多见,程度多较轻,与胃及十二指肠内容物反流均有密切关系仅依据反流症状来诊断RE的敏感性较低,内镜对RE的诊断具有重要意义.
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非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特点研究
非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drrigs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛和抗炎、抗风湿等作用的药物,目前已成为处方药和非处方药处方量大的药物之一,然而该药引发的包括消化性溃疡并出血在内的消化道不良反应发生率也比较高.本文通过对凌海市中医院院消化内科NSAIDs相关性出血40例例住院病例进行回顾性分析,探讨其临床特点.
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如何推荐消化性溃疡用OTC?
消化性溃疡疾病俗称胃病,是可发生于各个年龄段的一种常见病,多发病.据统计,其发病率约占总人口的10%左右.其发病机制较为复杂,迄今尚未有明晰的确定,目前较为统一的认识仍以攻击因子与防御因子失衡,造成自身消化而形成溃疡的学说为主.攻击因子包括胃酸(为主要因素),胃蛋白酶以及近几年来发现的幽门螺旋杆菌;防御因子主要有胃粘液屏障,粘膜屏障和粘膜血流量等.在正常情况下,攻击因子与防御因子保持平衡均势,维持着胃肠道的健康,但是这个均势却很快被打破.
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老年胃食管反流病患者食管运动功能测定
目的:旨在了解老年、非老年胃食管反流病(GERD)患者食管动力学改变、食管酸暴露的情况.方法:对 16 例老年健康者、18 例非老年健康者、46 例老年GERD患者、23 例非老年GERD患者进行食管测压和 24 h pH监测.结果:老年、非老年GERD伴食管炎组LESP显著低于相应对照组,老年、非老年GERD患者食管中远段收缩压下降,且伴有食管炎者更显著,老年组比非老年组压力降低更明显.老年GERD伴食管炎组pH >5 min 的反流次数明显高于无食管炎组,非老年GERD伴食管炎组 pH <4 时间百分比明显高于无食管炎组.结论:老年、非老年GERD伴食管炎患者食管抗反流屏障功能、食管蠕动功能出现减退,且老年组食管蠕动功能减退重于非老年组.老年GERD患者食管损害与酸廓清减退有关,非老年GERD患者食管损害与酸暴露增加相关.
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小儿消化性溃疡51例临床分析
目的 探讨小儿消化性溃疡的临床特点.方法 对51例小儿消化性溃疡的临床表现进行了详细的分析.结果 小儿消化性溃疡的性质随年龄的不同有很大差异.结论 学龄期前小儿多为胃溃疡.学龄期后多为十二指肠溃疡,80.5%的病儿合并幽门螺杆菌感染.
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带蒂大网膜填塞修补胃十二指肠溃疡穿孔25例分析
随着H2,受体阻滞剂和质子泵抑制剂的广泛应用,胃十二指肠溃疡病仅在难治性溃疡病或出现并发症时才需手术治疗[1].消化性溃疡病穿孔是胃和十二指肠球部溃疡病常见并发症,需急诊手术治疗.过去我院对溃疡病穿孔常规行胃大部分切除术,已达到彻底根治溃疡病目的,但急诊胃大部分切除术增加了由手术带米的并发症,对高龄和内科危重疾病的病人,胃大部分切除术增加了手术危险性.从2001年开始我院共收治溃疡病穿孔131例,对其中25例(19%)采用了带蒂大网膜填塞溃疡穿孔修补手术,获得满意效果,现报告如下.
