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二维血流显示(B-flow)诊断腋静脉瘤1例
患者男,49岁.俯卧撑锻炼时发觉右侧腋窝肿块1天就诊,否认外伤史.查体:一般情况良好,肿块位于右侧腋窝近上臂侧,无痛,约鸽蛋大小,可变小消失,质软,有波动感,无搏动性,患肢未见静脉曲张.超声(仪器为GE Logiq 700型)所见:于右侧腋窝近上臂侧皮下深层位于腋动脉及腋静脉浅面可见一液性暗区,大小约35 mm×17 mm×26 mm,边界清晰,探头加压后肿块可变小消失,肿块内呈无回声,可见肿块与腋动脉及腋静脉间均有部分回声缺失.彩色多普勒未见腋动脉或腋静脉内彩色血流进入肿块内(图1).在二维血流显示(B-flow)模式下:可见腋静脉血流从回声缺失处进入肿块内(图2),腋动脉血流位于管腔内,与肿块不相通.超声诊断:右侧腋静脉瘤.并为手术证实.
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颈动脉-海绵窦瘘的超声诊断
目的:总结颈动脉-海绵窦瘘的二维超声及彩色多普勒的诊断特征.方法:对1997年9月~2000年8月我院收治的15例(16只眼)颈动脉-海绵窦瘘患者进行超声检查,观察二维声像图及血流特征.结果:16只眼均可见眼上静脉扩张及眼外肌增厚.5只眼显示视神经暗区增宽.彩色多普勒显示扩张的眼上静脉内呈现眼亮的搏动性红色血流(13例14只眼)或五彩镶嵌状的涡流(2例2只眼).多普勒频谱相应的呈高速的动脉样血流频谱或双向性血流频谱.结论:超声检查尤其是彩色多普勒对颈动脉-海绵窦瘘的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
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超声诊断股静脉巨大血栓1例
患者,男性,69岁.因脑出血、左侧肢体偏瘫住院治疗16天后,因左下肢明显肿胀2天,急行超声血管多普勒检查:左股静脉管腔内充满条状、团状低回声,用探头加压管腔不易被压扁;彩色多普勒探查没有彩色血流信号及血流频谱(彩图6见Ⅲ页).超声诊断:左股静脉急性血栓形成.急行外科手术,术中所见:左股静脉增粗,内有新鲜血栓,长约40cm,近端粗约2cm延及髂外静脉内,远端粗约1cm延及静脉内(彩图7见Ⅲ页).病理诊断:血凝块,符合"左下肢深静脉血栓形成".
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培训者培训模式在护士静脉治疗培训中的应用
目的:探讨培训者培训(TOT)模式对静脉治疗质量的影响。方法:在静脉治疗管理中采用TOT培训模式,对培训前后护士静脉治疗相关理论知识和技能考核合格率及静脉治疗综合管理水平进行评价。结果:经过培训后静疗教练理论合格率由70.3%提升到92.9%,技能合格率由90.8%提升到98.9%;全院首次静脉穿刺成功率由95.9%提升到97.9%,头皮钢针使用率由57.3%下降到49.2%,外周静脉留置针使用率由36.0%提升到42.5%,PICC使用率由4.1%提升到5.2%,静脉治疗并发症发生率由12.2%下降至6.3%,以上指标在培训前后差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TOT培训模式为医院培养了一批优秀的静疗教练,进而带动了全院整体静脉治疗水平的提高。
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我院经外周置入中心静脉导管的安全管理
经外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是指从外周静脉进行穿刺置入,使其尖端位于腔静脉内的导管,可以为患者提供中、长期的静脉输液治疗,既可减少患者重复静脉穿刺的痛苦,又能避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保护外周血管,减少局部不良反应.
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静脉内激光光凝术治疗静脉曲张
静脉内激光光凝术可用于治疗静脉曲张.本项研究中,主要用于治疗单纯性大隐静脉曲张.局部麻醉后,光纤经血管造影导管进入静脉内.使用810 nm或830 nm激光,功率密度12 W,暴光时间1.0 s.血管内膜由于光热效应被破坏,管腔进而闭塞.术后主要通过超声检查随访,随访期6~24个月(平均18个月).112例患者的治疗结果显示,血管内光凝治疗大隐静脉曲张具有诸多优点,如操作简单、手术期短、术后恢复快以及短期和中期疗效良好.远期疗效需要进一步确认.另外,静脉内激光光凝术联合静脉瓣修补术可治疗下肢深静脉功能不全.
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靶控注射泵应用于静脉内局麻
静脉靶控注射泵应用于临床麻醉后,使原静脉内局麻人工推注药压不稳定进化为机械控压单位时间内输注给药,防止了驱血步骤操作时的静脉针硅胶管内回血现象;方便了该项麻醉技术单人操作;有预防术后静脉栓塞可能.
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以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例
1 临床资科患者男,56岁,因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院.相体:T 36.5℃,P 75次/min,R 17次/min,BP 130/80nm Hg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,腓肠肌压痛,活动受限.入院后查血红蛋白123 g/L,血小板217×lO9/L,凝血酶原时间11 s,国际标准化比值(INR)1.5,纤维蛋白原4.6 g/L,D-二聚体1.2μ/nl,双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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肠外营养静脉输注途径的规范应用
肠外营养的静脉输注途径分为周围静脉和中心静脉两种途径.周围静脉是肠外营养支持首选的输注途径;高渗透压(> 900 mOsm/L)或需要长期接受肠外营养(>14 d)建议通过中心静脉输注.经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不建议超过30 d;经外周静脉置入中心静脉导管有低穿刺风险和较少感染并发症,是国内指南推荐适合老年患者肠外营养支持的首选入径;静脉输液港可增加患者日常生活自由度,不需换药,可以沐浴,显著提高生活质量,为长时间接受静脉输液治疗包括肠外营养患者提供了可靠的入径.选择肠外营养支持静脉输注途径时,应考虑患者的病情和主观愿望以及肠外营养时间等因素,规范的护理导管维护技术是安全使用的保障.
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中心静脉导管的临床应用及护理
中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,以快速输血输液,提供全胃肠外营养,监测中心静脉压等,已逐步应用于临床,尤其适用于需长期输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者;估计失血量大的手术;以及完全胃肠外营养(TPM)治疗的病人,效果良好,现报告如下.
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人工髋关节置换术后DVT的循证护理
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病.其发病率约为周围血管疾病的40%,人工全髋关节置换术是目前对髋部病变治疗的一个主要治疗手段,能有效地解决髋部疼痛、畸形和功能障碍,大限度地恢复关节的功能,提高患者的生活质量.但是其手术比较大而且多数患者系年高体弱,术后早期易并发DVT.预防早期DVT的发生是髋关节置换术后患者康复的关键因素之一.2006年12月至2008年12月我科对55例人工髋关节置换术的患者应用了循证护理的方法,取得良好效果,现报道如下.
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罗哌卡因连续臂丛阻滞治疗癌性疼痛32天一例
我院遇一例右肩胸部严重疼痛,用静脉内阿片等药物难以止痛的病人,用罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞后缓解,连续应用32天,现报告如下.
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胍乙啶治疗四肢复杂性局部疼痛综合征
四肢复杂性局部疼痛综合征(CRPS)是疼痛临床中比较棘手的一个问题.在德国海德堡大学外科医院疼痛中心,应用胍乙啶进行静脉内局部去甲肾上腺素能神经阻滞治疗CRPS有明显的效果.这一技术的关键是防止药物进入体循环引起心血管紊乱和控制止血带疼痛.按他们自己制作的流程操作,笔者见到实施局部静脉胍乙啶浸润治疗后,15例患者全部出现治疗肢体的显著潮红,治疗后30min患肢皮温可高于健肢7~10℃.观察期间无一例出现有临床意义的心率和血压改变.该操作流程如下:
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胍乙啶交感神经阻滞治疗复杂性局部疼痛综合征
大量的实验及临床证据表明交感神经的区域性阻滞,尤其对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗时,可引起比患处单纯的血流改变要更复杂的变化.显然,需要改变我们以往对交感神经阻滞的认识.近年,应用胍乙腚进行静脉内局部去甲肾上腺素能神经元阻滞(简称胍乙腚阻滞)治疗CRPS取得了良好效果,从而使该法成为获得肢体外周交感神经阻滞的可靠方法.
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哌替啶间断肌注与持续静脉注射的疗效对比
临床上术后镇痛常采用间断肌注哌替啶法,由于此法缺乏连续性,难以达到满意的疗效,且易发生呼吸抑制等并发症.而持续静脉注射哌替啶具有起效快、效果可靠、适应证广泛的特点.
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以人为本的理念在周围静脉无痛穿刺注射中的应用
现将在周围静脉穿刺中体现以人为本的做法和体会介绍如下.1 对象和方法1.1 对象随机选择需要输液治疗的内科住院患者76例,男36例,年龄32~76岁;女40例,年龄40~72岁.
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尿毒症患者浅静脉留置针局部渗血的护理干预
目的 对尿毒症患者浅静脉留置针局部渗血进行护理干预,可以减少穿刺针眼处渗液、渗血的发生率,增进患者的舒适度.方法 选择住院尿毒症患者80例,随机分为实验组40例和对照组40例,对照组采用传统静脉留置针,在针眼上直接覆盖透明敷贴的固定方法,实验组采用在针眼上加用无菌棉球,并将延长管呈U型弯曲一起覆盖透明敷料进行固定.结果 实验组穿刺针眼处外渗为6.3%,套管滑脱为2.1%,对照组分别为38%和16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对尿毒症患者静脉留置针针眼处加用无菌小棉球,并将延长管呈U型弯曲一起覆盖透明敷料进行固定,可减少留置针眼处渗液、渗血及针体滑脱,延长留置针的使用时间,达到保护静脉,减轻患者痛苦的目的.
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丙泊酚和芬太尼静脉复合麻醉用于门诊人工流产术临床观察
目的:观察丙泊酚伍用太尼复合麻醉用于门诊人工流产术的效果.方法:选择自愿接受无痛人流患者1 000例,术前禁食4 h、禁水2 h,患者入室后连接Datex监测仪监测心率、血压、脉搏,血氧饱和度,常规吸氧,待术者开始消毒时缓慢静脉注射丙泊酚、芬太尼复合液,待患者意识消失后开始手术.结果:诱导后2 min患者血压、脉搏下降(P<0.05,P<0.01),手术结束时均恢复到术前水平,所有患者自诉术中无知晓及其他不适,醒后意识清楚.结论:丙泊酚伍用芬太尼复合麻醉用于门诊人工流产术是十分理想的麻醉方法.
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雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于膀胱镜检术的临床观察
我院2005年至今对膀胱镜检术采用雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,镇痛效果十分满意,现报道如下.
关键词: 哌啶类/投药和剂量 二异丙酚/投药和剂量 麻醉 静脉内 膀胱镜检查