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趾腹腓侧皮瓣在指端缺损中的临床应用
指端、指腹缺损是手外伤中常见的损伤,修复方法较多,但各有利弊.1996年以来,我们采用跖底动脉为蒂的趾腹腓侧皮瓣游离移植修复指端缺损患者32例,效果满意.
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急诊手再造一例报告
2001年8月,我科利用完整的断指移位再植于残留的腕骨上,并采用足背皮瓣游离移植治疗手掌部毁损性皮肤缺损1例,术后再造手经过功能锻炼,握、捏物功能恢复尚可.
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乳腺癌改良根治术手术方法改进
随着人们生活水平的提高,对生活质量也有了更高的要求,对乳腺癌一般认为手术治疗应达到两个目的:一是切除多中心灶;二是淋巴结有转移,应清扫转移的淋巴结,后者术后辅以放、化疗.乳癌的治疗已发生了很大变化,扩大根治术已被放弃[1],乳癌根治术趋向缩小.4年来,我院收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌64例,常规采用改良根治术,其中28例改进了手术操作方法,取得了良好效果,现报告如下:
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手术刀片与电刀在乳腺癌皮瓣游离中的比较
目的:比较乳腺癌改良根治术中手术刀片与电刀游离皮瓣的优劣.方法:回顾性研究乳腺癌手术患者的临床资料,比较手术刀片与电刀分离皮瓣所需手术时间、术中出血量、皮下积液发生率、皮缘及皮瓣坏死发生率.结果:手术刀组与电刀组相比,皮瓣分离所需时间短(P<0.05),术中出血量偏多(P<0.05),部分患者出现皮瓣坏死;两组术后皮下积液发生率、皮缘及皮瓣坏死发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:电刀与手术刀片分离皮瓣各有所长;建议男性乳腺癌患者选用电刀分离,乳腺较丰满患者选用手术刀片分离.
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示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会
拇指在手的功能中发挥重要作用.约占手指功能的40%,手功能的36%.而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见,修复方法很多,各有优缺点.1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[1,2].2004年8月至2007年6月,笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例,效果满意.
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趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤缺损
手指指腹皮肤的缺损,处理不当会影响手指的外观和功能.用传统的胸腹部带蒂皮瓣、交臂皮瓣或邻指皮瓣修复,需长时间固定,且皮瓣臃肿外形欠佳.自2001年以来,笔者采用拇趾腓侧皮瓣游离移植修复指腹皮肤缺损10例,取得满意的效果.报道如下.
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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究
腹股沟皮瓣自报道以来,因其血管口径小、蒂部短,在临床上一直以带蒂形式出现[1,2].近年来随着显微吻合技术的不断提高,以旋髂浅动脉穿支为蒂的游离皮瓣以其供区隐蔽、创伤小等优点,开始得到推广.本次研究采用该皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损32例,效果满意.现报道如下.
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足底内侧皮瓣修复手掌软组织缺损11例临床观察
2002~2006年,我院采用吻合血管神经的足底内侧皮瓣游离移植修复手掌软组织缺损11例,取得了较满意的效果.
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左拇趾甲皮瓣游离再造拇指1例护理
随着显微外科的发展和护理质量的提高,再造拇指的成活率近年来明显提高,拇指功能占全手功能的50%以上,手术的意义不仅是恢复手的完整性,而且要大限度地恢复拇指功能[1].
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游离肩胛皮瓣在深度烧伤创面上的应用(附三例报告)
肩胛皮瓣1980年首先应用于临床以来,因其解剖清楚,可取皮面积大,隐蔽而又不损伤供皮区功能,因而它已成为游离皮瓣首选供区.我科采用肩胛皮瓣游离移植修复深度烧伤创面三例,疗效满意.现报道如下:
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改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损12例责任制护理
目的:探讨改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损患者的护理方法。方法:对12例采用改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损患者进行责任制护理,从患者入院到术后,均由责任护士负责,进行连续全程的动态观察皮瓣情况,针对血管危象产生的不同原因采取针对性护理,以挽救皮瓣的成活。结果:12例游离皮瓣完全成活,其中4例皮瓣血运发生变化,经及时发现后处理得当,皮瓣成活。结论:实行护士分管患者责任制,落实护士责任制护理,可降低患者血管危象的发生,提高手术成功率,促进患者早日康复。
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足背皮瓣在修复手掌部皮肤缺损中的感觉功能重建
自2006年4月-2008年7月在足背动脉皮瓣游离修复手掌部大面积皮肤缺损时采用神经端侧吻合重建感觉7例,效果良好.
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吻合血管的骨皮瓣治疗四肢骨与软组织缺损23例疗效观察
1994年10月~2005年12月,我们应用吻合血管的骨皮瓣游离移植治疗四肢骨与软组织缺损23例,均获成功,随访6个月~8 a,效果满意.现报告如下.
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改良乳癌根治术皮瓣不同游离方式对术后皮下积液的影响
1997~2000年,我院行乳癌改良根治术137例.现做回顾性分析,以探讨皮瓣游离方式不同对皮下粘液形成的影响.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例
患者男,21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查体:右中指末节指腹见一大小约2.1 cm ×1.6 cm的创面,桡侧指固有动脉、指神经缺损约1.5 cm,指骨质外露。手术设计:术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围,并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣,以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理:创面清创,解剖游离创面近端指固有动脉和浅静脉。皮瓣切取:①在皮瓣远端与桡侧缘切开皮肤,选择合适管径的浅静脉向背侧解剖游离适合长度后切断,作为皮瓣的回流静脉;②切开皮瓣桡侧浅筋膜,在第一掌骨颈处显露拇指桡侧指固有动脉的穿支,并在第一掌骨颈与鱼际肌之间隙向深面解剖游离穿支一段长度;③切开皮瓣近端与尺侧缘,注意寻找皮瓣近端的皮神经并向近侧游离一段长度后切断,沿深筋膜深面从四周向掌骨颈穿支处解剖游离皮瓣,形成以掌骨穿支为蒂的皮瓣。皮瓣移植:切断掌骨颈桡侧穿支,皮瓣移植到受区。皮瓣上的第一掌骨颈桡侧穿支与受区指固有动脉或指固有动脉的分支吻合。本例血管内径约0.4 mm,吻合平面位于中指远侧指横纹,比中指桡侧指固有动脉管径略细。皮瓣上的浅静脉与手指掌侧或背侧的浅静脉吻合。本例皮瓣浅静脉血管内径约0.8 mm,与中指背侧浅静脉吻合,皮瓣近端的神经与受区指固有神经或其分支吻合。皮瓣供区直接缝合。术后石膏外固定患肢,按显微外科常规给予抗凝、扩血管、抗炎治疗,皮瓣处用烤灯保温1周。术后2周拆线并开始手指运动与指腹感觉功能练习。术后随访3个月,皮瓣外形功能好,感觉恢复为S4级,两点辨别觉10 mm。
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改良拇甲皮瓣移植术治疗中指脱套伤1例报告
患者男,32岁,2011年7月20日因左中指脱套伤,中远节皮肤软组织缺损,远节指骨游离、无血运急诊入院。入院后进行清创远指间关节融合术,中指中远节进行腹部皮瓣埋藏术。术后1个月,将中指从腹部取出,进行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游离移植重建中指术。手术方法:全身麻醉,左上肢及左下肢上气囊止血带。将趾甲近端、腓侧及胫侧部分一凹形保留于左足拇趾,切取部分仅包括甲基质远侧半及甲床中央部,远端甲床与甲下皮相连。游离趾背浅静脉及拇趾腓侧动脉、神经,移植于左中指,吻合指背静脉、指动脉、指神经。供区取游离腹股沟皮瓣修复。术后随访1 a,重建的左中指功能外观良好,供区外观良好。
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微型静脉皮瓣修复指背组织缺损46例
1996-03~2005-02我们应用微型静脉皮瓣游离移植修复手指指背组织缺损46例.男29例,女17例;年龄16~48岁.一手单指37例,一手双指9例.组织缺损程度:单独皮肤缺损31例,伴肌腱缺损6例,伴指固有血管损伤9例,合并指骨骨折30例.皮瓣修复指固有动脉伴皮肤缺损9例,皮瓣修复指背静脉伴皮肤缺损35例,一指移植2个皮瓣2例.皮瓣面积大50mm×2mm,小10mm×15mm.
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腓骨皮瓣游离移植术围手术期护理体会
伴随显微外科技术的娴熟,创伤和肿瘤引起的四肢管状骨皮缺损感染病人进行二期腓骨皮瓣游离移植术,可使病人保全患肢,免除截肢的痛苦,提高生活质量.我院自2004年~2006年6月应用腓骨皮瓣游离移植修复小腿骨皮缺损210例,皮瓣均成活,效果满意.结果此类手术术前、术后特点,进行重点精心护理,是手术成功及病人康复的关键.现就围手术期护理体会总结如下.
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64例乳腺癌改良根治术手术方法探讨
目的通过改进手术方法,减少术中失血量,缩短手术时间.方法前瞻性比较我院64例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后病例,采用传统手术步骤与改进手术方法,随机分2组,对比手术失血量、手术时间和术后恢复情况.传统乳腺癌根治手术是首先游离切除区域的全部皮瓣,再进行廓清及切除.改进的方法是首先游离一侧皮瓣后,进行廓清,后在标本几乎离体的情况下游离另一侧皮瓣.结果减少了术中失血量,保证了皮瓣血运良好,以利术后愈合,缩短住院时间.结论此改进方法适合在临床上推广应用.
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前臂皮瓣游离移植修复舌缺损的护理
舌癌是口腔颌面外科常见的恶性肿癌之一,发病率高,五年生存率低,早、中期舌癌多以手术加放射治疗为原则….随着口腔颌面外科和显微外科的发展,在进行手术根治的同时,同期用游离前臂皮瓣修复缺损部位,对手术后患者言语、吞咽功能的恢复、生存率的提高均获得了满意效果.