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腹腔镜多脏器手术体会
腹腔镜手术因创伤小、痛苦少、失血少、恢复快等优点,手术数量日渐增多,范围逐渐扩大,特别是联合脏器手术其优势远高于传统的外科手术.我们自1996 年10月以来,对慢性结石性胆囊炎伴妇科疾病、慢性阑尾炎和精索静脉曲张的病人采用腹腔镜手术,效果满意.现报告如下.
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巨细胞病毒感染对多脏器的损伤
本研究对2010年6月至2011年6月收治的50例巨细胞病毒(CMV)-IgM阳性患儿进行分析,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:CMV 感染50例,男性34例,女性16例;年龄0~6个月38例,占76%;6个月至3岁12例,占24%.
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抗结核药物的临床应用及不良反应
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器、以肺部受累形成肺结核为常见.目前在全球范围内由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒(HRV)的双重感染以及许多国家结核病控制规则不完善,使全球结核病菌呈明显上升趋势.
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艾滋病并发多器官结核的影像表现
目的 分析总结AIDS患者并发多器官结核的影像特点.方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院2014年1月至2015年12月确诊的AIDS并发多器官MTB感染的患者作为研究对象,共97例.男91例,女6例;平均年龄为(37.9±3.9)岁.分析研究对象的病变分布及影像表现.结果 97例研究对象中,肺结核患者多,共89例(91.8％);其后依次为淋巴结结核(64例,66.0％)、中枢神经系统结核(23例,23.7％)、多浆膜腔积液(36例,37.1％)、肝脾结核(15例,15.5％)、肾上腺结核(5例,5.2％)、肠结核(5例,5.2％)、生殖系统结核(3例,3.1％)、骨关节结核(2例,2.1％)、软组织结核(3例,3.1％).常见的多脏器MTB感染是肺结核并发淋巴结结核,共59例(60.8％).AIDS患者并发肺结核以渗出性改变多见.AIDS并发淋巴结结核患者病变累及范围广泛,淋巴结直径多＞2 cm(56例),增强扫描均呈环形或分隔样强化,淋巴结有融合倾向.AIDS并发中枢神经系统结核以颅底脑膜和(或)硬脊膜增厚、结节状强化为主(12例),亦可见脑实质多发结节状及环形强化病变(7例).结论 AIDS并发MTB感染易累及多个器官,其影像表现多样,应结合临床病史及影像特征,尽早进行诊断治疗,以改善患者预后.
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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性，18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗，1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎，经抗炎治疗症状缓解。查体：慢性消耗病容，浅昏迷，瞳孔左＞右(0.5cm、0.4cm)，左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音，心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音，肝脾未触及，压眶右中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，右侧Babinski征(＋)。实验室检查：血白细胞23.5×109/L，N 0.97，L 0.03，血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常，清亮，白细胞1.0×109/L，蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影，CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影，约10.2cm×5.8cm×5cm，边界不清，同侧侧脑室受压变形，中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗，入院第三天双侧瞳孔散大，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。尸检：左心房房间隔部心内膜增厚，数处基底膜暴露，附一带蒂赘生物，表面暗红色，质地松脆，镜检系机化组织和血栓成分；左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞，右下肺背段有一空洞，约4.5cm×1.6cm×1.3cm，腔内充满干酪样坏死物，壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成，周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节，镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合，抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(＋)。肝瘀血，肝右叶动脉栓塞；右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血，管周少量出血，弥漫性脑水肿，白质疏松，灰质神经元变性坏死，左侧额、颞、顶、枕尤甚，内囊及附近组织呈片状软化灶，同侧小脑扁桃体有明显压迹，对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断：1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核；2、左心房心内膜损害，附壁机化血栓，多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾)；3、弥漫性脑水肿，右侧小脑扁桃体疝形成，左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论：本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据，符合非细菌性心内膜炎诊断［1］。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎，多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核，且血栓位于左心房，导致多脏器栓塞，尤以大面积脑栓塞为首发症状，实属罕见。本例有结核中毒症状已半年，未及时诊治，长期慢性消耗导致心内膜炎的发生，教训深刻。
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整体护理的临床应用
临床上常常由于观察不当,特别是对于重症患者,病情变化快,并伴有多脏器的并发症,如果没有进行连续的整体观察,就会延误治疗甚至危及生命,为使临床护理观察得到落实,我们为重危患者的观察与护理设制了床旁护理观察记录单.此表的设计是根据护理程序:评估-措施-评价为原则对患者进行连续性的观察和整体性的护理.
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难治性心衰合并甲状腺功能减退1例治疗体会
心力衰竭是指由于各种心脏疾病导致新功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现[1].目前心力衰竭(心衰)已经成为老年人多脏器病变的终归宿.研究表明,年龄每增加10岁,心衰的发病率增加1倍,在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁[2,3].不论国外还是国内,心衰的发病率和患病率都是随着年龄的增加而升高.
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艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例并文献复习
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病是艾滋病常见的机会性感染,目前,我国对该病的报道逐渐增多,但全身多脏器播散型病例罕见报道.现报告1例并结合国内外文献复习如下.
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重症全身型韦格纳肉芽肿1例及文献复习
目的:提高对重症全身型韦格纳肉芽肿病的认识及鉴别诊断能力.方法:结合1例韦格纳肉芽肿病患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等.结果:重症全身型韦格纳肉芽肿病临床少见,临床及辅助检查缺乏特异性,应注意与各脏器、组织的独立性疾病相鉴别,当临床表现典型,且cANCA(+),可建立诊断,及早治疗.结论:该病病因不清,临床表现缺乏特异性,易误诊,合并多脏器、组织损害,病死率较高.
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了解肺结核
什么是肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核为常见.排菌患者为其重要的传染源.人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病.本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞.若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈.
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糖尿病慢病防治如何使用中医药
一.观念转变——糖尿病需要综合治疗,多因素干预糖尿病是一种以高血糖为主要特征的可影响人体多脏器和多系统的代谢紊乱综合征.心、脑及外周动脉等大血管发生病变是糖尿病患者致残和死亡的主要原因(占糖尿病死亡原因的65％～ 75％),严重威胁糖尿病患者的生活和生存质量.2010年的新研究显示我国总体糖尿病患病率为9.7％,并由此推算出全国糖尿病总患病人数约9200万人.在所有糖尿病患者中,2型糖尿病患者占95％以上.
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活血化瘀中药配合肝素治疗大面积烧伤早期高凝状态28例
大面积烧伤患者早期多见高凝状态,易形成血栓,加重创面程度.异常的血液循环状态、血液高凝、微血栓形成终引起多脏器微循环障碍,而致生命危险[1-2].研究表明,大面积烧伤患者随烧伤深度和面积的增加,高凝状态严重程度也相应增加.活血化瘀中药具有增加血流量、抗凝血、扩张血管作用.我们采用自拟中药复方配合肝素治疗大面积烧伤患者取得满意疗效,现报告如下.
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中西医结合治疗活动性SLE临床研究
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是具有代表性的多脏器多系统损害并伴多种免疫学异常的自身免疫性疾病.我们用中西医结合方法治疗活动性SLE,并对其临床疗效、激素及免疫抑制剂撤减和病情复发情况进行了临床研究,现报道如下.
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论肾虚瘀毒为系统性红斑狼疮的基本病因病机
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythemtosus,SLE)是具有代表性的多脏器多系统损害并伴多种免疫学异常的自身免疫性疾病.
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乌雷合剂治疗包虫病120例
1993年1月-2001年1月,我们采用纯中药验方乌雷合剂治疗多脏器包虫病120例,现总结报告如下.
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多脏器泡状棘球蚴病1例
患者女性,32岁,维吾尔族.因头痛、头晕1年,伴恶心、呕吐3个月入院.缘于1年前开始无明确诱因出现头痛、头晕症状,头痛呈胀痛,间歇发作,剧烈活动时加重,未行治疗.两个月后,又感肝区胀痛,在当地医院按"贫血"治疗无好转.近半年出现恶心、呕吐,间歇性发作,活动后加剧并视物不清,经当地医院治疗无好转来我院.查体:肝大,剑突下15cm,右锁骨中线肋缘下3cm可触及质硬肿块.头颅CT:右顶叶脑肿瘤.考虑为"胶质瘤"、"转移瘤"的可能性大.肝脏B超示:肝内实质性占位性病变.肺部X线示:左上肺占位性病变.
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肾综合征出血热患者心电图检查分析
肾综合征出血热(HFRS)是一种多脏器及系统受累的疾病.心脏受累并不少见,为了进一步探讨其规律性,现将本院2002年1-12月收治的212例HFRS患者的心电图情况总结分析如下.
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死胎多脏器组织中HBV DNA表达分析
近年来国内外研究证实,乙型肝炎病毒(HBV)产妇传播是导致新生儿发育不良和死亡的重要因素, 也是形成人群中众多慢性无症状携带者(CsC)的重要原因.为了解HBV通过产妇传播(MFT)而引起胎儿多脏器组织感染的情况,我们进行了如下探讨.
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影响ICU护士工作的因素及应对措施
ICU是集中收治各种急、危、重症患者的地方,患者常涉及多系统和多脏器的损害及衰竭,常处于死亡的边缘,护士经常护理垂死和死亡的患者,对自身的心理常常是一种恶性的刺激.
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多发性损伤的急诊处理原则
多发性损伤简称多发伤,是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤.多发性损伤须与以下两个概念甄别:①复合伤,是指两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的.原子弹爆炸所致的损伤是典型的复合伤,如冲击波所致的机械性创伤伴挤压伤.②多处伤,是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如投射伤所引起的小肠多处穿孔.
