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加强严重多发伤院内早期救治的质量控制
严重创伤已成为当今世界公共的健康问题,约占全球死亡率的12%,在36岁以下人群死因中居第一位.其中多发伤损伤能量大,伤情涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理,是外科临床工作中面临的重大挑战.临床常见延误处理、漏诊率高、并发症发生率高、死亡率高等情况,加强严重多发伤院内早期救治的质量控制是提高救治效果的关键.
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防治微血管并发症,不妨试试中医特色疗法
微血管病变的危害微血管病变是糖尿病并发症特征性的病理改变,常因微血管的循环受影响而导致多脏器病变(包括肾脏、眼睛、神经、心脏等组织器官).其中肾脏的微血管病变会导致患者因肾功能衰竭而不得不透析,眼睛的微血管病变会导致视力障碍甚至失明,滋养神经的微血管发生病变会导致神经系统病变而出现手脚麻木等症状,心脏的微血管病变会诱发心力衰竭甚至猝死.可见,微血管病变不及时治疗会严重威胁糖尿病患者的健康生活乃至生命.并发微血管病变后,糖尿病患者除了选择西医疗法外,还可以辅以中医治疗.
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胰腺移植的适应症和展望
糖尿病可导致肾脏、心脏、血管、眼、肢体、神经系统及免疫系统等多脏器和多系统功能损害,是严重危害人类健康的疾病之一.虽然胰岛素及各种口服降血糖药物能有效地控制血糖,但超过半数以上的患者药物治疗并不能延缓或阻止糖尿病所致的上述系统并发症的发生,而对于胰岛素或降血糖药不能控制的患者,并发症的发生率则更高,这严重降低了患者的生存和生活质量.自1966年Kelly和Lillehei首次成功实施临床胰腺移植以来,胰腺移植在全球范围内得到了广泛的开展,尤其是20世纪70年代末以来,随着各种新型免疫制剂的开发和应用,胰腺移植的疗效不断提高[1,2].
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糖尿病患者肾脏细胞外基质蛋白聚糖的变化及意义
糖尿病(DM)微血管病变是许多脏器慢性病变的病理基础,是决定DM病人预后的一个重要因素.在微血管病变时,细胞外基质(ECM)发生多种变化,包括蛋白聚糖(PG)等变化,从而导致局部屏障系统改变、通透性加强、蛋白渗出、脂质沉积、平滑肌细胞及纤维增生等改变,引起肾脏、眼底等并发症.了解DM时PG的变化对了解DM微血管病变的发病机理、发展过程等有重要意义,有利于进行相应的治疗.
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奴卡菌病误诊为多脏器结核病一例
患者女,46岁,咳嗽、咳痰9个月,胸痛8个月,发热5个月,皮下脓肿4个月,咯血1个月,于2011年8月10日收入解放军第三○九医院.患者于2010年11月无明显诱因出现咳嗽,咯少量痰.2011年1月间断出现胸背部疼痛,PPD试验阴性,痰涂片抗酸染色阴性,胸部CT示右肺下叶团片影,周围无播散灶,外院诊断为肺结核,给予异烟肼、乙胺丁醇和左氧氟沙星治疗半个月,症状缓解停药.2011年3月患者出现高热,多发生在9~11时,体温高达39℃,伴寒战,血白细胞升高,在当地医院先后给予卷曲霉素、诺氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和氨曲南等抗感染治疗无效,胸部CT示右肺背段团片影迅速增大.2011年4月21日患者入住沈阳市某医院,体格检查发现右腰部有1 cm×1 cm脓肿.
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慢性间歇低氧对高脂饲料喂养大鼠不同器官超微结构的影响
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnes syndrome,SAHS)是一种具有潜在危险的常见病,可导致包括心血管系统、泌尿系统等多脏器靶向损害~([1-3]),但其系统损伤是否存在器官特异性尚不十分清楚.我们通过模拟SAHS发病特点,建立高脂合并慢性间歇低氧大鼠模型,动态观察在脂代谢紊乱基础上,慢性间歇低氧对大鼠多器官组织超微结构的影响,比较损伤严重程度,探讨SAHS造成多系统靶向损害的可能机制.
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嗜酒对乙型肝炎体液免疫影响的临床观察
长期以来,人们就认识到嗜酒对人体很多脏器都有不良影响,但迄今为止,嗜酒对疫苗接种后抗体生成的影响报告很少,对乙肝疫苗接种后,抗-HBs 生成的影响还未见报道.我们于2000年及2004 年两次对这一问题进行了临床观察.
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系统性红斑狼疮合并吉兰-巴雷综合征二例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多脏器的结缔组织病,常合并多种神经系统并发症.炎症性脱髓鞘性多发性神经根病即吉兰-巴雷综合征(Gullain-Barre syndrome,GBS)是一种以运动障碍为主的自身免疫性周围神经病,分为急性(AIDP)与慢性(CIDP),AIDP一般认为与病毒感染或自身免疫异常有关;CIDP是慢性进展的免疫介导性周围神经疾病,国内报告占GBS的1.4%~4.7%[1].
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系统性硬化症心脏受累61例临床分析
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以局限性或弥漫性的皮肤增厚、纤维化为特征,同时累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病.病理改变为多脏器的胶原增殖弥漫性纤维化、退行性改变和血管内皮异常增生、管腔变窄.在SSc累及的脏器中,心脏是一个重要的靶器官,其临床可以表现为肺动脉高压及其继发的右心功能不全、多种心律失常、心脏瓣膜病变、心包积液、缺血性心肌病,以及收缩性和(或)舒张性心功能不全.
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多脏器火器伤尸体剖检1例
伤者男性,32岁,被枪弹打伤右腹部,呈休克状态,剖腹探查,见肝脏破裂而行肝填塞止血术.经抗休克,抗感染后伤情稍稳定,术后3d空运我院.体检:T37.5℃,P100/min,Bp170/100mmHg,发育正常.
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丙酮酸对多脏器及组织损伤保护作用的研究进展
丙酮酸是三羧酸循环的中间产物、糖酵解途径的终产物,或在细胞浆中转变成乳酸供能,或进入线粒体内,氧化脱羧生成乙酰辅酶A,进入三羧酸循环被氧化成CO2和H2O,释放能量.丙酮酸在体内是三大营养物质相互转化的重要枢纽,可通过三羧酸循环和辅酶A(CoA)进行脂肪、氨基酸和糖之间的转化.丙酮酸主要有抑制细胞凋亡、抗氧化、抗酸、抗炎等生理作用[1].
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结节性硬化症合并多脏器血管平滑肌脂肪瘤1例
患者因“查体发现双肾错构瘤10余天”入院。患者7岁时开始出现鼻翼局部皮疹,结节样、咖啡色,随年龄增长皮损逐渐扩展至鼻翼两侧并呈蝶形分布,质硬,直径1~5 mm不等,压之不褪色。四肢及胸背部等躯干部位未见明显皮损。自诉青春期间出现若干次四肢屈曲并一过性意识不清表现,高度怀疑有癫痫病史。患者自诉其母亲、姐姐及舅舅患有面部类似结节性硬化症( TSC )表现及双肾多发错构瘤。结合全美TSC协会修订的结节性硬化症诊断标准[1],该患者诊断TSC基本明确。专科查体及辅助检查:神清、语利,定向力、计算力、记忆力及判断力均正常,四肢及肌张力正常,深浅反射无异常。桶状胸,双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。右肾区明显膨隆,上极可触及一巨大包块,大小约10cm ×8cm,边界尚清,质中等硬,叩痛明显。辅助检查:肝功生化示:肌酐311.58μmol/L,红细胞沉降率示64 mm/h。肺功能示“混合性通气功能障碍;以阻塞性通气功能障碍为主(重度);大呼气流速降低;残比值增大;重度弥散功能障碍;通气储量百分比77%”。双肾 ECT示“左肾 GFR 15.14 ml/min、右肾 GFR 12.88 ml/min,双肾功能重度受损”。影像学检查结果:胸部CT(图1):本例患者双肺囊泡性及薄壁肺大泡,左肺下叶外基底段可见大片高密度灶,内不均匀,邻近胸膜肥厚、粘连。 CT可见双肺大小不一的囊腔,直径多小于2cm,壁厚不一,约1.5~2mm,部分可见小结节影,未见钙化灶,边界不清,本例患者曾因局部较大肺大泡破裂造成气胸而于当地医院行肺大泡切除术。肝脏彩超示肝实质内探及多个高回声结节,较大者约0.7cm ×0.7cm,边界清,内回声欠均匀(图2);CT示“肝内见多发脂肪密度影,腹膜后可见多发小淋巴结影”。双肾彩超示“右肾体积明显增大,左肾大小约8.2cm ×4.5cm,双肾实质内探及多个高回声结节(较大者约13.5 cm ×8.7cm,左肾2.5cm ×1.8cm),高回声结节互相连接,右肾内较大高回声结节内可见强回声斑伴声影,部分结界内可见囊性区,双肾轮廓欠清,几乎难以探及正常肾实质,超声提示双肾肝脏多发错构瘤(图3、图4)。 CT示右肾前方见巨大混杂密度肿块,CT值-90HU~39HU,轴位截面积11.7cm ×7.7cm,大部分凸向肾外,边界尚清,双肾实质内见多发小结节状混杂密度影(图5)。
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1例子痫病人的护理
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%~10.4%,国外7%~12%。本病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后随即消失。本病多以20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴全身多脏器的损害;严重者可出现抽搐、昏迷、急性心力衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、DIC、甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[1]。我科于2009年1月收治1例子痫病人,现将相关情况报告如下。
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狼疮性肾炎意外怀孕1例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多脏器、多系统的自身免疫性疾病.以孕龄女性多见.因此,此病能否怀孕,佳时机必须在医生指导下进行,否则轻则引发SLE活动,重则易有生命危险,甚至死亡.本病例是以意怀孕所致.
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卵巢癌孤立性脾脏转移五例
恶性肿瘤一般较少发生脾转移。文献报道,根据解剖学发现及病理学诊断,其发生率大约在2.5%~7.2%之间[1],原发灶主要为肺、乳腺及胃等组织。卵巢癌发生脾转移并不少见,但往往会伴有腹膜种植及多脏器广泛浸润。卵巢癌发生孤立性脾转移的患者非常罕见。查阅文献目前国外相关报道不足30例,国内未见报道。本研究对2008年至今我科收治的5例卵巢癌孤立性脾脏转移患者资料进行回顾性分析,并通过相关文献的复习,对此疾病的发病机制、诊断及治疗进行小结。
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重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可引起多脏器、系统的损伤,甚至衰竭.其中,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是非常重要的一种并发症及死亡原因.我院自1994年至2000年间共收住SAP病人69例,现就有关资料分析如下.
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原发性血小板增多症患者并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征一例附文献复习
原发性血小板增多症(essential thrombocy-themia,ET)并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)患者的临床表现除了血小板严重增多导致的多脏器栓塞的症状和出血倾向外,还伴有肢体对称性下运动元迟缓性瘫痪、感觉异常等神经系统症状.严重者可出现四肢瘫痪、肋间肌和膈肌无力,引起呼吸麻痹,导致呼吸停止.
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腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌1例报告
腹腔镜胰十二指肠切除术是风险极大的外科手术,主要原因有以下几个方面:①肠系膜下血管的探查、显露、分离在手术中有大出血风险;②施行对十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠多脏器的联合切除术.
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同时性多原发大肠癌及同时性多脏器癌45例治疗体会
1972年6月至2005年4月,我院普外科共收治结直肠癌患者2871例,发现同时性结直肠多原发癌及同时性多脏器癌45例,占1.6%(45/2871).我们结合结直肠癌的临床特点报告如下.
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糖尿病足外科治疗的相关问题
随着糖尿病患者数量的增加,糖尿病足渐趋成为创面修复的一个亚科.由于糖尿病固有的长期多系统、多脏器病变,以及发病足的复合组织、多层次侵袭破坏和难以控制的感染,使得糖尿病足的治疗过程较一般慢性创面修复更为复杂、反复,并且治疗周期长、费用高,感染难控制、易复发.本文作者就糖尿病足外科治疗的常见问题作一探讨.一、糖尿病足的感染糖尿病足临床治疗中一个棘手的问题是难以控制、易于复发的感染,选择抗生素控制感染占糖尿病足治疗费用中相当大的比例.