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腹部闭合性损伤298例手术治疗体会
我院1996年6月至2006年6月对收治的298例腹部闭合性损伤进行了手术治疗,将临床诊治经验总结、报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:本组298例,男性196例,女性102例;年龄6～82岁,平均40岁;损伤类型:脾破裂124例次,肝破裂96例次,胃、小肠、结肠破裂34例次,肠系膜损伤26例次,腹膜后血肿、肾破裂24例次,胰腺损伤17例次,膀胱破裂11例次,腹腔内大血管损伤6例次(其中复合损伤36例重复计算例次).
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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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儿童孟氏骨折的诊治
孟氏骨折是儿童常见的一种复合损伤,我们自1993年7月～1997年7月共诊治66例,现报告如下.
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创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离一例
同侧创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离是十分罕见的复合损伤,本文报告1例并复习文献3例[1,2],探讨了形成这种损伤的机理和预防。1 典型病例××,男性,8岁,左髋部汽车撞伤后1小时在他院以髋脱位行手法复位治疗失败。伤后24小时入院。查体:左下肢屈曲内收短缩畸形,髋关节弹性固定,左下肢间接测量(髂前上棘至内踝尖距离)较健侧短缩3cm。X线示:左股骨头骨骺分离,骨骺位于髋臼后上方。皮牵引2周手术,术中见股骨头骨骼完全分离,骨骺在髋臼后上方被臀大肌包埋,关节囊后侧撕裂,圆韧带断裂,关节腔充填血凝块。复位后直径1.5mm克氏针2枚内固定。术后6周X线示愈合良好,术后4月髋关节屈伸近正常,内旋外旋受限,X线示股骨头骨骺变小、高度减少。同位素骨扫描示左股骨头骨骺同位素分布不均,右侧分布均匀,提示左侧股骨头缺血坏死。
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从刘海若的康复医疗想到的一些问题
香港凤凰卫视中文台主播刘海若,是2002年5月11日在英国伦敦以北19公里的波特斯巴火车站的高速火车脱轨事故中发生严重复合损伤的.
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下肢严重多节段粉碎骨折治疗方法的探讨(附14例报告)
下肢长管骨严重多节段粉碎骨折是指骨折涉及骨干的较大范围和移位严重的损伤,以及累及临近关节的骨折.此类损伤多为暴力,常伴有全身复合损伤的严重创伤,甚至出现休克.如何在整体救治的原则下,正确有效适时地对骨折进行外科干预,对预后有着重要意义.自1996年1月～2001年6月收治此类患者14例,报告如下.
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肩胛下肌腱损伤的诊断和治疗研究进展
随着关节镜技术的发展,对肩袖损伤的诊断和治疗取得了长足的进步.大多数文献报道了冈上肌、冈下肌和小圆肌损伤的病理、修复技术以及治疗的结果,而有关肩胛下肌单独或复合损伤的文献却很少.实际上肩胛下肌在肩关节的功能中起了重要的作用,而且肩胛下肌的损伤和退变在临床上会越来越多.
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合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗
肩关节前脱位是骨科急诊常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1]，但肩关节前脱位时，同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似，这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤，多见于高能量损伤，其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen 等[2]统计，从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal等[3]发现至2011年涉及的病例数上升至25例，新增加的病例集中发生在新兴的工业化国家。然而现有的文献对如何治疗肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折存在争议。本文对2例合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例进行报道，对相关的争议点进行文献回顾，以便广大同仁在今后工作中遇到相似病例时有所借鉴。
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肋骨爪形钢板内固定治疗外伤性浮动胸壁
2001年3月至2004年2月,我们应用特制的爪形钢板(图1)对11例外伤性浮动胸壁(连枷胸)施行肋骨断端对位固定术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 11例中男8例,女3例;年龄27～56岁.均为车祸或从高处坠落致多发性肋骨骨折,其中有1例车轮碾伤造成双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、急性呼吸衰竭.11例中尚有病例伴有脑震荡、胸腹联合伤、四肢、骨盆骨折等复合损伤,均经相关专科协同处理后,对浮动胸壁进行手术固定.
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介绍一种高位阴道直肠瘘口的标识方法
对于复合外伤致高位阴道直肠瘘患者,如何标识瘘口是一个较为复杂的检查方法,虽然临床上广泛应用阴道检查、肛门指诊、膀胱镜检查、直肠逆行造影等方法[1],但对于腹部复合损伤,腹腔广泛瘢痕粘连,器官正常解剖结构改变、移位的患者来说,通过以上的方法较难达到理想的效果.
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优秀网球运动员腕三角软骨复合体损伤非手术治疗个案报告
网球运动员腕三角软骨复合体的损伤常见,尤其是三角软骨盘撕裂损伤后严重影响运动员的训练和比赛.一般采取非手术治疗,如果无效,可考虑手术治疗.但是手术治疗后的疤痕粘连、疤痕痛,软骨盘缺失后腕关节失衡状态,尚无有效办法来应对.本病例因参加全运会时间的紧迫性、明显的腕三角软骨复合体损伤的特征性,即使采用手术治疗,也不能完全解决复合损伤的问题.因此,在手术治疗没有把握的情况下,探寻合适的非手术治疗方法,对重点运动员采用个性化医疗和运动康复是比较妥当的.我们通过药物、银质针针灸和运动康复相结合的方式,疗效满意.现总结报告如下.
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腋神经分支方式的解剖学观察及其临床意义
腋神经发自臂丛的后束,常分为前、后两个分支,前支支配三角肌的前部和中部,后支主要支配三角肌的后部和小圆肌,管理臂上外侧部皮肤的感觉,并分布于肩关节[1,2].其损伤常由肩部骨折、脱位、贯通伤或直接打击伤造成,往往是复合损伤的一部分,早期症状易被其他疾病掩盖,早期的诊断和修复常可以得到良好的功能恢复[3-5].腋神经后支分支的形态变异较多,损伤症状也不完全一致,有关腋神经后支分支的形态学研究的报道较少.2006年10～12月我们观察了13具经福尔马林常规固定尸体的26侧上肢标本的腋神经的分支方式,分析腋神经损伤后造成功能障碍可能的形态学因素,报告如下.
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手部瘢痕挛缩的后期手术治疗
辗、挫、压、轧、绞等暴力所致的手外伤,多数为复合损伤,包括皮肤、股腱、肌肉、神经、血管、骨骼的损伤及缺损.
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23例创伤性腹部外伤早期并发MODS的救治体会
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月～2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0～75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
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临床骨盆骨折的救治和护理体会
骨盆骨折是一种常见的严重创伤,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致,常合并不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合损伤,进行及时正确的治疗和护理对避免后遗症,改善病人生活质量具有重要的意义.如护理不当,及易致残,并且病死率甚高.我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,现将救治和护理措施介绍如下:
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严重复合损伤伴出血性休克6例麻醉分析
严重复合损伤伴出血性休克患者,病情危急,严重威胁患者生命安全.妥善的麻醉处理是挽救患者生命和手术成功的关键.
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结肠损伤68例诊治体会
我院近10年来共收治结肠损伤68例,现将治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组68例,男60例,女8例.闭合性损伤51例,17例开放性损伤.51例闭合性损伤中,井下砸伤39例,地面车祸伤12例.
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不稳定型骨盆骨折早期观察及内固定手术的护理
随着现代交通工业的迅速发展,骨盆骨折的发生率逐年增加,骨盆骨折多系高能量复合损伤,容易引起较严重的并发症.我院自2001年1月至2005年6月采用切开复位内固定手术治疗不稳定型骨盆骨折38例,效果良好,现就骨盆骨折临床护理报道如下.
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1例罕见多发骨折合并复合损伤病人的护理
多发骨折是指发生在不同骨段的两处以上的骨折,复合损伤是指在骨折的同时合并脏器损伤[1].无论是多发骨折或是复合损伤在临床中并不少见,而10处骨折又合并脏器损伤者却十分罕见.我院于2005年10月收治了1例全身10处骨折合并尿道损伤及血、气胸病人,经及时救治和科学护理,于2006年1月康复出院.经近两年随访,康复效果佳,现报道如下.
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复合损伤的麻醉体会
目的:探讨复合伤患者的急救和麻醉处理体会.方法:选择复合伤患者71例,进行手术治疗.针对不同病情、不同手术部位及不同年龄采用气管插管静脉复合全麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、神经阻滞等不同的麻醉方式,并分析了休克、复合伤患者的术前准备,术中处理及监测.结果:术中生命体征基本稳定,血氧饱和度(SpO2)维持在95％～100％,治愈58例,好转9例,死亡4例.结论:术前准确评估,积极抗休克,维护重要器官功能,加强术中的监测,维护血流动力学的稳定是使复合伤患者平安度过围术期的关键.
