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基层医院多指断指再植术的探讨
在日常生活和工作中,手与外界的接触频繁,手受损伤的机会也多.手的损伤常导致严重的功能障碍及外观的不良影响,尤其是多指离断伤.我院骨科与1999年~2003年,在断肢、单手指断指再植的基础上为2例8指离断病人进行再植,获较满意的效果.
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手指末节离断伤仅少许皮肤相连对位直接缝合成活11例
1临床资料本组病人11例,均为男性,年龄17~53岁,其中17~28岁8例,平均为33.2岁,其中右示指末节离断伤3例,右中指末节离断伤2例,左中指末节离断伤4例,左中环指末节离断伤2例.
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前列腺素E1注射液治疗指(趾)不全离断伤血循环障碍100例
手指和足趾为常见的受伤部位,有时较严重的外伤可引起指(趾)体的血循环障碍.受伤的指(趾)体出现颜色苍白或青紫、指腹瘪陷、皮温和静脉充盈时间异常等.常见的致伤原因有机器碾压、撕脱、交通事故等外力的冲击和重物的砸压等.伤指(趾)往往因主要血管损伤严重或受伤部位靠近肢体末端而难以通过手术重建血供或者应用其他植皮和皮瓣转移方法修复.以往的处理方案是急诊手术截指(趾)或原位保留后药物治疗、观察.后者绝大多数发生了伤指(趾)坏死而行截除术,遗留功能和形态上的缺憾.我科自1997年以来,应用前列腺素E1注射液(Lipo-PGE1,商品名:凯时,以下简称PGE1)改善伤指(趾)的血循环,效果较满意.现报告如下.
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单侧颈动、静脉离断伤救治成功一例
1 病历资料患者男,21岁,于2006年5月21日晚被破啤酒瓶刺伤左颈致大出血,同伴即用双手紧箍其全颈,送至当地医院.入院时心跳呼吸已停止,立即进行心肺复苏后,心跳恢复,颈部伤口予以加压包扎,伤后4h转来我院.患者来院时意识不清,气管插管,呼吸机外控通气,心率100~120次/min,血压95/57mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度0.99,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝.颈部以绷带和纱布加压包扎,左侧敷料可见大量渗血.
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上臂撕脱离断伤再植疗效分析
目的 分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因,总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法.方法 2014年1月至2016年1月,我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者,其中男11例,女6例;年龄19~57岁,平均29岁.I期截肢2例,行断肢再植术15例.后者给予快速清创,简单、有效的复位内固定,运用显微外科方法修复血管、神经,术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗,密切观察血运情况.结果 术后血管通畅率100%,皮肤坏死发生率73.3%,肌肉坏死发生率80%;术后Ⅱ期截肢率20%;1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡;1例术后出现急性肾功能衰竭,急诊截肢;1例术后10 d出院,外院换药,肌肉坏死清创时血管破裂,行截肢术.术后随访6~12个月,平均9个月.术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准:平均得分为21.5分,功能劣.结论 上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题,上肢再植无成形指南,血流动力学不稳定,多发伤、复合伤再植风险较高,受伤至通血时间长是手术失败/Ⅱ期截肢的高风险因素,熟练的显微外科技术可提高再植成功率.
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上下肢离断31例再植体会
总结1990年以来四肢完全离断伤行断肢再值的成功经验和失败教训.对31例断肢再植病例的临床资料行回顾性分析及随访,证明只要注意患者全身情况,选择好再植适应征,合理的清创固定,及时正确地修复血管、神经、肌肉(腱),手术后适当的康复训练及功能重建,再植肢体功能即可得到较好的恢复.
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去表皮包埋法治疗指尖离断伤
指尖离断伤比较常见,但由于血管纤维,显微修复难度较大;复合组织回植,存活率低.我们于2002年1月至2003年2月应用去表皮包埋法治疗指尖离断伤14 例,断指全部成活,并获得较好的外观和功能,报道如下.
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四肢离断再植29例临床分析
目的:探讨创伤后上下肢离断29例再植手术的临床疗效及治疗体会。方法选取2004年1月~2014年11月收治的29例四肢离断伤患者,男性23例,女性6例;年龄23~47岁,平均35岁。其中电锯伤9例,砍伤6例,旋转撕脱伤3例,挤压碾轧伤11例;离断平面:上肢损伤9例,包括手掌部离断1例,前臂离断5例,上臂离断3例;下肢损伤19例,包括足部离断3例,踝部离断8例,小腿离断7例,双踝部完全离断1例。结果29例共离断30肢,其中5例术后因血管危象行血管探查修复,2例发生感染导致再植肢体坏死,进而截肢;9例术后一次性成功;18例术后伤口部分皮肤坏死,行创面换药及二次植皮手术伤口愈合,成活率93.1%。按照断肢再植术后功能评定标准:上肢:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,1例再植失败;下肢:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,1例再植失败。结论综合考虑患者的全身情况,选择再植的适应证,合理全面的清创固定,及时正确的修复血管、神经、肌肉、肌腱等组织,术后合理的康复锻炼及功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。
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手部爆炸性离断伤处理l例报告
手部爆炸伤往往伤情严重,造成多种组织同时损伤或缺损.此类复杂而严重的损伤治疗上难度较大,常常采取前臂截肢.随着显微外科技术的发展,不但可免除截肢,而且使手术得以一次完成成为可能,这样既缩短了疗程,功能恢复又较满意.
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拇指旋转撕脱性和绞榨性离断伤静脉动脉化再植13例
拇指旋转撕脱性和绞榨性离断是伤情较为复杂的断指,常因远端无可供吻合的动脉而不能进行再植.江起庭等[1]应用静脉动脉化方法再植首先获得成功,我院自2004年1月~2008年7月,采用指背静脉动脉化方法再植13例,取得良好疗效,报道如下.
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29例末节撕脱性断指的再植
本院自2004年至今,共收治29例末节撕脱性离断伤,经再植成活28例,功能满意,报道如下.
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前臂掌侧静脉移植在旋转撕脱性拇指离断再植术中的应用
自Pho[1](1979年)、程国良等[2]报道以血管、神经、肌腱一期转位再植成功后,拇指旋转撕脱性离断伤由再植的禁忌证转为相对适应证.我们采用前臂掌侧静脉倒植桥接拇指主要动脉解决旋转撕脱性拇指离断再植中动脉修复问题25例,现报告如下.
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复合组织块原位再植离断手指
自王成琪(1997)对手指部分组织块离断施行了再植获得成功以来,不断有类似报道.但因手指离断组织块小,往往缺乏知名血管或可吻合的血管细小,再植难度较大,成功的报道不多[1,2].2004年8月至2006年12月,我院对收治的18例20指复合小组织块离断伤,应用显微外科技术施行再植,术后完全成活18指,大部分成活2指,获得较好的外形和功能,报道如下.
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环指指屈浅肌腱转移在拇指撕脱性离断再植中的应用
在手部功能中拇指占有非常重要的位置,而拇长屈肌腱是拇指活动功能的主要肌腱之一,拇指撕脱性离断伤往往拇长屈肌腱从肌腱肌腹交界处撕脱[1],清创去除撕脱的肌腱后致使屈拇长肌腱缺如,必将对拇指及手的功能产生极大的影响.
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32例旋转撕脱性断指再植的治疗
手指旋转撕脱性离断伤较复杂,处理较棘手.自Pho[1]、程国良等[2]报道以血管神经、肌腱一期转位行拇指旋转撕脱性离断再植获得成功以来,临床对手指旋转撕脱性离断的损伤机制,手术方法的报道很多[3,4].我院从2000年12月~2005年12月共收治手指旋转撕脱性离断伤32例,再植成功29例,现报告如下.
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肌腱离断伤术后粘连的Ⅱ期松解术
我院自1998~2004年收治手部肌腱离断伤术后粘连12例,经Ⅱ期松解术,效果满意,现报道如下.
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不牺牲足趾的急诊手指末节再造
我院自2001年2月~2005年8月,对无再植条件或再植失败的手指末节离断伤,采用指动脉皮瓣与髂腹股沟皮瓣瓦合方法进行再造,共再造42指,全部成活,现报道如下.
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手指末节不完全离断伤25例再植体会
我院自2000年以来收治手指末节不完全离断25例,仅有指屈肌腱或一侧指神经相连,采取吻合一侧指动脉利用指屈深肌腱、拇长屈肌腱或一侧指神经内的血管网做回流通路,取得了明显的治疗效果,现报道如下.
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低位尺神经离断急诊修复致小指内收障碍原因浅析
作者随机选择1994~2001年经治的腕掌部低位尺神经整齐离断伤经急诊修复的30例患者,并进行了1~6年随访,发现17例出现小指主动内收障碍,对其产生原因进行了分析,现报道如下.
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手指旋转挤压撕脱伤离断再植
我们自1991~2001年再植拇、手指旋转挤压撕脱性离断伤36例,取得满意的成活率,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料