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改良拇指旋转撕脱离断伤的再植
我院自2002年5月至2004年11月,采用示指神经血管移位和环指指浅屈肌腱和桡侧腕长伸肌的移位方法,行拇指旋转性撕脱性离断再植9例,失败1例,成活的拇指功能恢复较为满意,保留了示指固有伸肌腱的功能.
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保留膝关节截肢残端创面的显微外科修复术
小腿毁损及离断伤不能再植需行高位截肢的病例,要求尽量保留膝关节,但常常残端会有皮肤软组织缺损或后期残端皮肤常出现坏死,如行髁上截肢解决创面,往往影响后期假肢功能.我们采用游离同侧股前外侧皮瓣吻合膝后血管修复膝下残端创面12例,效果满意.
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双足离断再植术后一例19年随访报告及文献复习
1998年2月26日应用显微外科技术,对1例双足同时离断患者实施断肢再植术.手术分2个再植团队,术中应用逆行再植方法,精确的血管、神经吻合.术后19年予以功能随访.术后再植肢体成活,双踝关节活动功能较好,双足浅、深感觉功能恢复一般.术后患者远期效果较为良好.术后19年患肢感觉功能恢复欠佳以及外观畸形是遗留的主要问题.
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左中指脱套伤离断再植成功一例
患者男,41岁,因暴力牵拉戒指致左中指脱套性离断伤2h于2011年4月11日晚8时急诊入院,检查见左中指自近节远端以远脱套性离断,脱套皮肤保存较完整,掌侧皮肤可见片状瘀斑,脱套皮肤内残留指骨约0.2 cm,左中指骨关节及肌腱组织未受损.积极术前准备后急诊给与再植术,从侧面纵行剖开脱套皮肤,见指神经和指动脉从脱套的皮肤内撕脱大约1.5 cm,清创后找到可以吻合的尺侧指固有动脉和两侧指神经以及2条指背静脉,将末节指骨缩短约0.5 cm,克氏针纵行固定,用11-0的无损伤缝线吻合2条指背静脉和尺侧指固有动脉,用8-0无损伤缝线缝合两侧指神经,因缩短了末节指骨,没有移植血管.手术历时5h,其中第1次于中节近段平面吻合尺侧指动脉后吻合口通畅,远端指体无血运,考虑远端有梗阻或卡压.
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仅吻合动脉的游离指动脉皮瓣一例
患者男,18岁.右示、中、环、小指被机器压伤1 h于2003年3月31日入院.检查:一般情况良好,右示、中、环、小指均有不规则创口,其中示指近、中节掌侧皮肤毁损,肌腱、骨等外露,指端暗紫、张力及皮温低、毛细血管反应存在;环指近、中节掌侧皮肤亦有缺损,背侧挫裂、毁损,指端苍白、无血运.X线片示:右示指近节指骨头关节内粉碎性骨折,环指近节及中节粉碎性骨折、骨缺损,近侧指间关节毁损,小指中节指骨头骨折.诊断:右示、中、环、小指挤压伤:①示指不全离断伤,示指掌侧皮肤缺损、指神经及指动脉缺损;②环指毁损性离断伤;③中、小指皮肤裂伤、指神经及指动脉损伤.
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双前臂远端离断再植一例报告
患者男,32岁.2001年3月3日被刀砍断双前臂并打伤双下肢8 h入院.离断平面为:左前臂远1/3横断、右前臂远端尺侧向桡下方斜断.创面整齐.两断肢完整、无挫伤、污染轻.右大腿、双膝、左小腿肿胀畸形,功能障碍.诊断:双前臂远端完全性离断伤,右股骨下段骨折,双髌骨骨折,左腓骨骨折.处理方法:锁骨下静脉穿刺建立静脉通道,保证血容量正常.双下肢骨折只作外固定待二期手术.进行断肢再植术,先做右前臂,将离断的左前臂放入-4℃冰箱中保存.
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阴茎撕脱离断伤再植成功一例
患者男,35岁.诉有精神病史,因阴茎于近1/3处离断并阴囊皮肤撕脱伤3 h于2001年10月22日晚急诊入院,受伤原因不详.查体:阴茎于近1/3处完全离断,近端阴茎皮肤及阴囊前壁皮肤撕脱,阴茎海绵体及双侧睾丸外露,创面活动性渗血.
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双腕离断再植成功一例
患者男,12岁.双手腕被刀砍完全性离断伤后7 h入院.检查:左手自桡骨远端关节面近侧1 cm处完全横形离断,断端整齐;右手自桡骨远端关节面近侧2 cm处及腕关节间隙平面,两节段完全性离断,桡骨远端关节面及近列腕骨关节面均破坏;离断双手外形完整,未经冷藏,污染严重.
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上臂再植术后屈肘功能重建二例
例 1 男,37岁,2年前机器致上肢不完全离断伤,仅上臂内侧少部分皮肤及挫伤的部分正中神经相连,当时行上臂再植术,因缺血时间较长,术后上臂及前臂肌肉大部分坏死,经换药及植皮伤口愈合,手部感觉逐渐恢复,手部能轻微屈曲,但上臂及前臂肌肉明显萎缩,肘关节不能主动屈曲.2000年在臂丛麻醉下行背阔肌皮瓣转位重建屈肘功能术.术后1个月屈肘肌力达Ⅳ级,3个月肌力接近Ⅴ级,肘屈伸活动60°~160°.
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前足离断伤再植成功一例
2007年3月13日收治1例前足部离断伤患者,右足由跖跗关节处至跖骨中段平面斜行离断,断端跖骨、跗骨毁损严重.
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吻合指腹静脉的手指末节离断再植35例
我院收治35例42个手指末节完全性离断伤患者,经采用吻合指腹静脉进行再植,成活率为97%。我们体会,手指末节完全离断的断指,指背静脉常因损伤重或静脉很细、缺如,给吻合带来困,即使吻合,通畅率亦低。而指腹静脉位置相对恒定,易寻找。吻合指腹静脉,提高了末节离断指再植的成活率。
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下肢外伤后肺动脉栓塞死亡1例
[案例]男性,33岁.因"多处刀砍伤,右尺神经离断伤,左髌骨开放性不完全性骨折,右肱二、三头肌离断伤"住当地市医院.伤后生命体征稳定,予清创缝合术、右尺神经吻合术,右上肢功能位、左下肢伸直位石膏托固定.
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四肢辗轧离断伤合并创伤失血性休克的治疗
四肢辗轧离断伤合并创伤失血性休克发生率很高。现将我院1993~1999年间收治的103例四肢辗轧离断伤合并创伤失血性休克患者的治疗情况报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男88例,女15例,年龄15~74岁,其中20~50岁患者62例,占60.2%。就诊时间:6 h以内就诊者37例,占35.9%;6~12 h就诊者56例,占54.4%;12 h以上就诊者10例,占9.7%。1.2 受伤情况左上肢13例,右上肢17例,左下肢51例,右下肢42例。离断部位:掌腕部9例,前臂8例,上臂13例,大腿27例,小腿42例,足部23例。103例中多肢体离断伤19例。103例中共有343块骨骼损伤,其中肱骨13块,尺桡骨36块,腕骨30块,掌指骨23块,股骨27块,胫腓骨69块,足跗骨25块,跖趾骨95块。1.3 休克分级轻度休克29例,占28.2%,中度休克54例,占52.4%,重度休克15例占14.7%,垂危5例,占4.7%。
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3例下肢离断伤后断肢再植患者的护理
断肢再植术是把完全或大部分离断的肢体在显微镜的助视下重新接回原位,恢复血液循环,使之成活,并恢复一定功能的高精细度手术.术后还需要继续完成各方面的综合治疗、护理和功能锻炼,以促进再植肢体的功能恢复.
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手指经甲根以远离断伤再植护理体会
手指甲根部以远外伤性离断伤是手外科常见急症,一般医院以缩短指骨缝合创面处理,我院自1996~1998年共收治151例192指经甲根部以远完全性离断伤,以改良法再植手术,成功186指,术后护理在其中起着重要作用,体会如下.
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阴茎根部离断伤再植成功2例报告并文献复习
目的 报告2例阴茎离断伤再植成功的经验和体会,探讨阴茎离断伤后再植的方法及注意要点.方法 应用显微外科手段对阴茎离断伤进行再植.结果 本组2例患者术后再植阴茎均完全成活,术后随访4~6年,2例患者阴茎痛触觉恢复较好,再植成活的阴茎勃起功能恢复,能进行正常性生活,无尿道狭窄等并发症.结论 熟悉相应的解剖,术前、术中尽量缩短阴茎缺血时间,高质量吻合阴茎重要血管、神经,术后加强护理、合理用药,是阴茎再植成功的关键.
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腕部完全离断伤的再植体会
由于显微外科技术的普及与发展,使得腕部完全离断伤患者的断手得以挽救并恢复功能成为可能.我院2005年对2例腕部完全性离断伤患者均施行了断腕再植术,获得成功并具有良好的手部功能,现报告如下.
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游离翻转静脉筋膜瓣在断指再植中的应用
随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新[1-2],以往很多被视为无再植适应证的离断伤,通过高质量的小血管吻合,各种游离皮瓣技术的改进应用,复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指[3-5]合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲,手术难度及风险很高。探讨简单、有效、创伤又小的组织瓣来作为高难度断指的手术的过渡是非常有必要的。自2012年3月至2014年4月,我科尝试应用游离翻转静脉筋膜瓣[6]作为临时过渡,为伤情严重的特殊类型断指再植提供新的方法,取得良好的效果,现报告如下。
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完全脱套离断手指的再植
手指脱套离断伤,又称环形撕脱离断伤,手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整,其治疗是创伤领域的难题[1-8].多数文献报告带蒂皮瓣[1-2]、游离皮瓣或足趾甲皮瓣[3-4]覆盖,但难以替代手指特有组织结构,常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍,疗效不甚理想.再植被认为是恢复功能和外观的优办法[6-8],但近年来报道甚少.我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植,4指获成功,并较好地恢复了手指的功能和外观.
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动脉静脉化在末节撕脱离断伤中的应用
撕脱离断伤是我们已知离断伤中特殊的一种离断伤,在再植中相对的难度较大,而手指末节撕脱离断伤的再植难度则更大,往往较多的是放弃再植或再植后失败.而我院自2006年9月份至2009年5月份共收治了24例末节撕脱离断伤,采用动脉静脉化方法再植,取得满意效果.