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精索离断伤吻合成功1例报告
1引言精索离断伤比较少见,精索内的结构也较复杂,精索离断伤的吻合难度较大,我科于1998年9月收治了1例精索离断伤病人并进行手术吻合成功,现报告如下.
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仅吻合指端动脉弓分支指尖离断再植
目的 报道仅吻合指端动脉弓分支指尖离断再植的临床效果.方法对24例无可供吻合静脉的甲中段以远指尖离断,应用仅吻合指端动脉弓分支的方法再植,术后不常规行小切口或拔甲放血.结果成活22例,成活率为91.6%.随访6~24个月,再植指指体饱满,两点辨别觉4~7mm,外观及功能满意.结论甲中段以远指尖离断,仅吻合指端动脉弓分支再植术后效果良好.
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95例121指不同类型的断指再植体会
现对我院收治的95例121指的断指再植手术进行临床总结,分析如下.1临床资料1.1一般资料本组病例95例中,男62例,女33例;年龄2~56岁,平均年龄30.2岁;病因:刀切伤25例,电锯伤32例,皮带绞伤11例,交通事故伤9例,其他原因挤压伤或机械损伤18例;其中完全离断伤95指,不完全离断伤26指;离断部位近节27指,中节48指,末节46指,其中指尖离断8指;拇指离断占23指;旋转撕脱离断7指,带末节指骨脱套伤占2指.
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负压封闭引流装置配合复杂断肢再植的术后护理
肢体离断伤是骨科以及手外科严重的创伤之一.以往对肢体离断伤患者的再植常常采用短缩肢体以利于血管吻合和创面闭合,造成术后患肢的明显缩短;即便如此,仍有相当多的患者不能Ⅰ期闭合创面,需要术后反复换药,但反复换药会增加伤口感染的概率,并且反复刺激吻合后的血管,容易导致血管痉挛、血栓形成,造成再植失败.本院对肢体离断的患者采取保留大长度再植,负压封闭引流(VSD)装置临时覆盖创面,而后Ⅱ期皮瓣移植或植皮终关闭创面,取得了满意的疗效.
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手部爆炸性离断伤的显微外科治疗
患者男,30岁.右手灭火弹爆炸伤3小时入院.查体:神清,右虎口、手掌部软组织炸开,皮肤挫裂不规则,1~5掌骨、屈指肌腱外露,拇长屈肌腱止点处断裂,拇指神经继裂,从近端抽出约7.0cm长,拇食指感觉消失、无血供,中、环、小指血供尚可,拇指桡背侧有2.0cm皮肤相连.X线片右手1~4掌骨脱位,排列紊乱,1~3掌骨骨折,拇指远节指骨骨折.诊断为:右手爆炸伤(1)右拇指大部分离断;(2)右1~4掌骨基底部开放性骨折、脱位;(3)右手掌部广泛皮肤挫裂伤;(4)拇指远节指骨骨折.
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2例耳廓离断伤治疗体会
1 病例介绍例1:女,53岁,左耳廓受伤半小时,大量流血入院.本例为钝器伤撕脱左耳廓,当时大量出血.查体:一般状态可,面部正常,右耳正常,左耳廓从根部全部撕脱,从上缘对耳轮开始向下至耳垂,软骨全部离断,只有耳垂部皮肤及部分皮下组织,厚度约0.3 cm组织与人体相连,耳屏存在,外耳门存在.
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脊髓损伤药物治疗新进展
脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)在大多数国家年发病率约为20-40/100万.但直到上世纪80年代,对SCI治疗仍然是前景悲观.之后随着基础、临床研究的深入发现绝大多数急性SCI非离断伤,而表现为挫裂伤、出血、水肿、微循环障碍[1],损伤程度一方面与脊髓瞬间受力所致的初发损伤程度有关,由重至轻可致脊髓横断,完全脊髓损伤,不完全脊髓损伤,脊髓震荡伤4级病理改变,另一方面SCI后几乎立即发生的继发于初期创伤的一系列神经生化、微循环失调形成的恶性病理连锁反应对SCI发展可能扮演更重要角色[2].
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逆行法断趾再植的临床经验
目的 总结采用逆行法行断趾再植术的临床经验.方法 2010年1月-2015年8月,采用逆行法对11例(15趾)足趾完全离断伤男性患者行断趾再植术.年龄18~45岁,平均31岁.受伤原因:切割伤6例(9趾),压砸伤5例(6趾).其中1例砪跨趾、第2趾末节完全离断合并第3趾甲床挫裂,1例砪趾近节及第2、3趾中节完全离断,1例砪趾近节、第2趾中节完全离断,7例=趾末节完全离断,1例小趾中节完全离断.受伤至入院时间1~3h,平均2h.结果 术后13趾完全成活;1趾背侧部分皮肤及甲床坏死,予以足背岛状皮瓣修复创面后趾体成活;1趾坏死.断趾再植成活率为93.33% (14/15).X线片复查示,术后8~ 12周成活趾体骨折均愈合,平均10周,行内固定物取出术.术后患者均获随访,随访时间3~12个月,平均7.5个月.成活趾体外形饱满,趾甲生长良好.末次随访时趾端两点辨别觉为9~12mm,平均10 mm.患足行走及跑步无影响.结论 采用逆行法行断趾再植术具有手术操作简便、再植成活率高的特点.
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指血管神经肌腱移位一期再植治疗拇指旋转撕脱离断
目的 总结拇指旋转撕脱离断一期再植方法及疗效.方法 2011年6月-2013年9月,收治10例机器绞伤致拇指旋转撕脱离断患者.男9例,女1例;年龄18 ~ 48岁,平均36岁.左手2例,右手8例.均为机器绞伤.受伤至入院时间3~ 12h,平均6h.离断平面:近指间关节水平4例,近节指骨基底水平4例,掌指关节水平2例.取环指桡掌侧神经动脉柬修复拇指指掌一侧神经动脉束,取手背桡侧静脉移位修复离断拇指静脉,并同时取环指屈指浅肌腱及示指固有伸肌腱重建拇长屈、伸肌腱.结果 术后再植拇指均成活.患者均获随访,随访时间8 ~ 30个月,平均18个月.再植拇指外形良好,指腹饱满;术后6个月末节指腹两点辨别觉为5~9mm,平均7.2 mm.末次随访时,再植拇指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优7例,良3例,优良率100%.环指伸屈活动良好,无手指萎缩,未出现手指苍白等表现,切取侧指腹感觉均为S3.结论 对于拇指旋转撕脱离断,可采用单侧神经动脉束及肌腱移位一期再植,术后可早期进行再植拇指功能锻炼,并获得较好疗效.
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指端离断伤的修复探讨
2000年3月~2003年3月,采用多种手术方法治疗指端离断伤265例,效果满意.报告如下.1 临床资料本组男168例,女97例.年龄3~83岁,平均 43岁.拇指56例,食指72例,中指61例,环指51例,小指25例.其中横断伤49例,背侧斜伤87例,掌侧斜伤91例,指端侧方伤38例.损伤范围0.5 cm×0.3 cm~4.0 cm×2.5 cm.均为急诊手术,伤后距手术时间30 min~10 h.
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上肢离断伤短缩再植一例
患者女,33岁.右上肢不慎被绞入搅拌机,30分钟后入院.检查:锁骨外1/3处压痛及骨擦感;右上臂有异常活动及骨擦感;右前臂自中上1/3交界处完全离断,肢体远端完整,无皮下青紫瘀血斑,右前臂近端皮肤广泛撕脱,右胸壁皮肤擦伤,右侧第3肋处压痛明显.X线片示右锁骨外1/3处粉碎性骨折,右肱骨中段骨折,右侧第3肋骨骨折.手术在臂丛麻醉下进行.
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血管转位在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用
目的 探讨血管转住在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用.方法 2003年7月~2011年10月,我科利用邻指正常的动、静脉通过远或近端转位后修复拇指旋转撕脱离断伤中抽出的血管.修复左拇指48例,右拇指67例,静脉转位30例,动脉转位40例,动静脉同时转位45例.对患指术后功能、感觉、外观进行随访并分析疗效.结果 术后发生动脉危象11例,静脉危象3例,经及时相应处理其中5例坏死,术后存活110例.术后98例获6个月~4年随访,平均随访2年.拇指功能良好,两点辨别觉6~10mm,平均7.5mm.结论 拇指旋转撕脱离断伤中血管往往向近或远端抽出,血管受损严重,利用邻指正常动静脉转位修复拇指旋转撕脱离断可获得满意疗效.血管解剖较恒定表浅,操作方便且不增加血管吻合口,是再植拇指旋转撕脱离断伤的理想方法.
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半骨盆离断伤抢救成功1例
患者,女,37岁.入院前1h从事建筑工地劳动时,左小腿、大腿及左臀部卷入"卷扬机"中,当即被人救出后,我院120紧急包扎处理后送入骨科.
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一例高龄腕部离断伤再植成功的护理
我科于1999年7月25日为一例左腕离断伤并伴有"中风"后偏瘫的老年患者进行了断肢再植手术并获得成功.1临床资料患者男性,68岁,因被刀割断左手后疼痛流血4h于1999年7月25日急诊人院.查体:意识清,贫血貌,血压:10.7/6.6kPa,左手腕部完全离断,断端整齐,近侧可见活动性出血.右侧上下肢肌力Ⅲ级(患者3年前有脑栓塞病史),左侧肢体肌力正常.诊断:(1)左腕完全离断伤;(2)失血性休克;(3)偏瘫.立即建立静脉通道,经补液、输血后血压升至13.3/8kPa,于人院后2h在全麻下行左腕断肢再植术,术中吻合尺、桡动脉、静脉5条,神经3条,肌腱10根,手术历时5h,患肢冷缺血时间10h,术中未发生血管危象,术后予抗血管痉挛、抗感染、抗凝血等治疗,再植左手顺利成活,缝合口工期愈合,手功能在恢复中,术后17天出院.
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断指再植术后高压氧治疗的护理
2004年至今,我科开展断指再植术后辅以高压氧治疗,取得了良好的效果,现将其护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者52例64个手指,其中男性39名,女性13名,年龄大62岁,小4岁,致伤原因为刀砍伤、电锯伤和挤压伤等.52例中,完全离断伤18例21指,不完全离断34例43指.均在术后6~24h内行高压氧治疗.
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鼻部完全离断伤8例的治疗分析
目的:总结8例不同的鼻部完全离断伤的治疗.方法:对比8例不同的完全离断伤治疗效果.结果:2例狗咬伤和2例人咬伤的鼻部完全离断伤治疗效果较差,4例锐器离断伤的预后较佳.结论:锐器离断伤的预后较好.
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阴茎离断伤再植术后护理体会一例
阴茎离断伤在临床并不常见,但时有文献报道.由于部位的特殊性,阴茎外伤往往会给患者带来身体和心理的双重创伤,因而阴茎离断伤的临床治疗、护理有一定的特殊性,我科于2007年6月25日急诊收治了一例阴茎离断伤的患者,通过密切观察病情,合理治疗,积极的心理干预患者于2007年8月1日痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理
我科于2009年进行了一例小腿离断伤致小腿大面积缺损行交腿皮瓣修复术,获得了满意的临床效果,这不仅取决于医师精湛的医术,而且术后精心护理也是临床不可忽视的重要环节,现将护理体会报道如下.
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1例拇指多平面离断再植术后护理体会
断指再植是指将外伤后离断的手指通过显微外科技术重建其血液循环,使指体获得再生的一种手术方式[1]。随着工农业的发展机器大量应用于生产生活中,因此切割伤、绞伤等导致患者手指离断频发,但断指再植患者中多平面离断伤并不多见我科于2014年5月5日收治1例左拇指4节段水平完全离断的患者,再植3段指体污染毁损严重,术后给予合理有效、因地制宜的护理措施,指体完全成活,康复效果满意。
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指尖断指再植术的临床体会
手指末节离断是远节指间关节附近离断,有着发病率高、手术难度大、手指成活率高、术后恢复良好等特点,Yamano[1]将末节断指分为三区:(1)区指固有动脉弓以远离断;(2)区远节指间关节至动脉弓处离断;(3)区中节指骨远端至远节指间处离断.根据指尖显微解剖和指尖断裂损失程度,尤其在指尖再植中,有些病例可找到供吻合的静脉,少数找不到,故又将Yamano1区断指,即指尖离断伤分为6型[2].我科于 2003年5月~2008年12月期间共再植了指尖离断伤98例122指,疗效满意,现报道如下.