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血浆置换不良反应的护理
血浆置换术(PE)可治疗肾病、重症肌无力、红斑狼疮、急性多发性神经根炎、硬皮病、类风湿性关节炎、药物中毒、肝昏迷、高粘滞综合症、血友病、糖尿病、胰腺癌、结肠癌等200多种疾病,不良反应有过敏反应、低血压、低血症、心律失常、枸橼酸盐中毒等[1], 发生率约在11~59%, 严重不良反应约占4.5%[2].笔者亲历29例血浆置换治疗,4例发生不良反应,其中1例严重不良反应,经及时抢救成功,现总结报告如下.
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血浆置换治疗重型肝炎高胆红素血症疗效观察
对高胆红素血症的治疗,一直是比较棘手的问题.我院自2000年以来先后对30例高胆红素血症的重型肝炎患者进行血浆置换(PE)治疗.在缩短治疗时间、加快黄疸消退、提高患者生存率方面取得较好效果,现将结果报告如下.
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血浆置换治疗重度毒鼠强中毒的临床研究
毒鼠强为国家禁止生产、销售及使用的剧毒杀鼠剂,但近年来其中毒事件有大幅度增多的趋势,病死率高(19. 7%),目前尚无特效解毒药.现应用血浆置换治疗20例重度毒鼠强中毒患者,观察血浆置换前后患者血中毒鼠强含量的变化,以探讨血浆置换对毒鼠强中毒患者的临床疗效.
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经分子吸附循环系统联合血浆置换治疗1例肝衰竭患者的护理
人工肝脏支持技术是目前国内发展较为迅速的治疗肝衰竭的有效方法.我院于2001年11月应用分子吸附循环系统(MARS)联合血浆置换救治了1名慢性重型肝炎合并Ⅲ度肝性脑病的患者.通过40余天的精心治疗与护理,顺利渡过危险期,赴外院行肝移植手术,术后恢复良好.现将此患者的护理体会报告如下.
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腰椎内固定术后并发格林巴利综合征一例
患者女,51岁。2012年3月1日主因“腰痛7年,加重伴下肢痛1周”收住院。患者7年前无明显诱因出现腰部疼痛,性质为钝痛,程度较轻,活动后加重,休息后可减轻,由于未影响正常生活,未予系统治疗,但腰痛反复发作,曾于外院保守治疗,症状有所缓解,1周前腰痛突然加重,同时伴左下肢疼痛,间歇性跛行,外院腰椎MRI示:腰椎L4/5滑脱(Ⅰ度),遂来我院就诊,门诊以“腰椎滑脱症”收住院,入院后查体:体温36.5℃,腰椎生理曲度存在,无明显侧弯,腰腿痛症状明显,上肢肌力基本正常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级,Babinski征阴性,直腿抬高试验阴性,既往有糖尿病史多年,入院后完善相关检查后行“腰椎内固定术”,术后患者返回病房,继续术后对症治疗,病情稳定,约1周后患者突然出现双下肢无力,并经躯干至上肢及胸部,患者出现呼吸困难症状,上肢肌力Ⅰ级,下肢肌力0级,经会诊后初步诊断:格林巴利综合征( GBS)。随即转入ICU病房,给予气管切开,呼吸机辅助呼吸,鼻饲饮食,脑脊液常规正常,脑脊液生化:葡萄糖6.53 mmol/L,蛋白1.01 g/L,脑脊液糖蛋白分离,血细胞分析:白细胞计数15.32×109/L,中性粒细胞比例87.5%,血红蛋白97 g/L,红细胞数目3.35×1012/L,血细胞比容30%,C-反应蛋白16 mg/L,血液生化检查总蛋白57.9 g/L,白蛋白29.3 g/L, A/G 1,谷氨酰转肽酶60 U/L,钠129.3 mmol/L,氯92.5 mmol/L,余值正常。维持电解质平衡和营养神经治疗,给予激素和丙种球蛋白冲击疗法及血浆置换治疗,经综合治疗后,患者恢复基本良好。
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血浆置换治疗重型肝炎疗效分析
人工肝支持系统是目前治疗肝衰竭的重要手段.非生物型人工肝技术包括:血浆置换、血液灌流、血液过滤、血液透析、血浆吸附以及分子吸附再循环系统等方法,可单用或联合应用.人工肝支持系统治疗可以替代患者肝脏的部分功能,为肝细胞的再生赢得时间,而对需要肝移植的患者则可起到一种过渡的桥梁作用[1].
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血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎68例临床体会
近几年来,血浆置换广泛用于各种重症肝炎的治疗,收到良好效果.我科自2000年开始采取血浆置换疗法对68例慢性乙型重症肝炎患者临床观察,现将疗效及体会报道如下.
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膜式血浆置换治疗慢性重症肝炎肝功能衰竭疗效
目的:探讨内科综合疗法联合血浆置换治疗慢性重症肝炎肝功能衰竭的疗效及安全性.方法:对照组为内科综合治疗的44例慢性重症肝炎肝功能衰竭患者,治疗组为内科综合治疗联合人工肝-单纯膜式血浆置换(PE)治疗的41例病情相同患者.检测PE治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PRA)、血氨(NH3)等指标的变化;观察治疗的不良反应及安全性.结果:治疗组治愈好转30例(73%),未愈死亡11例(27%),对照组治愈好转23例(52%),未愈死亡21例(48%).PE治疗后患者乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状明显缓解,肝功能明显好转(P<0.001),血清总胆红素(T-Bil)由平均461μmol/L降低至146μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)提高24.3%.治疗过程中发生不良反应13例次(15%),经对症处理均能缓解治疗后1mo随访,无1例发生其他病毒重叠感染.结论:联合血浆置换疗法,能显著改善慢性重症肝炎肝功能衰竭患者的临床症状及肝脏生化指标,提高存活率,且安全可行.
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血浆置换治疗心血管手术后严重高胆红素血症的有效性和安全性
目的:心血管手术后的严重高胆红素血症伴随着较高的并发症发生率和死亡率,发生机制主要和肝功能不全及溶血相关,在治疗上一直存在难点。本研究探讨血浆置换(TPE)在治疗心脏术后严重高胆红素血症的有效性和安全性。
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血浆置换治疗急性中毒性肝损伤18例效果观察
急性中毒患者多采用洗胃、利尿、解毒及对症处理等治疗方法,但对于病情危重尤其是合并重症肝损伤患者,以上措施往往疗效不佳,患者病死率较高.我院2007-2009年收治的各型急性重症中毒合并肝损伤的患者,有18例在内科治疗的基础上进行了治疗性血浆置换,对其临床资料进行总结分析,报告如下.
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人工肝血浆置换治疗重症肝炎的护理
目的:探讨血浆置换术治疗重症肝炎的护理措施.方法:对本科2006年1月~2009年1月收治的30例重症肝炎患者在支持治疗基础上行血浆置换术.结果:治疗后患者临床症状及生化指标均有不同程度的改善.结论:患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证血浆置换术成功的重要基础.
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晚期重症肝炎患者合并肝肾综合征治疗效果的研究
目的 比较连续性肾脏替代(CRRT)治疗与血浆置换(PE)治疗对晚期重症肝炎合并肝肾综合征患者治疗效果,为其临床治疗提供参考依据.方法 选取2007年1月-2012年12月124例晚期重症肝炎合并肝肾综合征患者为观察对象,根据治疗方法不同分别为CRRT组和PE组,各62例,比较两组患者治疗前后机体有毒物质的清除情况和治疗并发症情况.结果 CRRT组患者治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶低于治疗前,但比较差异无统计学意义,中分子物质、尿素氮、肌酐、血氨、血钾浓度明显低于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05);PE组患者治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶明显低于治疗前,比较差异有统计学意义;CRRT组治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶高于PE组治疗后,比较差异有统计学意义(P<0.05);CRRT组治疗后中分子物质、尿素氮、肌酐、血氨、血钾浓度低予PE组,比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率CRRT组为16.13%,PE组为19.35%,两组比较差异无统计学意义.结论 PE在对大分子物质的清除效果优于CRRT治疗,而CRRT治疗在对中小分子量物质的清除效果优于PE;二者联合应用可对患者体内不同分子量的毒性物质进行有效清除,有利于提高治疗效果.
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血浆置换治疗毒蕈中毒成功一例
本文报道我院收治的两例双胞胎毒草中毒,其中1例与外院合作采用血浆置换治疗,成功挽回生命.
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血浆置换治疗酵米面中毒一例
患儿男,9岁3个月.因食用酵米面后呕吐3 d入院.入院前3 d晚上7时患儿进食糯玉米酵米面约150 g,数小时后呕吐,量约100 g,第2天下午出现头晕、乏力,到当地医院洗胃、输液,第3天早上恶心、呕吐多次,为咖啡渣样物,每次量约100 g,觉口渴、咽痛、腹部烧灼感.同进食者有其祖父母及一兄,祖父进食量少,无不适,其兄于进食后第3天死亡,祖母于第5天死亡.
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血浆置换治疗小儿非经典型溶血尿毒综合征二例
我院近年来对2例非经典型溶血尿毒综合征(HUS)患儿进行血浆置换(PE)治疗,现总结如下.
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血浆置换治疗儿童血栓性微血管病二例
血栓性微血管病(Thrombotic microangiopathy,TMA)是小儿急性肾功能衰竭病因之一,治疗棘手,死亡率较高.近年我院对2例患者早期进行血浆置换(plasma exchange,PE)获得成功,报告如下.
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自体外周血干细胞移植抢救重症肌无力危象一例
患者女性,42岁,于1998年5月10日无明显诱因出现视物成双,来我院就诊,查体见右眼睑下垂,新斯的明试验(+),肌疲劳试验(+),乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)(+),胸腺瘤相关抗体(CAE-Ab)(+),以重症肌无力(MG)收入病房.入院后第10天出现吞咽及呼吸困难,予血浆置换治疗.肌无力危象纠正后转胸外科行胸腺切除术,术后病理报告:(胸腔)胸腺瘤(淋巴细胞为主型).
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双重血浆置换治疗急性铊砷联合中毒一例报告
临床资料患者女性,48岁,主因四肢麻木伴疼痛4周于2004年8月12日入我院就诊,表现为咽部不适,四肢肌肉疼痛,当地疑诊"多发性肌炎".随后出现双脚疼痛、麻木,食欲不振,腹部胀痛、便秘等不适,头发明显脱落,腹部平片示肠胀气.
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血浆置换治疗重度自身免疫性溶血性贫血一例报告
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种获得性溶血性疾病.患者免疫功能紊乱可产生抗自身红细胞抗体,该抗体或与红细胞表面抗原结合,或激活补体使红细胞加速破坏导致溶血性贫血.国外报道此病占溶血性疾病患者总数的1/3,国内AIHA发病率居溶血性疾病第二位,其中以成年女性患者为主.我们对1例重度AIHA患者在未输血的情况下采用血浆置换方法治疗,取得较好疗效,报告如下.
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血栓性血小板减少性紫癜的研究进展
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombcytopenic purpura,TTP)是一种血栓性微血管病,随着临床警惕性的提高,其检出率有所增高.TTP的典型临床表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、发热、肾功能衰竭及神经系统异常,称之为五联征.其病程进展迅速,死亡率高,虽经积极的血浆置换治疗,死亡率已降至25%左右,但其病因及发病机制不明.