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血浆置换对肝衰竭并发感染的影响
重型肝炎起病凶险、急骤,早期即可并发感染,而此时多为人工肝治疗佳时机.为了解血浆置换治疗对肝衰竭继发感染的影响,对我院37例重型肝炎患者80例次血浆置换治疗进行临床及实验室观察,现分析如下.
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血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例
患者,女,71岁,因”反复乏力、纳差、尿黄3月,再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查 ALP 246 U/L;TBil 222.9μmol/L;IBil 172.5μmol/L;GGT 476 U/L;ACT 176 U/L;AST 240 U/L,以“肝炎”收入院,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性,余阴性;给予保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能损害继续加重,行1次血浆置换治疗,患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄,无发热,无腹痛、腹泻,无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊,再次以“肝炎”收入院。既往史:否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。体检:神清,BP 120/70 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜明显黄染,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性音,心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,腹部压痛、反跳痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。入院后完善相关检查:总胆汁酸177.6μmol/L;TBil 73.4μmol/L;Alb 27.9 g/L;GGT 264 U/L;ACT 335 U/L;AST 365 U/L;生化全套:钾4.37 mmol/L;钠135.6 mmol/L;氯104.9 mmol/L;钙2.11 mmol/L;葡萄糖5.15 mmol/L;尿素11.2 mmol/L;肌酐51.5μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;铜兰蛋白正常;凝血酶原时间:18.00秒;活动度:56%;血清肌钙蛋白-I 0.003 ng/mL;心肌酶谱:AST 341 U/L;乳酸脱氢酶186 U/L;α羟基丁酸脱氢酶139 U/L;肌酸磷酸激酶25 U/L;肌酸磷酸激酶同工酶 MB 8 U/L;上腹 CT示1.肝右叶包膜下钙化灶。2.肝内密度不均匀;胸片:双肺纹理稍增强,主动脉迂曲增宽,心膈未见明显异常。心脏彩超示升主动脉增宽、二尖瓣环钙化、左室舒张功能减低。甲功二号:游离三碘甲状腺原氨酸3.90 pmol/L;游离甲状腺素14.46 pmol/L;促甲状腺激素1.65 IU/mL;抗核抗体:阳性(1:320);ANA核型:胞浆颗粒型;抗中性粒细胞胞浆抗体阴性;ENA、ds-DNA阴性;免疫球蛋白:IgG 20.60 g/L;IgA 7.21 g/L;IgM 2.44 g/L;补体C30.64 g/L;补体C40.078 g/L。诊断:自身免疫性肝炎,给予保肝、降酶、退黄治疗,复查肝功能:ALP 233 U/L;TBil 96.2μmol/L;TBil 88.9μmol/L;Alb 28.9 g/L;GGT 324 U/L;ALT 23 U/L;AST 64 U/L;葡萄糖4.49 mmol/L;尿素3.8 mmol/L;肌酐50.9μmol/L;凝血酶原时间16.30 s。患者肝脏损害继续加重,行血浆置换联合免疫吸附治疗1次,复查肝功能:ALP 186 U/L;TBil 44.3μmol/L;TBil 36.9μmol/L;Alb 32.2 g/L;GGT 155 U/L;ACT 19 U/L;AST 37 U/L;尿素4.2 mmol/L;肌酐47.0μmol/L;免疫球蛋白IgG 16.40 g/L;IgA 4.70 g/L;IgM 1.48 g/L;给予糖皮质激素(强的松片40 mg,口服,1周后改为30 mg,po,qd)治疗,并逐渐减量,患者临床症状明显改善,肝功能明显好转,免疫球蛋白亦明显下降,见表1,于6月11日出院,院外(强的松片10 mg,1次/d)继续治疗,门诊随访,肝功能进一步好转,免疫球蛋白IgG未再升高。
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血液净化治疗热射病导致肝功能衰竭1例
患者,男性,44岁,汉族,襄阳籍,建筑工人。因“因重度中暑,肝功能不全4d”入院。患者4d前在高温下工作突发昏迷,无抽搐,无大小便失禁,送至当地医院,行头胸部 CT 检查,提示右下肺感染性病变,血小板计数下降,肝功能不全,凝血功能差,考虑重度中暑,给予对症处理,2d前意识障碍减轻,但仍谵妄状态,1天前转院至南漳县医院,腹部 CT 检查提示脂肪肝,生化检查肝功能不全,心肌酶增高,血小板计数继续下降,给予护肝,抑酸,抗感染,对症支持治疗,患者病情危重,转院至我院急诊,以“重度中暑,肝衰竭,肺部感染”收入我科。入院查体:T 36.2℃,BP 130/83 mmHg,P 58次/min、R 19次/min,吸氧, SPO293%,意识模糊,全身皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,右侧球结膜出血,颈软无抵抗,胸廓对称,双肺未及干湿音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音,腹平软,肝脾肋下未触及肿大,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出,双下肢不肿,四肢肌力、肌张力正常。既往有胃病手术史(具体不详),慢性支气管炎病史10年,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史。初步诊断:1.重度中暑;2.肝功能不全急性肝衰竭;3.肺部感染、双侧胸腔积液;4. DIC?入院后急查血氨87.97μmol/L;肝功能:总胆红素326.4μmol/L,直接胆红素216μmol/L,间接胆红素110.4μmol/L,白蛋白36.6 g/L;肾功能电解质正常;CK 1169 U/L,CKMB 48 U/L;淀粉酶321 U/L;肌钙蛋白-I 0.09 ng/mL;甲、戊型肝炎 IgM抗体阴性;乙肝三系、抗-HCV、自身免疫性肝炎全套阴性,B型尿钠肽132.2 pg/mL;凝血酶原时间21.4秒,活动度42%,国际标准化比值1.88,部分凝血酶原时间45秒,血浆纤维蛋白原2.26 g/L,凝血酶时间18.2 s,纤维蛋白原降解产物10.27μg/mL,D-二聚体2.41 ug/mL;尿常规:红细胞153.7/μL;血常规:白细胞6.25109/L,血红蛋白129 g/L,血小板37109/L;血气分析:氧合正常,轻度呼碱。给予抗感染,祛痰,平喘,抑酸,护脑,促醒,护肝,退黄,营养心肌,输血浆、血小板,补液,支持、对症治疗,患者神志转清,体温恢复正常,头部MRI检查提示多发腔隙性脑梗塞;心电图正常。上腹部CT未见明显异常,复查肝功能示总胆红素水平上升,给予人工肝血浆置换治疗,患者肝功能好转,凝血功能改善,复查血常规:白细胞6.18109/L,中性粒细胞百分比78%,血红蛋白121 g/L,血小板88×109/L;肝功能:总胆红素115μmol/L,直接胆红素65μmol/L,间接胆红素50μmol/L,白蛋白38.2 g/L;肾功能、电解质正常,病情明显好转,回当地继续治疗。
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良性复发性肝内胆汁淤积1例
患者男性,21岁,汉族,未婚育,主因"间断皮肤瘙痒,便颜色变浅1年余"入院.患者于2010年9月中旬使用"头孢类、克林霉素、双黄连、四环素"后出现乏力、恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒症状,继而尿黄,大便颜色变浅,查"T/DBil 177/78.3μmol/L、ALT/AST 430/223 U/L",凝血功能正常,甲乙丙戊等病毒学标志物均阴性,基因检测除外肝豆状核变性,诊断"药物性肝损害"先后于当地医院应用地塞米松注射液、护肝降酶药物、血浆置换治疗,肝功能无改善.2010年11月9日第1次住我院,予甲泼尼龙片24 mg,1次/d,口服每周减量至4mg,1次/d,静脉滴注"复方甘草酸苷注射液、还原性谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液"等护肝治疗,肝功能基本恢复正常,11月28日行肝脏穿刺术,肝脏病理:急性药物性肝损害,合并肝内胆管炎性损伤,中~重度肝细胞及毛细胆管性淤胆,诊断:药物性肝损害.出院后甲泼尼龙片4 mg,1次/d维持半年后停药.
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暴发性肝豆状核变性合并溶血性尿毒综合征1例
患者,男,13岁,学生。因“乏力,纳差,尿黄5 d”入院。入院前1 d 出现发热,咽痛。既往无特殊,发育正常,无家族遗传病史。查体:T 38.9℃,神志清楚,全身皮肤巩膜重度黄染,中度贫血貌,未见肝掌、蜘蛛痣,双侧扁桃体2度肿大,心肺无特殊,肝肋下未及,剑下3.0 cm,质中,脾可及,质中,移动性浊音阳性,神经系统检查无异常。化验:入院前1天外院肝功能:TBil 144.6μmol/L,DBil 94.9μmol/L,ALT 100 U/L,AST 206 U/L,ALP 196 U/L,GGT 510 U/L,Alb 27.9 g/L。尿常规为蛋白质1+。入院后查血常规 WBC 16.31 G/L,Hb 70 g/L,PLT110 G/L。网织红细胞6.2%。尿常规为胆红素,血和蛋白为3+。TBil 542.4μmol/L,DBil 298.0μmol/L, ALT 32 U/L,AST 153 U/L,ALP 42 U/L,GGT 359 U/L,Alb 25.5 g/L,Cho 0.72 mmol/L。肾功能示尿素氮9.95 mmol/L,肌酐115.9μmol/L。PT 43.5 s。病毒学标志物均阴性。裂隙灯下 K-F 环阳性,Combs 试验阴性,血涂片可见棘形及破碎红细胞、幼稚粒细胞。骨髓象示增生活跃,以幼红细胞增生明显,粒细胞系及巨核细胞系正常。肝脏 CT 示肝内多发性再生结节形成,少量腹水。血清铜总量1.62μmol/L,血清铜蓝蛋白75 mg/L,尿铜1135μg/24 h。临床诊断为暴发性肝豆状核变性并溶血性尿毒综合征。治疗上立即予二巯基丙磺酸钠,甲基强的松龙,护肝,抗炎,输注红细胞,血浆,白蛋白及冷沉淀等综合治疗,病程第3天血红蛋白降至低33 g/L,1周后恢复并稳定在正常值左右,血小板进行性下降,于病程第10天降至低19 g/L,后渐稍上升,并维持在50 G/L 左右,肌酐于病程第6天高达266.8μmol/l,后渐下降并正常。病程第10 d 及15 d两次行血浆置换治疗。病程第18 d 出现肝昏迷,发病后21 d 临床死亡。
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人工肝血浆置换治疗急性妊娠期脂肪肝一例
患者,女性,27岁,初产妇.于2007年5月23日因产后2 d伴恶心、呕吐、身目尿黄染20 d入院.患者孕36周时出现恶心、呕吐、身目尿黄染进行性加重,孕38周在当地医院剖宫产一男性胎儿(24 h后因呼吸衰竭死亡),症状未缓解,2天后入住我科,孕前无肝肾疾病史,无明显诱因.
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血浆置换治疗重型肝炎预后影响因素的观察
本文就我院行血浆置换术的人工肝治疗病例进行统计分析,从而了解血浆置换疗法的预后影响因素,以更好地掌握治疗适应证.
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血浆置换治疗重型肝炎的临床观察
重型肝炎病死率高,目前尚无特效治疗方法.为探讨血浆置换在重型肝炎治疗中的疗效,提高成活率,我们对16例重型肝炎病人在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗,取得了一定的疗效,现报告如下.
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恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎10例
HBV高复制状态是引起重型肝炎患者病情持续活动、发展和加重的重要原因之一,因此慢性乙型重型肝炎的抗病毒治疗日益受到重视.恩替卡韦作为新的抗病毒药,具有起效快、变异率低的特点,我们回顾性分析恩替卡韦联合血浆置换(PE)治疗慢性乙型重型肝炎的疗效,现报道如下.
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选择性血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效观察
重型肝炎患者病情凶险,进展快,常规的内科综合治疗疗效欠佳,治愈生存率极低[1].人工肝支持系统(ALSS)是近年发展起来的治疗重型肝炎的主要辅助手段之一,能明显改善肝功能衰竭患者的全身情况,降低患者的病死率,并u可成为肝移植的桥梁[2].
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白蛋白替代血浆置换治疗难治性肝炎高胆红素血症疗效及作用机制
近年来,人工肝支持系统治疗肝病的研究发展较为迅速,血浆置换治疗是较成熟的肝脏替代疗法,它可提高肝功能衰竭病人的存活率,但对晚期重型肝炎病人的疗效仍不令人满意.
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人工肝血浆置换治疗老年重型肝炎的临床观察
人工肝支持系统(ALSS)的临床应用已受到广泛研究与关注,我们采用日本产PLASAUTO-IQ中间型人工肝支持系统采用血浆置换疗法抢救治疗老年各型重型肝炎39例,现将结果报告如下.
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自身免疫性溶血性贫血甲襞微循环研究
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于自身抗体导致红细胞破坏加速超过骨髓代偿能力的疾病.我们对71例AHIA患者应用改善微循环药物山莨菪碱联合血浆置换治疗AIHA,通过纠正微循环障碍,清除致病因子取得了较好疗效[1].现报道如下:
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血浆置换治疗重型肝炎时临床并发症的防治
我院于2000年1月~2003年12月应用血浆置换治疗重型肝炎166例,共231疗次,取得了较满意的临床疗效.但在治疗的同时也出现了一些并发症,现将我们的经验报道如下.
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血浆置换治疗重症肝炎的临床研究
为探讨血浆置换(PE)在重症肝炎治疗中的疗效,提高成活率,我们对20例重症肝炎病人在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗,取得了一定的疗效,现报告如下.
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血浆置换治疗重型肝炎白介素12变化的研究
本研究通过人工肝支持系统(ALSS)血浆置换治疗重型肝炎,观察部分病人血浆置换前后肝功能、血清白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子(TNF-a)的变化,现将结果报告如下.
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血浆置换治疗格林-巴利综合征
格林-巴利综合征(GBS,急性感染性多发性神经根炎),病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘,导致运动神经障碍、腱反射减弱或消失、感觉障碍等症状.由于呼吸机的广泛应用,病死率明显下降,但其后遗症多、恢复期长.我科2000~2003年与神经内科合作,对GBS采用血浆置换(PE)治疗11例,现总结报告如下.
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治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进,血液净化技术日趋成熟,尤其是血浆置换,近几年临床应用已愈来愈广泛,几乎涉及到临床各科的疾病[1].两院血液净化中心在近5年来,应用血浆置换治疗急、危重疾病19例,共49例次,取得比较满意的疗效.报告如下.
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两种血管通路方法进行血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效比较
乙型病毒性肝炎慢性重型(以下简称:乙型慢重肝)病情凶险、进展快速、预后不佳,应用常规的内科综合治疗疗效多不理想.人工肝支持系统(ALSS)现在是治疗慢重肝的主要辅助手段之一;血浆置换是国内应用多的ALSS治疗方法.
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血浆置换治疗妊娠急性脂肪肝合并纯红细胞性再障1例护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生在妊娠晚期的严重并发症,以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征.起病急骤,病情凶险,90年代初报道,母婴病死率高达85%[1].现因早期诊断及治疗方法的提高,存活率逐步上升.2004年7月,本院成功救治了1例妊娠期急性脂肪肝合并肝性脑病Ⅲ期、Ⅰ型呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、纯红细胞再生障碍性贫血的患者,现将血浆置换的护理报道如下.