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异体骨及皮瓣移植修复骨与皮肤缺损患者的护理
外伤及肿瘤引起的四肢骨缺损及皮缺损是创伤骨科的常见病、多发病.严重的四肢皮肤和骨干坏死或感染造成的四肢皮肤和骨缺损,临床上修复起来十分困难,主要是由于骨缺损范围较大,常＞6 cm;受伤区常有污染创面,血管受损以及皮肤缺损面积较大.
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浅谈异体骨在美容外科中的应用
1 材料与方法 在无菌条件下,取引产7个月以上的健康胎儿管状骨,去除骨髓及附着软组织并用生理盐水冲洗,经0.6N盐酸脱矿后切成块状,并置于真空低温内冷冻干燥,然后分装于100me特制安瓶内,密封后经r射线照射,以1～2m拉德的照射剂量处理,处理后的胎儿骨在冰箱(4℃)内可长期保存(1～3年).所制胎儿骨经随机取样做细菌培养,结果均为阴性.
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骨缺损基因治疗研究进展
骨缺损是危害人类健康的骨科、颌面外科等学科的常见疾病.目前关于它的治疗已有许多种方法,如采用自体骨、异体骨或人工生物材料修复,但这些方法都有一定的缺陷.近二十年来随着DNA重组技术和基因转移技术的逐步成熟,人们已经开始探索基因治疗在骨缺损方面的应用,并得到了迅速发展.本文对此领域的研究进展综述如下.
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颈椎异体骨螺纹融合支架研制中的思路
近年来,在总结前人经验教训基础上,我们研制了颈椎异体骨螺纹融合支架,并成功进行了生物力学测试、动物病理学观察.经临床初步应用取得较好的效果[1].回顾该支架的研制过程,我们深深体会到科学的思维方式发挥的巨大作用.
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骨移植患者的护理与康复
骨移植是骨科常用的手术,用于骨不连、骨缺损的治疗,有不可替代的作用.骨移植患者的护理除应遵循骨科专科护理的一般原则外,还有许多特殊要求,如对于可能发生的感染或免疫排斥反应,护理人员应有所准备并能采取相应对策.本文综述骨移植术后可能引发感染的各个环节及相关因素,并进而提出应对措施;同时,强调获得有功能的肢体必须重视康复训练,并提出康复训练的原则和实施步骤.
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异体骨椎间融合器在颈椎前路融合术中的应用价值
目的探讨螺纹异体骨椎间融合支架(allograft interbody fusion cage,AIFC)在颈椎前融合术中的应用价值.方法自1998年6月～2000年6月,采用AIFC行颈椎前路融合术90例,其中男35例,女55例,年龄37～72岁,平均47岁,其中神经根型颈椎病56例,脊髓型颈椎病32例,椎动脉型颈椎病2例.采用颈前横行切口,C臂X线透视定位病变间隙,行环钻前路减压,AIFC植入融合固定.术后随访观察AIFC的融合率,椎间高度维持情况及有无并发症.结果76例获得良好随访,随访时间18个月～3年,平均26个月,术后3 d、1、3、6、9、12、18、24个月常规X线片检查,74例获得骨性融合,融合率为97.3%,椎间高度维持良好,AIFC无移位,2例成角畸形愈合,颈椎呈后凸畸形.结论AIFC具有良好的维持椎间高度功能,抗压缩、抗旋转,稳定性好,椎间融合率高,符合颈椎生物力学及临床要求.
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骨缺损修复的BMP基因治疗
骨缺损的修复一直是修复重建外科的一项重要课题.传统治疗以自体骨移植为优,但是自体骨来源有限,并且会对供体造成新的缺损.异体骨有免疫原性,而且有潜在传染病原体的危险.金属类、合成塑料类、陶瓷类以及硅橡胶等人工材料缺乏骨诱导性.骨的修复与生长受多种生长因子调控,有多种细胞因子可以促进骨的修复,骨形态发生蛋白(BMP)是其中重要的一种,它已被公认为是目前强的骨诱导因子[1].
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不同植骨材料在良性骨肿瘤患者植骨重建的疗效
目的 探讨不同植骨材料在良性骨肿瘤患者术后植骨重建的疗效.方法 分析2011年1月至2016年1月甘肃武威民勤县人民医院收治的120例良性骨肿瘤患者,根据植骨重建术使用的植骨材料分为异体骨组,羟基磷灰石组、硫酸钙组,每组各40例.比较3组患者植骨后愈合速度、愈合率、经济成本.随访2～5年,分析患者的预后情况.结果 异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组术后12个月愈合率分别为97.5％、92.5％、87.5％,差异无统计学意义(P>0.05).异体骨组初步愈合时间短于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<0.05),羟基磷灰石组和硫酸钙组相比差异无统计学意义(P>0.05).术后18个月,异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组肢体功能优良率分别为92.5％、85.0％、82.5％,差异无统计学意义(P>0.05).3组术后KPS评分均明显升高(P<0.05),异体骨组术后6个月、12个月KPS评分均高于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<0.05),术后3个月及术后18个月3组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05).异体骨组治疗费用0.95～1.53(1.21±0.57)万元;羟基磷灰石组治疗费用0.93～1.36(1.18±0.34)万元,硫酸钙组治疗费用0.84～1.17(1.03±0.34)万元;3组费用比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硫酸钙和羟基磷灰石人工骨植入骨愈合率与异体骨植入相似.
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30例下颌骨缺损异体骨修复病人的护理
下颌骨缺损采用何种材料修复是口腔外科密切关注的问题.由于异体骨移植修复具有缩短手术时间,减轻病人痛苦和经济负担,且异体下颌骨的形态理想、骨量丰富、对托牙有较牢固的支持作用、能恢复良好的咀嚼功能等优点[1].这一手术方法在临床上使用广泛,且取得良好的效果.现对术前的心理护理、术后的呼吸道护理、口腔护理、营养的支持和监测、观察伤口有无排斥反应及下颌骨早期功能训练等体会报道如下.
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甲状旁腺腺瘤并结节性甲状腺肿1例
患者男,31岁,因右前臂肿胀、疼痛2月,加重1周于2002年6月31日入院.7年前患者曾因左股骨纤维结构不良行异体骨植骨术,有尿路结石病史.查体:颈软,甲状腺无肿大,鸡胸,右前臂中上段稍肿胀,左大腿有一6cm长手术疤痕.胸片示胸廓塌陷,双肱骨、锁骨密度呈毛玻璃样并继发畸形,多发骨纤维不良或成骨不良,右侧胸膜增厚.右前臂X线片示右桡骨中上段骨囊肿,皮质变薄.
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大块异体骨重建下肢长骨干开放骨折后骨缺损
2006年5月～2014年9月，我们采用钢板＋异体骨治疗18例下肢开放骨折后骨缺损患者，疗效满意，报道如下。
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异体皮质骨板联合不同螺钉治疗股骨干骨折生物力学研究
目的 测量和探究异体皮质骨板联合可吸收螺钉加捆绑带固定治疗股骨干骨折的力学强度及机制.方法 采用新鲜山羊股骨为材料,X线排除骨病后,制作接骨板及骨折模型.分别用可吸收螺钉加捆绑带(A组)、钛合金螺钉(B组)、钛合金螺钉加捆绑带(C组)、可吸收螺钉(D组)4种固定方式固定骨板.使用万能电子力学实验机进行垂直压缩实验、骨板侧及非骨板侧三点弯曲实验,记录模型极限载荷结果.结果 A组垂直压缩及三点弯曲极限载荷与C组接近(P＞0.05),且高于B、D两组(P＜0.05).A组的垂直压缩、骨板侧三点弯曲和非骨板侧三点弯曲极限载荷分别为(1.51±0.33) kN、(0.80-0.31)kN、(0.82 ±0.11)kN;C组分别为(1.67±0.28)kN、(0.97-0.19)kN、(0.98±0.16) kN;B组(1.47 ±0.31) kN、(0.73±0.27) kN、(0.73±0.23)kN;D组为(1.13±0.23)kN、(0.70 ±0.21)kN、(0.75±0.18)kN.结论 异体皮质骨板联合可吸收螺钉及捆绑带可满足山羊股骨骨折术后即刻固定强度;在骨折模型中可吸收螺钉可承受与钛合金螺钉接近的极限载荷;增加捆绑带可以提高整个骨折固定强度.
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骨肿瘤保肢术后异体骨骨折的因素
大段骨缺损是矫形外科较普遍且棘手的问题.人工假体无生物学活性,易发生松动和疲劳断裂等并发症,有学者[1]应用人工假体治疗青少年骨肉瘤56例,假体松动、断裂高达50%.而同种异体骨来源丰富,形状大小不受限制,并具有生物学活性,有较好的应用前景.随着异体骨免疫学研究的进展及现代冷藏技术的提高,大段同种异体骨移植逐渐应用于修复各种原因引起的大段骨缺损,尤其70年代以来较成熟地应用于骨肿瘤保肢手术中,术后5年生存率达40%～70%,不仅与传统截肢手术相比无差异,而且保留了肢体的完整性和功能,提高了患者生活质量[2].但临床长期随访结果常发生异体骨骨折、骨不连等并发症,影响手术效果,尤其异体骨骨折的发生率高达17%[3,4].为此,本文着重阐述骨肿瘤保肢术后异体骨骨折的因素.
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应用酒精贮存同种异体骨修复骨缺损54例分析
目的通过对54例应用酒精贮存同种异体骨的临床分析和文献资料复习,探讨酒精贮存同种异体骨临床应用的可行性和优点.方法将术中不用多余的骨骼,外伤截肢术废弃残肢的干净骨骼经无菌处理后贮存于75%酒精溶液中备用,每两周更换酒精1次.供骨者必须是健康无传染病者,受骨者在彻底清除病灶后,取相应贮存的异体骨加工成形后植入,大段移植或不稳定者加以内或外固定,术后相应治疗.本组应用54例,包括常见的良性或中间性骨肿瘤、骨瘤样病变及慢性骨髓炎术后的骨缺损.长的异体骨有16cm(股骨慢性骨髓炎术后大段缺损),多数为小块移植.结果54例经平均随访42个月,50例愈合(占92.6%),包括移植16cm大段异体骨1例.治愈者的有:内生软骨瘤15例,骨囊肿13例,骨纤维异样增殖症8例,软骨母细胞瘤2例.骨巨细胞瘤8例,治愈7例,复发1例;动脉瘤样骨囊肿3例,治愈2例,复发1例;慢性骨髓炎5例,治愈3例,感染2例.结论复习有关酒精贮存异体骨的研究和临床应用文献,结合本组的资料,可以说明酒精贮存异体骨应用于临床是切实可行的,而且简易、经济,可减轻病人痛苦和经济负担.
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带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨治疗骨不连
选取2012年4月~2015年5月来我院接受治疗的30例骨折术后发生骨不连的患者。按照治疗方式的不同分为研究组（n=20例）和对照组（n=10例）。采用带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨的治疗方案进行治疗的设为研究组，胫骨骨不连有12例，肱骨骨不连有8例，胫前动脉穿支骨膜瓣的切取的面积根据患者情况决定，大的有9.6×5.8cm2，小的为4.9×2.7cm2。回顾性分析了采取传统方式治疗的10例患者（对照组），胫骨骨不连有7例，肱骨骨不连有3例。治疗后随访5~6个月，观察治疗效果。结果研究组随访后及经过X线照片检查发现，患者的骨髓腔再通，骨折处骨性愈合，都健康发育，无畸形或短缩病例发生，均无出现骨不连的在复发，并且患者的活动行走都恢复正常。皮岛检查结果，一期的成活例数为19例，1例后经过换药后痊愈。患者愈合时间5~12（7.2±0.9）个月。两组Johner-Wruhs评分优良率为95%，明显的高于对照组的65%。带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣游离移植联合异体骨治疗骨不连，可以及时高效的恢复局部的供血，对骨不连的恢复起到非常有效的作用，所以就有广泛的临床应用价值。
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脱钙骨基质的临床应用与研究进展
创伤引起的骨不连、骨缺损的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨的问题.目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物,而干细胞、骨形成蛋白(bonemorphogentic proteins,BMPs)和各种生长因子合植骨材料也已进入了临床研究阶段,所有这些骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学特性:①骨传导性;②骨诱导性;③成骨作用[1].
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锁骨恶性肿瘤的外科治疗
[目的]回顾分析锁骨恶性肿瘤的临床特点,并评价其肿瘤性及功能性结果.[方法] 2006年1月～2015年6月,16例锁骨恶性肿瘤患者接受了切除术,其中6例行异体骨重建.包括男性10例,女性6例.年龄6-75岁,中位年龄53岁.左侧锁骨7例,右侧9例,肩峰端3例,骨干5例,胸骨端6例,累及胸骨端及骨干2例.肿瘤类型:转移瘤5例,浆细胞瘤4例,尤文肉瘤3例,骨髓瘤1例,纤维肉瘤1例,软骨肉瘤1例,非霍杰金淋巴瘤1例.手术切缘包括:广泛切除8例,边缘切除7例,囊内切除1例.根据MSTS功能评价标准及Constant-Mudey肩关节评分进行评估.[结果]随访时间12～60个月,平均30个月.2例转移瘤(包括肺癌和肾癌各1例)复发,其余14例均未见局部复发.16例中,6例死亡,10例无复发存活.6例异体骨重建患者,2例分别随访至12和14个月时,出现植骨未愈合、内固定松动伴活动时疼痛,予以取出内固定并取出异体骨.根据MSTS功能评分及Constant-Murley肩关节评分,术后12个月时,两组患者评分相比术前均明显改善,未重建组术后功能评分与异体骨重建组相比,差异无统计学意义(P=0.159,P=0.462).[结论]对锁骨恶性肿瘤,锁骨部分或全部切除可达到局部控制.使用异体骨重建易不愈合,相比未重建患者术后功能并无显著改善,因此不建议使用异体骨重建.
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同种异体骨的制备及在脊柱侧弯矫治术中的应用
目的:评价同种异体骨在脊柱侧弯矫治术中对脊柱融合的作用.方法:采用温热盐水及75%酒精水浴制备储存异体骨,应用于脊柱侧弯植骨融合术36例.结果:随访36例均无感染及明显的免疫排斥反应,脊柱融合良好.结论:本方法简便易行,是脊柱侧弯矫治植骨融合术中安全可靠的骨材料来源.
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腰椎棘突间固定技术
腰椎弹性内固定技术可保留腰椎术后的活动度,降低椎间盘的退变速度.棘突间内固定是弹性内固定技术的一种,由异体骨、钛合金等不同的材料组成.
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复合异种骨研究进展
骨不连、骨缺损一直是矫形外科的一大难题.自体骨是公认的理想植骨材料,但患者要遭二次手术的痛苦,且其数量有限.异体骨的来源受限,并有传染疾病的危险.异种骨来源广,价格低,可避免使用异体骨可能发生的交叉感染.
