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晚期结肠癌综合治疗1例
1病例报道患者,男性,38岁,主诉:升结肠癌及左肝外叶包块切除术后3周.患者于2011年3月无明显诱因开始出现右下腹持续性疼痛,间断性加剧,伴水样便,大便习惯改变.4月1日在外院行肠镜检查,病理示:(升结肠)中分化腺癌.胸腹部 CT 示:左肺下叶结节影;肝左叶外侧稍低密度影,不排肝外转移.遂于2011年4月7日在该院行全麻下右半结肠切除术+左肝外叶包块楔形切除术.术后病理示:(升结肠)中分化管状腺癌 II 级,侵犯肠壁全层及周围脂肪组织,标本两侧切缘均未见肿瘤累及,肠旁淋巴结未见转移(0/7),送检左肝组织为结肠癌肝转移.术后标本行KRAS 基因检测为突变型.既往无特殊,直系亲属中无肿瘤、高血压病、糖尿病等遗传性疾病.术后恢复可,入我科进一步治疗.2011年4 月 28日我院胸腹部 CT 示:左肺内可见3个结节影,大约2.8 cm×2.0 cm,考虑为转移;左肝外叶及右肝后叶下段分别见一转移灶,大者约3.1 cm×2.5 cm.CEA、CA199等肿瘤标志物正常.入院诊断:升结肠癌Ⅳ期,治疗过程:1)一线治疗:2011年4 月 29日行 FOLFOXIRI 三药方案化疗1周期,具体为伊立替康165 mg/m2,d1+奥沙利铂85 mg/m2,d1+亚叶酸钙400 mg/m2,d1+5-FU 2600 mg/m2(亚叶酸钙结束后持续泵入46 h).之后从5月13日至 8 月 8日给予改良 FOLFIRI 方案联合贝伐珠单抗靶向治疗7周期,具体为伊立替康:180 mg/m2,d1+亚叶酸钙400 mg/m2,d1+5-FU 2600 mg/m2(亚叶酸钙结束后持续泵入46 h),贝伐珠单抗5 mg/kg,d1,q2w.期间于2011年6月11日复查胸腹部 CT 示:部分病灶消失或缩小,疗效为部分缓解(PR).2)维持治疗:联合化疗后出现明显腹泻不能耐受,且患者因经济原因无法继续贝伐单抗维持治疗,遂于2011年 8 月24日至11月17日期间改行单药卡培他滨维持化疗 3周期,具体为2500 mg/m2,d1~14,q3w.期间出现2级手足综合征,减量后仍无法耐受,后于2011年 12 月 8日、12月29日行贝伐珠单抗(7.5 mg/kg,q3w)靶向维持治疗.2012 年 1 月 19日复查胸腹部 CT示:肝内转移病灶消失,肺内仅存左下肺1个病灶,且较前缩小.3)转移病灶的手术切除:2012年2月18日,患者行左下肺转移病灶切除术.
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腹部逆行反折皮管治疗手指皮肤脱套伤
采用胸腹部皮管治疗手指皮肤脱套伤,尤其是采用腹部逆行反折式皮管,皮管蒂部较为干燥,不易感染,并可防止掌侧瘢痕挛缩,近年来我科采用锁骨下及腹部皮管治疗手指皮脱套伤48例,疗效较好,报道如下.
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胸腹部皮管治疗拇手指皮肤脱套伤
腹部逆行反折式皮管是修复拇手指皮肤脱套伤常用的治疗方法[1],主要有管状皮瓣、袋状皮瓣等方法.对于拇、食、中指的治疗不管是否伴有其他手指的同等伤情,均宜采用管状皮瓣修复为好.
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平疣汤治疗传染性软疣90例
传染性软疣是由接触传染而引起的病毒性皮肤病。本病多发于中青年,常发生于颈部、胸腹部及四肢等。笔者采用中药平疣汤内服治疗传染性软疣90例,取得了良好疗效,现报告如下。 1 一般资料 90例中,男38例,女52例;年龄15~40岁;病程长达……
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中药内服外敷治疗急性湿疹38例
笔者用除湿汤外敷配合湿疹汤内服治疗急性湿疹38例,取得了较好的疗效.现报道如下.1临床资料38例中,男21例,女17例;年龄6~58岁,平均27.8岁;病程1天~1个月,平均6天;发病为头面部12例,胸腹部4例,手足18例,阴囊4例.均符合<中华人民共和国中医药行业标准@中医皮肤科病症诊断疗效标准>中的诊断标准即皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在;起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒;皮损常对称分布,以头面、四肢远端、阴囊等处多见,可泛发全身.
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火针治疗扁平苔藓1例
患者,女,63岁,2014年4月到四川省第二中医医院皮肤科就诊。全身泛发紫红色扁平丘疹伴瘙痒半年,加重1个月。20年前无明显诱因口腔出现扁平苔藓,曾用免疫抑制剂治疗后好转,半年前胸腹部、背部、四肢等处再次复发扁平苔藓,全身可见多处粟粒大小的紫红色多角形扁平丘疹,部分皮损融合成斑块,形成苔藓样变,未见明显肿胀、水疱。诊断为扁平苔藓。患者取仰卧位,常规消毒皮肤,选取直径为0.4mm的细火针,于酒精灯外焰烧至通红后迅速垂直点刺局部皮损处,皮损面积稍大的可中心点刺1针,周围各点4针。背部皮损用相同方法治疗,3天治疗1次,10次为一疗程。治疗1次后瘙痒明显减轻,皮损结痂脱落后,皮损变薄,颜色由紫红色逐渐接近正常肤色,随访1个月未复发。
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针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是睡眠呼吸暂停综合征中为常见的类型,其临床表现为鼾声伴有呼吸暂停,其呼吸暂停表现口鼻的气流停止,但胸腹部运动依然保留.白天常感到疲劳、精力下降、反应迟钝,并可出现认知功能的减退.中医认为,本病主要病机为痰湿内阻或痰热内蕴,气滞血瘀,肺脾肾虚,心阳不足.笔者用针刺治疗,取得较好疗效,举例如下.
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辨证治疗慢性荨麻疹举隅
笔者根据皮疹所发部位,辨证治疗慢性荨麻疹取得较为满意疗效,介绍如下.1 产后荨麻疹胡某,女,28岁,2007年6月7日初诊,半年前产一女婴,产后3个月即全身续发荨麻疹,3个月余不已,期间虽经中西医治疗,但旋治旋发.皮疹淡红,小如黄豆,大如钱币,或融合成片状,肌肤粗造,皮疹以胸腹部、两股内侧为甚,舌质淡苔薄白,脉浮小弦.胸腹部、股内侧属阴.
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带状疱疹护理体会
2008年1~10月,我们收治带状疱疹32例,实施中西医结合护理取得良好效果,总结如下.1 临床资料32例中,男18例,女14例;年龄17~76岁,平均61岁.皮疹在胸腹部15例,头面部11例,腰骶部下肢4例,肩颈部2例.住院天数分别3~5天19例,6~9天8例,10~12天4例,13天以上1例.
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少阳病用小柴胡汤浅谈
太阳经走人身背部,主表;阳明经走人身之胸腹部,主里;少阳经脉行于人身之两侧胁肋部,属于太阳,阳明之夹界,故主半表半里.<素问·阴阳离合论>曰:"太阳为开,阳明为阖,少阳为枢."吴崐解释说:"太阳在表敷畅阳气,谓之开;阳明在里,受纳阳气,谓之阖;少阳在表里之间,转输阳气,犹枢轴焉,故谓之枢."故太阳为开,其病为表证,阳明为阖,其病为里证,少阳为枢,其病为半表半里证.
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肝包膜下迟发性血肿破裂手术漏诊1例
1 案例资料1.1 简要案情及临床经过摘要苏某某,男,36岁.因口角胸腹部刀刺伤30min入院.查体:神志清楚,查体合作,贫血貌,四肢湿冷.腹平,腹肌紧,压痛,中上腹见一约20cm皮肤伤口,血流不止,肠管突出,腹腔移动性浊音(+),肠鸣音稀少.临床诊断:失血性休克;腹部刀刺伤伴内脏损伤?在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中见中腹部横行创口长约15cm,沿中腹部创口经上腹部正中向上延长约10cm进腹腔;腹腔内积血及凝血块约2000mL,吸除积血,移除血凝块,肝右叶肋膈面挫伤软化,肝脏被膜仍完整,大网膜部分离断,修剪并切除失活网膜,距屈氏韧带约50cm处见小肠一破口,长约3cm,未透入黏膜层,予以肠修补.
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21例胸腹部穿透伤浅析
胸腹部穿透伤指致伤工具穿透胸腹壁进入胸腹腔的创伤.由于致伤工具大小不一,创口大小也不一致,加之创口肌肉收缩,肉眼很难判断是单纯性穿透伤,还是合并内脏器官损伤.因此,胸腹腔探查是诊疗工作中必不可少的手段之一.本文作者就21例胸腹部穿透伤的案例作一浅要分析.
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单刃刺器形成变异创口推断1例
1案例某女,32岁,某日上午8时许被发现死在自家卧室内,现场凌乱,有大量的血泊.死后约7h尸检.上衣左胸部见两处破裂口,一处1.2cm,裂口的一侧较平整,另一侧有较多的纤维;另一裂口呈"7"形,长1.8cm和0.9cm,略平整.右项部4cm×1.5cm创口,创缘整齐,内侧创角锐,外侧创角圆钝.颈部偏左有一右斜"7"字形创口,上部约2.1 cm×0.7cm,创缘欠整齐,下部约3.0cm×0.8 cm,创缘整齐,创角锐.深至气管,气管已破裂.左乳房内上象限有两个刺创,长3.0cm×1.8cm呈倒"7"字形,下侧创角锐,上侧创角略钝.左侧创缘整齐,右侧创缘稍欠整齐.另一创呈" "形,长约2.7cm×1.7cm,一侧创角略钝,创缘整齐.左乳房外上象限有少许表皮剥脱.切开胸腹部皮肤及软组织,见左四肋软骨有一向下的成角骨折,第四肋骨向右的成角骨折.四肢突出部位有青紫、表皮剥脱.打开胸腹腔,见心包腔内、左右胸腔内大量积血,约3000ml.打开心包,见左心室表面有一向下约呈50°夹角的"7"字形破裂口,长约1.4cm、0.9cm,创缘整齐.肠系膜苍白,脾包膜皱缩,肝、肾呈贫血状.
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母儿血型不合致胎儿水肿及死胎尸检1例
1案例女胎,长45cm,重2550g.全身皮肤浸软、苍白,舌突出.面部、眼睑、胸腹部皮肤及皮下显著水肿.腹腔积230ml黄红色混浊液体(利凡他试验阴性,比重1.007).胸腹腔脏器及脑无先天性畸形.胸腔积液红色透明,共45ml.心腔及大血管内血量显著减少.肺浮扬试验阴性,镜检肺不张.颅内无出血,脑重170g,淤血、水肿.胸腺缩小,脾及小肠内淋巴组织明显减少.胎盘重800g,黄白色,小叶深而明显,镜检见大多数绒毛水肿胀大,被覆发育良好的细胞滋养层,有的滋养细胞仍呈两层.脐带长48cm,显著水肿.脑、肺、胎盘绒毛及脐带小血管内见较多有核红细胞.心、肝、肾、肾上腺、脾、胃肠镜检见死后自溶,肝细胞内淤胆,肾及肾上腺内多钙盐沉着.
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液性助燃物火烧尸体的法医学鉴定 4例
1 案例 例 1:火烧现场为一平房室内,破坏极严重,痕检无任何有价值线索,瓦堆下埋有一具女尸,呈俯卧位,其头面部、胸腹部及双上肢炭化严重,部分皮下软组织均炭化缺失,而背部、左肩部、盆部及双下肢炭化较轻,大部分皮肤尚存,炭化程度差异较大;其次,左肩部及左腹股沟部在同一部位炭化轻重区域间界线明显,且与皮肤纹理方向不一致,呈海岸线状;再者尸体呈俯卧位,腹侧位置低较背侧炭化反而重。
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一期手术治疗外伤后完全性肛门失禁1 例
患者男,36岁,因外伤后肛门流血伴失禁24h入院.24h前患者自8m高处坠下,当时神志清楚,感头、颈、胸及腹部疼痛,于当地医院清创缝合头面部伤口后,感肛门疼痛流血、失禁有粪便溢出.查体:Bp13.3/9.3kPa,神志清,急性痛苦面容,头面部挫裂伤已缝合.颈胸腹部软组织有触痛,四肢活动不受限,肛门截石位9~11点有一长约5cm不规则裂伤,深约8cm,其内有8cm×6cm×3cm创腔,出血、充血、肿胀,污染严重,肛管裂伤.立即行清创术,清除坏死组织和异物.
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外伤性膈疝的CT诊断
目的研究外伤性膈疝CT扫描征象,提高外伤性膈疝术前诊断的准确率.方法采用螺旋CT(GE HispeedCT/I)对胸及上腹部外伤病人进行上腹部扫描.结果 11例胸及上腹部外伤,合并膈疝病人经CT检查,作出准确诊断,且手术证实.结论外伤性膈疝CT检查诊断符合率100%.
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走自己的抗癌路
我是一位贲门癌患者,2004年曾与死神有个小小的约会--那年的10月11日上午,我在护士们的陪同下,走进了北京协和医院胸外科手术室,酣睡了三个多小时.根据术后的病理诊断,医生说,你这种情况,很有可能治愈.谁知天有不测风云,2006年的10月,死神再次光临,而且来势凶猛:肝肺多发转移,据有关资料介绍,类似我这种情况的患者,存活期为3~6个月.心急如焚的家属咨询几位知名肿瘤专家,均表示预后不容乐观.可时间过去一年多了,我还活着,而且活得很好,能吃能喝,整天乐呵.2007年9月中旬作了四项检查:血常规、生化全项、胃系列标志物和胸腹部CT,前三项全部正常,第四项即胸腹部CT的诊断报告说: "原图4-10示肝右后叶Ⅶ边缘低密度结节,本次扫描未见;余肝未见明显异常."就是说我肝部的所有转移灶,都不见了.
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胸腹部静脉输液的护理对策
目的 探讨胸腹部静脉输液的护理要点.方法 对65例胸腹部静脉输液患者进行回顾性分析.结果 对长期输液患者及四肢穿刺困难者,可保证穿刺顺利进行,提高成功率.结论 胸腹部静脉丰富,分支多,可长期选用.
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疾病来扰时睡姿要讲究
日常生活中,睡觉是必不可少的一件事情,它可以让我们及时获得休息,恢复精力.人每天都需要睡眠,对一个健康人来说,不必过分计较自己的睡眠姿势,因为在一夜的睡眠过程中,人是不可能保持一个睡姿到天明的,绝大多数的人还是在变换着姿势睡觉,这样更有利于解乏和恢复体力,睡觉的姿势是怎么舒服怎么来.一般人以侧卧为佳.仰卧入睡时四肢肌肉得不到放松.,睡熟之后手会不自觉地搭压在胸上,容易引起噩梦.俯卧时胸腹部受压,口鼻易被枕头捂住,还容易“落枕”.侧卧时四肢放松,活动范围不大,不易打鼾.但是,对于患有某种疾病或有特殊情况的人而言,讲究一下睡眠姿势就很有必要.因为很多疾病是由于睡眠姿势不当而诱发或加重的,所以自行或被动采取保护性睡姿,对预防疾病的发生或减轻疾病的症状都是有益的.