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芳维A酸乙酯治疗疱疹样脓疱病1例
患者,女,34岁。因“全身红斑、脓疱反复发作30年,再发并加重8d”于1999年7月5日入院。患者于30年前无明显诱因发热,继之全身出现红斑和小脓疱,经治(用药及时间不详)痊愈。此后多次复发。8d前颈部出现粟粒大小的脓疱并逐渐增多,5d前开始发热,脓疱蔓延至全身。3d前曾于我院门诊给予芳维A酸乙酯胶囊(0.03mg/d)、头孢氨苄片、消炎痛等治疗。患者近日来周身疼痛、食欲减退。既往无特殊病史,家族中无银屑病史及类似疾病史。体检:T 36.8℃,系统检查无异常。皮肤科情况:面颈部、躯干及四肢见成片红斑,其上有粟粒大小群集薄壁脓疱,部分融合成脓湖,头面及胸腹部见结痂,未见鳞屑性丘疹及斑块。实验室检查:白细胞 11.7×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06。肝功能正常。血钙2.28mmol/L。脓疱液镜检及培养未检出细菌。诊断为疱疹样脓疱病。
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13例陈旧性膈疝临床分析
膈肌位于存在压力差的胸腹之间,胸腹部的创伤或胸腹腔压力差的骤然改变均可引起膈肌破裂;又因膈肌是非器官组织,破裂后缺乏特征性表现,诊断较困难.尤其是损伤早期,更容易被忽视,造成漏诊和误诊.现总结我科1990年10月~2005年10月经手术治疗的陈旧性膈疝13例,并结合膈的解剖学特点做一分析,报道如下.
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易误诊的迟发性创伤性肋间动脉大出血1例报道
外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症,其形式多样变化不定,诊疗措施不当可能影响生命,现将1例典型病例报道如下。
1 临床资料
患者,男,18岁,既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2+ h 入院。查体:体温37℃,脉搏109次/分,呼吸26次/分,血压117/77 mm Hg。神清语晰,被动体位,面色苍白,气管右偏,胸廓对称无畸形,左胸背侧第9~10肋间见长约3 cm 裂口,已缝合,左侧胸部压痛,胸壁扪及皮下捻发感,左肺部叩诊清音,呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱;腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口,已缝合,心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸,肺组织压缩约40%~50%;无肋骨骨折,腹部无异常。诊断“左侧血气胸;胸、腹壁裂伤;左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗,在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”,引出血性液体约850 mL,见大量气体溢出,患者立感胸痛减轻,无胸闷、气短,行胸腹部 CT 提示:左侧胸腔少许积液,原积气明显吸收,左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍,腹部压痛、反跳痛明显,腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排,请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解,建议患者下床活动,促进胃肠功能恢复。 -
B超引导下低浓度平阳霉素注射治疗小儿淋巴管瘤的疗效与护理
淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形,属于先天性良性错构瘤[1].按Weguey分类法分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤4种类型.其中囊性淋巴管瘤多见,好发于头颈部、四肢、胸腹部,其次为腹膜后、纵隔、腋下等部位.由于肿块浸润性生长的特点,使手术切除时极易损伤到邻近的神经、血管,造成严重的并发症.手术切除不完全会导致淋巴漏、伤口感染、病灶复发[2].本科于2002年10月至2011年4月在B超引导下注射平阳霉素治疗小儿淋巴管瘤493例,现将治疗效果及护理情况总结如下.
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谷胱甘肽致过敏反应1例
患者、男、68岁,因上腹胀痛2月余,乏力、纳差、背冷痛1月余,与1999年2月23日住入我科.既往有青霉素、磺胺、去痛片过敏史.查体:神志清楚,消瘦,皮肤巩膜未见黄染,无出血点、蜘蛛痣,表浅淋巴结不肿大.心肺正常,上腹稍丰满,肝肋下1cm,质软,无触痛,脾未扪及,未扪及包块,无移动性浊音.化验:血常规:WBC15.9×109/L、N0.88、L0.22、RBC3.4×1012/L、Hb94g/L、Pct103×109/L.ALT40u/L,AST正常,A/G39/33.2,BUN5.7mmol/L,Cr97μmol/L.TB5.6μmol/L、1'B1.38μmol/L.胸片、心电图等报告正常.上腹彩超及MRI示:胰体癌伴肝转移.入院诊断:胰腺癌伴肝转移.入院后予岩舒注射液、华蟾素注射液及还原型谷胱甘肽1.2g加入G·S静脉注射(1.2g3次/周×7天;1.2gqd×28天),第35天(还原型谷胱甘肽总量为37.2g)患者突发颜面、胸腹部、四肢散在大小不等点片状红色斑丘疹,压之退色伴奇痒.谷胱甘肽皮肤划痕法试验阳性.立即停药,并给予苯海拉明50mg im,扑尔敏4mg tid,第二天皮疹及奇痒消失.患者于4月19日死于慢性衰竭.
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腹腔嗜酸性细胞肉芽肿合并布一加综合征1例报告
患者、男、48岁,因右中腹部持续性胀痛伴纳差2周入院.病员大小便无异常,无肝炎、结核病史,13年前患"双下肢静脉曲张"经手术治愈.查体:皮肤、巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未扪及.颈静脉无充盈,胸腹部及腰部静脉明显扩张和曲张,血流方向自下而上.腹部稍膨隆,右上腹部压痛,轻度肌紧及反跳痛,未扪及包块.肝脾不肿大,移浊(+),肠鸣音正常.双下肢皮肤见黑褐色色素沉着.血常规检查发现嗜酸性细胞6%.乙肝6项中表面抗体阳性,甲胎蛋白阴性.腹部B超无肝硬化,腹水.入院诊断肝硬化,门静脉高压症.
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重症型多形性红斑继发慢性泪囊炎1例
我院收治重症型多形性红斑继发慢性泪囊炎1例,现报道如下:1 病例介绍患者,女,18岁,因双眼流泪、流脓3年来我院眼科初诊,3年前因感冒发热,服用"感康、阿莫西林、APC",同时注射"氨基比林、青霉素"等药物.1周后突感外阴部瘙痒,随后全身皮肤出现大小不等红斑,部分中央有水泡,先头面部、背部、胸腹部和双上肢,继后双下肢及足底,微痒,伴高热,并感头昏头痛、咽喉部疼痛,双眼红肿、畏光来我院皮肤科就诊,门诊以重症型多形性红斑收入院.
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胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例
手指皮肤缺损常常是手外科医师所面临的问题,如何修复手指皮肤缺损,恢复手指功能,是术前所必须作出的治疗方案.我院自 2000年 1月~ 2004年 6月采用胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损 41例,取得较满意效果,现报道如下:
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老年糖尿病患者并发糖尿病水疱病的护理
糖尿病水疱病又称为糖尿病大疱,是糖尿病的特异性并发症,多见于合并有神经病变的老年糖尿病患者.好发于四肢远端,以足趾尖常见,前臂和胸腹部也较常见,水疱可单侧发生也可双侧同时发生.病因不明,可能与皮肤营养状况差有关.我院2010年8月至2011年8月收治9例并发糖尿病水疱病的老年糖尿病患者,经过精心护理,疗效显著,现总结如下.
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90Sr治疗瘢痕疙瘩30例报道
瘢痕疙瘩是皮肤科常见疾病之一,我们采用90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩患者30例,取得较好疗效,现报道如下:资料与方法:30例患者中男21例,女9例,年龄18~45岁,平均32岁,其中手术后11例,痤疮7例,外伤8例,烧伤6例.在头面部8例,胸腹部14例,四肢10例.
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寻常型银屑病误诊为头癣2例
病例资料:例1,男,50岁,小学教师,身体素健.两年前,先于额顶部、颞部反复出现钱币状红色炎症性斑疹,境界清楚,伴剧痒并有少许鳞屑,无折发脱发,被当地卫生院诊断的为"头癣",给予黄霉素内服,同时外用抗真菌及皮质激素治疗,皮疹渐消失.次年原患处皮疹复发且蔓延至枕部,继续按头癣治疗无效,并开始于胸腹部及四肢散在出现红色斑疹伴瘙痒,其表面附少许鳞屑,经某县级医院皮肤科诊断为"真菌"感染,予以口服氟康唑三个疗程,同时外用抗真菌制剂均无效.
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1例以双下肢麻木无力为首发表现的主动脉夹层瘤
患者,男性,46岁.因突发双下肢麻木无力2小时至急诊就诊.患者于2小时前休息时突发胸部不适,腹部下坠感,随之双下肢麻木无力,不能行走,无大小便失禁.急诊查体:T37.10C,BP180/95mmHg,R89次/分,心律齐,两肺呼吸音清,腹平软,无压痛.神经系统查体:神清,语言清淅,颅神经检查阴性,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,感觉系统正常,双巴彬斯征阴性.双下肢皮肤颜色紫绀.双足背动脉搏动减弱.胸腹部CT示从主动脉弓至胸腹段主动脉夹层瘤(III型).入院后经降血压、β-阻滞剂等治疗,病情逐渐加重,后死于急性肾功能不全.
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腹内高压和腹腔间隔综合征2例
例 1: 男 , 23岁 , 1997年 8月 16日因被行车挤压致创伤性失血性休克、骨盆粉碎性骨折、后尿道断裂入院 , 即行剖腹探查及后尿道会师术 . 术中发现后腹膜血肿达膈下水平 , 左下腹放一乳胶引流管 . 术中及术后输血 10400ml. 手术后引流液体不多 , 但胸腹部肿胀明显 , 呈板样 , 阴囊呈紫兰色 , 胎头大小 , 随后几日 , 胸腹部膨胀如鼓 , 大小水泡连成片状 , 引流液体仍不多 , 拆除引流处缝线 , 仍无多少液体流出 . 人工机械通气 , 气道压力高 . 后经血透 , CAVH, 终因发生肾、肺、肝、心、胃肠道及血液系统功能衰竭 , 伤后十天死亡 .
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46,XY,add(7)(p22)母胎遗传一例
患者女,31岁,月经周期7天/30~35天,量中等,色正常,无血块和痛经,孕1次,智力低下,反应迟钝,顺从性比较好.夫妇双方非近亲婚配,丈夫表型和智力正常,无烟酒嗜好.否认夫妇双方有毒有害物质接触史,否认双方家族史.患者孕16+1周(B超测定)唐氏综合征筛查显示:游离绒毛膜促性腺激素β亚基62.90 ng/mL3.32中值倍数,甲胎蛋白37.80 U/mL1.02中值倍数,神经管缺陷筛查阴性,21三体风险1/190,18三体风险1/35100.孕20+4周进行超声检查:胎儿双顶径4.86 cm,头围18.12 m,腹围15.76 om,股骨长3.27cm,可见胎心搏动.颈项皮肤厚度6.3 mm.头颅、胸腹部、骨骼、脐带均无异常.
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X连锁隐性遗传性鱼鳞病一家系
先证者(Ⅳ1)男,12岁,因"全身皮肤干燥脱屑"就诊.患者出生时即发病,临床表现为面部、颈部及胸腹部大片棕褐色鳞屑.查体:发育、智力良好,体形正常,各系统检查无异常.
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复杂性双侧多指并指畸形一家系10例
先证者(Ⅴ8) 男,13岁.因双手先天畸形入院.查体:神志清楚、智力正常.头面部、胸腹部及脊柱无异常.双手各为6指,拇指多1 指.拇指、赘生指及食指并指.中、环、小指完全并指,且末端弯曲. X线示:双手均有6 根掌指骨.拇指与食指间多一赘生指,拇指指骨有3个指节,拇指与赘生指末端骨性融合、畸形.环、小指末端为骨性并指.右手的并指无骨性融合.双足趾未见异常,见图1,2.
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血管脂肪瘤一家系八例
先证者(Ⅱ8) 男,35岁.19岁时发现右上肢前臂屈侧突出于体表的多发肿物,无痛及痒感,无破溃,不影响肢体活动,由于肿物日渐增多,波及胸腹部,故来就诊.体检:发育正常,营养中等,上下肢及胸腹部突出于体表多发性肿物,与皮肤颜色基本相同,边界清,质地软,圆形或呈分叶状,压之桔皮样.直径5~50mm,有的融合成片,触痛较轻,共40个.诊断:体表多发肿物.取前臂及胸背部肿物经病理检查证实为血管脂肪瘤.
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Steiner综合征一例
患者男,3岁.因左半身肥大就诊.患儿系第1胎第1产,足月顺产.生后一般情况好,Apgar评分10分.母乳喂养无吸吮及吞咽困难.出生体重3.8kg.出生时即发现左侧面部较右侧大,随年龄增长更加明显.左侧上、下肢及胸腹部肌肉随年龄增长亦逐渐肥大.
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小儿俯卧手术体位改进探讨
小儿外科手术有些需要采用俯卧位,如先天性马蹄内翻跟腱延长术、脊髓栓系松解术,骶尾部畸胎瘤切除术、pena肛门成形术等.传统的俯卧位方法是在患儿胸腹部各垫一软枕,此方法常会影响患儿的呼吸和循环甚至造成手术和麻醉的风险.我们通过总结工作经验,在俯卧位手术时采用自制的俯卧垫并改进俯卧手术方式,取得了较好效果,介绍如下.
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胸腹部器官Ⅲ度以上创伤104例报告
我院1988年1月至1997年12月共收治Ⅲ度以上胸腹部器官创伤患者104例,现报告如下.