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早期识别危重症:急性意识障碍
意识障碍(disturbance of consciousness)是各种致病因素造成的中枢神经系统功能异常,患者因此不能正确认识自身和环境.急性意识障碍是一种临床急症,常常病情危重,需尽快判断,并及时给予针对性处理.近年来,社区疾病谱已发生明显变化,糖尿病、脑血管病以及慢性肝肾疾病不断增多,急性意识障碍可能是这些疾病的并发症,甚至是首发表现.另一方面,人们生活方式较以往也有所不同,酗酒、吸毒等不良现象时有所见.这些行为也可能造成意识障碍,严重时甚至威胁生命.因此,全科医生不仅要管理病情相对稳定的慢性疾病,也要学会诊治"急性意识障碍"这样的危重患者.
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社区医生对危重症的识别与处置
大多数社区医生在临床工作中,面对突发而至的急危重症都会感到恐惧和束手无策,这主要是由于社区医生对危重症的早期征象认识不足,并且不够重视问诊,轻视患者的疾病既往史.应该知道,无论患者就诊时表现出来的病情是轻是重,都不是临床意义上的轻或重,而且轻重之间是可以相互转化的.每一种疾病都有其发生和发展的过程,对于症状的认识是识别危重症的第一步,同一种疾病可以有不同的症状,同一种症状也可以出现在不同的疾病中.社区医生管理慢性病患者中,掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目,是早期识别危重症和及时处置的重要方法.
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早期识别危重症:气道阻塞
通畅的气道是人体生命活动的前提.气道一旦阻塞,将严重威胁患者的生命安全,处理须刻不容缓,否则患者可在数分钟内窒息、死亡,幸存者也可因缺氧脑病而遗留不可逆的神经系统损害.美国每年因气道阻塞而死亡的人数超过4000例,有的患者甚至因就餐时吞咽大块食物(例如牛排)而窒息死亡,被称为餐馆综合征(cafeteria syndrome).可见,气道问题无处不在而又非常重要,对气道急症的基本理解和处置,不仅是全科医师安全行医的保证,也是所有临床医师都应当努力掌握的技能.及时识别高危气道问题,并抢先给予有效的干预是避免此类情况的关键.社区医生虽然不一定能成为麻醉科医师那样的"气道专家",但只要掌握了正确的概念,勤于观察,勇于实践,也完全可以防患于未然,及时拯救患者的生命.
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急性肺栓塞的早期识别和治疗
急性肺动脉血栓栓塞症(急性肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.由于急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性,易造成误诊或漏诊.临床医师要做到早期识别急性肺栓塞首先应提高诊断意识.在西方国家,肺栓塞发生率仅次于冠心病和高血压,病死率高达20%,占死因序列的第3位,位于肿瘤和心肌梗死之后.
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全科医师与医疗网络在急性胸痛诊治中的作用
急性胸痛(acute chest pain)是常见的临床症状,不同原因所致的胸痛,其临床危险性不同,临床预后也有很大差异.而对其能否早期识别并拟定正确的治疗措施对患者治疗效果具有重要影响.作为服务在临床医疗、预防、保健与康复工作第一线的全科医师或社区医师,如果对胸痛患者高度重视,及早识别与分流,并在第一现场正确地应急处理,将在急性胸痛患者的救护中发挥十分重要的作用.而急性胸痛诊治医疗网络的建立将为全科医师发挥这些作用,并提高其诊治效率和水平创建一个新的平台.
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应重视帕金森病的早期识别
帕金森病是以运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍为特征的进行性进展的神经系统变性疾病.由于缺乏客观的诊断性生物学标志,目前诊断主要依赖临床症状和体征,在疾病中晚期出现典型症状时不难诊断.
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加强胸痛的早期识别和救治
以胸痛为主诉症状的疾病日渐增多,尤其在急诊中较为常见,但其临床危险性与胸痛的病因、性质密切相关.加强对胸痛的性质与危险程度的早期识别,对确立正确诊断并拟定恰当的治疗对策、降低患者的并发症与死亡率均十分关键.
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快速眼动睡眠行为障碍与α-突触核蛋白病关系的研究进展
快速眼动(REM)睡眠行为障碍(RBD)是以REM睡眠期出现肌张力缺失现象消失并伴随不愉快梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病.RBD与多种神经变性疾病有密切的联系,可能是α-突触核蛋白病的前驱表现.对RBD的深入研究,有利于进一步明确RBD与α-突触核蛋白病的准确关系,寻找能够识别具有发生α-突触核蛋白病高危因素RBD人群的生物学标志,早期识别发生α-突触核蛋白病的高危人群,并为其提供神经保护治疗,帮助延缓疾病进展.
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共聚焦激光显微内镜的临床应用及展望
共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项新兴技术,可以对活体进行无创组织学检查,获得实时动态虚拟成像.不仅可对黏膜层进行观察,其在黏膜下血管成像方面尤其具有独特的优势.静脉应用造影剂通过对血管结构改变的早期识别,可对病灶进行早期诊断.CLE通过对可疑病变部位的大面积观察,缩小活检范围,实现更高的活检阳性率,避免了重复内镜检查和活检,是内镜检查史上一次里程碑式的突破.
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应重视轻度认知障碍的防治工作
阿尔茨海默病(AD)因其发病率逐年增高,引起的社会负担日益加重,已成为国内外科研和临床工作重点研究与攻克的对象.临床诊断的AD患者基本都处于中晚期,现有的治疗均难以取得满意的疗效.而AD治疗的真正希望在于早期识别和干预.轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的状态,分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI.其中,遗忘型MCI易发展成为AD,因此,研究和识别MCI有助于实现AD的早期识别及干预.
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秉承专家共识规范"胸痛中心"建设
急性胸痛是急诊科面临的常见和日益严峻的问题,尽管大多数胸痛并不危及生命,但约10%的胸痛患者后被确诊为急性冠状动脉综合征(ACS).我国ACS的发病率和病死率逐年增加,且呈现发病率年轻化趋势,成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因.ACS患者在急诊科的死亡率高达2%,因此对于ACS的早期识别、正确诊断和规范化治疗至关重要.
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胎盘早剥的早期诊断及分析
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症,如果处理不及时,可危及母婴生命.我们对中日友好医院2002年1月1日~2002年12月31日胎盘早剥的病例进行分析,以对其早期识别,采取积极有效的措施,改善母婴围产结局.
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综合性医院老年手术患者术后谵妄的护理体会
谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱,以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点,症状短暂.但也可能持续几小时或几星期,往往显示进行性功能减退和认知能力障碍.我院2008年1月-12月手术后发生谵妄6例,平均年龄63岁.在综合性医院老年患者手术后发生谵妄后护理有一定的难度.因此早期识别和治疗谵妄非常重要.
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大学生焦虑症的早期发现与运动疗法干预
目的 研究大学生焦虑症的早期发现方法,探讨有氧运动干预在早期焦虑症中的治疗作用.方法 应用SAS焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)结合汉密顿焦虑量表(Hamilto Anxiety,HAMA)共同评定和早期发现江西省3所普通高校轻度焦虑症学生43名(调查学生1052人),将这43名分为对照组(C组,n=22)和运动组(E组,n=21).C组采取心理及行为治疗,E组除采取心理及行为治疗外还加上跑步、跳绳、健身舞结合集体活动等多项有氧运动进行运动干预.结果 江西省普通高校轻度焦虑症发病率4.09 %,经3个月的心理、行为治疗和运动疗法干预,43名学生抑郁症状均明显减轻;SAS和HAMA评分,治疗前,E组与C组比较差异不具有显著性,治疗后与治疗前比较,C组评分降低(P<0.05),E组评分明显下降(P<0.05),治疗后E组与C组比较(P<0.05),4个月和6个月随访无复发.结论 应用SAS结合HAMA能早期发现和识别焦虑症,早期心理及行为治疗对焦虑症有疗效,但结合多种有氧运动的运动疗法治疗效果更加显著.
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C反应蛋白与心电图ST段的相关性对急性心肌梗死预后的预测价值
大量临床试验已证实,作为再灌注为主要手段的溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率并改善幸存者心功能[1].但仍有少数患者发生急性泵衰竭甚至猝死.临床如何早期识别这些高危患者并采取有效的防范措施?近几年研究发现,C反应蛋白(CRP)的升高水平与AMI的发生及心源性猝死有很强的相关性.我们将AMI时CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段高值之和(ΣST)作相关分析,以期提高AMI后严重心脏事件发生率的预测价值,报告如下.
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肝素结合蛋白检测可提高急诊对严重脓毒症导致器官功能障碍的预测水平
?目前,早期识别感染和可能发展为器官功能障碍的高风险患者,仍然是对临床医生的一个巨大挑战。近期有研究者进行了一项前瞻性国际多中心临床试验以评估和验证中性粒细胞源性介导血管渗漏的一种生物标志物--肝素结合蛋白(HBP)是否可以作为严重感染进展和循环衰竭的风险预测因子。该研究纳入759例来自瑞典、?加拿大和美国7个不同急诊科、?符合一项全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准〔白细胞计数(WBC)除外〕、?怀疑感染的患者。所有患者均在入急诊时和入急诊后12~24?h分别测定了血浆HBP、?血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、?乳酸水平和WBC等指标。统计所有患者发生感染和器官功能障碍数;采用一个独立急诊中心收集的104例患者的血浆样本来验证结果。结果显示,有674例患者确诊为感染(88.8%);其中487例在入院时未发生器官功能障碍,在这487例患者中,141例(28.9%)在入院后72?h内发生了器官功能障碍,78%的患者在发展器官功能障碍前(中位数10.5?h),血浆HBP水平升高(30?μg/L)。与其他生物标志物相比,HBP是好的预测器官功能障碍进展的指标〔受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)=0.80〕。在验证队列中,HBP的性能得到了进一步验证。研究者由此得出结论:在急诊科患者中,HBP是脓毒症相关器官功能障碍的早期预测指标,并可作为72?h内疾病进展至严重脓毒症的一个强大预测因子。
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通过救护车转运未被识别的脓毒症患者具有高死亡风险:一项回顾性研究
脓毒症是死亡风险极高的严重疾病,早期识别和治疗为有效,对降低病死率非常重要。近期新西兰学者对通过救护车转运的脓毒症患者进行了一项回顾性队列研究,主要目的是评估有多少脓毒症患者被救护车工作人员识别和记录,次要目标是调查有多少脓毒症患者通过救护车运送,并与其他转运方式比较,调查脓毒症患者转运的影响因素以及评估转运是否会影响病死率。研究者检索了2011年3月至2012年7月一家医院急诊内科收治的所有患者的数据资料。结果显示,有47.4%(363例)的脓毒症患者通过救护车转运。与通过其他方式转运的患者比较,通过救护车转运的患者年龄较大(岁:71.5比55.7, P<0.001),入院率更高(97.2%比85.4%,P<0.001),严重脓毒症或脓毒性休克比例更高(47.4%比25.8%、P<0.0001,12.4%比4.0%、P<0.0001),28 d内病死率更高(17.9%比7.2%,P<0.0001);有41.9%通过救护车转运的脓毒症患者没有被救护车工作人员识别和记录。体温测量对识别脓毒症非常重要〔优势比(OR)=11.2,95%可信区间(95%CI)=5.2~24.4〕;通过评估生命体征可以基本识别32.1%通过救护车转运的脓毒症患者。未识别和记录的脓毒症患者病死率明显高于已识别和记录的脓毒症患者(25.7%比12.9%,P=0.003)。该研究人员得出结论:通过救护车转运的患者病情严重,但脓毒症常常未被救护车工作人员识别和记录。早期未被识别的脓毒症患者与其高病死率有关,救护人员可以通过评估患者的生命体征,特别是体温来对院前脓毒症患者进行早期识别。
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客观评价脓毒症生物标志物的临床意义
脓毒症(sepsis)及其诱发的多器官功能障碍综合征(MODS)仍然是目前重症监护病房(ICU)的主要死因,且其发生率呈上升趋势.由于临床上仍缺乏早期敏感性诊断手段,目前病死率依然很高.随着分子生物学和现代生物技术的不断发展,人们发现多种生物标志物( biomarker)在脓毒症的早期诊断、病情及预后判断、疗效评估中发挥重要作用.因此,深入了解脓毒症病理生理机制中不同生物标志物的意义及价值,对于脓毒症及其并发症的早期识别及干预,降低患者的病死率及提高生活质量具有积极意义.
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轻度认知障碍与无痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学特征
阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD)是临床常见的老年期痴呆类型.虽然长期以来受到广泛关注,但对其治疗收效甚微,近年逐渐将研究重点转向对其早期阶段的干预治疗.在这一临床需要下,针对阿尔茨海默病和血管性痴呆分别提出了轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)和血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的概念[1,2],力求对患者进行早期识别和干预,以延缓甚至阻止痴呆的发生、发展.
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困难气管插管的处理
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证.多数情况下,接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管.但在临床实际工作中,仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全.据报道,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败相关.因此,对困难气道必须保持清醒的认识和,高度的重视;手术前尽可能早期识别,充分准备,选择操作者熟悉和安全的方法处理,大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生.