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维生素C临床应用进展
维生素C即抗坏血酸,为3-酮基-L-呋喃古洛糖酸内酯.在体内抗坏血酸和脱氢抗坏血酸形成可逆的氧化还原系统,在生物氧化及还原和细胞呼吸中起重要作用,参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织间质的合成、降低毛细血管通透性、促进凝血功能、促进铁剂吸收、促进血脂下降、增加对感染的抵抗力和参与解毒功能等.该药在临床上应用日趋广泛,不仅对心血管系统、消化系统有作用,在眼科、口腔科和外科也有应用.现对该药的临床应用作一概述.
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白蛋白用于液体复苏的研究进展
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征,严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加,导致有效血容量不足,并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症,加剧有效血容量不足。因此,早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一[1]。白蛋白作为一种天然胶体,具有诸多生物学功能:如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用,而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应,促进组织细胞损伤的修复,甚至改善预后。然而,由于缺乏有效的临床研究证据,白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
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羟苯磺酸钙的临床应用进展
羟苯磺酸钙(calcium dobesilate,商品名有导升明、多贝斯、安多明、昊畅等),于上世纪70年代投入临床用于糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的防治,1997年载入欧洲药典,1998年载入英国药典,国内于2001年6月将该药推向市场.该药主要是降低毛细血管通透性、抑制血小板聚集反应、降低血液黏稠度.随着药物机制研究的不断深入,发现该药还能用于肾脏疾病、慢性静脉功能不全、血栓性疾病以及某些心脏疾病等,特别是在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)中的广泛应用,预示其有着良好的应用前景.
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双气道持续正压通气治疗的原理及其应用
传统的通气模式有辅助/控制通气(assist/control mode ventilation,A/C),同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV),持续正压通气(continuous positive airway pressure ventilation,CPAP),压力支持通气(pressure support ventilation,PSV),呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)等,其强调维持血气正常而采用大潮气量和高通气压,这样会改变部分肺泡的大小和切应力,持续一定时间后易于造成肺泡上皮、肺泡毛细血管内皮及基底膜的损伤,使肺泡毛细血管通透性增加,肺泡破坏,会加重继发的炎症反应,延缓组织的修复.
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乌司他丁加甲基泼尼松龙对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤肺微血管通透性的保护
目的:探讨联合应用乌司他丁和甲基泼尼松龙对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)所致大鼠急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)肺微血管通透性的保护作用.方法:舌下静脉注射LPS(5 mg/kg)建立大鼠ALI模型;将120只Wistar大鼠,随机分成5组:正常组(10 mL/kg)、LPS组(10 mL/kg)、甲基泼尼松龙组(20 mg/kg)、乌司他丁组(10万U/kg)、联合治疗组[甲基泼尼松龙+乌司他丁组(15 mg/kg+10万U/kg)],给药后于2、6、12、24 h分批处死大鼠.对比观察给药2、6、12、24 h后肺微血管通透性、肺含水量变化.结果:与正常组比较,LPS组、甲基泼尼松龙组、乌司他丁组和联合治疗组各时间点的肺微血管通透性、肺含水量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05):甲基泼尼松龙组、乌司他丁组、联合治疗组与LPS组比较肺微血管通透性及肺含水量,差异有统计学意义(P<0.05):联合治疗组与甲基泼尼松龙组、乌司他丁组比较肺微血管通透性及肺含水量,在6 h、12 h时间点差异有统计学意义(P<0.05).结论:乌司他丁和甲基泼尼松龙均可降低LPS所致ALI大鼠肺微血管通透性和肺含水量,但二者联合使用治疗效果更好.
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中药治过敏性紫癜10方
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性脆性增加,伴渗出性出血、水肿。临床主要表现是以皮肤紫癜为主,常伴有关节炎、腹痛及肾炎等,少数患者还伴有血管神经性水肿。本病以儿童及青少年为多见。春秋两季发病者居多。
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烧伤病人休克期的护理
烧伤是一种由热力、化学物质、电流及放射线所引起的极为复杂的外伤性疾病.在烧伤类型中以热烧伤常见,它是由高强的气体、液体、固体接触机体而发生,大面积烧伤后,局部毛细血管通透性增加,大量血浆样液体渗出至组织间隙形成水肿,创面渗液,从而导致血液浓缩,有效循环血量下降.由于儿茶酚胺分泌增加,微循环血管痉挛,导致微循环障碍,使回心血量减少,心搏出量下降,引起低血容量性休克,主要表现为口渴、尿少、心率加快、四肢冰冷、末稍循环不良、烦躁不安.
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重度烧伤休克期静脉输液的护理
重度烧伤病人伤后导致全身毛细血管通透性增加,大量血桨样液体渗入到组织间,引起低血容量性休克,静脉输液治疗是治疗烧伤休克的主要措施[1].2007年2月至2008年1月,在我科渡过休克期共32例,现将静脉输液治疗的护理介绍如下.
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三叶青藤醇提物对小鼠腹腔毛细血管通透性的影响
目的:研究三叶青藤醇提物的抗炎作用.方法:采用醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性试验观察三叶青藤醇提物的抗炎作用.结果:三叶青藤醇提物能显著抑制醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增高.结论:三叶青藤醇提物有显著的抗炎作用.
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血栓通治疗视网膜静脉阻塞的临床观察
血栓通注射液问世以来,经国内学者临床实践和研究证明该药有明显抑制毛细血管通透性增高,降低血液高粘滞和血小板高活性作用,因而对视网膜静脉阻塞的循环改变,在预防和治疗上提供可能的措施,我院自1996年以来对36例36眼视网膜静脉阻塞住院患者采用血栓通注射液治疗,取得满意的疗效,现总结报告如下.
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消肿乳糜清对小鼠毛细血管通透性及RES吞噬功能的影响
目的 探讨中药消肿乳糜清片剂对小鼠毛细血管通透性及网状内皮系统(RES)吞噬功能的影响.方法 小鼠分组灌胃给药,尾静脉注射伊文斯兰后取腹腔液测光密度值,尾静脉注射印度墨后眼眶静脉取血测碳清指数k值.结果 与对照组相比,消肿乳糜清片剂可明显降低小鼠毛细血管通透性,大、中、小剂量组OD值分别为0.466、0.626和0.771,碳廓清速率也明显增高,K值分别达到0.0357、0.0285和0.0226(P<0.01及P<0.05).结论 该药具有明显的消肿、降低毛细血管通透性、激活并增强网状内皮系统吞噬功能的作用,对缺氧损伤的淋巴管内皮细胞具有显著的保护作用.
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纳洛酮对32例窒息新生儿复苏后应用疗效观察
我科自2000年4—11月共收治32例窒息新生儿,入院后均予纳洛酮治疗,效果显著,现报告如下: 1、临床资料 1.1 一般资料:男18例,女14例;早产儿9例,足月儿19例,过期产儿4例;低出生体重儿11例,巨大儿4例;羊水混浊:Ⅲ度15例;Ⅱ度5例,Ⅰ度2例;自然产19例,剖宫产13例;1分钟阿氏评分0-3分8例,4-7分24例;5分钟阿氏评分≤6分3例,>6分29例;予CT检查者18例,17例发现缺氧缺血性脑病,2例并发脑室内出血。 1.2 处理:入院后均予纳洛酮治疗,剂量0.2-0.8mg/d(0.1-0.2mg/kd/d)加入5%-10%葡萄糖液30-50ml中静滴,疗程3天,余按镇静,降颅压,防治出血,抗感染,营养脑细胞,支持等治疗。 1.3 结果:从患儿觉醒时间、脑干症、并发症来观察疗效。24小时内觉醒21例(占65.9%),48小时内觉醒29例(占90.6%),72小时内觉醒31例(占96.9%,1例放弃治疗);脑干症状:呼吸节律改变1例(占3.1%,为超级低出生体重儿),心率减慢达90次/分以下2例(占6.3%,1例有家族性窦性心动过缓);并发症:肺、消化道出血1例(占3.1%,为低出生体重儿)。上述可见,患儿觉醒时间早,脑干症状、并发症少,且均见于低出生体重儿。 2、讨论 缺氧致大量氧自由基产生增多,使细胞膜发生过氧化反应受损,毛细血管通透性增加致脑水肿。同时,内源性阿片样物质包括β-内啡肽释放增加,使血浆、脑组织中β-内啡肽增加。β-内啡肽对细胞代谢,前列腺、儿茶酚胺的血管效应均有抑制作用,从而出现神经、呼吸、循环等系统抑制状态,进一步加重缺氧,全身各脏器损伤。纳络酮为阿片样受体特异性拮抗剂,能迅速翻转吗啡作用,同时有清除氧自由基、抗氧化作用,从而使受损的神经细胞功能恢复,消除呼吸抑制,增加呼吸频率,使通气量增加,心输出量增加,减轻或避免缺氧再继续损伤,减轻神经系统后遗症。本品在应用过程中尚未发现任何不良反应。
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抗凝血灭鼠药中毒的研究现状
灭鼠药按毒理学可大致分为3类:(1)神经毒性灭鼠药,如毒鼠强等,主要靠对抗中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)灭鼠,起效快,毒力强,但易造成二次中毒及环境污染,且无特效的解毒剂,现在已很少应用.(2)抗凝血灭鼠药,如氯杀鼠、溴敌隆等,主要靠破坏凝血机制灭鼠,起效慢,毒力具有选择性,有特效解毒剂.因而抗凝血灭鼠药已成为目前应用广的灭鼠药[1].(3)其他类型的灭鼠药,如增加毛细血管通透性药(安妥)、抗生育药(老鼠不育剂)及干扰代谢药(如灭鼠优、鼠立死)等.安妥、老鼠不育剂等属于慢性、多剂量杀鼠剂,发挥作用较慢,解毒效果差;干扰代谢药(如灭鼠优、鼠立死)等对人的毒性较大,所以现在这些灭鼠药都已很少应用.
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肾病综合征患儿抗感染典型病例分析
肾病综合征是由各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高、导致大量蛋白尿的临床症候群,是儿科泌尿系统常见病之一.肾病综合征患儿的肾功能大大减退,而许多抗菌药物在人体内主要经肾排出,相当一部分抗菌药物具有肾毒性,肾功能减退的感染患儿如何选择合适抗菌药物,需要临床药师提供必要的药学服务.本文以1例肾病综合征并发支气管炎的患儿用药为例,从适应症、微生物学检查、临床疗效、不良反应等角度分析其用药的合理性,以期为相关患儿的用药提供参考.
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风湿祛痛胶囊的抗炎作用研究
目的:研究风湿祛痛胶囊的抗炎作用.方法:分别取60 只大鼠随机均分为模型(0.5%羟甲基纤维素钠)组、万通筋骨片(对照药物,0.3 g/kg)组和风湿祛痛胶囊低、中、高剂量(0.25、0.5、1.0 g/kg)组,ig 给药,每天1 次,连续7 d;进行角叉菜胶足跖肿胀实验、棉球肉芽肿实验,检测大鼠足跖肿胀率、棉球肉芽肿指数及脏器指数.分别取60 只小鼠随机均分为模型(0.5%羟甲基纤维素钠)组、万通筋骨片(对照药物,0.4 g/kg)组和风湿祛痛胶囊低、中、高剂量(0.3、0.6、1.2 g/kg)组,ig 给药,每天1 次,连续7 d;通过测定小鼠腹腔液中伊文氏蓝的含量考察各组小鼠腹腔毛细血管通透性.结果:与模型组比较,风湿祛痛胶囊中、高剂量组大鼠在致炎后1~6 h 足趾肿胀率、棉球肉芽肿指数显著降低(P<0.05 或P<0.01);各给药组小鼠腹腔毛细血管的通透性均无明显变化(P>0.05);与万通筋骨片组比较,给药组各指标均无明显差异(P>0.05).结论:风湿祛痛胶囊具有一定的抗炎作用.
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壮骨伸筋胶囊的抗炎镇痛作用研究
目的:研究壮骨伸筋胶囊的抗炎镇痛作用.方法:每个实验选65只大鼠随机均分为模型组(0.5%羧甲基纤维素钠)、万通筋骨片(对照药物,0.3 g/kg)组和壮骨伸筋胶囊低、中、高剂量(0.3、0.6、1.2 g/kg)组,ig给药,每天1次,连续7 d;通过大鼠角叉菜胶足趾肿胀实验、棉球肉芽肿实验测定大鼠足趾肿胀率、棉球肉芽肿指数及脏器指数.每个实验选55只小鼠随机均分为模型(0.5%羧甲基纤维素钠)组、万通筋骨片(对照药物,0.4 g/kg)组和壮骨伸筋胶囊低、中、高剂量(0.4、0.8、1.6 g/kg)组,ig给药,每天1次,连续7d;通过小鼠腹腔毛细血管通透性实验、醋酸扭体和热刺激等实验,测定小鼠腹腔毛细血管通透性(以腹腔液中伊文氏蓝含量计)、扭体次数及痛阈提高百分率.结果:与模型组比较,壮骨伸筋胶囊中、高剂量组大鼠在致炎后2~6h足趾肿胀率降低、棉球肉芽肿指数降低,小鼠扭体次数减少、痛阈提高百分率升高(P<0.05或P<0.01),毛细血管通透性无明显变化(P>0.05).结论:壮骨伸筋胶囊具有较好的抗炎镇痛作用.
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骨肌康搽剂治疗软组织损伤的机理探讨
目的:研究骨肌康搽剂"GJKL"对软组织损伤治疗作用的机理.方法:腹腔注射醋酸溶液,观察对毛细血管通性的影响;造成动物软组织损伤,观察血液流变学指标的变化.结果:GJKL能明显抑制毛细血管通透性增加;能明降低血液流变学指标.结论:GJKL通过抑制软组织损伤时毛细血管通透性增加及降低血液流变学指标而治疗软织损伤.
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CT灌注成像在定量监测肿瘤微血管系对抗血管生成治疗反应中的应用
目的 探讨CT灌注成像技术对定量评价肿瘤组织血流动力学改变,区分肿瘤组织和正常组织、肿瘤中心组织和肿瘤边缘组织的有效性,以及定量监测肿瘤微血管系对抗血管生成药物治疗反应的有效性. 方法 15只一侧大腿植入VX2肿瘤的新西兰大白兔分为2组,1组行抗血管治疗(n=11),1组为对照组(n=4).于肿瘤种植1周后、治疗1周后和治疗2周后进行DEC-CT扫描,分别计算肿瘤区、肿瘤边缘区、肿瘤中心区和正常组织区的灌注参数:血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间( mean transit time,MTT)和表面通透性(permeability surface,PS),并对各灌注参数值进行统计分析. 结果 肿瘤区和正常组织区的BF、PS、MTT值分别为(149.32±30.99)ml/(100 g·min)、(28.24±5.15)ml/(100 g·min)、(2.79±0.66)s和(32.18±4.10) ml/(100 g·min)、(11.88±0.71)ml/(100 g·min)、(6.57±0.90)s,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01).肿瘤核心区和肿瘤边缘区的BF、PS、MTT值分别为(175.70±34.43)ml/(100 g·min)、(32.43±6.52) ml/(100 g·min)、(3.87±0.84)s和(19.07±3.58)ml/(100 g·min)、(18.75±2.10) ml/(100 g·min)、(8.11±1.44) s,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组肿瘤区的BF、 BV、 PS、MTT值在治疗后第2周后从187.57 ml/(100 g·min)、5.21 ml/100 g、30.74 ml/(100 g·min)、3.87 s改变为118.48 ml/(100 g·min)、4.21 ml/100 g、24.02 ml/(100 g·min)、4.27 s,对照组从129.74 ml/(100 g·min)、3.22 ml/100 g、25.85 ml/(100 g·min)、3.68 s改变为362.33 ml/(100 g·min)、10.86 ml/100 g、39.31 ml/(100 g·min)、3.54 s,改善明显. 结论 CT灌注成像技术能从血流动力学方面提供肿瘤定量信息,并能定量监测肿瘤微血管系对抗血管生成药物治疗的反应.
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慢性静脉功能不全细胞及细胞因子变化初探
慢性静脉功能不全(CVI)常由原发性深静脉瓣膜功能不全引起,瓣膜的破坏使回心血液加快,导致远侧静脉瓣膜和交通支的广泛破坏,足靴区便形成静脉回流障碍,色素沉着和顽固溃疡,此时的下肢深静脉已成一根明显扩张的直筒,一但站立静脉血直泻而下,无论踝关节如何活动也不能迫其回流,遂在临床上引起由静脉倒流和瘀血造成一系列严重后果[1]。而慢性静脉功能不全其皮肤营养障碍的发病机制尚不清楚,下肢皮肤微循环中白细胞聚集可能起重要作用,导致皮肤毛细血管阻塞,内皮细胞(Ecs)损伤和毛细血管通透性增高[2,3]。
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肺血管通透性指数诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值
目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 选取16例出现急性呼吸衰竭而进行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCC0)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV)等,并根据公式计算PVPI.结果 根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(>3%),且有不同程度的升高.同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS.测定PVPI诊断ARDS的特异性为83.3%,敏感性为75.0%.结论 PVPI作为量化指标可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标.若能将PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高.