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室带转位在声带癌手术中的应用
随着"喉功能保全性根治术"[1]概念提出以来,其功能保存性部分喉手术在全部喉癌手术中日趋受到重视,更多的喉癌患者对医生的手术要求,不但是术后生存时间长,更要求生存质量好.因此,我们必须首先解决肿瘤根治性切除术与喉功能尽量保存的矛盾.1998年6月至2000年6月,我科对6例声带癌T1N.M.患者,采用喉裂开声带癌切除,室带转位术重建声带,获得较满意临床效果,现报告如下.
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电视内窥镜喉手术
理想的嗓音手术是术者能评估患者的声音且在发音时能观察声带粘膜的振动.传统的喉显微手术不能进行功能监测.该文介绍了电视内窥镜辅助的喉手术.这个系统由纤维内窥镜单元,视频系统中心、氙光源、彩色电视监视器、电视录像系统和彩色打印机组成.手术钳和手术刀是特殊设计的,顶端细小.杯状钳有2种类型:操作平面与右侧声带上面平行及操作平面与左侧声带上面平行.手术钳顶端有3种长度:4mm,5mm和6mm.手术刀刀刃可收缩,长4mm,宽3mm,特殊设计为了保持手术野及利于精细操作.
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趣说喉全切除术后发音康复的历史
保守性喉手术(喉部分切除术)的主要目的是切除病变,其次是通过保留声带,以维持发音.但是,对于喉全切除的病人,如何维持或重建发音,就构成了对耳鼻咽喉科医生的极大挑战.1975年,Holinger在一篇文章中写到:"许多人认为,丧失说话能力比丧失肢体或视力,甚至比丧失生命更为可怕."喉全切除术后对发音、呼吸和吞咽功能的影响将改变患者的人生道路.例如,著名相声演员李文华,曾经是一位家喻户晓的笑星,就是因为喉癌,在二十世纪80年代作了喉全切除手术,手术后,虽然学会了食管发音,后还是挥泪告别了舞台.
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声带良性病变患者声门下压的变化特点研究
目的 观察分析声带良性病变患者声门下压的特点及术后改变.方法 对30例正常者与200例声带良性病变(声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带小结、声带沟、声带麻痹、慢性肥厚性喉炎)患者的声门下压进行对比分析,并对患者术后声门下压的变化特点进行分析.结果 声带病变患者声门下压较正常者高且除声带小结外差异均具有统计学意义(F=33.067,P<0.05),其中声带任克水肿、声带麻痹患者声门下压高,其次为声带息肉、声带囊肿、声带沟、慢性肥厚性喉炎.声带良性病变患者术后声门下压均较术前明显减低,差异具有统计学意义(任克水肿P=0.000,声带息肉P=0.012,声带囊肿P=0.000,声带沟P=0.000,声带麻痹P=0.000).但声带任克水肿、声带沟、声带麻痹患者术后声门下压仍然高于正常,声带息肉、声带囊肿术后声门下压与正常者无显著性差异.结论 声带良性病变声门下压力均有不同程度升高,声带病变手术后声门下压有不同程度改善,声门下压可以作为评价病变严重程度及手术效果的客观依据,同时为康复治疗提供参考.
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功能性喉部分切除术后吞咽功能的早期康复训练
目的 探讨早期吞咽功能训练对功能性喉部分切除术后患者吞咽功能的康复疗效.方法 选取符合入选标准的45例患者,按治疗方法分为观察组23例,对照组22例.两组患者均给予常规护理,观察组在常规护理基础上进行规范化吞咽功能训练.观察2周后两组患者吞咽功能恢复情况.结果 术后7d,观察组无喉渗入4例,喉渗入2例,误吸16例,静息性误吸1例;对照组无喉渗入1例,喉渗入1例,误吸18例,静息性误吸2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后14d,观察组无喉渗入18例,喉渗入1例,误吸3例,静息性误吸1例;对照组无喉渗入9例,喉渗入5例,误吸7例,静息性误吸1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期进行规范化吞咽功能训练可以缩短功能性喉部分切除术后患者吞咽功能恢复时间,减少相关并发症.
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晚期喉癌喉功能保留手术的研究
目的 探讨晚期(T3及T4)喉癌保留喉功能手术的可行性和喉重建方法,提高晚期喉癌患者的生存质量.方法 对行手术治疗103例晚期喉癌患者进行回顾分析.按2002年UICC修订方案分期,Ⅲ期57例,Ⅳ期46例.根据病变不同,采取以下几种方式进行手术治疗:喉垂直部分切除术;垂直侧前位喉次全切除;喉声门上水平部分切除术;喉声门上水平垂直部分切除术;喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术;Pearson's(黏膜发音管成形)术.以胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌软骨膜瓣、胸锁乳突肌瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、舌骨肌瓣、会厌瓣以及胸大肌肌皮瓣等修复喉腔组织缺损,重建喉功能.采用直接法计算生存率及肿瘤复发趋势.结果 全组患者3、5年生存率分别为76.70%和64.08%.3、5年肿瘤复发率为11.83%和14.08%.拔管率为79.61%(82/103).所有患者均可发声以及经口进食,无吞咽困难及呛咳.结论 晚期喉癌根据手术适应证,选择适当术式以及修复方法,选择性施行喉功能保留手术是可行的,可提高晚期喉癌患者的生存质量.
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牙保护托在全身麻醉下咽喉手术中的应用
随着医疗水平的提高,全身麻醉技术已日臻完善,加之人们对全身麻醉技术的认识逐渐深入,已逐渐摒弃了过去对全身麻醉的错误认识.尤其在儿童手术时更是出于担心局部麻醉可以增加患儿的恐惧心理,易造成长期的心理疾患,因此,儿童手术时全身麻醉比例有逐年增加的趋势.全身麻醉下耳鼻喉科咽喉手术时经常需用Dayic开口器、支撑喉镜等,若准备不充分,可能造成一些副损伤,如牙齿松动、破碎或脱落等.因此我们设计牙保护托如图1,可有效避免上述副损伤的发生.国内专著有相似报道[1].
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全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经麻痹2例
舌神经损伤很少见,但在喉镜检查和气管内插管时损伤舌神经国外曾有报道.复习国内文献,此类报道甚少.我科自1996年开展全麻支撑喉镜发生2例舌神经损伤,经及时治疗,其功能均得到完全恢复.报告如下.
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各种部分喉手术的护理分析
现代喉外科为保留喉的3大生理功能,即呼吸、吞咽与发音,根据肿瘤的侵犯范围,按照"量体裁衣"的原则,开展了多种部分喉的术式.在切除病变喉组织的同期利用局部组织进行新喉重建.结合我科近3年102例部分喉手术病人喉功能恢复情况,探讨部分喉术后病人的正确护理方法及临床意义,现总结如下.
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支撑喉镜下CO2激光喉手术配合
喉部位置较深不易暴露,容易出血,操作困难,支撑喉镜下运用CO2激光切除喉病变组织.有如下优点:一、手术创伤小,术者不必要以一手持镜,可双手同时操作手术器械;二、显微镜的放大作用使手术器械的微型化,激光的止血和切割作用,大大提高了手术的精确.手术治疗范围广,包括声带小结,息肉、囊肿、喉乳头状瘤等.
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显微喉手术异丙酚静脉泵入麻醉临床应用
近两年来,我院采用异丙酚静脉麻醉(全麻不插管)在显微镜下行声带手术186例,现将麻醉配合体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料拟施行显微喉手术患者186例,男72例,女114例;年龄15~62岁,体重40~15kg,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间(从下支撑喉镜起至退出支撑喉镜止)为15~50min.
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浅析肥胖儿鼻咽喉手术的护理
儿科扁桃体摘除及增殖体刮除等手术多采用全身麻醉,麻醉期间容易发生呼吸意外,特别易发生上气道梗阻、苏醒期也会发生支气管痉挛,造成严重的低氧血症[1],特别是耳鼻喉科的手术更易发生意外,因此作为手术室的护理人员在肥胖儿的手术全过程中除按护理常规完成工作外,还应从皮肤护理、呼吸监护和管理、搬运患者等细微之处着手,保证患者全程手术安全,现报道如下.
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喉二氧化碳激光手术气道安全性分析
目的 通过观察喉二氧化碳激光手术和麻醉管理中的危险,以及常用气管导管对二氧化碳激光耐受情况,分析喉二氧化碳激光手术的气道安全性,以期发现一些降低风险的方法,给临床医生以指导.方法 一是统计和分析我院2003年7月2日至2008年8月21日进行的704例喉二氧化碳激光手术所发生的危险情况;二是通过体外试验,观察注水和注空气时气管导管套囊在不同激光能量和不同激光切割方式下对二氧化碳激光的耐受情况,以及PVC气管导管在不同氧浓度、不同激光能量和不同激光切割方式下的燃烧情况.结果 在704例激光手术患者中,有92例气管套囊被击破,8例术中观察到火花,37例冒出浓烟,无1例发生燃烧或爆炸.体外试验中,水囊耐受二氧化碳激光的效果明显好于气囊(P<0.05),PVC气管导管在高浓度氧(超过50%)、高激光能量(大于8 W)和连续激光切割下易于燃烧,且剧烈程度随氧浓度和激光能量增高而加剧.结论 喉二氧化碳激光手术和麻醉存在较大风险,可以预见采取气管套囊注水、低氧浓度(50%以下)、低激光能量(8 W以下)和间断激光激发及术中采取盐水纱布保护是降低风险的良好措施.
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简易喉头喷雾计量器
表面麻醉药是耳鼻咽喉手术及进行某些检查时的必需药品,但其毒性大,使用不当如大剂量高浓度可出现中毒,甚至死亡,故需严格控制用量.为方便计量,笔者改进设计了一种既可以统计单次喷雾时麻醉剂量,又可统计麻醉总量的简易喉头喷雾计量器.介绍如下.
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支撑喉镜喉手术少见并发症防治
我科自1988年3月至2001年3月,经口、气管内插管静脉复合麻醉,支撑喉镜下施行喉手术及显微手术共计5788例,出现少见并发症16例,现将其发生原因及防治方法介绍如下.
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新型咽喉喷瓶临床应用观察
经鼻腔、咽喉途径给药是治疗鼻腔、鼻窦、咽喉、气管、食管疾病的有效途径之一.既往治疗室用喉头喷雾器,将麻黄紊喷入鼻腔收缩肿胀粘膜,将地卡因麻醉剂喷人咽喉、气管、支气管、食管麻醉粘膜作咽喉手术、气管镜、食管镜检查或取异物手术,由于喷雾器体积较大,价格较高,只供医生在治疗室使用.
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胸骨舌骨肌瓣在咽喉手术中的应用
喉部分切除术后采用组织瓣进行喉功能的重建方法很多,包括颈前皮肤[8,11]、胸大肌肌皮瓣、会厌[15]等,但都有一定的缺陷.用颈部皮瓣修补喉黏膜缺损,因其为鳞状上皮,无纤毛,术后病人可出现喉内结痂,有臭味,若颈部有胡须、瘢痕者更是无法选用.胸大肌肌皮瓣修复后吞咽时有干涩感,不易下咽.
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解放军第463医院——全军耳鼻咽喉研究中心
解放军第463医院耳鼻咽喉科于1979年被总后勤部卫生部批准为全军耳鼻喉研究中心.近年来,该中心完成了喉癌切除术后喉功能二期重建183例和显微喉手术达到12000余例,已成为国内较有影响的以喉外科为特色、以喉功能重建为重点,耳、鼻、头颈外科全面发展的专科中心.
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七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用观察
目的 探讨七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用效果.方法 将80例喉手术患儿,随机分为观察组和对照组两组,每组各40例.对照组给予患儿氯胺酮静脉麻醉治疗,观察组给予患儿七氟烷吸入麻醉治疗,对两组患儿的麻醉效果进行对比.结果 两组患儿麻醉前平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术前、术后10、30 min及手术结束时观察组明显优于对照组,观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、镇痛评分等均明显优于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 给予喉手术患儿七氟烷吸入麻醉治疗可取得良好麻醉效果,且术后镇痛作用好,效果肯定.
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喉癌切除术后吞咽功能恢复的康复训练
目的:探讨康复训练对喉癌切除术后误咽引起吞咽功能障碍患者的作用.方法:原发喉癌行声门上水平垂直部分喉切除术和全喉切除发音重建术患者85例,术后均并发进食呛咳,分为常规组38例,不给予特殊干预,按常规进食;干预组47例,于进食前应用特制气囊附加在气管外套管上向气囊内注入空气,封闭气道,然后再进食.随访观察2组患者吞咽功能恢复情况及恢复时间.结果:随访观察1-2年,2组患者喉吞咽功能恢复情况比较差异无显著性意义,常规组有5例未恢复吞咽功能,均行第2次气管食管分流术,干预组有7例未恢复的患者仍带气囊进食,保留后发音功能.与常规组比较,干预组吞咽功能恢复时间明显缩短.结论:采用特制气囊对喉癌大范围切除术后患者进食进行干预训练可以缩短吞咽恢复的时间,减轻其进食时产生的痛苦,减少误咽引起的并发症等.