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臀部多乳房畸形1例
1 临床资料某女,4岁.于出生后发现患儿左臀部有鸡蛋大小乳房样肿物,4年来肿物无明显增大,在生长发育过程中,无疼痛及不适感,但大便时,粪便常粘在乳头上,给生活带来不便 .1998年12月来我院就诊,要求治疗.检查:患儿发育正常,营养良好.左臀部距肛门左侧 5cm处可见一鸡卵大乳房样肿物,乳头如正常成人乳头大小,斜向肛门方向生长,有明显褐色色素沉着,乳头末端未见开口;乳房质地柔软,无包块,无触痛及压痛,肤色与正常皮肤颜色相同.初步诊断:左臀部多乳房畸形(图1).
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极低体重儿呼吸暂停的有关问题
早产儿呼吸暂停 (apnea of prematurity,AOP) 常发生于矛盾睡眠期,与呼吸中枢调节功能不成熟有关;呼吸暂停发生的频率及严重程度常与胎龄成反比.当呼吸暂停>15~20s,或呼吸显著不规则时,可影响组织的氧合状态,尤其是在极低体重儿,呼吸暂停与发生脑损伤、脑室周围白质软化有相关性\[1\].随着我国被救治的极低体重儿数量的增多,呼吸暂停问题越来越显得突出,一些超低体重儿如发生呼吸暂停,有时需进行长达数周的治疗.1 呼吸暂停的定义呼吸暂停指呼吸停止≥20s,伴有心动过缓(<100/min)及发绀(指经皮血氧饱和度≤0.80).呼吸节律及心血管系统的不稳定,出现周期性呼吸是早产儿的常见特征.所谓周期性呼吸是指:呼吸10~15s,接着呼吸暂停5~10s,无心率和皮肤颜色改变;生后2d内可能由于外周化学感受器受到的刺激较少,故在此期间很少有周期性呼吸;此现象常在生后3周内消失.2 呼吸暂停的病因及病理生理AOP可以是原发性的,但常常由多种原因引起.继发性呼吸暂停可由细菌或病毒感染,动脉导管未闭,胃食管反流(GER),抽搐,早产儿贫血或低血容量,产前或产后呼吸抑制药物的应用,上呼吸道解剖结构异常等引起;上述情况都可与呼吸中枢调节功能不成熟同时存在.在呼吸暂停治疗前对病理生理的了解很重要,对于症状性(继发性)呼吸暂停,治疗策略主要是针对原发病.
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一例口服甲硝唑致血管性水肿病例分析
1 病例资料患者,男,33岁,自述1 d前因牙龈肿痛,口服甲硝唑(康美药业有限公司,规格:0.2 g/片,100片/瓶,批号:120329-1)4片,约40 min后,自觉阴茎龟头包皮有痒感,阴囊局部灼热感,6 h后自觉上唇有麻木、胀感.查体:患者上唇轻度水肿,水肿部位皮肤呈淡红色,边缘不清,触之有弹性,无压痛,阴茎龟头包皮下缘水肿,阴囊左侧上部有一2 cm×3 cm水肿区,水肿部位较周围皮肤颜色深,有触痛,无破溃.全身无发热,无淤点、淤斑及皮疹,淋巴结无肿大.
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亚硝酸中毒致心室复极改变1例报告
患者,男,68岁,因误服亚硝酸盐后,颜面、四肢末稍出现紫黑色,伴呕吐3小时急诊入院,无呕血、黑便、不发热、无二便失禁.查体T36℃;P106次/分;R16次/分;BP12/8kPa;心肺理诊无异常,病理反射未引出.急查心电图(图1):窦性心律114次/分;PR间期0.14S;QRS时限0.10S,ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-6呈下斜型下移;T波负正双向,Tu融合,QT(u)间期0.37S;QTc0.50S.并见室性早搏,房性早搏.入院后立即洗胃、吸氧、亚甲兰、大量补液、能量合剂、维生素C等药物治疗.约5小时后,患者颜面及四肢皮肤颜色逐渐恢复正常,意识清醒.再次描记心电图示(图2):窦性心律100次/分;PR间期0.14S;QRS时限0.10S;ST段恢复正常;QT间期0.36S;QTc 0.47S;u波消失.
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糖尿病足的中西医结合治疗现状
糖尿病足是糖尿病常见和严重的慢性并发症之一,主要是因为足部溃疡加剧而形成深部的感染或坏疽,终迫不得已截肢,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。据统计,全世界大约1.6亿糖尿病患者中,有15%的患者在生命历程中会出现不同程度的坏疽或者溃疡。每年的截肢患者中有1/2以上是糖尿病足患者,其发病率国外约5.8%~6.3%,国内数据统计较低,约0.9%~1.7%[1]。糖尿病足的常见临床表现为下肢皮肤的逐渐变薄,皮肤颜色苍白,患者自觉足底麻木、发凉,严重者伴有间歇性跛行、夜间静息痛、皮肤慢性溃疡甚至坏疽等。糖尿病足诊断相对容易,但是治疗相当困难,治疗不及时,往往导致截肢,治疗不及时因严重感染而终死亡,严重降低生活质量。
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婴儿基底细胞癌1例
1病例摘要患儿,男性,5月龄.出生后不久其父母发现患儿颈前区有一蚕豆大小包块,皮肤色泽无异常,包块逐渐长大,表面皮肤颜色逐渐加深,呈紫红色.患儿无呼吸困难.无吞咽异常.查体发现,患儿生长、发育正常,心肺无异常.
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腹股沟和阴囊血肿误诊为嵌顿疝1例报告
1 临床资料患者,男,22岁,学生.因剧烈跑跳后突发左侧阴囊下坠感,疼痛并逐渐增大30 min入院.查体:左侧腹股沟及阴囊皮肤颜色正常,左腹股沟饱满,有压痛.左阴囊明显增大,呈球状,有异物感,触痛明显,外环处有压痛.平卧位时用手推送阴囊肿块不能回纳.
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以皮肤和黏膜出血为首发表现的多发性骨髓瘤1例报告
本科收治1例以长期反复皮肤、黏膜出血为首发表现的多发性骨髓瘤患者.现结合近年来国内外文献报道,将该例患者诊治资料报道如下.1临床资料患者,男性,60岁,因反复全身皮肤瘀点、瘀斑,黏膜出血伴乏力1年余入院.出血以颜面部皮肤及口腔黏膜为主,周身皮肤稍有摩擦及按压即可引起出血,进食较硬食物时口腔黏膜即出现血疱,因此只能进流食,时有肉眼血尿,无鼻衄及牙龈渗血,无呕血、柏油便及血便,伴乏力,无头晕、耳鸣、眼花及骨痛.无出凝血疾病病史及家族史.先后就诊于多家三甲医院,因血常规、凝血象检查无异常,诊断为"老年性紫癜",给予芦丁等药物治疗,症状无缓解,且乏力加重.人本院后查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在分布瘀点、瘀斑,以颜面部为著,浅表淋巴结未触及,舌体略大,边缘不规则,眼底检查无异常,心肺听诊无异常,腹软、无压痛,肝脾肋下未触及,双肾区叩痛阴性,双手手指指腹略肿胀,右手拇指桡侧可见一包块,大小约0.3cm×0.5cm,右足底桡侧亦可见一包块,约3 cm×4 cm大小,表面皮肤颜色正常,质软,不活动,有压痛.
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鳃裂囊肿癌变1例报告
1临床资料患者,男性,47岁,因发现右侧颈部肿物1年余于2011年9月20日入院.该患者1年前发现右侧颈部肿物,无疼痛,逐渐增大,现约鹌鹑蛋大小,伴有咽部异物感,一直未正规诊治.近半个月肿物增大明显,且出现右侧颈部胀痛,就诊于某院,并行相关检查及局部取病理(穿刺病理:右颈淋巴结穿刺物中见少许异型细胞,不除外癌;右颈鞘淋巴结穿刺见少量细胞核异质改变).病程中患者无异常表现.查体:一般状态好,心肺未见异常,右侧颈部胸锁乳突肌中份可触及一类圆形肿物,表面皮肤颜色正常,大小约3.0 cm×2.0 cm,触之质韧,边界不清,活动性差,压痛(+).颈椎各方向活动良好,棘突无明显压痛.颈椎叩击痛(一),双侧臂丛神经牵拉痛(一).双侧上肢末端皮温正常,温痛觉及触觉双侧对称.
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飞行员健康疗养期间静脉穿刺造成损伤的探讨
目前我院血常规检查,已由先前的扎手指血过渡到现在的抽取静脉血,由于穿刺部位常在肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等血管处,故部分疗养员经常感到穿刺部位疼痛.其临床表现为:有的疗养员拔针后局部血管疼痛;有的穿刺部位局部肌肉疼痛,皮肤颜色改变;有的血管周围红肿.作者观察735例疗养员,其中不同程度损伤的有80例,占观察人数的9.2%.根据一年来的观察发现,疗养员静脉穿刺后所出现的以上各种疼痛和皮肤颜色的改变,大多与静脉穿刺时的拔针方法有关.现将体会分析如下:
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乳房自查技巧
临床工作多年发现大多数乳腺癌是由病人自己发现的,故希望女性掌握乳房自查技巧以利乳房疾病早期发现、早期诊断、早期治疗.自查技巧如下:站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对称、一致,注意皮肤颜色、乳头是否内陷;双臂放松垂于身侧,向前弯腰或双手高举压于头后或双手叉腰用力向中线推压;仰卧床上,手指平放乳上,轻压,从外向乳头逐圈检查乳房有无包块,被查侧的手臂放于身侧检查一遍,压在头后再查一遍;同法查对侧;交叉查两侧腋窝;侧卧按前法再检查一遍.后用拇指及食指轻轻挤压乳头观察乳头有无液体流出,疑有异常即到医院检查.
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中药治疗激素依赖性皮炎100例临床观察
1一般资料患者100例,男15例,女85例;年龄在20~50岁之间,均经多次脱敏治疗,效果欠佳.100例患者均具备:①有皮肤病史;②有皮质类固醇激素外用史;③颜面皮肤颜色略深,伴有毛细血管扩张性红斑,皮肤弹性欠佳,粗糙光泽消失,密布细碎鳞屑、痒.
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同侧睾丸两次蒂扭转误诊1例分析
患儿男,11岁.在2000年9月10日凌晨2时睡眠中,突发左侧睾丸阵发性疼痛,未经任何处置,持续5 h后症状自行缓解消失.在2000年11月8日,又在凌晨2时睡眠时间出现左侧睾丸阵发性剧痛,伴下腹胀痛,左侧睾丸触疼,呕吐3次胃内容物.7 h后来院就诊,实验室检查,白细胞10.4×109/L,中性粒细胞百分数78.5H%,淋巴细胞记数百分数21.5L%,尿常规pH 6.0,KET+0.38/L,尿蛋白定性(-),彩超提示,双侧睾丸回声均匀,大小形态正常,左侧鞘膜积液.经多位外科医生检查,考虑到鞘膜积液由炎症所致.经抗炎治疗3 d后,症状未见好转,且加重.阴囊皮肤颜色明显变红,明显水肿,疼痛加重.彩超揭示,左侧睾丸形态失常,包膜欠规则,附睾增大约1.9 cm×0.5 cm,左侧睾丸内无血流,周边可见丰富的动静脉血流信号.考虑左侧睾丸蒂扭转?
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外伤后迟发性乳糜心包1例
1 病例介绍患者,男,40岁,因头、胸部复合伤1 d入院,诊断:头颅外伤,左侧多发性肋骨骨折,左血气胸.立即行降颅压,左侧胸腔闭式引流处理.病情渐平稳.术后半月,出现大汗,心律增快,130次/mm,颈静脉怒张,心音低钝,皮肤颜色呈花斑样.胸片提示:全心影扩大.彩超提示:心包积液约200 mL,立即在彩超引导下行剑突下心包穿刺并置管(16号锁骨下静脉穿刺针)引流,当时引流出乳白色液体约400 mL,症状很快缓解,心率减慢,脉搏有力,皮肤温暖,色泽恢复正常.根据外观考虑为乳糜液.引流液化验结果证实此诊断(苏丹Ⅲ法).术后留置引流管3 d,共引流出液体约150 mL.并行CT和彩超检查,未见复发.
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外用汞制剂致中毒1例
1 病例介绍男孩,3岁,因"阵发性双脚痛20余日"于2000-11-06入院.患儿于住院前20余天无诱因发热,体温波动于38-39℃之间,于当地用青霉素抗炎治疗1周后体温降至正常.但自述双脚阵发性疼痛.病初每日发作1-2次,持续时间不长而自行缓解.于入院前10余日,患儿脚痛症状加重,每天发作10余次,持续时间较前延长,表现为双脚发凉发白,有时出汗,无肿胀.于当地诊为"末稍神经炎"予以口服复方丹参片、多种钙片等,症状无好转.查体一般状况好,全身皮肤可见色素斑,无皮疹及出血点,浅表淋巴结末及肿大,头颈部及心肺腹均未见异常,四肢肌力肌张力正常,末稍无发绀 ,双足背动脉搏动可触及.双上肢血压为14.8/12kpa,双下肢血压18.6/13.3kpa.入院后患儿阵发性双脚痛,每日10余次,痛时哭闹不安,出汗,每次持续5-10min自行缓解,无皮肤颜色改变,无麻木,手试双脚皮温无异常.入院后予以维生素B1、维生素B6、维生素C、川芎嗪治疗无效.反复查问病史,患儿入院前2个月外用药中含有汞剂.故查尿汞0.05mg/L(正常为0.02mg/L),考虑为汞中毒予二巯基丙醇驱汞治疗,脚痛症状明显好转.住院34天治愈出院.住院期间曾因过敏导致剥脱性皮炎.
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1例夏科氏关节合并巨大囊肿于
1 病例资料1.1 一般资料男性,46岁,因右肘关节肿物5年,迅速增大1年入院.患者5年前因右肘迟发性尺神经炎,在当地医院行尺神经前置术后两周右肘内侧出现肿物,近1年,肿物增大,影响穿衣.查体:颈椎呈生理弯曲,无压痛,右上肢触觉正常,痛觉、温觉消失,右侧岗上肌、岗下肌、右手大鱼际肌、小鱼肌萎缩,右肘关节肿胀,皮肤颜色正常.右肘内侧可见一大小约10cm×12cm肿物,质稍硬.测右肘周长39cm,左肘25cm,右肘关节外翻25°右肘关节屈伸135°~0°.右手爪形手畸形,环小指麻木,肘后三角消失,右肱二、三头肌腱反射及右桡骨膜反射未引出,Hoffman征阴性.既往患脊髓空洞症10年.MRI示:C4~T2椎体水平脊髓中央管扩张,呈长T1、长T2信号影,小脑扁桃体位置正常.
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改进防腐固定保存液的实验观察
尸体的防腐固定浸泡液中,甲醛是目前公认及常规使用的药物,具有价格低、杀菌力强、防腐效果可靠等作用,对组织的固定硬化作用强,即能保存脂肪和类脂质,渗透性强、收缩率不大,又能对标本的形态和皮肤颜色保持较好.
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静点硫酸镁过敏1例
硫酸镁很少有过敏现象,现介绍静点硫酸镁致过敏1例报告如下.1 病例介绍孕妇,张静波,22岁.以"孕1产0孕39周头位待产,先兆子痫”收入院.主诉:近2d 出现头晕、眼花,症状明显加重,并伴有头胀痛,视物模糊.测血压22.0/16.0kPa,脉搏92次/min,呼吸22次/min.查体:无规律宫缩,胎心音146次/min左右,双下肢轻度浮肿 ,皮肤颜色无黄染.化验:尿蛋白(+).立即快速静点20%甘露醇250ml,冬眠1号全量肌注 ,5%葡萄糖500ml加硫酸镁15g缓慢静点.留置尿管,30min后产妇处于睡眠状态.次日继续静点 5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁15g,输入约100ml时,孕妇自诉双足瘙痒.检查见两手腕部内侧 ,双足背部,双下肢尤其大小腿外侧有成片,团状,凸凹不平的红色斑丘疹,躯干部未见异常.立即停用硫酸镁,继续降压、镇静治疗.同时给抗过敏药物,第3d寻麻疹消失.以后停用硫酸镁,其它药物继续应用,未再出现皮疹.
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多发性滑膜软骨瘤1例
1 病例介绍患者女,8岁.右踝关节畸形伴活动后持续隐痛1个月,以右踝骨软骨瘤入院.专科情况:跛行,右踝关节内后方触及约5cm×3cm大小长条形包块,皮肤颜色正常,无静脉怒张, 皮温正常,无压痛,包块与皮肤无粘连,固定不活动,质硬,无血管性杂音.右膝内后方亦有一约4cm×3cm大小之包块,性质同上.X线检查:①右踝关节正侧位片:右踝关节腔内有散在的大小不等的圆形,卵圆形致密影,小者如米粒,大者约2cm×1.5cm位于踝关节后.致密影边缘光整,密度不均,有的中心透明.右踝关节面不规整,相邻组织肿胀;②双膝关节正侧位片:右股骨远端内髁骨骺向后增大变形,边缘欠光整,其内可见多枚大小不等的豆状、米粒样致密影,有的中心透明.右膝关节间隙未见异常.X线诊断意见:右踝及右膝关节骨软骨瘤病.右踝手术情况:从右踝关节前方切开关节囊,见滑膜水肿、增厚、充血、呈暗红色颗粒状, 距骨关节、软骨变性有光泽,距骨与踝关节间隙之前有3cm×2cm大小软骨样组织,无蒂,剥离时呈豆样脱出.右跟腱内后方切开包块包膜见4cm×3cm大小性质同前的包块.病理报告:右踝关节骨软骨瘤.
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肩难产1例报告
1 病历介绍患者34岁,于1998-03-24以孕41+3周,孕4产2右枕前位入院,入院常规检查:胎心140次/min,BP16.0/12.0kPa,肛诊检查宫口开大1指、先露5-2.患者无宫缩,入院后遵医嘱给予催产素引产5%葡萄糖500ml加入催产素2.5u静点,8滴/min,5min后患者出现不规律宫缩,2h后(13h)出现规律宫缩,肛诊查宫口开大3cm,患者进入待产室待产,产程进展顺利于17h宫口开全,进入分娩室生产,常规消毒后,17h10min当胎头拨露3~4cm时,助产士右手托住会阴,使胎头继续俯屈待胎头着冠,枕骨在耻骨弓下方露出,胎头顺利娩出、娩肩时困难,由于分娩前考虑此患者为经产妇,产道条件好,阴道松驰,所以未行侧切术.助产士左手将胎儿颈部向下牵引,但前肩并未从耻骨弓下娩出,前肩嵌顿在耻骨联合上方,助产士用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,胎胸受压,使胎儿不能呼吸,情况危急,助产士在惊慌失措中使用暴力牵拉胎头,约5min后娩出1男婴,1min阿氏评分5分,新生儿皮肤颜色苍白,肌张力松驰,呼吸少于100次,给予复苏抢救,5min阿氏评分6分,请儿科医生护士协助抢救30min后转入儿科,新生儿于次日上午死亡.