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小儿右胸壁囊状淋巴管瘤超声表现1例
患儿女,7个月.出生后即见到右侧胸壁肿物.皮肤颜色及触诊均未见异常.超声所见:右侧胸壁可见一巨大囊性肿物,范围约16.5 cm×9.5 cm,边界尚清,形态尚规则,内透声差,可见多条宽带样弱强回声,呈"多房样",较大的囊性回声内可见细点样回声漂浮.CDFI:未见明显血流信号显示.超声提示:右侧胸壁囊性肿物(考虑淋巴管瘤).
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彩超诊断上腔静脉及其属支多发血栓1例
患者女,53岁.因左上肢、左前胸部及颜面肿胀10天入院.既往肺心病史30年,查体:血压17.4/10KPa,半卧位,颜面、口唇重度发绀,颜面、眼脸浮肿,左颈部及左上肢可见浅静脉明显扩张,左手,左上肢皮肤颜色轻度发绀、肿胀,双侧颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及散在干、湿罗音,心界向两侧扩大、心音遥远,肝大、肋下5.0cm、双下肢轻度凹性水肿.
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彩超诊断睾丸巨大畸胎瘤分析1例
患者男,28岁.无意间发现左侧阴囊肿大、坠胀20 d余,来我院就诊.体检:左侧阴囊明显肿大,触之质硬,阴囊皮肤颜色正常.彩色超声阴囊探查:右侧睾丸轮廓清楚,形态规则,大小约29 mm×19mm×18 mm,切面内部回声均匀,未见明显占位.左侧正常睾丸与附睾未显示,左侧阴囊内探及一40mm×35 mm的混合回声包块,以囊实性为主,内回声杂乱,内可见呈"面团样"强回声(图1),实性回声内可见少量血流信号(图2).超声诊断:左侧阴囊混合回声包块,考虑畸胎瘤.患者收住院行左侧睾丸切除术,术后病检左侧睾丸畸胎瘤.
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高频超声诊断胸壁结核1例
患者,女,28岁.4年前患结核性胸膜炎,经治疗已愈.因右侧胸壁肿块伴轻微疼痛20余天就诊.查体:右侧胸壁腋前线7~9肋间见一58 mm×36 mm隆起性包块,质硬,固定,轻度压痛.表面皮肤颜色无异常.超声检查:于腋前线7~9肋间皮下探及一哑铃形厚壁囊性肿块(图1),壁呈低回声,毛糙,中央为液暗区,内见光点回声.肿块浅部30 mm×16 mm,长轴与肋间长轴平行.肋骨显示连续,回声正常.深部50 mm×40 mm,位于肋骨后方,中间以管道相通,探头加压,见液体自浅部流向深部.右侧肋膈角处胸膜增厚并向肝脏面隆起.超声提示:右侧胸壁结核性脓肿.手术示肋骨浅深处见两脓疡,沿肋骨上下呈哑铃状排列,内为脓液及干酪样物.行胸壁结核切除.病理示结核性肉芽肿.
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B超诊断腹壁白线疝1例
患者,女性,59岁.10余年前,患者无意间发现上腹部正中有一核桃大小包快,平压或平卧时可自行消失,自感无不适.近年来包块渐增大如鹅卵大小,仍可自行还纳.查体上腹正中剑突下约5 cm处,可见约5 cm×5 cm皮肤隆起,局部皮肤颜色如常,无破溃及渗出,质软,无压痛及波动感,反复按摩可完全消失,站立时可复现.入院诊断:腹壁白线疝.
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腮腺良性淋巴上皮病变的超声所见1例
患者,女性,62岁.以双腮腺肿大1年来诊.1年前自觉口干,后双腮腺肿大,口服消炎药后略有变小.查体:颜面不对称,双腮腺区肿胀,皮肤颜色正常,无压痛,质韧,边缘较清,无活动.彩超显示:双腮腺明显增大,失去正常形态,内部回声不均,偏低,呈网格状(图1);正常腺体组织消失,内部血运丰富,可测得动静脉频谱(图2).提示:双腮腺弥漫性病变.
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Askin瘤的影像表现一例
患者男,17 岁,因右胸外伤后疼痛2 个月就诊.患者2 个月前被人拳击伤右前侧胸部,当时感胸痛不重.伤后1 周出现伤处疼痛,渐加重.查体:胸廓无畸形,锁骨上未及肿大淋巴结,右胸壁第5、6 肋腋前线处软组织轻度肿胀,凸起皮肤约1.5 cm,直径约1.2 cm,张力略高,压痛明显,未及明显波动感,局部皮温不高,皮肤颜色无异常.
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先天性胸壁囊性淋巴管瘤一例
患儿女,出生20 d,因“右胸壁下包块20 d”入院。系G1P1,孕41+5周,顺产娩出。生后即发现右前胸壁下可触及一约鸽蛋大小包块,行体表肿物彩超检查提示:右胸前皮下多房囊性包块,考虑淋巴管水囊肿,建议转上级医院进一步治疗,当时家属未引起重视,右前胸壁包块渐增大至鸡蛋大小,无发热、呕吐、腹泻、四肢抽搐等不适,奶量尚可。入院查体:神清,面色尚红润,右前胸壁可见一大小约7 cm ×8 cm包块,质软,与周围皮肤无粘连,皮肤颜色未见明显异常。辅助检查:生前3个月胎儿彩超检查提示:胎儿右上腹壁液性占位;生后2h新生儿体表肿物彩超:右胸前皮下多房囊性包块。入院胸壁体表肿物彩超:右侧胸壁多房浑浊肿块,考虑囊性肿块伴囊内出血可能。胸部CT三期增强+三维重建示:右胸壁皮下占位,考虑淋巴水囊瘤(图1);行肿块穿刺术抽出黄色透明液体,提示为淋巴液。血常规:白细胞计数20.3×109/L;予以抗感染(头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南)治疗3 d,白细胞计数正常后转入我科行手术治疗。术后病理标本提示:囊状水瘤,检出淋巴结6枚呈反应性增生(图2)。
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乳腺腺癌伴梭形细胞化生超声表现一例
患者女,35岁,因右乳包块进行性长大5个月入院就诊.患者妊娠4个月时右乳出现一核桃大小的包块,随妊娠的发展包块逐步长大,入院时(哺乳1周)右乳约排球大小.查体:右乳较左乳明显增大,形态异常,皮肤颜色暗红,张力大,浅表静脉曲张,穿刺可抽出暗红色液体.入院诊断:右乳巨大囊实性占位病变.超声检查:右乳明显增大,形态异常,内部解剖结构、层次显示不清,代之一巨大囊实性包块,大小约12.0 cm×10.2 cm×4.3 cm,形态不规则,边界不清楚,内可见散在片状液性无回声区,大者位于内上及外上象限交界处,大小约8.2 cm×7.8 cm,内可见细小点状回声,压之有流动感,CDFI示实性部分可见点状、短条状血流信号,液性无回声区未见血流信号(图1).双侧腋窝及锁骨上窝未见明显肿大淋巴结.超声诊断:右乳巨大实性包块伴液化,恶性肿块可能性大;手术所见:右乳巨大包块,正常腺体消失,大小约12.0 cm×10.0 cm,边界欠清晰,鱼肉状,侵及皮肤,未侵及胸肌、筋膜,包块内部伴坏死出血;手术诊断:右乳肉瘤;病理诊断:右乳腺癌伴梭形细胞化生.
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腮腺腺淋巴瘤超声表现一例
患者男性,56岁,因左颈部肿物3 d于2012年8月19日入院,该患者3 d前无明显诱因发现左颈部肿物,突出皮肤表面,为求治疗而来我院就诊,门诊以“腮腺肿物”收入院。查体:左颈部见一肿物,突出皮肤表面,面积约4.5 cm×12.0 cm,质软,皮肤颜色正常,无压痛。超声检查提示:左侧腮腺下缘见一4.6 cm×2.3 cm、以实质为主的囊实混合性肿物,边界清晰,实质部分见较丰富血流信号(图1,2)。术中快速病理回报:腮腺淋巴乳头状囊腺瘤。术后病理诊断:淋巴乳头状囊腺瘤。病理组织学可见淋巴组织增生,伴有生发中心形成,淋巴组织表面为具有嗜酸粒细胞特征的上皮细胞,上皮细胞分为两层,表层细胞为具有纤毛的柱状上皮,呈栅栏状排列(图3),下层为立方形基底细胞,上皮细胞呈乳头状、腺样生长,形成乳头状、腺囊状腔结构(图4)。
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腮腺肌上皮瘤的超声表现一例
患者女,38岁,因发现右腮腺包块5年余,需手术入院.查体:患者右耳垂下方有一直径约3.5 cm的圆形实性包块,质韧,表面光滑,边界较清楚,不活动,无压痛,按压肿物时腮腺导管口无异常分泌物流出.肿物表面皮肤颜色正常,无溃疡及增生.
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儿童背部纤维瘤病超声表现一例
患儿女,年龄4个月,发现背部肿物1个月,肿物质地较软,移动度差,表面皮肤颜色正常.超声检查显示:背部胸椎(T8~T10水平)后方皮下见一大小为4.9 cm×1.1 cm的混合回声团,似与脊柱相通,近体表侧软组织增厚,较厚处0.8 cm.彩色多普勒血流成像显示肿物内部未见明显血流信号(图1,2).
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1型糖尿病的维生素D水平、微血管并发症和死亡率
目前,维生素D缺乏在全球十分普遍.近,已证实低水平维生素D与一般人群和2型糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率发生风险增加有关.但是,尚无证据显示维生素D缺乏与1型糖尿病患者之间是否具有相关性.血浆维生素D水平(25-羟维生素D3[25 (OH) D3)个体存在很大差异,主要归因于日光照射时间、皮肤颜色和存在的危险因素,如糖尿病或其他并发症.
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冠状动脉造影术后右下肢节段性感觉障碍一例
1 临床资料患者男,45岁,因头晕、胸闷1年、阵发性胸痛1周于2000年2月8日入院.1年前发现糖尿病、原发性高血压及高甘油三酯血症.查体:血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/分,律齐,主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音,未闻及杂音.静息心电图正常.运动试验示:4分~6分时Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下移≥0.05 mV,Ⅲ、aVF导联T波倒置.血糖5.6mmol/L,血总胆固醇5.8 mmol/L,血甘油三酯1.68 mmol/L.于2月17日经右股动脉Judkin's法行选择性冠状动脉造影术,股动脉穿刺顺利,用碘普罗胺(优维显)370共70 ml.术中无不良反应.结果显示:冠状动脉正常.术后穿刺部位弹性绷带压迫,平卧位.返回病房后,患者感右下肢剧烈疼痛、异常难忍.查体:足背及足跟动脉搏动良好,皮肤颜色正常、皮温正常.给强痛定2 ml肌肉注射无效,杜冷丁50 mg肌肉注射后略有好转.术后3小时将弹性绷带稍放松,疼痛立即减轻;术后8小时完全松解弹性绷带后,疼痛消失.但随之右下肢以膝关节为中心上下约20~30 cm皮肤麻木,触、痛觉消失,膝反射消失,次日发现上楼行走困难.考虑弹性绷带压迫不当所致股神经损伤,给予维生素B1、B2、B6治疗,并配合神灯局部照射,逐渐好转.5天后麻木感消失,痛、触觉恢复,膝关节活动自如,膝反射正常,痊愈出院.
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临时起搏器并发电极导线周围血栓1例
1临床资料
患者女性,91岁,因“间断头晕10年,伴恶心、呕吐3天”于2012年7月10入院。心电图示:窦性心动过缓,遂转入CCU病房。既往高血压病20余年,目前口服缬沙坦氨氯地平1片,富马酸比索洛尔5 mg 1/晚,间断服用约一年。入院查体:神志清,脉搏31次/分,呼吸18次/分,血压170/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界无明显扩大,心率31次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无指凹性水肿。入院后心电图:心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞。入院诊断:①心律失常、二度Ⅱ型房室传导阻滞;②高血压病3级极高危;③陈旧性脑梗塞。入院后查血尿便常规、凝血功能、生化指标均正常,D二聚体>1000 ug/ml(正常>300ng/ml)。脑钠肽(BNP)548 pg/ml。入院后立即在导管室行临时起搏器置入术,起搏器感知、起搏良好,起搏频率55次/分,患者头晕症状明显好转。密切观察患者心电监护示自主心律,未见起搏心律,复查心电图为窦性心律。于48 h后撤出起搏电极,拔出右股静脉鞘管。2 d后患者再次出现头晕,心电图示:仍为二度Ⅱ型房室传导阻滞。心率31次/分,再次于右股静脉穿刺行临时起搏器置入术,症状明显好转。心电监护示临时起搏器完全起搏。4d后出现右下肢肿胀,局部皮肤颜色发暗,未诉下肢疼痛,急查下肢血管超声示:右股总静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉均可见围绕起搏导丝的血栓。如拔出临时起搏电极及右股静脉鞘管,血栓脱落可能性大,风险较高,因此,预先给予置入永久起搏器及置入下腔静脉滤器,再拔出右心室临时起搏电极及右股静脉鞘管。于当日9点在导管室行永久起搏器植入术,置入VVI永久起搏器。永久起搏置入后,从左侧股静脉给予右侧股静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉造影,结果可见明显血栓影,缓慢后撤右股静脉临时起搏电极至右肾静脉下,置入静脉滤器至下腔静脉成功后,拔除右股静脉临时起搏电极及右股静脉鞘管,电极肉眼可见血栓形成,再次造影显示血栓仍存在,未脱落至下腔静脉。右侧临时起搏器置入处无红肿、渗血、渗液,及右侧下肢肿胀情况。同时监测凝血功能、D-二聚体、血常规。考虑到患者高龄给予抗凝而不溶栓,给予低分子肝素钙注射液5000 iu皮下注射1/12 h,2 d后发现起搏器囊袋下有少量渗血、局部皮肤颜色变暗,将低分子肝素用量调整为半量继续抗凝治疗,经14 d严密观察,患者起搏器囊袋局部血肿消失,永久起搏器工作正常,无任何不适出院。 -
超声溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的方法和护理
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的一种疾病,并有逐渐增多的趋势,其临床表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色青紫、患肢较健肢明显增粗及浅表静脉扩张,若不及时治疗导致严重并发症甚至危及生命[1-2],血管内超声溶栓是国际上90年代兴起的微创介入手术,我院近年来采用超声溶栓方法治疗35例下肢深静脉血栓取得良好的疗效,现将有关方法和护理报告如下。
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左下肢增生性肌炎1例报告
1临床资料:患者,女,77岁,因“左大腿包块疼痛10天”入院。患者在10天前无意中发现左大腿内侧有一包块,如鸭蛋大小,触摸时有压痛感,局部无红肿。2天前包块突然增大、疼痛,遂来我院就诊。门诊B超显示,左大腿内侧肌肉层内见一低回声包块,大小约13 cm×2.7 cm×4.1 cm,距表皮约0.35 cm,边界清,呈梭型,内呈纤维条索样,可见彩色血流显示,超生提示左大腿内侧肌肉低回声包块,注意肌纤维瘤(图1)。门诊以“下肢结缔组织良性肿瘤”收入骨科。入院查体:左大腿中段内侧肿胀,皮肤颜色正常,无破溃,可触及约10 cm ×5.0 cm×3.0 cm大小包块,质硬、较光滑、界欠清、压痛、移动度良好,左下肢感觉无减退,足背动脉搏动良好,活动良好。入院行术前相关辅助检查未见明显异常,遂在腰麻下取左大腿包块处前方纵行切口,长约8.0 cm。切开皮肤、皮下,切开筋膜、肌膜,见约10 cm×5.0 cm×4.0 cm大小的瘢痕样硬结,黄白相间,界不清。手术中保留正常的肌组织,将失活变性肌组织完整切除,标本送病理检查。患者手术后恢复良好,伤口拆线出院。术后病理报告显示,光镜下可见在肌纤维周围有大量黏液样基质,其间可见嗜碱性大细胞(图2),诊断为增生性肌炎。术后随访2年,无复发表现。
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右下肢神经纤维瘤病一例
患者男性,42岁,2岁时因右股骨骨髓炎致右下肢残疾,不能站立而坐行四十年,左下肢呈废用性畸形.5年前无明显诱因右下肢大小腿各长一7 cm×5 cm软组织包块,无症状,未予治疗.5年来包块生长迅速,影响坐行,时有疼痛,遂来我院就诊,以"右下肢软组织肿瘤"收入院.查体:大腿包地28 cm×27cm×18 cm(图1),基底周径25cm,小腿包块27cm×25cm×18 cm,基底周径19 cm,包块外观均呈分叶型,表面粗糙,略呈橘皮样,包块较硬,张力较高,肿块皮肤颜色、温度正常,与正常皮肤分界较为明显,包块深压痛.患者心肺功能良好,全身多处咖啡色素斑,未见皮下结节,无家族类似病史.
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眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会
目的 探讨采用眼轮匝肌皮下蒂皮瓣对下睑外翻的修复方法.方法 自2012年1月至2014年12月年我科26例眼睑皮肤缺损及眼睑外翻的患者采用以眼轮匝肌为蒂的皮瓣治疗修复.结果 26例患者术后皮瓣无坏死及血运障碍,患者随访1-2年,术后眼睑外翻无复发,皮肤颜色与质地正常,供皮区无明显瘢痕,效果满意.结论 应用眼轮匝肌皮下蒂皮颞区瓣修复眼睑外翻,供区隐蔽,不易复发,效果良好,手术操作简单易行值得推广.
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臀中肌钙化性肌腱炎关节镜切除一例
临床资料
女性患者,74岁,以“左髋关节疼痛活动受限1个月”为主诉入院。患者退休后经常行兵乓球运动,没有明确的外伤病史。发病前运动后偶有左髋不适感,入院前1个月没有任何原因突发左侧髋关节疼痛,症状逐渐加重,曾口服非甾体抗炎药及理疗症状不见缓解入院。体格检查:左髋关节皮肤温度、皮肤颜色正常,髋关节各个方向主动、被动疼痛活动受限,外展为重。术前视觉模糊评分( VAS)7分。实验室检查:WBC 5.7×109/L,中性粒细胞占60%,血沉:30 mm/h,C反应蛋白:32 mg/L,血糖:5.2 mmol/L,尿酸:327μmol/L。辅助X线及三维CT见:左侧大转子上方形状不规则的高密度影(图1,2)。 MRI见左臀中肌水肿,臀中肌见片状长T2长T1信号影,内见斑块状短T2长T1低信号(图3,4)。