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乌头碱和洋金花联合中毒的救治
我院于1999年11月7日收治4例乌头碱和洋金花联合中毒的患者,2例死亡,其中1例进行尸体解剖.2例经使用心脏起搏器抢救成功,痊愈出院.现总结报告如下.
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胃肠道内藏带海洛因致昏迷病人抢救成功一例报告
一、临床资料 患者,男,27岁,患者为外省来云南旅游者,平素体健,3个月前有过1次吸毒史之后再未复吸。入院前一天8Am在昆明国际机场候机厅等候登记机时突然出现昏迷、不省人事、颜面发绀、呼吸困难,由120急救车送空军医院,抢救后清醒回朋友家中。次日清晨5Am,其女友发现患者呼之不醒,再次出现脸唇发绀、呼吸困难,7:50Am左右由120急救车送入我院急诊内科。查体:患者一般情况差,深昏迷,双侧瞳孔均1.5mm,光反射弱,口鼻无分泌物,头皮无血肿,全身无伤口,口中无特殊气味,呼吸困难、4~5次/min,颜面、口唇、全身皮肤发绀,体温36.8℃,血压105/75mmHg,压眶反射消失,针刺无反应,颈软,双肺呼吸音清,双肺底未闻及干、湿性罗音,经皮氧饱和度:70%-80%。心界正常,心率76次/min,律齐,有力,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及腹部包块,无大小便失禁,四肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出。入院诊断"昏迷原因待查"。立即开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸,纳络酮0.8mg静注,以后每5~20min静注纳络酮0.4mg,开放两条静脉通路,给呼吸兴奋剂,预防感染,对症支持治疗,维持水、电解质平衡,留置尿管,抢救10min后,患者呼吸抑制情况得到缓解,颜面口唇及全身皮肤发绀减轻,但患者仍处于昏迷状态,予纳络酮2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持,以后每1.5h纳络酮0.4mg静推,查血、尿常规,肝、肾功能,血糖,电解质,心肌酶学,血、尿淀粉酶,行ECG、CT检查,多功能生理监护观察生命体征情况,检查结果均在正常范围,未见明显异常,血压、脉搏正常,同时做苯二氮卓类和三环类药物浓度测定均为阴性。1天患者总入量5500ml,总出量3500ml。抢救3d后,患者清醒,第4天撤离呼吸机,患者不提供任何病史,腹部检查:平软,无压痛,无反跳痛,未触及包块。在之后几天中患者又反复出现呼吸抑制为7~8次/min,神志由清楚转为昏睡、嗜睡、浅昏迷状态,血压下降至85~50/65~30mmHg,心率100次/min左右,多巴胺维持,用纳络酮加大剂量和缩短给药时间后,患者呼吸及神志情况改善,入院后第3d做床旁腹部平片提示:胃内及升、降结肠等多处有异物可能,第4d进一步胃肠钡餐检查,确定胃肠道内有异物。经多次追问患者,后承认上飞机前将多袋海洛因装入避孕套内吞入口中的事实。在准备行剖腹取物时,给口服液体石腊油50ml,患者自行解大便时解出20袋海洛因,每袋约10g。8d后未再出现反复昏迷及呼吸抑制情况。
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对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨
危重型中毒者须符合以下条件:(1)意服或误服大剂量(一般超致死量数倍,即>LD50 2~6倍);(2)患者进院时深度昏迷和出现相应的中毒症状;(3)突出地表现为生命指征有近乎难以逆转的变化(如血压测不到,呼吸极为浅表或明显发绀,脉细微,大小便失禁,瞳孔对光反应消失等).其中以有机磷农药、剧毒鼠药、强力抗精神病类药物及海洛因类毒品等中毒常见,这些患者大多年龄在18~40岁之间,发病凶猛,就诊率较高,约占ICU抢救患者总数的1/5左右.抢救成功的关键在于:
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急诊创伤外科建设与创伤救治组织系统
随着现代医学水平和技术的提高,创伤,尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低.但是,由于严重创伤时病情复杂,如何快速准确地判断伤情,按照预设规程进行检查、诊断、治疗,尽快进行确定性治疗,就成了抢救成功与否的关键.具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科中心,同时具备完善的创伤救治组织系统,对提高严重创伤救治水平具有重要的临床价值.以下就国内外急诊创伤外科学科建设和创伤救治组织系统方面的进展作一概述.
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重症肌无力术后并发呼吸衰竭的抢救及护理
我院采用手术切除胸腺或胸腺瘤治疗重症肌无力10例,术后发生急性呼吸衰竭4例,经呼吸机辅助通气治疗及精心护理,均抢救成功.现报告如下.
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左房室贯穿性枪弹伤6h抢救成功1例/急性心肌梗死猝死电复律后溶栓成功1例
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探讨奥曲肽治疗急性肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效
肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血急诊中常见的急危重症之一[1],其病因虽明确,但病情进展快,是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因.迅速有效的止血疗法是抢救成功的关键.我院自2000年以来采用奥曲肽(生长抑素8肽,善宁)治疗多种病因引起的急性上消化道大出血,其中对于肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血病人取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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产后出血136例临床分析
产后出血是产科常见而又严重的并发症,是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位[1].少数严重病例,虽抢救成功,但可出现身体功能减退即席汉氏综合征.积极防治产后出血是保障孕产妇生命安全的关键.本文回顾性分析2002年1月至2004年12月间我院发生的产后出血136例,进一步探讨产后出血的防治措施.
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低钾型周期性麻痹的护理
低钾型周期性麻痹是以反复发作的四肢骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病,是周期性瘫痪中常见的一种.国外病例常有家族史,为常染色体显性遗传疾病,又称家族性周期性瘫痪[1],国内多呈散发.,此病一般不累及颅神经支配肌和呼吸肌,但严重病例可出现呼吸肌瘫痪及心律紊乱,此时,密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键.
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改良早期预警评分系统在CCU危重症患者中的应用效果
目的 探讨改良早期预警评分系统在CCU患者中的应用效果.方法 选取2011年6-12月收住昆明医科大学第二附属医院心血管内科CCU的285例患者作为研究对象,按照随机数字法随机分为对照组142例及观察组143例.对照组采用传统的监测方案即根据医生医嘱进行常规监测,观察组根据改良早期预警评分(MEWS)分值进行不同级别的预警性护理干预.比较分析两组意外事件发生率、抢救成功率、患者满意度及平均住院日.结果 观察组患者意外事件发生率为5.59%,低于对照组的16.90%,差异有统计学意义(x2=9.139,P=0.013);观察组患者满意度及抢救成功率分别为95.10%,75.00%,分别高于对照组的87.32%,29.20%,差异均有统计学意义(x2分别为5.390,6.016;P<0.05);观察组患者平均住院日为(4.8±2.2)d,少于对照组的(7.3±1.5)d,差异有统计学意义(t=5.40,P<0.05).结论 MEWS系统简便、实用,能及早发现和处置危重病例,减少医疗隐患,有利于在CCU护理工作中推广应用.
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冠状动脉内支架术后并发心包填塞的急救及护理
冠状动脉穿孔或破裂导致的心包填塞是冠状动脉内支架术极为少见和凶险的并发症之一[1].据报道冠状动脉内支架术后并发心包填塞的发生率为0.15%[2].我院自1999年9月~2004年7月共完成冠脉内支架2 015例,共发生心包填塞4例.经过积极的抢救及护理3例抢救成功,1例病人抢救无效死亡.现将其抢救和护理体会报告如下.
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1例误服鱼藤致两次呼吸骤停患儿的护理
鱼藤系豆科攀援灌木植物,其根、茎、叶入药,含有鱼藤酮等毒素,是引起人体中毒的主要物质.它对中枢神经系统,特别是对呼吸中枢有毒害作用,大剂量直接作用于心脏,抑制其功能,成人服其种子与粒即可致死[1].我科于2004年12月8日收治1例误服鱼藤水后两度呼吸骤停的患儿,抢救成功,现将其抢救护理报道如下.
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三药合用抢救婴幼儿肺炎合并心衰的疗效观察及护理
心力衰竭是婴幼儿肺炎的常见并发病,病情凶险,如抢救不及时,病死率高.合理有效的治疗及护理是抢救成功的关键.近年我们应用三药,即硫酸镁、强心甙、酚妥拉明联合抢救婴幼儿肺炎合并心衰,取得较好疗效,现将疗效观察及护理总结如下.
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1 例急性会厌炎致呼吸心跳停止抢救成功护理体会
急性会厌炎,又称急性声门上喉炎,炎症主要在会厌舌面、会厌皱壁以及杓状软骨和室带.本病特点为发病急,进展快.若不及时治疗往往因炎症发展迅速产生喉梗阻,危及生命,为喉科急重症之一.我院于2000年5月5日收治1例急性会厌炎,致呼吸心跳停止病人,经医务人员及时诊断,得力抢救,精心护理,痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
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改进洗胃胃管侧孔和插入长度前后洗胃效果的观察
洗胃是临床抢救各种经口服中毒的常见措施之一,正确及时的洗胃是减少并发症及抢救成功的关键.鉴此,我们改进了洗胃胃管的侧孔.并根据不同身高的病人.插入不同长度的胃管进行洗胃,效果满意.现报道如下.1材料
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加强院前救治提高脑外伤患者成活率
将严重创伤的救治从急诊科延伸到院前,能有效地降低其死亡率与伤残率.院前救治是在特定的环境中开展的救治工作,时间上更具紧迫性.如何在院前这特定的环境中紧张有序、分秒必争的开展救治是抢救成功的关键,安全运送伤员又是院前急救的基本任务之一,处理得当可提高病人的抢救率,减少后遗症.现将院前救治的观点及存在问题提出以供参考.
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1例尖端扭转性室性心动过速的抢救与护理
扭转性室性心动过速是一种介乎于室性心动过速与心室纤颤之间的恶性心律失常,是由于多形性室性心动过速并R-on-T现象的频繁出现而形成,常见于严重心肌损害和代谢异常的病人[1],临床上少见.本文这例病人在住院期间曾11次出现尖端扭转性室性心动过速,伴意识丧失,经积极电复律、抗心律失常治疗,每次均抢救成功,无发生任何并发症,治愈出院.具体报道如下.
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格林-巴利综合征气管切开后的护理
护士长格林巴利综合征(Guillain-Barre GB)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,首发症状为四肢对称性肌无力,严重者累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹、病情进展迅速,死亡率高,主要死因为呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭,因此护理是否得当是本病抢救成功与否的关键.今天结合抢救4床病人进行一次护理查房,旨在共同讨论GB气管切开后相关的危险因素,全面提出护理诊断,落实各项护理措施,切实解决病人的健康问题,保证抢救的成功性.现由责任护士进行护理查体并汇报简要病史及主要护理问题.
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开放性胸外伤致心脏破裂抢救成功一例报告
患者,男,19岁,身高178 cm,体重65 kg.因被刀刺伤胸部致胸痛、憋气30 min,全身乏力、头晕、刀口流血不止急诊入院.
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重度主动脉瓣狭窄致急性心肌梗死、心跳骤停及多器官功能不全抢救成功一例报告
1 病例摘要患者,女性,72岁.因"间断晕厥、胸闷5年,呼吸困难、喘憋3 d于2005年3月11日急诊入院.